简介:关于医疗纠纷科室方面的论文题目、论文提纲、医疗纠纷科室论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
林雪玉① 李 雯①
【关键词】医疗纠纷 医患关系 医疗纠纷因素
【摘 要】目的：调查分析医疗纠纷成因,寻找避免医疗纠纷的有效办法.方法：检索国内全文期刊数据库,提取近3年来文献资料齐全的文章进行分析,从中寻找出医疗纠纷形成的主要原因、高发科室、纠纷防范的最佳措施.结果：剔除不含原始数据、原因归类不清、无科室分类及分类不细的文章,最终纳入1552例案例,进行纠纷原因、科室分布、防范措施统计分析.结论：1552例中形成纠纷的主要原因：责任因素47.10%、技术因素38.60%；高发科室外科占30.86%、内科18.43%、骨科14.69%、妇产科11.34%.纠纷防范最佳措施：贯彻落实医疗核心制度、加强医务人员专业技术培训、加强全员法律教育和职业责任心教育.
医疗纠纷给医院及医务人员造成很大压力.如何有效避免医疗纠纷是医疗行业为之长期深研不弃的课题.本文检索提取近3年来国内文献资料较齐全文章,纳入1552例医疗纠纷案例进行分析,寻找形成医疗纠纷产生的原因和科室分布及有效避免医疗纠纷发生的办法,为目前医院广大医务工作者提供借鉴与参考.
1.医疗纠纷主要原因
医疗纠纷主要原因分类：责任因素731例（47.10%）；技术因素599例（38.60%）；意外情况131例（8.44%）；患方因素51例（3.28%）；无责任赔偿40例（2.58%）.
1.1 原因归类统计说明
（1）责任因素分类范围：医师查房制度不落实、病例讨论不落实、医患沟通不良、服务态度差、查对错误、收费不合理、病情观察不细、用药错误、转诊不当、病历书写不规范、护理不当、告知不详.（2）技术因素分类范围：术中引起损伤、误诊误治、漏诊、操作失误、处置不当、副损伤.（3）意外情况分类范围：钢板螺钉断裂、并发症、药物不良反应.（4）患方因素分类范围：患者对治疗结果不理解不满意、不存在过失的医疗纠纷.（5）无责任赔偿分类范围：此类属于息事宁人赔偿、“医闹”的负面影响和医院出于人道主义关怀等情况[1].
1.2 纠纷原因表现形式
1.2.1 责任因素表现.1552例中,责任因素排于首位,占47.1%.责任因素表现突出的是医师不落实医疗制度、用药不规范、多收费、病历书写不规范、服务态度差、告知不详等.这说明医师在行医过程中普遍存在职业垄断心理.由此而产生出服务态度生硬、医疗收费不透明、开大处方、开回扣药、侵犯知情权、病历书写马虎、患者抢救不及时等情况屡见不鲜；为了获取蝇头小利,大处方屡禁不止,无指征用抗菌药物、重复使用同类抗菌药物等；对无医学知识的患者大开检查单.
1.2.2 技术因素表现.技术因素虽然位居第二位,但技术因素中同样贯穿着责任,如漏诊、误诊、操作失误、副损伤、不掌握手术适应症、术前准备不足造成术中意外等,以上问题如若责任心强,有些纠纷则可以防范.
1.2.3 意外原因表现.本研究统计,意外情况占8.44%,多为植入物断裂造成.
2.医疗纠纷科室分布
医疗纠纷科室分布：外科479例（30.86%）；内科286例（18.43%）；骨科228例（14.69%）；妇产科176例（11.34%）；门急诊116例（7.47%）；儿科7 6 例（ 4 . 9 0 % ） ； 五官科6 6 例（4.25%）；医技科61例（3.93%）；后勤管理5 7 例（ 3 . 6 7 % ） ； 护理7 例（0.45%）.
2.1 科室组合说明
（1）门急诊组合：是将文献中出现的医院门诊部、急诊科、重症医学科的医疗纠纷和预防接种不良反应归于门急诊组.（2）内科组合：将文献中内科各科发生的医疗纠纷统计在一组,其中包含感染科、中医科.（3）外科组合：除骨科外,所有外科各科发生的医疗纠纷统计在一组,其中包含麻醉科、肿瘤科、放疗科、皮肤科、医疗美容科.（4）骨科：因骨科是医疗纠纷高发科室,各篇文献报道中均将骨科提出分析.（5）妇产科：妇科与产科组合,其中包含计划生育.（6）儿科：含小儿内科、小儿外科和儿保的资料统计.（7）五官科：是将眼科、耳鼻喉科、口腔科分为一组.（8）医技科：将检验科、理疗科、放射科、B超诊断、药剂科分为一组.（9）护理：统计数据中所有与护理有关的数据.（10）后勤管理：统计文献中出现的后勤管理数据,包含文献中出现的“其他”数据统计.
2.2 纠纷高发科室原因分析
本组调查1552案例,纠纷高发科室中大外科占30.86%,位于首位；大内科占18.43%,位居第二位；因资料中骨科数据较完整,提出独立统计,骨科占14.69%,排位第三；妇产科占11.34%,排第四位.
