速度向量成像技术评估原发性高血压患者颈动脉血管弹性

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目录

1. 1.天津医科大学第二医院心脏科,天津 300211；2.天津海洋石油总医院超声科,天津 300452
2. 1.资料与方法
3. 1.1 一般资料
4. 1.2 方法
5. 1.3 统计学处理
6. 2.结果
7. 2.1 三组患者临床资料比较
8. 2.2 超声参数比较
9. 3.讨论
10. 动脉硬化患者的饮食:伸出爱的手关注罕见病。关注肺动脉高压患者

1.天津医科大学第二医院心脏科,天津 300211；2.天津海洋石油总医院超声科,天津 300452

[摘 要] 目的 分析速度向量成像技术（velocity vector imaging technique,VVI）评估原发性高血压（essential hyper tensionEH）患者颈动脉血管弹性的价值.方法 选取EH患者124例（男68例,女56例）,年龄（49±8）岁,将患者分为颈动脉粥样斑块（CAP）组和非CAP组；另选取血压正常的健康体检者96例为对照组.采用VVI技术对所有患者行颈动脉超声检查,测量并记录颈动脉各节段最大切向应变率（SRmax）、最大切向应变（Smax）和最大径向运动速度（Vs）,比较各组相关参数的差异.结果 CAP 组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax显著低于非CAP组和对照组（P <, 0.05）；非CAP组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax显著低于对照组（P <, 0.05）.对照组患者前壁、外侧壁的Vs显著高于内侧壁、后壁（P <, 0.05）；CAP 组和非CAP组内各壁间Vs差异无统计学意义（P >, 0.05）.结论 VVI技术可以定量评价颈动脉弹性,早期发现高血压患者颈动脉弹性降低, 是早期评估EH患者颈动脉血管弹性变化的有效方法.

[关键词] 速度向量成像；原发性高血压；颈动脉；动脉弹性

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（c）-0160-02

原发性高血压是心血管常见的疾病,在中老年人发病率相对较高,主要的临床表现为体循环动脉压增高.近年来,其发病率逐年上升,并有年轻化的趋势.长期高血压可造成血管内皮损害和动脉粥样硬化,主要累及大中动脉（尤其颈动脉）,引起肾、脑、心等其它器官的并发症,使患者的生命受到威胁.目前,预测心血管疾病死亡的常用指标为僵硬度增加和动脉弹性下降,但早期明确血管弹性的改变很难用传统的超声学检查方法实现.超声速度向量成像技术是近年来评价血管壁结构力学研究的新方法,可反映血管壁弹性的早期变化,具有简便、无创等优点.目前,已有少量文献对利用VVI评估原发性高血压患者颈动脉血管弹性进行报道,但仍有争议.本文对VVI评估EH患者颈动脉血管弹性的价值进行研究,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取EH患者12 4 例,男6 8例,女56 例；年龄30～65岁,平均（49±8）岁；病程1～20年,平均（7.8±3.7）年.所有患者符合2010年中国高血压防治指南高血压诊断标准：排除糖尿病、结缔组织疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肝肾代谢疾病、原发或继发性心肌病、继发性高血压、严重周围血管疾病和肺原性心脏病等.选取血压无异常的健康体检者96例为对照组,男52例,女44例,年龄29～68岁,平均（50±8）岁.

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 Siemens Acuson sequoia 512彩色多普勒超声检测仪,配备VVI分析软件,使用频率为8.0～14.0 MHz,选择高频探头15L8.

1.2.2 检查方法 取仰卧位,头略后仰,偏向检查对侧.首先,采用纵向检查颈总动脉长轴切面,发现前后壁内膜线形回声时,调整仪器使其清晰显示.然后,转至短轴平面,在颈动脉分叉处下方2 cm处观察血管壁的在心动周期中的变化,稳定后采集并储存3个心动周期的动态二维图像.脱机启动VVI分析软件,将存储的图像导入VVI 工作站,调节灰度,清晰显示内膜后,停帧于最佳切面,原点置于管腔中心,在内膜上均匀手动描记10 个以上标记点.观察短轴平面颈动脉管壁内膜二维动态运动方向、时相及速度变化；测量各节段最大切向应变率（SRmax）、最大切向应变（Smax）和最大径向运动速度（Vs）.SR取最大正向峰值、Smax取正负最大应变之差（Ss-Sd）；数据均取3个心动周期的平均值,取双侧颈总动脉8个节段的平均值为每个壁数值.

颈动脉粥样斑块（CAP）测定：将探头置于颈根部,先用二维超声沿胸锁乳突肌前缘向上观察颈总动脉分叉部、颈外动脉、颈总动脉、颅外段颈内动脉；加彩色血流显像观察彩色血流信号有无充盈缺损,辨别斑块的范围及性质；最后观察多普勒频谱.以孤立性血管内中膜厚度（IMT）>,1.2 mm作为斑块诊断标准,从近端至远端连续观察斑块的长轴和横轴.

动脉硬化患者的饮食:伸出爱的手关注罕见病。关注肺动脉高压患者

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析.数据以（ x±s）表示.采用的统计学方法为两随机样本t 检验、方差分析、SNK-q法和χ2检验.P <, 0.05表示差异有统计学意义.

