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第一篇康复科护理论文范文参考：深圳市公立医疗机构内部设置和人力资源配置标准研究
研究目的制定深圳市公立医疗机构内部科室设置及人力资源配置标准.
研究内容
1、*综合医院、二级综合医院科室配置标准,
2、*综合医院、二级综合医院各科室医生和护士配置标准,
3、*综合医院、二级综合医院各类卫生人员配置标准.
研究方法
1、文献法,
2、关键人咨询法,
3、现场调查,
4、集中分析法.
研究结果
1、不同城市间,深圳市卫技人员构成比为80.46%,后勤人员构成比11.07%,均排名第一,管理人员构成比5.41%,是最后一位；其他技术人员构成比也是倒数第二位.在不同城市间卫技人员构成比的比较中,深圳市医生构成比39.68%是第一位,其他卫生技术人员构成比6.64%,是倒数第一位.深圳市医院医生人均每日担负诊疗人次为14.172,排名第一；其人均每日担负住院床日为1.072,排名倒数第二.
2、*综合医院的标准配置为：①临床-门急诊-内科系统；包括急诊科、门诊部等20个科室.②临床-门急诊-外科系统；包括心血管外科、胸外科等19个科室.③临床-住院-内科系统；包括ICU、儿科等17个科室.④临床-住院-外科系统；包括骨关节外科、脊柱外科等18个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等15个科室.⑥行政职能科室包括保卫科、财务科等18个科室.
3、*综合医院的各科室人员标准配置为：①某科应编医生数等于某科日均诊疗人次÷,医生标准每小时诊疗÷,6小时÷,0.65.其中医生标准每小时诊疗因科室不同而不同.②某科应编管床医生数等于床位数×,标准床位使用率(93%)÷,每医生标准分床位数÷,0.65.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.2之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.63,外科为0.58.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比分别为：1：1.55-1.90、1：0.85-1.92、1：0.61-0.84、1：0.58-0.83.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.
4、二级综合医院的标准配置为：①临床-门急诊-内科系统；包括急诊科、儿科等8个科室.②临床-门急诊-外科系统,包括骨科、耳鼻咽喉科等8个科室.③临床-住院-内科系统,包括骨科、泌尿外科等6个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等9个科室.⑥行政职能科室设置标准为：保卫科、财务科等15个科室.
5、二级综合医院的各科室人员标准配置为：①某科应编医生数公式同上.其中医生标准每小时诊疗人才因科室不同而不同,范围在2.3-7.2人之间.②某科应编管床医生数公式同上.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.1之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.51,外科为0.43.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比同上.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.
6、根据床位数计算各类医院各类卫生人员数：①*综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例在4.9:1制定,其行政管理占总编的5.2-6.7%,其他技术人员占总编的2.1-3.6%；卫生技术人员占总编的89.7-92.7%.②二级综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例分别按照6.1:1和10.7:1制定,在床位400以下的二级综合医院中,行政管理占总编的6.7-8.2%,其他技术占总编的2.4-3.9%；卫生技术人员占总编的87.9-90.9%；床位400以上的二级综合医院,行政管理占总编的5.6-7.1%,其他技术占总编的2.9-4.4%；卫生技术人员占总编的88.5-91.5%.