2.2.1 外科纠纷原因分析.外科是医疗纠纷高发科室,在外科系统中骨科高于其他科室.从客观上分析：这与外科外伤多、病情急、骨科复合伤重而且并发症多、外科手术论文范文高、亲属对医疗结果期望值过高、医师短缺造成的工作量大等因素相关.从主观上找原因：外科医师强调工作忙,工作不细心耐心,违反操作规程,造成漏诊误诊、用药不规范、副损伤、抢救不及时、病情观察不细、病历书写错漏、服务态度生硬、侵犯患者知情权等问题均是责任心不强表现.医务人员在临床工作中如能做到医疗质量“零失误、零差错”,医疗纠纷则完全可以避免.
2.2.2 内科纠纷原因分析.内科医疗纠纷多集中表现为：猝死、输错液、打错针、发错药、抢救不及时、漏诊、病历书写错误、未执行疑难病例讨论等.内科引起纠纷的主因说到底还是责任心问题.
2.2.3 妇产科纠纷原因分析.本组调查由于文献资料原始分类原因,妇科与产科未能单独提出分析.但从产生原因中分析,产科高于妇科.妇科以漏诊、误诊及手术操作不当为主；产科为早孕漏诊、早孕用药不当、吸宫流产不全、放取节育环造成子宫穿孔等问题[2].妇产科技术不精和责任心不强是造成纠纷的主因.
3.医疗纠纷防范最佳措施
将1552例案例进行医疗纠纷防范分析,总结出以下5点经验：一是医院防范医疗纠纷首要是贯彻落实医疗制度,特别是15项核心制度：即首诊医师负责制度,查房制度,疑难病例讨论制度,查对制度,术前讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重患者抢救制度,手术分级管理制度,新开展手术、重大手术、致残手术报告审批制度,分级护理制度,交接班制度,医患沟通制度,病历书写管理制度,临床用血管理制度[3]；二是要切实提高医务人员专业技术水平,重点做好全员“三基训练”；三是加强医务人员法律、法规培训[4]；四是建立医疗纠纷数据库,吸取教训,对每例医疗纠纷认真调查、分析,追责到人[5]；五是医院购买医疗责任保险和医疗意外保险,让保险公司承担大部分医疗赔偿金[6].
4.医疗纠纷问题反思
4.1 类似性错误多
在医疗纠纷成因中,责任因素大于技术因素,有极少数无理取闹者.而且,医疗纠纷中类似性错误多,不同医院相同错误或同家医院出现多起重复性错误等,如312例案例中侵犯患者知情同意权118例；702例案例中手术不当155例；116例案例中漏诊、误诊37例,占医疗纠纷32%.反思医务人员的工作质量,面对患者生命与健康,医务工作者无论是责任因素还是技术因素,都是不应该发生的错误.及时反思纠正过失与过错,避免患者花钱找伤害是医务工作者必须引起高度重视的课题.
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4.2 纠纷偏学科明显
本组调查统计中发现,不同医院医疗纠纷偏学科现象明显.如某医院3年发生216例医疗纠纷,儿科45例,妇产科39例,大外科31例,该医院39%的医疗纠纷在妇儿科[4].大外科医疗纠纷在其他医院多呈现高发,而该医院妇儿科医疗纠纷最多.该医院管理者对高发的妇儿科要及时采取果断有效的预防措施,组织妇儿科到无纠纷发生科室去学习,避免再次给患者造成无谓伤害.某医院3年医疗纠纷152例,外科94例,妇产科为“零”[7],从中是否可以认为该院妇产科的技术力量和管理工作优势较强.某三甲医院4年发生医疗纠纷312例,医院平均每月发生纠纷6.5个案例[8],而且纠纷多为侵犯患者知情权、违反操作规程等责任因素,从中是否可以认为该医院在管理上较松懈,这么频繁高发的医疗纠纷,为什么不引起管理者重视?如管理科学,措施有效,则可避免89.74%医疗纠纷的发生.
4.3 纠纷涉及面广泛
本组调查显示,除临床科室发生医疗纠纷外,医技科室同样可引起医疗纠纷.如理疗将患者烫伤、超声写错报告、药房发错药等问题不在少数.这说明医疗纠纷不只是临床一线医护人员要防范,辅助诊断科室及医院管理层面医患矛盾是今后医疗纠纷形成的新动向.本组统计患方因素仅占3.29%、无责任赔偿占2.58%,这说明多数患者对医务工作者的信任度比较高.面对医疗行为过程中的错误用药、误诊误治、副损伤、多收费等给患者造成的痛苦,作为医务人员是否已认真反思职业责任所造成的不良后果.
综上所述,医疗纠纷的根源在于科学管理不善,制度落实不良,人员素质不高所造成.医院高层管理人员对医院的技术人才要合理地使用和管理,对医疗纠纷要采取公开透明处理,不捂、不盖、不保密；对每例医疗纠纷都要做到事后全院公示结果或全员讨论分析吸取教训,将医疗纠纷纳入晋级晋升考评中；医疗纠纷重点工作是防范而不是调解.
参考文献
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通信作者
林雪玉：南京军区第180医院医保科主任
E-mail：zsl180yy@163.com
[收稿日期 2014-08-14](责任编辑 王远美)
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