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医用耗材和利益相关者分析论文范文

摘要：自2017年以来,我国提出了取消药品加成政策,同时对一些一次性耗材、医疗器械、设备等加成适当降低,医疗服务也所调整,这些政策的提出是为了解决老百姓看病贵、看病难的问题,让医院的收入更加透明化、合法化,让医务人员的个人价值得以更好地发挥,但是在改革过程中,调整要有灵活性,接诊模式有章可循,以此让医院的经济结构更加完善,发展更加平稳.

关键词：利益相关者模式;医用耗材;取消加成政策;分析

2018年广东省政府针对公立医院改革发出了正式通知,其中包括取消医用耗材加成,并于年底前全面执行.取消医用耗材加之后,针对公立医院的财政保障制度也作出规定,医院在医院耗材方面减少的收入,可以通过医疗服务调整来弥补,进一步完善公立医院的收入结构,并于2018年12月29日零时全面取消医用耗材加成,同步调整医疗服务.

一医疗耗材概念

医用耗材是指使用次数有限的消耗性医疗器械.医疗机构的药品及医用耗材加成政策一直备受诟病.2017年,公立医院取消了60多年的药品加成政策,相继国家发改委印发《关于全面深化机制改革的意见》,明确将进一步取消医用耗材加成,一场全国范围的取消耗材加成行动展开.2018年年底,根据广州市医改办的工作通知,行政区域内所有公立医院全面取消医用耗材加成,同步调整1986项医疗服务项目,使得广东省成为第6个宣布取消耗材加成的省份.许多学者已对药品取消加成的相关政策进行深入的研究,然而医用耗材和药品由于在产品属性、销售方式及采购模式上存在諸多不同,其核心利益相关者及其相互关系也值得我们进一步探究.

二、医用耗材取消加成政策实施的有效途径

(一)医院要调整医疗服务模式,优化收入结构

过去公立医院的收入主要来源于药品耗材加成、医疗服务以及政府补贴,在公立医院改革过程中,将药品耗材加成全面取消,公立医院的收入主要依靠医疗服务收入以及政府补贴,医院的合理收入大幅降低,收支难以平衡.

政府补贴收入的可控性非常低,而且部分地方政府存在财政能力薄弱的问题,无法真正的满足医院的需求费用,即使提供财政补贴也存在各单位、各部门的考量,并不能做到公平对待,相对于一些军队、高校、企业等成立的医疗机构,政府成立的公立医院无论是人员工资、设备配置、医疗环境维护,还是在科研和人才培养方面都会获得更多的财政补贴,而其他的医疗机构则需要从其他方面来获得收入,弥补财政补贴力度不足的收入缺失.

医疗服务收入一直以来都是稳步上升态势,自取消药品耗材加成政策实施之后,为了能够保证医院的收支平衡,各地区根据自身实际情况适当调整医疗服务,这一措施实施以来,大部分地区的医院通过提高医疗服务收费可以弥补7成左右,其他部分则由医院来支付.

自取消药品耗材加成以来,以北京为例,针对中医、精神、手术、康复、病理等对医务人员个人劳动服务需求较大的医疗服务内容,借助提高其服务来弥补因取消药品耗材加成之后医院减少的收入.然而在实施过程中我们也发现,医院的医疗服务结构调整并不是短期可以完成的任务,需要专业人才培养与引进、学术研究、医疗水平提升等多方面因素作为支撑.并且,在医疗服务透明化过程中,患者进一步加深了对医疗服务的了解,部分患者对一些收费较高的医疗项目会更加谨慎的选择.大部分医院在短时间内需要考虑的问题就是在取消药品耗材加成之后,在医疗服务收入没有增加的情况下,医院如何能够保证收支平衡.医保政策惠及全国人民,一些医保政策也影响了患者在医疗服务内容上的选择,对于一些重大疾病治疗以及新型技术和业务方面,患者需要承担的费用占主要部分,医疗服务透明化以及交通便利的情况下,患者的选择性更强.而医院则需要通过低成本、高疗效的医疗服务,让患者可以放心地选择,从而达到医疗服务模式的有效调整.

(二)医院有效展开成本核算和管控

全成本核算对于医院的成本管控发挥着基础性作用,全成本核算内容包括人力成本、医疗消耗费用、管理费用、设备资产等,并将这些核算内容统筹规划,作出合理的配制,设定各项费用标准,比如人力成本定额、耗材定额、资产分摊等,通过成本分析和控制,最大限度地取得合理的经济收益.作为医院的可变成本,比如员工工资、保险、水电费、差旅费、耗材、药品、宣传费用等,是医院成本管控的主要内容.药品和耗材是医院收人的两大重要组成部分,实施取消药品耗材加成政策后,医院的成本开支提高了,对于药品和耗材占比较高的医院,这部分成本开支会更大.所以,医院要将成本控制分级、分解控制,并鼓励全员参与,采取有效的控制措施,调整药品和耗材比例,有效控制这部分成本.

(三)调整医院绩效分配方式,采用合理的耗材管理模式

自实施药品耗材取消加成政策以来,部分医院反其道而行,开始增加高值耗材的使用量,反而给医院增加了收入.但是此次全面展开药品耗材取消加成之后,将药品耗材招标采买和市场环境都要让利润合法化、合理化,医院在耗材招标过程中,通过多层筛选将医院与产品商之间的利益链条切断,尤其是一些科室对高值耗材的使用率较高,它们受到的影响是非常大的.

自药品和耗材取消加成以来,大部分公立医院的收入来源主要依靠医师诊疗费、治疗费、手术费,在收入结构调整过程中,对于普通公立医院而言存在很大的局限性,以部分民营医院或者二级医院更甚,没有足够的空间来完成收入调整.主要原因在于高发疾病频段和患者流量的变化较小,诊疗行为调整变化较小,并不是所有医院都能够在短时间内具备承接一些重大疾病的治疗和手术项目的能力,也不可能为了提高医院收入,为患者开一些不符合治疗的核磁共振、CT等大型检查,但是部分地区却实施了降低检查费和检验费的政策.因此,耗材取消加成对于医院而言是经营结构的调整,意义重大.首先,加大医疗项目的监管力度,将监管的重点内容放在针对医保患者的过度检查、大检查、有床检查等的预防,坚决杜绝给外地患者或者自费患者开不必要的自费药品或者检查等;其次,合理调整绩效分配,对耗材用量较大的科室,要制定合理的绩效分配方案,让科室逐渐脱离对耗材的依赖,让科室内的专家团队发挥更大的作用和价值;最后,采用耗材sPD管理模式,让药品和耗材可以节省大量的中间环节直接供给与应用场地,降低库存量,缓解资金压力和耗材管理成本.

（四）提高自身医疗服务水平,合理调整业务结构

针对目前的医疗改革政策,公立医院首先要提高自身的医疗水平,改善就医环境,从而占据有利的竞争地位.通过提高日间手术和看护的效率,让住院程序更加简化,对于关节镜手术、静脉曲张剥离、腹腔镜检查手术、膀胱镜检查手术等均可选择在日间进行.通过增加日渐手术和看护,对医疗效果有明显作用,住院时长缩短,解决了住院部一位难求的问题,让更多患者可以入院接受治疗.