7、根据工作量计算各类医院各类卫生人员数：①*综合医院、床位400以下的二级综合医院、床位400以上的二级综合医院的医生标准日均诊疗人次范围分别为：33.7-43.1、21.5-30.7、25.2-33.4.②某医院应编急诊一线医生数等于某医院急诊日均诊疗人次÷,医生标准日均诊疗人次÷,0.65÷,中夜班医生日诊疗人次弹性系数.其中医生标准日均诊疗人次范围同上；各类综合医院的中夜班医生日诊疗人次弹性系数分别为：0.330、0.299、0.338.③急诊二线医生数等于急诊一线医生数×,急诊二线医生与一线医生比例.其中*综合医院、床位400以上的急诊二线医生与一线医生比例分别为：0.607、0.463.④某医院健康检查应编医生数等于某医院健康检查人次÷,26.40÷,0.65.⑤各类综合医院的每管床医生标准分床数范围分别为：9.5-10.4、9.5-11.4、10.3-10.8.⑥某医院二线住院医生应编人数等于某医院管床医生应编人数×,二线医生与管床医生标准比例.其中各类综合医院的二线医生与管床医生标准比例范围分别为：0.533-0.682、0.394-0.613、0.392-0.534.⑦某医院应编临床医生总数等于应编门诊白班医生数+应编急诊一线医生数+应编急诊二线医生数+应编管床医生数+应编住院二线医生数+应编健康检查医生数.某医院应编医生总数等于某医院应编临床医生总数÷,0.90.⑧某医院应编住院护士数等于床位数×,床位与住院护士的标准比例×,实际床位使用率÷,93%.各类综合医院的床位与住院护士的标准比例范围分别为：0.488-0.711、0.354-0.443、0.369-0.506.某医院应编门诊护士数等于应编住院×,护士门诊护士与住院护士的比例.其中各类综合医院的护士门诊与住院护士的比例分别为：0.395、0.487、0.34.⑨某医院应编其他各类卫技人数等于临床医生数×,其他各类卫技人员与临床医生比例.各类综合医院的药剂人员与临床医生数的标准比例范围分别为：0.120-0.152、0.157-0.185、0.142-0.193；检验人员的比例范围分别为：0.085-0.110、0.146-0.191、0.082-0.106；其他医技人员的比例范围分别为：0.101-0.180、0.118-0.194、0.130-0.267；其他技术人员的比例范围分别为：0.058-0.100、0.053-0.119、0.070-0.1658.
研究结论
1、深圳市卫生人员和卫技人员的配置与既往标准和其他地区的差异较大,不能完全参照既往标准和其他城市的情况进行深圳市卫生人员的配置,必须制定符合深圳实际的卫技人员配置标准.
2、深圳市医院门急诊病人和健康检查人次多,其每百门诊人员人次远远小于全国水平；深圳市医院每医生和护士承担住院病人人数较合理,各类医院有差异.
3、深圳市各类医院的工作效率不同,相对而言,*综合医院的工作效率最高.
4、深圳市各类医院的各类卫生人员的比例构成差异较大.
5、深圳市医院工作效率较高,全国所有省市中排名第10,必须根据效率系数对人员配置数量进行调整.
建议
1、增加门诊医生和医技人员配置,适当控制护士配置增长速度,控制药师配置比例,各类医院配置要“求同存异”.
2、医院人员的配置,应以工作量计算,将医生分为门诊白班医生、门诊急诊医生、门诊急诊二线医生、健康检查医生、管床医生、住院二线医生进行测算,护士分为住院护士和门诊护士,并且还应该考虑医院实际占用总床日数,才能使测算的结果科学、合理、可靠,并且具有可操作性.
3、由于深圳市医院缺编过多,建议首先使用工作量的办法确定卫技人员数,逐渐补齐编制,然后考虑利用床位数计算卫技人员数.并且以范围的最小值来计算应编人员数,逐渐以范围的最大值配置工作人员.
4、编制应该优先考虑的人员依次是：高素质、临床经验丰富的医生、放射、超声、检验人员、其他医技人员、行政管理人员；护理人员和药剂人员也很重要,考虑到可以替代性以及今后可能实行的“医药分家”,可以在护理和医技的关键岗位配置编制,其他技术人员在关键岗位配置编制即可.还有经批准设置的非常设岗位可以配置编制人员,如法医鉴定等等.
5、要以社会力量来办医院,而不是医院来办社会.争取逐步将可以外包业务做到“专业外包”,甚至可以将一些药房、部分检验科室等等做到“专业外包”,医院只进行诊断治疗的业务.
6、深圳市医院后勤人员大部分都实行了“专业外包”,可以参照比例按人头补助.
本研究的创新性
1、研究方法的创新.本研究充分考虑医疗专家意见、临床工作实际情况、卫生管理专家的意见,从多角度得出相关的参数值后,对其进行科学的处理.研究将门诊医生分为白班医生和中夜班医生分别来计算,还考虑到全国其他区域的医疗服务效率情况.所得出的结果合理可靠,尚未发现类似的研究方法.
2、提出的概念创新.“中夜班医生日诊疗人次弹性系数”和“效率系数”的概念及计算方法,均为首次提出.
不足与需要继续开展的研究
1、由于时间和经费的原因,本研究对医技人员配置的研究仅从整体的角度进行了分析,没有研究各科室内的人员配置.今后可以从设备及工作量的关系角度,对各医疗辅助科室的人员进行确定.
