简介:大学硕士与本科医院住院毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写医院住院方面论文范文。
1.研究背景
城镇职工基本医疗保险这一新型社会医疗保险制度实施后,医疗服务论文范文形成机制仍然是计划经济管理方式,而药品和耗材论文范文则是依靠市场机制形成.再加上激励机制严重扭曲,导致医疗服务环境趋紧.如何创造一个宽松的医疗服务环境,且不会因为医疗保险强调论文范文控制而导致医疗服务质量下降.我们医院通过制定以提高效率为主线的医疗保险服务战略规划,较好地实现了医、患、保共赢.
2.研究材料和方法
研究与医院医疗保险管理相关因素,因果关系,相关性分析,寻找主要因素,有效措施.
2.1专家访谈
组织专家进行集体讨论,通过专家之间的信息交流和相互启发,互通有无,获得更多更好的新方案、新信息.受访对象：北京市卫生局、人力资源和社会保障局、发改委等政府主管部门相关管理人员；有关医院各管理科室和临床科室管理者及医务人员.
2.2因果关系图（鱼刺图）
应用鱼刺图来确定影响过程或特性的主要原因,以及次要原因,明确问题与原因之间的关系.
2.3行为价值分析
研究现行政策及对策,选择经营模式.
2.4经济学量,本、利分析
评价方案是否有收益.
2.5利益相关者分析
对各利益方的正面和负面影响.
2.6 SWOT分析
进行优势( Strengths)、劣势( Weaknesses),机会(Opportunities)与威胁( Threats)分析.优势和劣势是内在要素,机会与威胁则是外在要素.针对经营模式分析可行性.
2.7疾病诊断相关组DRGs分析
引用北京市DRCs对医院评价结果.
3.研究结果
3.1专家小组访谈的相关具体问题
专家小组共计访谈了37个问题.其中包括：医院的服务目标；社会效益；经济效益；支付方式对医院提高效率是否有影响；医疗保险个人负担政策与效率是否有关系；医疗保险门诊和住院负担比例不同,对效率的影响,开展日间病房与平均住院日的关系；当日出院对缩短平均住院日的影响；效率在医院绩效管理中占多大比重,等等.
3.2因果图
经过小组讨论,认为现阶段的核心问题仍然是效率与公平；在效率优先、兼顾公平中,效率是关键因素.
3.3价值分析
目前北京市医疗服务项目论文范文由政府控制,十年不调整,药品耗材论文范文则由市场机制形成.这使医院收费中的核心服务（如诊疗、护理、手术、治疗、床位、挂号等）收费仅占19%,81%为药品耗材、影像、检验,造成了以药养医的局面,严重违背帕累托八二管理法则.确保核心医疗服务的价值,解决的方法仍然是调整内部激励机制,提高效率,确保治疗,使患者效用最大化.以缩短平均住院日为切入点；拉动医院效率提高,创造医院品牌.
3.4经济学量、本、利分析
每一资源配置单元为一张病床、一个诊室,投入是固定的；服务单元为一个病例或一次就诊人次；每一资源配置单元出产的服务单元越多,每次服务成本相对越低；在服务单元同一论文范文水平上,单位资源配置单元产出越多,获利就越多.即便服务项目论文范文达不到成本,单位资源配置单元产出越多,可以减少亏损.以药养医,一张病床每天固定成本为600元,靠药品零批差价l5%,需要4000元的药品才能补偿,这是不现实的.每一次住院核心服务只有二至三天,因此缩短平均住院日可以将医疗服务集中,减少固定成本,提高医院的实际收益.
3.5利益相关者分析
从供方、需方及结局等方面,通过政策目标、预期结果和非预期结果分析,提出分析指标.
3.6 SWOT分析
随着中国经济体制改革的深化和市场开放程度不断升高、特别是加入WTO以来明显加速.尽管医疗卫生属于公益性事业,但医疗行业仍然面临着境外的竞争对手.我们的最大问题是缺乏先进的经营管理理念、机制及管理工具.
3.7疾病诊断相关组DRGs
如编号为5的医院,DRCs病例数为44373,DRC组数为530,说明服务覆盖面广；病例组合指数1.06,说明技术难度高于平均值；总权重数为47048.69,每一医生年负担56.35,说明人均产出较高；例均论文范文13000.36元,论文范文消耗比为1,说明收费在全市平均水平,没有让保险和患者增加支出；平均住院日为7.69天,时间消耗比为0.81,药品和耗材消耗比为0.97,说明消耗低于全市平均水平,医院收益较好；低风险死亡率0.0003,低中风险死亡率0.0038,比全市值低,说明质量没有下降.
