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摘 要：对29例肝性脑病病人进行早期症状的观察,及时寻找和排除各种诱发因素,加强休息、饮食、大小便、药物治疗、安全防护等护理措施,结果24例获得满意的治疗效果,3例因家属放弃治疗未愈出院,2例抢救无效死亡出院.提出密切观察病情变化、早期发现、早期治疗、积极防治并发症是提高治愈率的重要措施.
关键词：肝性脑病；临床观察；护理
肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征,是肝功能衰竭的终末表现.它可分为急性和慢性,慢性肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一,多数有明确的诱因,在昏迷前常出现先兆症状,若能早期发现、早期诊断、及时处理,预后较好.现将我科7年来收治的29例肝硬化伴发肝性脑病早期临床观察及护理措施介绍如下.
1.临床资料
我科2000年6月-2007年6月收治各种原因的肝硬化病人382例,年龄3岁～73岁；发生肝性脑病29例,其中男22例,女7例；性格外向型6例,性格内向型23例；高中以上文化程度10例,初中以下文化程度19例．29例病人诱因明确,分别由电解质平衡紊乱、腹腔感染、消化道出血、短期摄人大量的高蛋白食物、便秘和药物等诱发引起.经密切观察,积极去除诱因,早期治疗后24例获得满意的效果,3例因家属放弃治疗未愈出院,2例经抢救无效死亡出院.
2.临床观察及护理
2.1病人的一般情况了解和肝性脑病早期症状的观察 入院后了解病人的一般情况,包括病人的职业、文化程度、脾气性格、家庭情况、生活习惯、行为、语言等,以便于观察.多数肝硬化病人发生肝性脑病前都有脾气性格的改变、情绪反常或行为错乱等表现.我们应观察其有无以下情况：表情淡漠、烦躁不安、抑郁少言或兴奋抑郁交替出现；有无农帽不整、随地大小便、昼夜颠倒、睡眠节律紊乱、定向力下降、语言吐词不清、多语、重复语言等.因肝性脑病早期病人症状大多时隐时现,当出现有上述症状时,应通过询问、谈心等方式了解病人的反应能力和回答问题的能力、记忆力、计算力等.肝性脑病早期病人在回答一些简单问题时常出现错误或反应迟钝.通过观察,可以及时发现肝性脑病的前期症状,采取有效的治疗和护理措施.
2.2及时寻找和排除各种诱发因素 大多数肝性脑病有明确诱因,我们应密切观察病情,及时发现并排除各种诱因.①仔细观察大小便性质及量的改变,如发现柏油样大便提示消化道出血；大便溏稀及次数增多或黏液脓血便,提示肠道感染；②便秘可致肠道氨的吸收增加,所以应保持大便通畅,每日了解病人的排便情况,保持每日1次,有便秘时采取乳果糖口服,必要时用米醋50 mL加生理盐水Z00 mL—500 mL灌肠,每B2次,也可用硫酸镁30 mL—60 mL导泻；③发热、腹痛、腹胀者为腹腔感染l④严重腹泻、大量放腹水、过度剩尿等均可致电解质紊乱及酸碱平衡失调,加重和诱发肝性脑病的发生.病人的出入量能反映病人的代谢和液体进出的平衡情况,应准确记录24 b出入量,为医师提供治疗依据.病人的入水量应限于每天2 500mL,伴有腹水者的入量为每24 h尿量加1 000 mL．过多液体可引起心力衰竭、脑水肿等,可加重肝性脑病的发生.使用利尿剂的病人须加强观察,定期测定血电解质,并及时给予补充纠正,在使用利尿剂的同时,宜联合间歇使用,以避免电解质紊乱.
2.3休息及饮食护理①肝性脑病病人肝细胞大量坏死,肝细胞供氧供血不足,直立体位肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少80%～85%.故活动可增加肝脏耗氧量,使肝脏损害加重.因此,要求病人绝对卧床休息,以保持肝脏足够的供血,以利于肝细胞的再生,至症状消退及肝功能明显改善后方可以进行适量活动.②向病论文范文家属讲解蛋白质饮食与肝性脑病发生之间的关系,使病人及家属根据病情自觉控制食物中蛋白质的摄入.指导进食高热量、高维生素、低脂肪、低蛋白（每日低于20g）、清淡易于消化的流质或半流质无渣饮食,如藕粉、面条、稀饭、果汁和水果,保持肠道酸性环境,促进氨的排泄,多食植物蛋白,伴有腹水者需限制钠的摄人,肝功能明显改善后,每日增加蛋白10g,最多每天食用50g,应逐渐增加蛋白质的量,防止再度昏迷,对不能自我节制的孩子,耐心说服并对其进行监督.
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2.4用药的护理按医嘱及时使用抗肝性脑病的药物.根据病人的血液酸碱度和血钠、血钾情况,选用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸,注意滴速不宜过快,观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应,防止感染时要避免使用对肝脏有损害的抗生素；应用乳果糖时,注意观察腹胀、恶心、呕吐、腹绞痛等副反应,应从小剂量开始；禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物,如确实需要,可用地西泮、东莨菪碱、苯论文范文钠等,但用量要减少,只能用常用量的1/3—1/2,或减少用药次数,或用组织胺类药物代替,如苯海拉明、氯苯那敏,使用后要注意观察病人的反应,及时进行相应的处理.
2.5加强安全防护部分肝性脑病早期病人若因情绪异常,行为错乱,狂躁而出现自伤或伤害他人的行为.本组案例中出现自伤行为5例,多见于抑郁型病人；伤害他人行为8例,多见于狂躁型病人.在病人出现上述症状时,护士除加强巡视外,还应注意做好以下几方面的工作；①去除病房内的危险,如热水瓶、玻璃杯、剪刀、刀子、皮带等,以防伤人.②将病人病床转移到远离窗户的位置,防止出现爬窗意外,必要时可使用床档和约束带.③及时和病人家属联系,说明病情,并请家属来院24 h陪护,对没有家属陪护的病人,应派专人守护.④病人出现躁动时,医护人员应以说服、劝导的口气与病人对话,而不能用训责的语气或口气与病人对话,以免使病人更狂躁.⑤当病人出现烦躁不安时,切不可为使病人安静而滥用镇静剂,否则会加速病人进入昏迷.
2.6心理护理肝性脑病病人因病程长、病情重、并发症多、医疗论文范文高等原因,常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪,甚至不配合治疗,因此,要针对病人的不同心理问题,给予耐心的解释和劝导,鼓励其增强战胜疾病的信心,解除其顾虑及不安情绪.在进行医疗护理操作时,尽量减轻病人的痛苦,取得信任和合作.向病人及家属讲解病情发展经过,并列举已经治疗成功的病例,鼓励他们增强战胜疾病的信心,采取正确的态度积极配合治疗,提高治愈率.
总结：该文是关于病人观察论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
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