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第一篇农村医疗保险论文范文参考：中国农村医疗保障分析
在全面推进新农村建设的各项工作中,构建适合中国农村的医疗保障制度是重中之重,也是万事之基.农村医疗保障水平低下作为中国建设和谐社会的一块短板,只有在实践中不断补齐,才能实现中国现代化发展的既定目标.本文以公共管理理论为视角,以我国近几年的实践为基础,较为全面和深入的分析了如何构建中国特色的农村医疗保障体系.展开说明如下：
首先,本文从经济学、政治学和公共管理理论的不同角度,深入阐述了我国构建农村医疗保障制度的理论基础.从不同维度论证了只有把国家的医疗保障事业做好,特别是把农村医疗保障问题解决好,才能从根本上促进个人及家庭走向富裕,实现社会的长期稳定繁荣.
其次,研究了新中国成立以来农村医疗保障事业发展的变迁历程,并对其变迁原因及发展现状作了论述.文章还对国外农村医疗保障的发展情况进行了概括,对比分析了美国、古巴、韩国、日本等国的农村医疗保障实施现状；总结了我国农村医疗保障事业发展进程中需要借鉴的关键环节.
然后,分析了医疗服务和保障领域的“市场失灵”,并指出农村医疗保障的公共属性,自然引出政府在农村医疗保障领域中的职能和作用；论证了立法是政府实现其职能的保障手段,信息化则是其技术手段；简要阐述了我国农村医疗保障的立法现状及展望,同时对农村医疗保障领域的信息化进行了优势分析,指出今后的工作重点.
接着,阐释了新型农村合作医疗的性质和特点,总结了新型农村合作医疗制度在实践运行中需要考虑的问题,并据此提出了完善此项制度的相关对策；同时对商业医疗保险机构参与新型农村合作医疗的可行性进行了现状、优势和困境分析,得出保险业参与农村医疗保障发展的推进思路.
需要特别指出的是,文章创新性的提出了中国农村医疗保障体系构筑的未来形态及实现途径,提出了微观动态理性决策基础上的宏观政策调整与完善是其实现的路径.提出完善农村社会医疗保险的途径是*顶层设计下的宏观政策调整及立法；政府实现其宏观政策调整及立法的基础是微观主体实践中的决策方案及反馈；微观主体决策方案及政策制定科学化的方法则是动态理性.
最后,论文分别描述了我国县级医院、乡镇卫生院以及村卫生室*农村医疗机构的发展现状和存在问题,提出了要通过提升县级医院的龙头辐射作用、盘活乡镇卫生院、促进村卫生室规范化建设等措施提高农村的医疗服务能力.针对民族地区特殊情况,文章论述了通过政府层面的“政策制定与政策执行”并重和医疗机构层面的“输血与造血”并重来提升民族地区农村医疗服务水平.
第二篇农村医疗保险论文样文：新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究
本文是关于新型农村合作医疗政策下的农村基层医疗服务质量及其治理研究.新型农村合作医疗政策激活了一大批农村基层医疗机构,在事实上增强了乡镇卫生院和村卫生室的地位和作用,尤其是在新农合制度设计中处于枢纽地位的乡镇卫生院,在国家层面受到政府前所未有重视.我国农村基层卫生工作得以迅速开展,呈现出农村居民看病受益、定点医疗机构业务收入增加、卫生事业发展的“多赢”局面.在农村卫生事业水平整体改善的同时,乡村两级基层医疗卫生机构的医疗服务问题引起了越来越多的研究和政策关注.新型农村合作医疗能否正常运作的关键,在于是否拥有一个质优价廉的医疗服务供给系统,当前新型农村合作医疗服务主要由县、乡、村*医疗卫生服务网承担：县级医疗机构主要负责以住院为主的疾病诊治及危重急症病人的抢救,乡镇卫生院负责提供常见病、多发病的诊疗,村卫生室承担所在行政村的一般疾病的诊治工作.农村*医疗网应该有效地分流农村患者,使农村居民的大部分基本医疗需求在基层医疗卫生机构得到满足.但是,由于我国城乡医疗资源配置失衡和不公平,乡村两级医疗服务机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面,无法为新农合的正常运转提供可靠的服务和质量保障.尽管新农合通过提高补偿比例等手段鼓励农村居民更多地选择基层医疗机构,然而农村基层医疗的服务水平和质量不能让参合农民满意,尤其在遇“大病”需要治疗的时候,参合农民宁愿选择价格高、路途远的县级以上医院.因此,目前的农村基层医疗服务机构,无法为新农合的正常运转提供可靠的组织保障,也没有很好实现新农合制度缓解农民“看病贵、看病难”的初衷.农村基层医疗服务质量的优劣直接关系到广大农村居民的健康和切身经济利益,加强农村基层医疗服务质量建设和管理,是当前和今后巩固和发展农村合作医疗的关键环节.
