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杨风勤 孟桂云
（新疆维吾尔自治区胸科医院 新疆乌鲁木齐 830049）
【摘 要】结核性胸腔积液是由于胸膜炎症性病变,表面纤维素性及浆液性渗出［1］,继而有纤维蛋白沉着于胸膜表面,影响胸腔液的吸收而形成.抽出胸水同时也抽出了大量纤维素,以减轻或避免胸膜粘连肥厚；抽出胸水可以减少胸膜的渗出并促使胸膜对胸水的吸收,提高治疗效果,缩短疗程［2］.结核性胸腔积液若不治疗或给与治疗但化疗不规范或抽液不及时,可以引起慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚,纵膈移位,胸廓畸形,或发生肺内或肺外结核,因此积极治疗尤为重要.复方苦参注射液具有清热利湿,凉血解毒,散结止痛的作用,用于胸腔局部治疗时可提高机体免疫功能,减毒增效,改善临床症状,提高生活质量［3］.
胸腔引流管:胸腔引流B2
【关键词】结核性胸腔积液
【中图分类号】R561【文献表示码】A 【文章编号】1672-5654（2011）08（c）-0000-00
我科于2010年3月至2011年3月收治结核性胸腔积液32例, 抗结核治疗同时,采用中心静脉导管植入胸腔引流后,胸腔内注入复方苦参注射液,减少胸水渗出,防止胸膜粘连果较好.先将护理报告如下.
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我科2010年3月至2011年3月32例胸腔内灌注复方苦参治疗结核性胸腔积液的病例,男性17例,女性15例,维族24例,汉族 7例,回族1例,年龄15岁-83岁,平均39岁,均诊断为结核性胸膜炎.
1.2方法：
1治疗方法：患者取坐位,由B超定位选择最佳穿刺点,予以中心静脉导管置管引流,缓慢放出胸腔内积液,根据患者的具体情况控制引流量,一般600-1000ml/次.胸水基本流尽后,向胸腔内注入复方苦参注射液30ml ,并嘱患者变换体位,以利药物在胸腔内分布均匀,夹管6小时后放胸水,连续3天,每天1次,第四天无胸水引流出后再注药1次拔出引流管.
1.3结果 32例患者治疗期间定期复查胸片、B超,肋隔角清晰,胸腔积液吸收明显,胸膜粘连明显减轻.
2.护理
2.1心理护理：结核由于病程长,病变反复发作,多次住院患者心情悲观,焦虑,对侵入性操作存在恐惧.因此观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质,掌握病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平.鼓励病人大胆说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度.对治疗过程中可能会产生的不良反应,耐心地做好解释工作,让患者以良好的心态积极配合治疗和护理.
2.2胸穿操作中的护理：操作中动作应准确、轻柔,配以温和的语言与患者沟通.护士配合医生穿刺,密切观察病情,假若患者发生面色苍白、出冷汗、胸闷等情况时,应停止操作,有针对性地进行对症处理.穿刺成功后,妥善固定导管.随时注意引流液的颜色、性质及引流量的变化,同时注意控制引流速度和量,避免突然减压后充血,有效循环血量减少,引起患者虚脱.
2.3引流管的护理：中心静脉导管较细较软,如固定不当或不小心用力牵拉等,易使导管向外滑脱,必须妥善固定,向患者及家属做好健康教育,同时悬挂防管路滑脱温馨提示卡.保持引流通畅,每2—3小时挤压引流管1次,告诉患者适当活动可使引流更加充分,根据患者的病情鼓励其更换体位、下床活动、深吸气等,以改变胸腔压力促进引流.同时观察导管有无扭曲、折叠等情况,及时给予调整.密切观察引流管在胸腔内的长度及局部皮肤有无红、肿、痛等炎症反应,每日更换引流袋1次,监测体温变化,必要时抗感染治疗.本组无一例发生严重感染.
2.4胸腔灌注复方苦参注射液的护理：引流彻底后给予复方苦参注射液30ml.注药过程中密切观察患者的反应,询问有无不适.注药后关闭导管,嘱患者多翻身,更换体位,使药物充分与胸膜接触,形成局部药物的高浓度,不仅提高疗效,且毒副反应小.
2.5拨管的护理：拨管时压迫穿刺点不少于5分钟,消毒后用无菌纱布覆盖.注意观察有无渗血、渗液,如有污染及时更换.嘱患者拨管后3天内禁止淋浴,以防感染.
2.6复方苦参注射液药物不良反应的预见性护理：实行局部注药后的主要不良反应为消化道反应,其次是反热.
2.6.1消化道反应的护理：表现为食欲不振,或恶心、呕吐等.本组9例症状较轻者给予5%葡萄糖100ml,奥美拉唑40mg静点对症治疗后好转,4例症状较重者给予减量或停止注药后对症治疗后好转.
2.6.2发热的观察与护理：告知患者及家属发热是机体的防御反应,帮助患者树立战胜疾病的信心.监测体温的变化,当体温＞38.5℃时,遵医嘱给予物理降温或药物降温.嘱患者多饮水,进食清淡易消化的食物.同时做好皮肤护理,防止受凉.
参考文献
[1] 罗慰慈,现代呼吸病学,北京：人民军医出版社,1997：p45 ；
[2] 张敦荣,现代结核病学,北京：人民军医出版社,2000：p270 ；
[3] 何朗,陈志言,文世民,任论文范文,陈红； 复方苦参注射液局部治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的初步体会[J],中国医院用药评价与分析,2010年11期.
总结：本文是一篇关于胸腔引流论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
胸腔引流管引用文献:
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