2、研究仅从工作实践和专家的主观感觉对卫生的人力配置进行研究,缺乏更加细致深入的研究.今后可以从工业工程研究的角度,设定医生(或护士)服务某一类病人最合理最科学的流程和时间,得出的参数值将更加精确.
第二篇康复科护理论文样文：护理硕士专业学位临床实践培养模式研究
背景：临床实践是决定护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist, MNS)培养质量的关键环节,也是MNS研究生今后能成为某一专科或专病领域的高级实践护士的重要阶段.由于我国MNS教育刚起步,国内尚无可供借鉴的MNS临床实践培养模式.招收MNS的院校各自按照对MNS临床实践培养的理解,在临床教学安排、教学方法、教学评价、教学管理等方面的实施存在较大差距,有的甚至与本科生实践教学无明显差异,导致我国MNS研究生的培养质量参差不齐.为此,构建一个科学合理、符合国情和护理人才发展规律的MNS临床实践培养模式,是我国MNS教育亟待解决的重要问题.
目的：了解和分析国外护理硕士专业学位的临床实践培养情况,找出我国目前MNS临床实践培养环节存在的不足,探讨MNS的临床实践能力构成要素体系；探索临床实践培养环节的组成及运行规律；提出MNS临床实践培养模式的理论基础及构建原则；在此基础上构建MNS临床实践培养模式；并验证模式中提出的MNS临床实践教学策略对提高学生临床实践能力的有效性.为我国MNS临床实践培养提供较为科学、有效的参考依据,促进我国MNS教育质量的提升.
研究内容与方法：
1.中美护理硕士专业学位临床实践培养的比较研究：应用文献研究法、案例研究法及比较研究法,对中美4所大学护理学院硕士专业学位的临床实践培养进行深入剖析,了解各院校临床实践的具体实施情况.应用比较研究法从临床实践各环节要素出发,对专业方向、临床实践目标、临床实践安排、临床实践内容、临床实践教学指导、临床实践评价等方面进行对比分析,发现我国MNS临床实践培养与国外的异同及存在差距,为MNS临床实践培养模式构建提供依据及方向.
2.MNS临床实践培养模式构建研究：①应用文献研究法提出MNS临床实践培养模式的理论基础.②应用文献研究法、问卷调查法、深度访谈法,对本研究的核心概念进行界定；制定相关的调查问卷,调查全国15所护理院校的MNS研究生,了解学生期望通过临床实践学习达到的实践能力及对临床实践过程的看法；通过对我国6所大学护理学院及临床附属医院的13位护理教育和临床护理专家的深度访谈,初步了解专家对MNS研究生应具备的临床实践能力、临床实践培养目标、实践内容、实践方式等的看法,为构建MNS临床实践培养模式奠定基础.③应用文献研究法、模式研究法,提出MNS临床实践培养模式的构建原则,并在前期研究成果的基础上,初步构建MNS临床实践能力培养模式的理论框架.
3.MNS研究生临床实践教学策略研究：采用教育行动研究法,对MNS临床实践培养模式中提出的基于认知学徒制的MNS临床实践教学策略进行了实证研究,探讨该教学策略对提升学生临床实践能力的科学性及有效性.
结果：
1.MNS临床实践能力概念、内涵及特征：MNS临床实践能力概念,即MNS研究生在临床护理工作中能以医学、护理理论知识和实践知识为指导,全面考虑服务对象包括个体、家庭、社区的健康需求,有效地解决临床或专业服务范畴内的复杂护理问题,并为其提供适宜、经济及高质量的健康服务,所表现出来的思维品质和行动能力.MNS临床实践能力的内涵,是由多种能力要素构成的集合体；灵活运用系统知识的能力；侧重于在多变的护理工作情境中有效解决临床复杂护理问题的能力.MNS临床实践能力的特征,MNS临床实践能力的运用是植入到不同的临床工作情境之中,具有情境性特征；MNS临床实践能力是一个不断发展的连续体,具有动态性特征：MNS临床实践能力需要进行科学、有效的评价,具有可评价性特征.
