有关细管胸腔闭式引流后多药联合灌注治疗恶性胸腔积液的疗效观察毕业论文写作资料-论文写作网

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胸腔引流论文范文

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症 ,其中以肺癌、乳腺癌多见 [1 ].对恶性胸腔积液的治疗大多采用胸水引流后腔内灌注药物 ,使之发生粘连 ,消除胸水潴留的空间 ,达到完全控制胸水的目的.自 2006年 8月～ 2007年 7月 ,我们采用中心静脉导管留置胸腔引流后胸腔内灌注顺铂及香菇多糖、乌体林斯治疗恶性胸腔积液 ,取得较好的疗效 ,现报告如下.

1.　资料与方法

1. 1　一般资料

恶性胸腔积液患者 43例 ,其中男 32例 ,女 11例 ,年龄52 . 1 ±9. 3 (25～82)岁 ,其中肺癌 28例、乳腺癌 7例、食管癌 3例、胃癌 2例、肝癌 2例、鼻咽癌 1例.所有病例均经病理、组织学或腔积液理化检查诊断为恶性胸腔积液.所有患者 KPS ≥50分 ,均无化疗禁忌证. 43例患者随机分为两组 :联合用药组 (顺铂联合香菇多糖、乌体林斯组 ) 22例 ,男 16例 ,女 6例 ,平均年龄 52 . 1岁 ,对照组 (顺铂组 ) 21例 ,男 16例 ,女 5例 ,平均年龄 50 . 3岁.

1. 2　治疗方法

(1)采用中心静脉导管 (双腔 ,带侧孔 )留置胸腔引流术 :经胸片及 B超检查 ,并对穿刺点定位 ,常规胸腔穿刺 ,放置中心静脉导管闭式引流 ,持续引流 (一般 48～72 h)至 B超证实胸水基本排空. (2)注药 :联合用药组 :用顺铂 (DDP) 40 mg/ m2溶于 20 ml生理盐水 ,香菇多糖 2 mg、乌体林斯 3. 44μg溶于 20 ml生理盐水先后从导管中注入患侧胸腔.对照组 (顺铂组) :DDP 40 mg/ m2溶于 20 ml生理盐水从导管中注入患侧胸腔. (3)两组均在操作前胸腔内注入地塞米松 10 mg及 2%利多卡因 10 ml预防药物刺激引起的胸痛 ,并当天给予 2 000 ml水化 ,防止其对肾脏的毒性作用 ,适当给以利尿、止吐等对症处理.注药后均嘱患者 2小时内每 15 min变换体位 1次 ,以保证药物分布均匀.

胸腔引流管:胸腔引流B2

1. 3　疗效评价

按 W HO的标准分为完全缓解 (CR)、部分缓解 ( PR)、无效 (NC).总有效率 (RR)规定为 CR + PR所占全组病例总数的百分比 ( %).生活质量评分按 KPS评分标准在治疗前、治疗后 30天评定 :①好转 : KPS评分增加 ≥ 10分 ,并维持 4周以上 ,②稳定 : KPS评分无明显变化 ,③恶化 : KPS评分减少 ≥ 10分.每周查血常规及肝肾功能 1次 ,4周后复查胸片及 B超评价疗效.

1. 4　统计学方法

采用 SPSS 11 .0统计学软件进行统计学处理 ,采用χ2检验 , P &,lt, 0 . 05为差异有统计学意义.

2.　结果

2. 1　胸腔积液变化情况

两组胸水均有不同程度的缓解.联合用药组 (A组)明显高于对照组 (B组),两组比较差异有统计学意义 ( P &,lt, 0 . 01) ,见表 1.

2. 2　两组生活质量的比较

按 KPS评分比较治疗后生活质量 ,联合用药组改善率明显高于单药组 ,两组比较差异有统计学意义 ( P &,lt, 0 . 01) ,见表 2.

2. 3　不良反应

所有患者在穿刺置管 ,放液过程中无胸膜反应 ,无气胸现象.两组在治疗中均无明显肝肾功能损害和心脏损害的患者 ,有部分患者出现恶心呕吐、骨髓抑制和胸痛 ,经对症处理后全部好转 ,但是单药组中恶心、呕吐和骨髓抑制发生率和严重程度更为明显 ,两组比较差异有统计学意义 ( P &,lt,0 .05) ,见表 3.