2.结果

2.1 三组患者临床资料比较

三组临床资料比较见表1.与对照组相比,非CAP组患者和CAP组患者DBP和SBP显著增加,差异有统计学意义（P <, 0.05）；与非CAP组相比,CAP 组患者DBP、SBP和病程明显增加,差异有统计学意义（P <, 0.05）；而三组患者的性别、年龄和BMI无显著性差异（P >, 0.05）.

2.2 超声参数比较

三组超声参数比较见表2.正常对照组颈总动脉管壁速度曲线在心动周期中有特征性变化,心室收缩期可见高尖的负向速度峰值,舒张期可见多个较小的正向速度峰值.CAP组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax分别显著低于非CAP组和对照组（P <, 0.05）；非CAP组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax分别显著低于对照组（P <, 0.05）.对照组患者前壁、外侧壁的Vs显著高于内侧壁、后壁（P <, 0.05）；CAP 组和非CAP组内各壁间Vs无显著性差异（P >, 0.05）.CAP 组、非CAP组内和对照组各壁间Smax和SRmax无显著性差异（P >, 0.05）.

3.讨论

长期EH可导致血管壁内胶原纤维含量和酸性粘多糖明显增加、弹性纤维减少,引起血管内皮功能受损、弹性减低,血管僵硬度增加、顺应性下降,致使血管壁功能和结构发生改变,进而引起靶器官的损害.有报道称,血管弹性的改变早于其结构的改变,及早发现心脑血管高危人群动脉弹性的改变,采取有效的监控和干预措施,可有效的防治因EH而引起心脑肾等靶器官并发症的发生和发展.有研究显示,颈动脉是EH最易受累部位,且便于超声测量观察.压力应变弹性系数（Ep）、动脉顺应性（AC）和僵硬度参数（p）是常用的反映动脉弹性的参数,但上述参数易受患者年龄和收缩压等因素的影响.VVI近年来迅速发展起来的超声新方法,主要用于检测心血管壁结构力学改变,其在原有二维灰阶成像基础上增加了新的超声技术,如边界追踪、斑点追踪及超声像素的空间相干等,可以分析和评价心血管壁运动的应变率、应变、速度等多个参数,且可以准确量化分析组织运动矢量、切向、径向的运动,可以准确了解心室射血后动脉管壁的形变能力以及动脉的生物力学特性,具有造音小、不受角度影响、可了解不同方向血管壁运动信息等优点.另外,VVI不受动脉搏动引发的摆动影响,根据描记点跟踪颈总动脉内膜,自动确定向心运动的中心,提高重复检测结果的一致性.

目前,有关利用VVI技术评估动脉管壁的弹性改变已有少量文献报道.有研究显示,动脉粥样硬化斑块稳定性评价、力学特性衡量、大动脉运动协调性和一些血管病变研究均可采用VVI技术进行.乔锋利等研究显示,SRmax、Smax和Vs均随着血压水平的升高而逐渐下降,SRmax、Smax和Vs在不同水平高血压患者及正常对照组之间存在明显差异.卓文杏等研究显示,对照组相比,合并糖尿病高血压病患者颈动脉Sma x显著减小,单纯高血压病患者颈动脉Smax与对照组比较差异无统计学意义；本研究发现,CAP组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax分别显著低于非CAP组和对照组,非CAP组患者前壁、内侧壁、后壁和外侧壁Vs、Smax和SRmax分别显著低于对照组.与上述研究结果相似,提示随血压升高和EH疾病进展,颈动脉管壁SRmax、Smax及Vs明显减低,颈动脉管壁的变形能力逐渐减弱,这些参数作为与高血压颈动脉弹性异常相关的新指标.

本研究发现,对照组患者前壁、外侧壁的Vs显著高于内侧壁、后壁,CAP组和非CAP组内各壁间Vs无显著性差异.汪奇等研究也得出于此相似的结果,这可能与颈总动脉解剖位置有关,甲状腺、颈椎横突及邻近肌肉的限制颈总动脉内侧壁和后壁的运动.高血压患者尤其有斑块组Vs没有明显差异可能是由于动脉弹性下降明显,其各壁的最大径向运动速度均显著降低.本研究还发现,CAP组、非CAP组和对照组各组间SRmax和Smax不明显差异,此可能是由于SRmax和Smax主要评价动脉管壁局部的变形能力,动脉壁组织成分相同,且围组织牵拉作用对其影响较小.本研究发现,CAP组患者病程、SBP和DBP显著高于非CAP组,提示EH患者病程长和血压控制差可能是其出现CAP的高危因素.

综上所述,VVI技术可以定量评价颈动脉弹性,早期发现高血压患者颈动脉弹性降低, 是早期评估EH患者颈动脉血管弹性变化的有效方法,具有简便、无创、可重复等优点,为早期诊治EH、防止心脑血管并发症发生提供客观的依据.由于本研究例数尚少,有关VVI评估EH患者颈动脉血管弹性的确切价值仍需待进一步研究.

[参考文献]

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[4] 胡大一,向小平,张仁汉,等. 心血管疾病诊治新进展[M]. 北京：人民卫生出版社,2006：45-58.

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动脉硬化患者的饮食引用文献:

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