2.MNS临床实践培养模式的理论基础及在模式中的逻辑关系：人的全面发展理论是MNS临床实践培养模式的核心价值,教育目标分类理论是MNS临床实践培养目标建立的理论指导,能力本位教学理论为MNS临床实践培养模式环节要素构建提供了基本原则,个性化教育思想为MNS临床实践培养模式环节要素构建提供了基本要求,情境认知学习理论为MNS临床实践培养模式学习环境提供了基本理念.
3.MNS临床实践能力构成要素体系：该体系主要由临床实践动机、临床一般实践能力、临床专业实践能力、临床情境实践能力4个基本构成要素组成.其中临床实践动机包括实践兴趣、成就动机、实践压力；临床一般实践能力包括护理基本操作技能、交流沟通与协作能力、科研能力、教育能力、管理能力、专业发展能力；临床专科实践能力包括专科的理论与实践知识、专科护理操作技能；临床情境实践能力包括发现、分析及解决问题能力、批判性思维能力、临床决策力、临床执行力.
4.MNS临床实践培养模式：该模式主要由临床实践培养目标、临床实践内容、临床实践教学过程、临床实践考核、临床实践保障机制5个实践环节要素构成.各环节要素之间的逻辑关系为：临床实践培养目标是导向性要素,临床实践教学过程是进程性要素,临床实践评价是检验性要素,临床实践保障机制是依托性要素.根据我国生源不同的特点,形成了适用于两类不同生源的临床实践模块.
5.基于认知学徒制的MNS临床教学策略研究证实：该策略有助于MNS研究生临床实践能力的提升；对激发MNS研究生临床实践兴趣和调动MNS研究生学习积极性起到了很大的帮助作用；并在研究结果的基础上提出了该教学策略的应用模型.
结论：
1.界定了MNS临床实践能力的概念、内涵及特征,提出了MNS临床实践培养模式的理论基础及各理论在模式中的逻辑关系,丰富了MNS教育的理论研究.
2.建立了由4个要素及15个次要素组成的MNS研究生临床实践能力构成要素体系,为制定MNS临床实践能力考核指标体系提供参考依据.
3.构建了由5个临床实践环节要素组成,且体现不同生源特色的临床实践培养模式,为开展MNS临床实践教学提供了一个具有可操作性的模式运行框架.
4.验证了基于认知学徒制的MNS临床实践教学策略对提升学生临床实践能力的有效性,该策略可作为MNS临床实践教学的优选教学策略之一.
第三篇康复科护理论文范文模板：我国老年人家庭运动健康服务运营模式研究
中国人口老龄化程度在不断加深,人口老龄化带来的老年人健康问题、养老问题也越来越凸显出来.研究表明,中国人的平均预期寿命是73岁,但是实际上中国人口的健康预期寿命只有62.5岁,这就意味着中国人在剩下的十年时间里是与疾病共存或是在床上度过的.这种患病、失能状况增加了老年人的痛苦,使老年人的晚年生活质量大大降低,同时老年人健康水平的下降也增加了国家、社会、家庭对老年人的照护负担.科学合理的运动健康服务可以预防、延缓,甚至逆转老年人生理性衰退,使老年人丧失的肢体功能得到恢复,老年人在运动健康服务的指导下,可以恢复生活自理能力,使老年人有尊严地活着,减轻了照护负担.由于我国多数老年人都不愿意离开自己熟悉的家庭环境,一般选择在家里养老,这种居家养老的方式也是适合我国基本国情的养老方式.居家养老需要社会、家庭提供多种多样的服务,来满足日益多样化的老年人需求.但是目前家庭规模的日趋小型化和跨地域职业流动的加大,极大地削弱了家庭为老年人提供服务的可能性.虽然国家大力提倡社会、社区、公益组织为老年人提供上门的老年人运动健康服务,并出台了一系列的文件支持其发展,主要有《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号),《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》(国发〔2014〕46号),《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号).