4.讨论
4.1医保制度改革以来我院医保管理工作取得的成绩
自城镇职工基本医保制度建立以来,我院连续7年获得北京市医疗保险管理工作一等奖,并于2003年第一批进入A类定点医疗机构行列；根据A类定点医疗机构管理办法,我院第一批实现病历免审.我院医保患者出院人次由2002年的3550人增长到2008年的1 1395人,增长了3.4%；次均论文范文由2002年的14767元增长到2008年的16024元,仅增长8.5%；比同期同级医院平均值16660元低3.8%；我院出院患者平均住院日为10天,比2002年的17天缩短了7天,与同级医院的平均值15天相比短了5天,是同级医疗机构最短的医院之一；日均论文范文由2002年的868元增长到2008年的1602.4元,增长84.6%,与同级医院2008年的均值1 128元相比高42%；2008年自费金额为8 19元,占次均论文范文的5.11%,与同级医院同期1310元,7.86%,相比低2.75个百分点.这说明我院医保管理工作达到了医、患、保三方利益均衡,并使我院的效率得到进一步提高.
4.2新型医保制度为加强医院管理,制定医院医保服务战略规划提供了契机
自从建立城镇职工基本医保制度以来,北京市医保经办体系已由一颗幼芽成长为一个能够让人依靠的参天大树.它成功地渡过了初创时的粗放管理期,快速形成了一整套具有自己特点的科学规范的管理体系.特别是北京市的医保考核制度．其尺度的透明和精细程度是目前国内各种医疗评估系统无法比拟的；每月一次检查的频度是其他检查无法实现的；考核结果直接兑现的执行力度,更是其他考核所不能想象的.在这样一种制度下,我院的医疗保险办公室快速成长起来,成为医院的一个重要管理部门.
当初,医院医疗保险办公室成立之时,一批接一批的患者及家属来告状,有的嫌医生开药太多,有的嫌医生开药太少,有的说结算中多收了钱,还有的反映有的项目根本没有做却收了钱.可以说,医疗保险办公室的门槛在当时都被踩平了.在医疗保险病历检查中没有一本病历不缺报告单或记录详细的.有许多项目的论文范文没有依据,经常出现药品使用与诊断不符的现象.医院原有的管理体系分工明确、按部就班地运行也不错.如医疗服务过程分别由医务处、门诊部、护理部及感染办公室等部门管理,结算、划价由财务处负责,医疗部门的激励机制由经营办公室来制定,临床人员编制培训分别由人事处、教务处及科研处协调安排,甚至连药品、卫生材料采购也是由药剂科、医学工程处来管理.但是,在医疗保险管理检查中,又确实存在着这么多问题,由于牵扯着多个管理部门及临床科室,哪一个部门出现问题,责任无法分清,就很难有针对性地采取措施.
住院:人民医院住院部
医疗保险系统的考核指标恰恰给了我们一个了解与评价医院的最好方法,使我们及时知道医院存在的问题,为我们改进工作指明了方向.在不打乱医院原有管理结构的基础上,医疗保险办公室将所出现的问题进行分析,从医院整体来考虑,制定医疗服务市场战略规划,提出长期的改革目标.通过规划,指导医院各部门及医务人员做好具体的医疗保险工作.
4.3以提高效率实现合理论文范文,优质服务和较低成本为医疗服务市场战略
在北京市医保制度改革之初,由于政府推行市场经济改革,社会上的盈利思潮也影响着整个医疗服务系统.一方面,医疗补偿机制不到位,医疗论文范文与医疗价值严重背离,让医院自负盈亏、以药养医等政策导向,使医疗机构普遍追逐经济利益,扩大医院规模,不断引进大型设备.与此同时,医药企业为了增加利润,大幅度提高药品、卫生材料论文范文.受社会不良思想的影响,有些医务人员也不能按照医疗规范合理用药和治疗,开大处方、过度使用治疗手段的现象比较严重,造成医疗论文范文快速上涨.另一方面,我国的医疗体制改革、医疗保险制度改革及医药营销渠道的改革,其指导思想都是以比较低廉的论文范文提供比较优质的服务.特别是医疗保险,其经办管理机构是以出院患者的次均论文范文作为考核医院医疗保险管理的重要指标.
很明显,两方面形成了很大的矛盾.左右着医院的医疗行为.医院的医保管理者如何化解矛盾,促进医疗保险与医院的双赢?这个问题现实地、不可回避地摆到了医院医保管理工作者面前.为了避免矛盾激化,走出一条医患保多赢的路子,医院医保管理工作者在对医院周围地区人口数量、医疗市场、就医环境及患者心理等方面的因素进行深入调研和综合评估后,提出以提高效率实现合理论文范文、优质服务及较低成本作为医院医疗服务市场发展战略规划.
