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杨恺 王秀菊 鄢平
(辽宁省阜新市中心医院麻醉科 辽宁阜新 123000)
【摘 要】 目的 观察喉罩(LMA)在全麻下介入手术中对呼吸循环功能的影响.方法 选择80例择期行神经介入手术患者,采用双盲法分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)各40例,2组均采用丙泊酚复合瑞论文范文静脉麻醉.比较2组置罩(管)和拔罩(管)前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况,并记录2组麻醉药用量以及拔管(罩)期各种并发症的情况.结果 L组置罩后和拔罩前后HR、MAP无明显变化(P >,0.05),T组插管后及拔管前后的HR、MAP均较插管前明显升高(P<,0.05),L组麻醉药用量少,停药后苏醒快,并发症明显少于T组.结论 LMA用于全麻下介入手术通气效果好、安全可靠,且有血流动力学平稳、苏醒快、并发症少等优点.
【关键词】 喉罩 气管插管 介入手术 平稳
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0043-02
随着科技的进步和发展,介入放射学手术作为一种新型的微创手术已经日益普及,手术的进步和发展也就要求麻醉的进步和发展,在临床工作中我们总结出一些方法,现在汇报如下.
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1. 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2011年5月在我院实施择期介入放射学手术患者80例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级.采用随机数字表法分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)各40例,均采用全凭静脉麻醉.全部为清醒患者,排除昏迷患者及有精神症状者、张口困难、有反流误吸危险因素患者.2组年龄、性别、体重、ASA分级、诱导前心率(HR)、平均动脉压(MAP)、手术时间等一般情况比较,差异均无统计学意义.
1.2 麻醉方法
患者术前禁食禁饮8～12h,入室开放静脉,监测无创血压,心电图,脉搏氧饱和度和呼末二氧化碳分压.麻醉前静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg.诱导:依次给予咪唑安定2mg,论文范文0.03～0.04mg/kg,依托咪酯0.3～0.4mg/kg,罗库溴铵0.3～0.6mg/kg缓慢静脉推注.待患者意识丧失、睫毛反射消失、下颌松弛后,L组置入普通型LMA,T组喉镜引导下经口明视插入气管导管,2组均由有熟练经验的麻醉医师完成操作.LMA位置正确的标准:(1)加压通气时气道通畅,胸部能听到清晰的呼吸音,无异常气流声,(2)加压呼吸时无漏气感,(3)放置吸痰管是否顺利,(4)呼气末二氧化碳分压波型正常.否则重新置入LMA或调整LMA位置直至满意为止.位置确切固定妥当,接麻醉机进行机械通气.通气参数:呼吸频率12～15次/min,潮气量6～8ml/kg,氧流量1～2L/min,吸呼比1∶2,维持PETCO2在32～45mmHg之间,适时调整参数.麻醉维持为:静脉靶控输注丙泊酚2～4ug/(kg·ml),瑞论文范文0.05～0.2ug/(kg·min).并根据血流动力学随时调整丙泊酚及瑞论文范文的输注速度,均于手术结束时停药.2组均采用无催醒拔管法,待患者自主呼吸恢复,吞咽,咳嗽反射活跃,呼之能睁眼,即可拔管.拔管后面罩半紧闭给氧,观察患者无异常,送ICU.
1.3 观察指标
(1)2组诱导前基础值(T0)、插罩(管)前(T1)、插罩(管)后即刻(T2)、插罩(管)后3min(T3)、拔罩(管)前即刻(T4)、拔罩(管)后即刻(T5)、拔罩(管)后3min(T6)的HR、MAP,(2)2组的手术时间、术毕丙泊酚和瑞论文范文总用量、呼之睁眼时间和拔罩(管)时间,(3)2组患者苏醒期呛咳、躁动、术后咽痛、恶心呕吐、返流误吸等并发症.
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,组间均数的比较采用t 检验,组内比较采用双因素方差分析,计数资料比较采用卡方检验.P <,0.05为差异有统计学意义.