但是,调查表明,现在社会能为居家老年人做的服务极为有限,亟待研究出一套行之有效的运营模式来引导政府、社会、企业、家庭力量,使这几方面力量形成一个合力,更好地为居家老年人健康生活服务.本研究利用文献资料法、访谈法、实地走访调查法、多学科理论借鉴移植法、逻辑分析等研究方法,系统研究了老年人家庭运动健康服务运营模式相关概念基础理论,国外老年人家庭运动健康服务运营模式对我国的启示,老年人家庭运动健康服务非营利性运营模式分析,老年人家庭运动健康服务商业运营模式分析,老年人家庭运动健康服务运营模式发展路径选择.在老年人家庭运动健康服务运营模式相关概念基础理论的研究中,主要对老年人、老龄化、老年人家庭运动健康服务、非营利运营模式、商业模式进行了理论梳理.全面细致地分析了老年人家庭运动健康服务运营模式概念中各个组成部分.对老年人家庭运动健康服务进行了较全面的解析,借鉴了养老服务、家庭服务、运动服务、健康服务的研究成果,对老年人家庭运动健康服务的概念进行了较详细的论述,包括对老年人家庭运动健康服务的产品属性,服务对象,提供主体,内容的研究,需求分析等.将运营模式分为非营利性运营模式和商业模式,分析了非营利性运营模式的概念、特点、作用意义、理论基础,分析了商业模式的概念、构成要素、种类形式、特点、理论基础及商业模式的作用.在国外老年人家庭运动健康服务运营模式及对我国启示的研究里,分析了英国、美国、日本、法国、德国、澳大利亚等国家在养老服务、家庭服务等服务的发展概况,包括政策保障的分析、服务体系建设等等,虽然每个国家的情况不同,但国外发达国家在应对人口老龄化问题上都有许多值得借鉴的地方.国外老年人在接受家庭服务、运动康复的意识要强于中国老年人,在一定程度上更重视老年生活质量,这可能和国外经济较发达,人们的文化素养较高,家庭服务发展的时间较长有关,在人们普遍接受家庭康护服务的基础上,开展服务就比较容易.国外老年人家庭运动健康服务在资金投入、管理方式、服务手段、政策法规保障等多个方面都对我国有借鉴意义.从国外发达国家社区服务的发展情况来看,政府在老年人家庭运动健康服务上承担着不可替代的责任,发挥着政策制定、服务监督的作用.政府还起到了服务分配调节的作用,服务对象偏向社会弱势群体,保障基本的健康康护,保障制度的建立主要是保险制度,鼓励企业与个人投保,同时政府也为老年人、身体残疾人、贫困的人群建立基本的保险制度,保障弱势群体的利益.鼓励老年人家庭运动健康服务产业的发展,通过减税、资金支持、政策引导等多种措施来发展老年人家庭健康服务.老年人家庭健康服务企业的发展也比较正规,一方面承接政府的为老年人提供的“普惠式”的服务,一方面还会为老年人提供个性化、需要较高付费的服务,以维持公司运作营利.在老年人家庭运动健康服务非营利性运营模式的研究部分,明确了非营利性运营模式是老年人家庭运动健康服务运营模式里重要的组成部分,在我国社会主义发展初级阶段,对广大老年人家庭收入不富裕来说,以低偿或无偿的方式接受服务,是老年人最为理想的方式,弥补的商业运营模式的不足.文章梳理了老年人家庭运动健康服务非营利性运营模式的服务主体,对服务主体中的政府组织、社区服务机构、医院康复机构、公办养老机构、社区体育运动服务机构以及志愿者服务机构进行了重点描述,并且简要分析了其存在的问题.政府在老年人家庭运动健康服务的运营中发挥着不可替代的作用,论文对其进行了分析,政府是服务的倡导者与动员者,政府是服务规则的制定者,是服务的监督管理者,同时政府也是服务的财政支持者.老年人家庭运动健康服务非营利性运营模式具有重要意义,可以让人们共享社会经济的发展成果,填补了政府和市场失灵的空缺,提高了经济发展水平.最后,论文分析了老年人家庭运动健康服务非营利性运营模式存在的问题,主要集中在日益增长的服务需求与服务供给的不足,国家对非营利性组织、公益组织的投入偏低,不同地区的老年人享受到的服务不平衡,呈现明显的地区差异,民间的非营利性机构发展缓慢,志愿者服务体系未有效建立,政府主办非营利组织即事业单位服务质量和效率低下,缺乏有效的激励机制.