本研究试图通过对我国部分地区乡镇卫生院和村卫生室医疗服务质量的调查研究,总结和分析新农合实施后农村基层医疗服务质量的现状、问题和根源.并将利益相关者和治理理论引入农村基层医疗服务质量研究领域,从利益相关者治理的视角探索农村基层医疗服务质量提升的策略和措施,为新农合成熟规范运行提供有力的理论和实践依据.
一、论文的研究内容
第一部分(第1章、第2章)：通过背景分析与文献研究回顾阐明研究的问题.包括选题的提出与选题的意义、研究的主要内容、基本思路和主要方法.回顾与梳理国内外医疗服务治理实践及相关理论研究,形成对医疗卫生服务质量问题、治理及利益相关者理论的认识.
第二部分(第3章、第4章、第5章)：在农村合作医疗制度变迁与农村医疗卫生体制改革的宏观背景下,阐述农村基层医疗卫生服务系统的产生、发展及其现实状态,运用双重差分模型探讨新农合政策对农村基层医疗服务格局的影响；在经济学视角分析农村医疗卫生服务需求与供给的基础上,以作为新型农村合作医疗主要基层定点医疗机构的乡镇卫生院和村卫生室为切入点,运用结构方程分析等定量方法从供需双方的角度探讨影响乡镇卫生院、村卫生室医疗服务质量的主要因素；通过样本地区乡镇卫生院和村卫生室服务质量的问卷及访谈调查,结合国家公布的数据资料,总结和分析新农合实施后农村基层医疗服务质量的现状、问题和根源.
第三部分(第6章、第7章)：运用德尔菲法、问卷及访谈等调查研究方法对新农合基层医疗服务机构的利益相关者进行界定、分类及利益取向、利益冲突分析,寻找利益相关者协同治理的条件与机制.通过正反馈、负反馈及延迟结构分析,围绕新农合基层医疗服务机构的核心利益相关者进行医疗质量问题基模分析.将众多的核心利益相关者整合为政府子系统、农村基层医疗卫生机构子系统、患者子系统、新农合管理者子系统和药品供应商子系统,采用图形结构进行系统基模分析,从利益相关者视角探讨新农合制度下农村基层医疗服务质量的改善策略.
第四部分(第8章)：展开新农合下农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理设计.按照治理目标、治理结构、治理机制的结构框架来阐明新农合下农村基层医疗服务质量治理的过程与机制.构建农村基层医疗服务质量协同治理的效用模型,通过模型更为深入地刻画农村基层医疗服务质量治理的关键点与作用机制,提出全新的农村基层医疗服务质量的治理思路.
第五部分(第9章)：总结研究结论,提出相应的政策建议,并展望后续研究.
二、论文的主要结论
1、新型合作医疗制度给农村基层医疗服务机构带来了发展机遇的同时也对基层医疗服务质量提出了挑战,质量问题已成为农村基层医疗机构发展的瓶颈,也成为新农合有效运转的绊脚石.新农合本身作为一种资源配置的机制,采取何种付费方式以及主要的付费流向,对于农民的就医行为以及各定点医疗机构的服务行为,都有深刻的影响.本文通过对CHNS筛选数据的双重差分模型分析表明,新农合持续提高了患者到乡镇卫生院就诊比例,政策的实施使得农村居民的就医流向趋于基层医疗机构.我国农村地区基本形成了县、乡、村*卫生网络布局,农村居民的医疗服务“可及性”较好,但是由于农村乡、村两级基层医疗卫生机构的技术水平较差,农村居民遇到“大病”宁愿舍近求远地选择县级及县级以上医院,导致城市医院拥挤、看病难,而农村基层医疗机构设备闲置、人才流失的恶性循环.
2、无论是研究者还是政策制定者,都需要正确找寻当前我国农村基层医疗服务中存在的质量问题,目前农村基层医疗服务质量问题主要表现在：技术水平较差、药物滥用和诊疗行为不规范的等方面.在当前农村合作医疗制度框架下,从供需两个角度的调查分析发现,乡镇卫生院(供方)比较重视医疗服务技术性质量,主要包括诊疗质量、合理用药、临床诊疗规范等内容；患者(需方)对乡镇卫生院质量问题的反映主要集中在医生诊疗水平、设备条件、职业道德态度、医疗费用等方面；村卫生室(供方)目前关注的主要有：诊疗质量、器械消毒、人员资质等内容；患者(需方)对村卫生室的主要质量问题反映在设备条件差、药品种类少等方面.乡镇卫生院医疗服务质量问题产生的原因主要表现在：医疗技术人员缺乏、内部有效质量管理和外部质量监控机制缺失；村卫生室医疗质量问题显得更为模糊,村卫生室机构的建设和发展政策不明朗是影响村卫生室医疗质量管理的根源问题.