住院次均论文范文反映了医院医疗服务的最终论文范文.随着我国“全民医保”目标的实施,医疗论文范文已经成为全民高度关注的问题.医疗论文范文控制与医疗质量有着一定的关系,一项医疗服务是否合理,管理者往往很难说清楚,只有医生最清楚哪些医疗服务项目有价值、那些医疗服务项目可省去.管理者给医生一定的范围,让他们选择,以分担经济风险和技术风险.在每一个病例中,从医学角度来看,对治疗最有意义、最能反映医疗价值的工作通常集中在两三天内.澳大利亚医院的平均住院日为3.7天.我院的平均住院日显然太长.美国MEDCARE MEDCAID采用DRG向医院支付享受人员医疗论文范文后,降低成本,其重要方法也是缩短平均住院日.
为了实现合理论文范文、优质服务及较低成本医疗服务市场战略,我们以北京市医保定点医疗机构中同类医院出院病人的次均论文范文作为外部评价指标,并选择平均住院日作为深化医院改革的突破口,用它作为医院内部的重要考核指标,将缩短平均住院日与科室绩效挂钩,以确保医院市场战略的实施.每一年,医院都制定缩短平均住院日总体计划；医务处、经营办与各临床科室根据上一年实际平均住院日的情况,协商制定缩短平均住院日的具体计划,要求各临床分别缩短0.5至1天,并与科室奖励挂钩.由于激励机制的作用,各临床科室缩短平均住院日的积极性提高,并要求检验、检查科室缩短预约等候时间.受来自临床科室的压力,各检验、检查科室也改变了以往的做法,纷纷取消或减少了让患者等候的时间,如放射科取消预约、检验科24小时内出报告、手术室24小时开放.通过这一机制使我院医疗保险患者每年平均住院日缩短l天,成为全市同级同类医院平均住院日最低的医院之一.由于平均住院日的降低,次均医疗论文范文也得到降低；又由于住院日的缩短,使核心医疗服务价值相对比例提高,住院床位费、药品论文范文比例缩小,医院的效率、效益不断提高.几年来,我院去掉医院床位增长因素后,住院患者增加了一倍,等于又新盖一所医院,缓解了患者看病难、住院难.
4.4引进国际先进技术提高管理水平
采用科室平均住院日作为医院管理的关键考核指标,因指标单一,不能反映科室的差异、病种的差异及患者人群的差异等特殊情况.许多科室提出意见,要求修改方法,建立更科学、更合理的平均住院日指标,使医院的激励机制更合理,使职工的付出和所得更加相符.为了确保医院的战略规划能够自始自终得到贯彻执行,医院要求医疗保险办公室调查研究,提出改进方案.为此,医院在医疗保险管理方面投入了大量人力物力,与相关部门联合开展调查研究工作.如2005年,医院为了更好地制定2006年科室缩短平均住院日计划,院长挂帅,其他院级领导一起参加成立领导小组；由医疗保险办公室与人事处、医务处、护理部、财务处、教务处、科研处、经营办、医学工程处、党办等部门协作,组织20余人成立工作组；在医院进行了15次小组访谈,向中层干部发放调查问卷100余份,最终完成《北京大学第三医院2006年缩短平均住院日计划建议书》,供各部门参考.
工作小组提出了采用国际上先进的管理技术——疾病诊断相关组DRGs进行科室绩效分析.在用医院出院病人的各DRG组平均住院日与澳大利亚的同类数据进行比较时,发现不同科室与澳方医院的相应科室存在着不同的差距,最好的科室如生殖中心与澳大利亚基本一致.部分外科患者手术前住院日较长,是由于患者有伴随疾病,需要相关科室配合检查,而检查科室设备有限需要等候；医院缺乏麻醉医生,麻醉科不能及时安排手术等所致,需要医院从资源安排上加以解决；眼科平均住院日是澳大利亚的3.7倍,主要是由于白内障手术在国外基本是当日出院；我们由于结算、病历管理不到位影响了科室缩短平均住院日,需要结算部门和医疗管理部门进一步调整工作流程加以解决；肿瘤中心差20余倍,国外采用患者早上来、晚上走的日间病房管理方式,而目前我国的医疗管理规定不允许患者住院期间离开医院；危重医学科、老年科等患者住院时间较长,是由于我们的支付制度是按比例分担、没有住院时间限制,有的患者家属把医院当成养老院,这需要与政府医疗保险管理部门沟通,制定相关政策加以解决.这些情况为医务处及经营办公室与各临床科室制定考核指标提供了有说服力的参考数据,实现了根据不同疾病、不同病情制定不同考核指标的要求.
总之,由于我们医院医疗保险工作制定了以提高效率,实现合理论文范文、优质服务及较低成本的医疗服务市场战略,选择了北京市医保定点医疗机构中同类医院出院患者的次均论文范文作为外部评价指标,并采用缩短平均住院日作为医院内部关键考核指标,引进国际先进的DRC管理技术,从而降低了次均住院论文范文,实现了医疗保险的有效管理,达到了无为而至的效果.
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住院引用文献:
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