2. 结果
2组血流动力学情况比较.L组中T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP无明显变化,与T1比较,差异均无统计学意义(P >,0、05),而T组中T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP显著升高,与T1比较,差异均有统计学意义(P <,0.05),见表1.2组麻醉恢复情况比较:L组术中丙泊酚和瑞论文范文总用量明显少于T组,术毕睁眼时间、拔罩时间均早于T组,差异均有统计学意义(P <,0、05),见表2.2组并发症发生情况比较2组患者术中均未见体动,无呕吐、反流、误吸发生,T组患者发生咽痛12例,苏醒期呛咳10例,躁动6例,L组患者无咽痛、呛咳、躁动等并发症发生.
3. 讨论
介入放射学是在影像设备监视下进行的手术操作,包括血管性介入和非血管性介入治疗两类,以明确诊断和鉴别诊断的目的,进一步行药物灌注、病灶动脉栓塞、血管成形等治疗.穿刺血管包括动脉穿刺和静脉穿刺,由于操作精细,要求患者绝对无体动,呼吸幅度不影响手术.在全麻状态下实施该手术,可使患者镇静、无痛、无记忆,又可满足术中制动、呼吸循环平稳,为顺利完成手术保驾护航[1].但另一方面,介入手术时间并不长,刺激小,患者复杂(合并心脑血管疾病),麻醉并不需要很深,但又要降低麻醉引起的心血管反应,强烈的应激反应引起机体出现一系列神经内分泌的改变,从而增加心肌耗氧,加重心血管负担,特别对高血压或心脑血管疾病患者可能造成严重危害,给手术造成相当大的风险.LMA具有操作简单、置入与拔除时血流动力学稳定等优点,LMA盲探插入无需喉镜,无需显露声门,不进入气管,不会造成气管及喉头的机械损伤,而且不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器,降低了对交感迷走神经的兴奋作用,从而显著减轻了心血管应激反应,所以LMA插入和拔除时心血管不良反应较小[2].本研究显示,与L组相比,T组插管后T2～T6各时点MAP和HR较T1明显升高和加快(P <,0.05),表明LMA通气在减少心血管应激反应方面优于气管插管,也提示患心脑血管疾病的手术患者,如属于LMA的适应证,应以LMA为首选,可以避免气管插管带来的心血管方面的严重并发症[3].除心血管反应以外,气管插管还易引起插管径路中各组织器官的损伤,导致术中和术后呼吸道并发症,严重的可致杓状软骨脱位、颈髓损伤等.LMA本身材质柔滑,LMA不进入声门,不影响气管黏膜纤毛活动,利于术后排痰,能维持气道的自洁作用,术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症少.LMA通气能减少气管内插管造成的许多并发症,本研究中L组术后未发现咽痛,明显低于T组,苏醒期呛咳、躁动发生率也明显低于T组,说明患者对LMA耐受性优于气管导管[4].神经介入手术要求麻醉平稳,避免体动和呛咳,术后尽早苏醒以了解神经系统功能.丙泊酚是短效静脉麻醉药.它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点.瑞论文范文其疗效确切、药效强、起效迅速,剂量小而容易控制,毒性低,安全可靠,持续输注可以增加对罩(管)的耐受性.
总之,喉罩在放射学介入手术中应用安全、可靠、平稳,适合临床推广.
参考文献
[1] 张冬梅,王海滨,马红英.置喉罩与气管内插管对手术病人心血管反应影响的比较[J].宁夏医学院学报,2005,6.
[2] 陈谦,屈惠,吉恩秀,等.不同麻醉药物对患者全麻诱导及苏醒的影响[J].实用医院临床杂志,2009,3.
[3] 李祥奎,黄建新,王瑜,等.胸主动脉瘤介入治疗中双管型喉罩结合无肌松静脉全麻效果评价[J].实用医院临床杂志,2010,3.
【收稿日期】 2011-10-17
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