3、新型农村合作医疗的实施和农村医疗卫生服务的提供,都出现政府“包揽一切,,的倾向,政策的制定并没有顾及不同群体的利益诉求,影响了医疗服务最初目标的实现,同时导致基层医疗服务质量管理与监督的无力.由于医疗服务产品本身的公益性、服务供给的垄断性和供给诱导性的特点,决定了消费者的支付意愿,同时也决定了服务提供者的供给意愿.从管理学的角度分析,政府是新农合的制度设计者与组织者,新农合的实施使原来简单的医患双方转变为政府、医疗机构和参合农民的三方关系.现行新农合的制度设计过多地强调医疗费用的控制而忽视了对定点医疗机构服务质量的监管,参合农民对医疗机构服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制,导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善.
4、医疗服务质量的治理实际上是对医疗服务机构的治理,在新型合作医疗的政策框架下,乡镇卫生院与村卫生室作为提供基本医疗服务和公共卫生服务的特殊复合型组织,其利益相关者众多且存在利益冲突,利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键.农村基层医疗服务机构的利益相关者是对医疗服务进行了“投资”,并承担医疗服务结果可能造成的风险的个人或群体.按照他们在医疗服务中的地位和作用不同,分为核心利益相关者、中间利益相关者和边缘利益相关者.由于不同利益相关者利益目标的差异性,存在着以下几种利益冲突：第一,医疗服务消费者与提供者及其*人(医生)之间的利益冲突；第二,各级政府及其职能部门、新农合管理办公室、乡镇卫生院、村医及农村居民等利益相关者,在医疗服务目标的偏好及选择不一致时产生的利益冲突,这些冲突的协调是重要的治理着力点.
5、系统基模分析从不同利益相关者的角度解释了农村基层医疗服务现存的治理问题及原因.农村基层医疗卫生机构在“市场化”浪潮下转变了医疗卫生工作的重点和医疗卫生工作的性质.一方面,这种“市场化”的大环境让农村*卫生网络中的主角——乡镇卫生院和村卫生室由层级间的协作关系变质为层级间的竞争关系,使农村基层医疗服务的纵向整合质量降低.另一方面,随着经济体制的变革,乡镇卫生院和村卫生室基本上已经成为相互独立的市场主体.为了重塑农村基层医疗卫生工作的秩序化和完整性,20世纪90年代后国家提出了“乡村卫生管理一体化”的政策.但是,当前的乡镇卫生院与村卫生室的关系,实质上是乡镇卫生院受地方政府的委托对村卫生室进行管理.这种委托管理在所有权缺失的情况下,容易产生违规操作、与村医争利以及利益分配不公平的问题,这些失范行为导致农村基层医疗服务的目标侵蚀.
6、当前农村基层医疗卫生机构在“公益”、“福利”、“非营利”等属性上飘移、争论,新型合作医疗管理机构也陷入“督”与“办”的含混境地,*农村基层医疗服务质量问题的关键是质量监督机制的重塑.①新型农村合作医疗的推行,在一定程度上影响了农村基层医疗服务的利益格局.虽然乡镇卫生院与村卫生室之间的医疗业务定位不同但两者之间仍然存在较为激烈的竞争关系.因此,在新型农村合作医疗制度框架下,可逐步打破各自为政的格局.村医可充当新农合的“守门人”中色,通过首诊过滤,建立村、乡、县逐级转诊制度.②乡镇卫生院和村卫生室不能向一般的医院模式和诊所方向发展,因为乡镇卫生院和村卫生室还受国家卫生行政部门委托,承担了公共卫生服务的职能.建议落实农村基层医疗卫生的乡村一体化管理,在乡镇卫生院与村卫生室的纵向业务分工合作的基础上,制定不同层次的质量监督机制.
7、由于新农合制度设计中特殊的多层级委托—*关系,在农村地区乡村两级医疗机构服务质量的内部治理中,各核心利益相关者随着医疗卫生服务的延伸环节进行质量的治理.包括医患关系的治理结构、医院运营的治理结构、新型农村合作医疗保险环节的治理结构.可以考虑在政府引导下设置由核心利益相关者代表组成的农村基层医疗服务质量治理的实体组织,对农村基层医疗服务进行客观、独立的第三方协调与监督.外部治理的重点则主要是政府外部治理平台的打造以及市场机制与社会监督机制的完善.
三、论文的创新之处
1、采用供需双方视角的分析,较为准确地发现了新农合乡村两级定点医疗机构服务质量的主要问题.通过对乡镇卫生院和村卫生室进行医疗服务质量的定量、定性分析,发现乡镇卫生院和村卫生室(供方)比较重视医疗服务技术性质量,而患者(需方)对基层医疗服务质量问题的反映则更倾向于非技术性质量维度,这为改善农村基层医疗服务质量提供了实证依据和启示.
2、提出了农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理的思路.已有的治理研究多是政府或医院视角的单边治理,本研究将利益相关者与治理理论引入新农合农村基层医疗服务质量的研究领域,把乡镇卫生院和村卫生室作为特殊复合型组织,根据农村基层医疗服务质量体系的治理目标,探索了农村基层医疗服务质量利益相关者协同治理的目标、治理结构和运行机制,为政府改善和提高农村基层医疗服务质量提供决策参考.
第三篇农村医疗保险论文范文模板：制度框架构建视角下的统筹城乡基本医疗保障制度研究
我国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的.由于经济发展中城乡二元结构等的原因,我国的医疗保障制度是城乡分离的,各自有不同的特点和发展过程.在城镇,先后经历了劳保医疗、公费制度,城镇医疗保险改革和试点阶段,全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立,以及多层次医疗保险体系的探索,随后城镇居民基本医疗保险制度的确立等阶段；在农村,伴随着合作医疗制度的兴衰,努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作,进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善.随着我国医疗保险制度的变迁到现阶段,我国已经步入全民医保的时代,覆盖全民医疗保险的三项基本医疗保险制度分别是城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度.
随着社会经济发展和医疗保险制度覆盖范围的不断扩大,城乡分割的保险制度并存的弊端逐渐显现出来,多种医疗保险制度并存的格局不能很好地适应社会发展和群众保障需求,束缚或阻碍了医疗保障的发展进程.那么,这些弊端和束缚具体是由哪些因素造成的从实现社会公平和提高公共管理效率出发,如何对现有的医疗保险制度和管理服务资源进行整合政府提出的统筹这一改革思路,从经济管理的角度,在现阶段的江苏是否可行如何制定城乡医保统筹的具体制度
本文以江苏基本医疗保障为特定的研究对象,通过文献、现场调查、焦点组等方式收集相关数据,在定量分析的基础上,借鉴国内外医保统筹的模式、路径和制度,运用相关经济学的知识,来分析江苏省基本医疗保障的现状,总结出其中存在的问题,并试图给出一个可行的“统筹城乡的江苏省基本医疗保障制度”的框架.全文分为八个部分,主要的研究内容和结论如下：
研究内容一：江苏省现行基本医疗保障制度中存在的问题分析
本文通过调研发现的江苏省现行基本医疗保障制度中存在的问题,通过卫生诊断树的方法,归纳到筹资、组织管理和支付补偿这几个方面进行系统的研究,得到以下的结论.
现阶段江苏省农村社会结构发生了深刻的变迁,现行的江苏省三项基本医疗保险制度遵循城乡分制的设计理念,按照居民身份来确定参保险种,不适应江苏省不同收入人群对不同的医疗保险的需求,与社会发展的趋势相背离.目前江苏省三项医疗保险基本上都是以市、县一级统筹为主,统筹层次过低使得江苏各地区几乎每个市(县)的筹资标准都不同,导致了横向筹资的不公平.特别是苏南地区和苏中、苏北地区的筹资和财政补贴巨大差异导致现有卫生筹资政策对低收入人群的不利,低收入群体在个人缴费筹资方面的压力高于其他群体.同时筹资制度的不合理安排还使得部分地区医保基金运行存在较大风险.大部分地区实行医疗保障制度的管理机构分治,即城镇职工医保制度和城镇居民医保制度由劳动保障厅的医疗保险处管理,而新农合则是在卫生厅管理,而卫生厅与劳动保障厅是同等级单位,这就给三项基本医保制度的管理带来诸多不便,造成管理成本提高,管理效率降低,对群众享受公平的基本医疗保障造成阻碍.从补偿待遇水平上看,现行医保制度覆盖范围与保障对象相互交叉,各地各险种保障模式繁杂,各地财政水平的不同造成补偿力度差异较大,不能保障居民平等享受基本医疗服务,违背了医疗保障的公平原则,降低了居民参保的积极性.在这部分研究的基础上,本文提出有必要统筹城乡的基本医疗保障.
研究内容二：统筹城乡的基本医疗保障与福利水平的提高
本文通过一个理论模型说明实施统筹城乡的医疗保险可以带来三方面的福利改善.一方面是将新农合的基金管理职能从卫生部门中独立出来,可以较为有效的发挥第三方监管职能,通过支付方式的改进和谈判机制控制医生的诱导需求及道德风险,控制不必要的医疗消费,有效控制了医疗服务的价格和提高消费者的福利；第二个方面是统筹可以提高医疗保险的报销待遇,有效分担了参保人的一部分医疗负担；第三个方面是城乡医保管理机构的整合,有利于合理整合和有效利用人、财、物等管理资源,减少由于信息系统分立而带来的重复参保问题,减小医保工作难度,减少管理成本,这都将带来医保待遇的提升,提高参保人员的整体福利水平.
在理论分析的基础上,本文通过江苏省实地调研,用实证的方式证明当筹资标准、封顶线一定时,城乡医保管理机构统一的地区,其保障水平比城乡医保管理机构分治的地区高8.13个百分点.
理论和实证结果表明统筹后的基本医疗保障管可以减少资源的浪费,提高福利水平,统筹城乡的基本医保这一方案可以改善江苏现行医保制度运行过程中的部分问题.
研究内容三：论证江苏省现阶段是否可以实施统筹城乡的基本医疗保障制度
江苏省由于地域差异,整体经济发展差异较大,一般而言,江苏经济呈现南方好于北方的情况,传统按照江苏省经济发展状况将其分为苏北、苏中、苏南三个地区.虽然城乡医保统筹是一个可供选择的方案,但是是否能够在这样差距的经济不均等地域实施统筹,还有待进一步验证.我们选择了经济财政、城乡收入差距、资源配置的公平性和医保的转移接续这四个主要的因素来详细探讨江苏省城乡医保统筹所面临的障碍.
从经济因素与医疗保障统筹的关系分析来看,在江苏省人均GDP处于较高平均水平时,江苏各地的经济发展水平的相对差距,不影响江苏在现阶段实施城乡统筹的医疗保障；江苏省城乡收入的差距和交错,要求建立一种打破身份界限的医疗保险制度,针对不同人群的经济负担能力和医保需求提供不同层次的保险.卫生服务资源配置是公平实施统筹医保的基础,在这一因素上,江苏走在了全国的前列,在更好的提高卫生资源配置公平性的情况下,江苏可以在全国率先实施城乡统筹的医疗保险制度.目前江苏省已经在进行异地就医的试点并将短期内在全省范围实现异地就医,这也为城乡医保统筹奠定奠定了制度和结算平台的基础.
这些因素的分析表明江苏现阶段有条件实施统筹城乡的基本医疗保障制度.
研究内容四：统筹城乡的基本医疗保障制度框架的设计
医疗保障制度的设计主要涉及两方面的问题,即筹资方案和补偿方案,其设计原则应该遵循选择一种最少效率损失且最公平的组织形式,并且不致于造成医疗开支的恶性膨胀,又能切实解决参保居民医疗负担.
通过仔细的测算,差异化医保合约组合的筹资标准和支付补偿标准如下：A类医保选择性合约的个人筹资标准定为350元(包含大病保险),相应的缴费基数总额定为1750元,相应的报销比率也应该提高到75%-80%,起付线定为400、600、1000元,封顶线为18万元；B类的报销比率提高到50%-55%,起付线定为300、500、1000元,封顶线为10万元,相应的筹资标准提高到400元,个人负担200元,剩余部分由政府补贴；C类的筹资标准中个人缴费60元,加上财政补贴200元,筹资总额为260元,报销比率也应提高到35%-40%,起付线定为300、450、1000元,封顶线为7万元.
本文根据社会群体经济收入水平和对医疗保险需求倾向,尝试建立基本医疗保障管理机构统一、多层次、自由选择的统筹城乡的基本医疗保障制度.
第四篇农村医疗保险论文范例：新农合下农民医疗保险决策及对医疗支出的影响研究
慢性病已成为严重威胁全球居民健康的重要公共卫生问题和各国卫生保健系统面临的最大挑战之一.同时,医疗费用的持续增长也成为了一个全球性的普遍现象.为缓解农民低下的支付能力与日益上升的医疗费用这一农村社会突出矛盾,2002年我国政府探索建立了新型农村合作医疗制度,并已取得了一定的成就.当前政府更进一步提出“积极发展商业健康保险”,以形成新农合、医疗救助、商业保险相衔接的多层次农民医疗保障体系.但另一方面,新农合制度仅局限于以大病统筹为主,并未覆盖慢性病的综合防治,而当前农民的商业健康保险消费不足,商业健康保险在农村医疗保障体系中所起的作用并不明显.中国是一个农村人口占总人口大多数的农业大国,农民问题是“三农”问题的核心,而农民的医疗保障问题又是农民问题的重点.因此研究如何满足农民的医疗保险需求和医疗服务需求,如何发展和完善现行的以新农合为主、商业健康保险为补充的农村医疗保障制度,具有极其重要的理论和现实意义.
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本文在对国内外相关文献进行系统分析和梳理的基础上,首先系统总结了我国农村医疗保障制度的变迁情况与各阶段的不同特征,并以J县为例,深入分析和探讨了新农合实施以来政策的变化及其对于农民健康与医疗服务消费的影响,以及当前农村医疗保障制度在保障方面存在的问题.其次,基于效用函数理论,构建了个人医疗保险决策和医疗服务消费决策模型,理论分析了在医疗服务价格增长背景下个人医疗保险决策行为和医疗服务消费决策行为,并进一步提出有关农民购买商业健康保险和发生医疗支出的研究假设.在此基础上,本文采用对浙江省T市J县调查获得的835个样本数据,一方面采用probit模型和部分观测的二元probit估计模型,实证分析了影响农民商业健康保险购买决策的主要因素及影响程度；另一方面采用两部模型、双变量probit模型和处理效应模型,实证分析农民拥有不同类别的商业健康保险及患慢性病状况对其医疗支出产生的影响.最后,本文基于以上理论分析和实证研究,提出了提高新农合对慢性病的保障力度、引导商业健康保险市场发展和控制道德风险的政策启示.本文主要结论如下：
第一,新农合对农民商业健康保险具有一定的挤出效应,农民对新农合满意度提高会减少对商业健康保险的需求.
第二,参合农民购买商业健康保险存在逆向选择(选择性偏误)现象,患有慢性病的农民购买主险或组合险形式的商业健康保险的概率会比无慢性病的参照组提高约20%.
第三、参合农民购买商业健康保险后存在道德风险,即额外拥有商业健康保险的参合农民将提高其医疗服务消费的发生概率和发生值.
第四,保险机构对农民销售主险或组合险形式的商业健康保险存在风险选择行为；年龄越大的农民意向客户,被保险机构接受的概率就越低；生活自理能力受损的群体也会受到保险机构的歧视.相当数量的农民虽对主险或组合险形式商业健康保险存在较大的需求,但并未得到充分的满足.
第五、患有慢性病的参合农民将会增加医疗服务消费,其医疗总支出、门诊支出的发生概率和发生值显著提高.
第六、教育水平和收入水平是影响农民商业健康保险需求的重要因素.
与现有相关研究成果相比,本文的创新主要表现为以下三个方面：
1.在研究视角上,本文分析研究了新农合下农民医疗保险决策及对医疗支出的影响问题,突破了国内现有研究大都仅分别分析农民医疗支出和医疗保险决策的局限,此外还突破了在分析我国农民医疗保障的相关问题时,学者们大多仅囿于新农合的局限.
2.在研究方法上,分析农民商业健康保险购买行为的影响因素时,本文采用了部分观测的二元probit估计模型,可以同时从需求和供给角度进行分析,避免了现有研究忽视保险机构供给的局限性；分析农民商业健康保险决策对医疗支出的影响时,本文采用了两部模型、双变量probit模型和处理效应模型,突破了目前国内研究大部分仅使用简单回归方法,或在两部模型的第二部分基本仅只使用了相对简单的LOLS或OLS形式的局限性.
3.在研究成果上,本文构建的个人医疗保险和医疗服务消费决策模型具有一定的理论创新意义,有关实证结论可为政府相关部门构建我国多层次农村医疗保障制度和为商业健康保险机构提供前瞻性的决策依据.
第五篇农村医疗保险论文范文格式：贫困地区新型农村合作医疗保险需求与制度创新研究
推进新型农村合作医疗制度建设是党和国家近年来农村工作的重点之一.当前新型农村合作医疗保险制度仍处在试点阶段,*提出2010年新型农村合作医疗保险制度基本覆盖全部农村居民的目标,这一目标的实现的关键在于贫困地区.贫困地区农村居民的低收入水平、特殊的人文地理环境等决定了贫困地区新型农村合作医疗保险制度的特殊运行规律.本文以Von Neumann和Morgenstern期望效用理论、制度经济学等为理论基础,在分析了新型农村合作医疗保险制度的运行过程、运作机制的基础上,通过建立农户健康需求、医疗服务需求与医疗保险需求的理论与计量框架,以贵州2003年第一批试点县新型农村合作医疗管理机构问卷调查和241户1121人的农户入户调查作为主要数据来源,以或有估价法(CVM)和多元线性回归等为主要研究方法,研究了贫困地区试点县新型农村合作医疗保险制度的运行和农户对新型农村合作医疗的实际需求、参与与支付意愿及其决定性因素.在此基础上,本研究还对贫困地区农村合作医疗保险制度的创新特别是运作模式创新进行了研究.
一、本研究的基本结论
1.对照新制度经济学对非营利性组织的特征分析,新型农村合作医疗保险具有非营利性组织的特征,同时具有非营利性组织的治理缺陷.利用过程-结果评价法开发的评价指标体系的调查和评价结果表明,贫困地区试点县新型农村合作医疗保险制度运行过程中基金筹集特别是资金到位率非常理想,但是基金运行过程中报销比率过低和起付线设置不合理,制度运行结果方面制度覆盖面和农民的受益程度都不高.
2.通过分析农户对健康、医疗服务和医疗保险三者需求的关系和基于Von Neumann和Morgenstern期望效用理论建立的农户决策模型分析,认为医疗保险需求是一种衍生需求,影响作为理性决策者的农户参与或购买医疗保险决策的影响因素应包括农户生病的概率、农户风险态度、医疗服务成本、农户就医概率、保费水平、农户就医获得保险赔付额、农户的收入水平等.农户人口统计学特征和农村社区特征对医疗保险需求也存在影响.
3.对医疗保险需求的实证研究证实了贫困地区农户对农村合作医疗保险和商业医疗保险的需求存在共同规律.农户保险需求的描述性分析表明,主要的农户个体水平上的特征、家庭水平上的特征和户主的风险偏好和农村社区特征均对商业医疗保险的购买存在一定影响.计量分析的结果表明,在95%置信水平上道路状况、是否购买打工保险、风险态度对农户购买商业保险存在正面影响,人均土地存在负面影响.描述分析表明影响农户参与新型农村合作医疗的因素与影响农户对商业医疗保险的购买的因素相似,但影响的规律存在变化.主要的农户个体水平上的特征、家庭水平上的特征和户主的风险偏好和农村社区特征对农村合作医疗保险的购买存在影响,计量结果表明影响农户参与新型农村合作医疗保险的因素在99%置信水平下存在负面影响的因素是户主教育年限、人均土地、与乡镇卫生院距离的对数值.亲友规模在90%置信水平上存在挤出效果,是否汉族在90%水平上存在正面影响.调查样本农户三大收入来源依次为打工收入、生意利润、种植业,主要的支出项目为食品、子女教育、医疗保健支出,贫困地区农户的支付能力并不构成对新型农村合作医疗保险的需求的约束.
4.通过科学的问卷设计和精心的调查管理对新型农村合作医疗保险制度非试点县农户进行的参与意愿和支付意愿的调查的结果可信.样本农户对即将实施的共付比例(copaymentrate)为50%的合作医疗保险,开放式提问诱导(open ended)的参与意愿(WTJ)在3种补贴条件下(0,20,40元)分别为84.44%、87.22%和93.33%,政府补贴条件改变对提高农户WTJ有明显的作用,在补贴40元条件下WTJ达到最大数值.几种补贴条件(0,20,40元)下农户支付意愿(WTP)的中位数和众数都是10元/人.年,支付意愿(WTP)平均值分别为13.35、13.74、15.68元/人.年,不同补贴条件对农户WTP的影响不大.仅有2.79%的农户对共付比例在50%以下可以接受.
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5.农户参与意愿(WTJ)和支付意愿(WTP)的Logistics和OLS计量分析表明,不同补贴条件下影响WTJ和WTP的因素存在一定差异.在无补贴条件下,影响农户WTJ的主要因素是户主民族和道路状况,且影响方向均为负面影响,补贴20元条件下除了户主民族与道路状况外,人均土地量也表现出对WTJ的挤出效应.补贴40元条件下没有统计意义上显著因素影响WTJ.对WTP的OLS分析表明,在无补贴条件下,户主的年龄、户主受教育程度、家庭医疗费用支出的对数值对农户WTP存在正向影响,而户主民族表现为负向影响.在补贴20元条件下,家庭规模、家庭距卫生院距离的对数值、是否购买过商业保险对农户WTP有显著性正向影响.补贴40元下,户主的年龄、民族、家庭规模、距离卫生院距离的对数值、农户风险态度、是否购买过商业保险对WTP有显著性影响.年龄越大的户主WTP越低,而汉族的WTP比非汉族高,家庭规模越大,农户的支付意愿越高,距离卫生院越远的农户WTP越高,购买过商业医疗保险的WTP高于未购买过商业医疗保险,吸烟数量(作为风险态度的*变量)越多的农户其WTP越低.
6.结合实证研究的结果,通过对农村合作医疗保险制度制度变迁的路径依赖的分析,认为农村合作医疗制度必须创新.制度创新应坚持国家主导、协调发展、创新和可持续发展相结合、以家庭为保障单位,设立家庭账户、自愿与激励等原则.应当结合贫困地区的特点,因地制宜选择农村合作医疗制度的模式.
二、政策应用
第一、补贴条件能够明显改进农户参与率,政府理想的补贴条件每人40元,建议*政府加大对贵州省新型农村合作医疗的补贴力度.同时为了吸引农户参加,建议*财政和省级财政资金先行到位,提高农民的真实参加意愿,降低保费收缴难度.
第二、制度设计上,要提高报销比率,扩大可保的疾病范围,提高农民报销医疗费用的及时性.建议政府为贫困地区新型农村合作医疗保险制度运行制定指导性规定,把乡镇卫生院的的报销比率提高到50%以上,使得新型农村合作医疗保险制度能真正促进农民看病和减少因病致贫.
第三、收入并不构成贵州农户对新型农村合作医疗的参与和支付的约束,但是道路状况、是否有村卫生室等明显构成了制约贵州农户参与新型农村合作医疗保险的因素,要在短期内提高农户参合率,政府的一个政策选择是加大对基层卫生资源的投入力度.从制度创新的角度看,应当考虑建立“三位一体”的社区合作医疗保险模式作为贫困地区的基本医疗保障方式.
第四、进行商业保险公司设计、管理新型农村合作医疗保险的试点.实证研究表明农户对商业医疗保险和农村合作医疗保险的需求具有一定的共同规律,贫困地区农村合作医疗保险制度创新中借助于商业保险机制是一条重要路径,建议贫困地区进行商业保险公司设计、管理新型农村合作医疗保险试点,在合作医疗制度中引入保险运行机制,充分发挥保险公司的专业化经营优势.
第五、考虑到贵州全国第三大民族地区,民族特点在一定程度上决定了农户对新型农村合作医疗的参合率,贵州省可以建议*在贵州省推行强制参与的新型农村合作医疗保险的试点.
三、本研究的主要创新
1.分析了农户健康需求、医疗服务需求和医疗保险需求之间的关系,建立了基于VonNewmann和Morgenstern期望效用的农户医疗保险需求分析框架.本文在对效用理论进行梳理的基础上,借鉴Becker健康消费和Grossman健康生产和投资的思想,进一步考虑医疗服务市场的特殊性后分析了农户健康需求、医疗服务需求和医疗保险需求之间的关系,建立了农户参与农村合作医疗保险决策的理论模型和计量框架.
2.采用不同政府补贴水平作为保险价格的*变量,并采用或有估价法(CVM)中的开放式(open-ended)诱导技术研究农户新型农村合作医疗的参与与支付意愿来研究农村合作医疗保险需求.由于农户的疾病风险具有不确定性,相应地,针对农户疾病风险的医疗保险的补偿也有巨大的不确定性,造成对医疗保险的需求规律与一般商品和服务的需求规律有很大的不同.由于保险价格并非保费水平,而是保险补偿扣除保费后的净收益.而合作医疗保险补偿的确定具有较强的复杂性和技术性,加上个人疾病概率的不确定,因此消费者对保险价格难以判断.本研究采用不同补贴水平作为保险价格的*变量,并采用开放式提问(open-ended)法来诱导支付意愿,具有研究方法上的改进,其结果为合作医疗保险的特殊需求理论提供新的证据.
3.利用过程-结果方法开发了一个简明适用的新型农村合作医疗的评价指标体系.本研究将新型农村合作医疗保险的管理机构视为一种非营利性组织(NGO),根据目的性、可操作和简明实用原则,采用了非营利组织评价的过程-结果方法和改进的德尔菲法,构建了一个新型农村合作医疗的评价指标体系并进行了实际评价.
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