3.　讨论

肿瘤患者出现恶性胸腔积液提示预后不佳 ,是手术不能治愈的晚期并发症 [2] ,特点是胸液增长快 ,液量多 ,可导致患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等 ,严重时可引起呼吸、循环衰竭 ,导致死亡.细管胸腔置管可以安全地置入胸腔内最低处 ,更加彻底地抽尽胸水 ,并可根据需要控制引流速度和引流量 ,避免了多次穿刺 ,减少穿刺和抽液过程中的并发症 ,患者耐受性和依从性良好 [3] ,为胸腔内化疗、粘连创造了良好的条件.我们采用双腔管有利于胸腔给药.顺铂是一种广谱周期非特异性抗肿瘤药 ,胸腔内给药可在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症 ,刺激胸膜细胞增殖纤维化 ,导致胸膜粘连 ,胸膜腔闭塞 ,固定而控制胸腔积液 ,并具有双途径抗癌作用 [4].有报道 ,顺铂注入体腔后 ,腔内浓度峰值和浓度时间曲线 ,面积分别是血浆的 20倍和 12倍[5] ,可对肿瘤细胞产生强大的杀伤力 ,故控制恶性胸腔积液较好.乌体林斯注射液是灭活的草分枝杆菌制剂 ,局部应用对胸膜有强烈的刺激作用 ,可迅速产生炎症反应导致纤维化 ,使胸膜腔闭合.香菇多糖是高纯度、大分子结构的葡聚糖 ,是一种具有广泛抗肿瘤作用的生物反应调节剂 ,主要是通过宿主增强诱导活化的巨噬细胞及杀伤 T细胞 ,诱导机体产生 IFN ,提高自然杀伤细胞活性和增强抗体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用 ,同时抗肿瘤血管形成 ,减轻肿瘤血管的通透性 [6] ,并兼有局部化学性胸膜炎 ,使胸腔粘连 ,胸膜腔闭塞的作用 [2].香菇多糖及乌体林斯注射剂均能通过不同的作用机制增强机体的非特异性和特异性免疫功能 ,提高机体的应激能力 ,对肿瘤患者不仅有免疫调节作用而且对肿瘤细胞有较好的抑制功能 ,与顺铂联合应用能改变抗癌药的化学敏感性 ,有效控制恶性胸水的渗出 ,促进淋巴液回流 ,改善患者营养状况 ,有协同增效作用.本研究亦表明联合用药组总有效率 (86 . 4 %)明显高于对照组(62 .0%) , P &,lt, 0 .01 ,且可减少大剂量使用 DDP时消化道反应、骨髓抑制及肾毒性等毒副作用的发生 ( P &,lt, 0 . 05).本研究应用留置中心静脉导管引流 ,胸腔内灌注顺铂及香菇多糖、乌体林斯治疗恶性胸腔积液 ,对控制恶性胸水的疗效确切 ,且微创、安全 ,不良反应小 ,可明显改善患者生存质量 ,疗效优于单用顺铂 ,易为患者接受 ,有较好的临床应用价值.

参考文献 :

[1]　Anderson CB,Philpott GW,Fergison TB. The treatment of malig2 nant pleural effusions[J ]. Cancer ,1994 ,33 (4) :918 .

[2]　李其松 ,钱浩 .癌症并发症及其处理 [A].见 :汤钊猷 .现代肿瘤学[M].上海 :上海医科大学出版社 ,2000 :569-570 .

[3]　陈鲁琦 ,杜长海 ,陈鲁豫 .持续微导管引流及胸腔内药物治疗恶性胸水 [J ].中国肿瘤临床 ,2001 ,28 :591 .

[4]　王虚实 ,张玲 ,张敏 ,等.顺铂联合生物效应调节剂治疗恶性胸腔积液 68例的疗效观察 [J ].肿瘤防治研究 , 2003 ,30 (5) :432.

[5]　邢秋月 ,张庆 ,聂淑芬.香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察 [J ].中国肿瘤生物治疗杂志 ,2001 ,8 (2) :148-149 .

[6]　Rogalski C,Dummer R,Burg G. Immunomodulators in the treatment of cutaneous lymphoma[J ]. EurAcad Dermatol Ve2 nereol ,1999 ,13 (2) :83-90 .

[编辑 :刘红武 ,校对 :贺　文 ]

总结：该文是关于胸腔引流论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。

胸腔引流管引用文献: