《财政资金购置的大型医疗设备采购预算价设置方法》
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摘 要：为贯彻落实国家全面实施预算绩效管理的意见及行政事业单位内部控制监管要求,确保以财政资金购置的大型医疗设备公允,程序合规,达到预防腐败的目的,选取若干公立医院近三年以财政资金购置的大型医疗设备预算公开信息,追溯至医院大型医疗设备采购预算的编制依据、编制过程、公开的采购预算价设置方法等,可发现改变设备采购预算价设置方法,有利于大型医疗设备采购的公开透明,可以有效防范舞弊和预防腐败.
关键词：大型医疗设备购置;采购预算编制;内部控制
引言
根据《中华人民共和国政府采购法实施条例》第三十条：采购人或者采购机构应当在招标文件、谈判文件、询价通知书中公开采购项目预算金额,但公开的预算金额从何而来?本文试图以医疗行业的大型医疗设备采购项目为样本,对医疗设备采购预算价的设置方法进行研究.
一、分析资料、方法与结果
(一)分析资料
我们选取了五家公立医院2016—2018年期间以财政资金购入的100项单价在50万元以上的大型医疗设备,对其预算编制、预算公开与实际采购金额的全过程支持性资料进行检查和分析,选取的医疗设备涉及三大类,包括诊断设备类、治疗设备类及辅助设备类.本次研究选取的100项大型医疗设备采购项目公开的预算总金额为251 630 000元,最终采购成交总金额为250 598 202.04元.
(二)分析过程
我们向医院访谈了解上述大型医疗设备采购预算的编制流程,并收集预算编制依据,了解设备采购预算设置方法、预算信息公开情况及实际执行情况,最后得出大型医疗设备购置预算价设置方法是否合理的结论.具体分析过程如下：
1.检查大型医疗设备预算编制依据.我们获取医院上述100项大型医疗设备的档案,检查医疗设备购置申请表,并重点关注申请表中的预算金额来源及编制依据.检查发现：医院大部分医疗设备均有购置申请表,甲乙类设备还专门编制了设备可行性论证报告,申请表及报告中均提及设备采购预算金额,但未在设备档案中保存预算金额的来源资料,即无法提供相应的预算编制依据.医院解释称：预算金额的来源一般为口头询价.
2.访谈了解大型医疗设备预算编制流程.首先,由医院各需求科室提出设备购置申请,填写购置申请表（包括预算金额）,经科室内部管理小组集体同意后提交设备科（为设备采购归口管理科室）;然后,由设备科汇总编制全院医疗设备下一年度购置计划,再将汇总后的年度计划报设备委员会及医院领导班子审议,审议通过后报上级主管单位或财政部门（此为预算“一上”）,由上经主管单位或财政部门审查平衡后给出医院下一年度的预算控制限额（此为预算“一下”）,医院再根据“一下”预算额度重新调整各项支出,再将调整后的预算报医院领导班子审议后报上级主管单位或财政部门（此为预算“二上”）,最后由医院上级主管单位或地方财政局批复预算（此为预算“二下”）.至此,各医院纳入政府采购计划的医疗设备清单及采购预算金额均已明确.从该流程可以看出,各需求科室提出采购预算价后,设备科在编制设备年度购置计划时,未对设备采购预算的合理性进行询证,并以询证后的作为“二上预算”.
3.查询设备采购预算信息公开情况.经查询,医院设备科在将设备购置参数提交政府采购中心公开招标采购时,公告的预算金额直接为财政“二下”批复的预算.据了解,设备科在正式实施设备采购前会组织设备论证会,向市场公开征集设备供应情况,了解设备功能及参数配置、设备、技术水平等.如果采购前询证的设备与“二下”批复的预算有差异,医院仍将财政批复的预算设置为公开的采购预算价.研究过程中,大部分医院无法提供设备论证会的相关资料,因此,我们无从得出设备预算金额是否需要修正后再公开的结论.
4.计算分析设备实际采购金额与预算金额之间的偏差.经计算,100项大型医疗设备实际采购金额较预算金额的总体偏差率为-0.41%【等于（实际采购总金额250 598 202.04元-公开的预算总金额251 630 000元）/公开的预算总金额251 630 000元】.其中有10项设备的采购价与预算价完全相同（详见表1）,有69项设备的采购价与预算价偏差在-1%以内,有16项设备的采购价与预算价偏差在-1%—-2%之间,有3项设备的采购价与预算价偏差在-2%—-3%之间,有2项设备的采购价与预算价偏差在-3%—-4%之间,偏差率最大的是某医院2018年4月购入的“彩色多普勒超声诊断仪（介入及全身）”,预算价150万元,实际采购价145万元,偏差率为-3.33%.
(三)分析结果
经检查、分析和统计,全部医院均未能提供单项医疗设备采购预算金额的编制依据,无从判断医疗设备的采購预算金额是否合理.同时,医院在将设备购置参数提交政府采购中心公开招标采购时,公告的预算金额直接为财政批复的“二下”预算,并未根据设备论证会调查的对原预算价进行修正,并根据修正后的设置公开招标采购的预算价.经过对100个设备采购项目样本的计算和分析,最终采购成交基本接近采购预算,整体偏差率在1%以内.
综上,大型医疗设备采购预算金额的形成基本上依赖于申请科室的非书面市场询价,设备科虽会在正式购买前组织设备论证会,但并未根据论证会有关设备的论证结果调整事先确定的预算金额,如果存在设备采购预算虚高的情形,则直接影响设备购买的公允性,从而造成财政资金浪费,甚至可能存在舞弊或腐败风险.
二、改进建议
一是建议医院各需求科室在提出设备购置申请前,先了解设备市场供应情况,不同功能参数配置对应的水平,并尽量取得供应商的报价单或其他医院同类设备的采购依据,将其作为购置申请中的预算金额支持依据,连同购置申请表一并报送设备科.
二是建议医院在年度医疗设备采购预算“一上”前,对于院内论证通过后决定购买的设备,由设备科先行组织设备论证会,会上对拟购置的设备品牌/型号/功能等重要技术参数、配套使用的耗材试剂情况、易损配件和售后服务情况、设备安装场地要求、配置清单及分项报价等进行一一论证,并按照论证会调查了解的设备编制设备采购预算,并保存论证会相关资料;如无法在预算“一上”前完成询价工作,建议医院在正式实施设备采购前组织设备论证会,并保留论证会资料,将其作为设备档案的重要组成部分留存,确保设备预算控制价的支持依据充分和合理.对于论证会“摸底”的设备采购远远低于（判断标准：如低于原预算价的1%及以上的）财政“二下”批复的设备采购预算的,建议医院对设备原预算价进行修正,直接以论证会询价作为设备公开招标采购的预算限价,避免设备采购虚高导致的财政资金浪费,或有效预防医疗设备采购领域的腐败风险.
三是建议医院将医疗设备采购过程中的内审关口前移,即在医疗设备预算编制环节嵌入内部审计机制,由审计科对设备预算编制依据的充分性、预算绩效目标设定的合理性进行预审,以改变目前大部分医院的内审人员仅进行设备采购事后审计的做法,从源头上进行风险防控.
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