在老年人家庭运动健康服务商业模式的研究中,明确了老年人家庭运动健康服务商业模式是中国未来发展的方向,因为中国老年人基数非常庞大,光凭政府、社会主导的非营利性运营模式,不足以覆盖到所有老年人,也不能满足所有老年人多样化、个性化的服务要求.商业化运营模式是符合市场经济的、有效的运营模式,可以满足不同老年人个性化的运动健康需求.同时,为了提高政府对老年人服务的效率,政府可以将老年人的家庭运动健康服务以转包、特许经营等形式交给商业化运营的企业来做,所以未来,商业模式是老年人家庭运动健康服务发展的方向.论文对老年人家庭运动健康服务的商业模式做了一个较为全面的论述,利用了国内外认可度较高的Osterwalder对商业模式的构成要素的分类方法,将商业模式分成客户细分、价值主张、渠道管理、客户关系、收入来源、核心资源、关键业务、重要合作及成本结构这九个构成要素,从这九方面具体分析我国现有的老年人家庭运动健康服务商业模式运营中的整体情况.论文还对老年人家庭运动健康服务商业模式的发展环境进行了分析,包括国家职能角色的转变,政治环境,法律政策环境,人口环境,经济环境等.介绍了两个老年人家庭运动健康服务商业模式的案例,分别是青松老年居家康护服务商业模式和慈爱嘉居家康护服务商业模式案例,这两家公司都是在我国发展比较成功的公司,他们成功的商业模式有许多地方值得借鉴.论文对现在老年人家庭运动健康服务商业模式存在的问题进行了分析,问题主要包括现有企业商业模式服务对象定位不清、盈利能力差、服务创新能力低下、员工素质不高、培训工作不到位、经营欠规范、员工权益保障机制不健全、员工对职业的认同感差等几方面.论文最后从不同的方面给出了老年人家庭运动健康服务运营模式的发展策略.在国家层面,政府要转变职能、建立健全老年人保障制度、建立老年人健康服务体系,建立老年家庭运动健康服务的管理机构,建立老年人家庭运动健康服务规范,培养老年人运动健康服务队伍.老年人家庭运动健康服务运营模式要进一步完善志愿者服务机制、开拓资金来源途径、建立合理的人员激励机制.商业模式要开拓盈利途径、掌握核心服务技术、注重服务细节、信息化管理、重视管理营销队伍建设.
第四篇康复科护理论文范例：提高慢性腰背痛患者自我管理能力的护理干预研究
慢性腰背痛患者因康复期较长,除了长期疼痛,患者出现各种心身问题,如功能障碍、焦虑、恐惧、过度依赖医疗,此外,对慢性疼痛本身及康复缺乏正确的认识,导致生活能力、活动力低下,延误工作.已被世界疼痛研究协会（IASP）认为是一种疾病,而非急性疼痛的延续.目前慢性腰背痛患者的康复多局限于医院物理治疗和药物治疗,只能缓解暂时疼痛,对于改善患者长期的疼痛程度和改善生理-心理-社会功能并无明显作用.多数患者经过急性治疗后,因缺乏持续管理来巩固临床治疗效果,症状反复发作或加重,使疼痛及其引起的行为和精神不适变得更加复杂.加拿大《腰背痛自我管理指南》提出病人需承担自我护理（管理）的责任,减少对健康服务提供者的依赖.研究表明自我管理能显著降低患者的疼痛和功能障碍,提高自我效能感,改善患者的健康状况,降低医疗费用.许多研究提出疼痛管理方式的多学科性和综合性.目前慢性腰背痛患者的管理方式研究集中在健康教育、认知-行为学干预及各种锻炼方式,但存在几点不足：①自我管理意识缺乏；②管理方式多为单一方式应用,效果改善不全面；③系统的锻炼需在医生指导下,不适合患者自*作；④自我管理行为的建立需连续护理干预,提高其长期依从性,目前此方面研究多限于随访观察.本课题在目前研究基础上,选择疼痛管理技能和瑜伽锻炼为自我管理方式,后者根据研究目的和人群特点从动作、顺序、时间及安全管理等方面重新设计.构建护理干预策略,包括自我管理认知教育、疼痛管理技能培训、瑜伽锻炼及自我管理依从性干预.并采用随机对照试验对临床常见的2种腰背痛疾病测试该方案的应用效果,包括阶段性结果和最终结果,对研究方案和工具进行评估改进.
第一部分提高慢性腰背痛患者自我管理能力的护理干预方案构建
一、方法
1.复习与慢性腰背痛患者管理相关的文献,系统评价,初步找出有效的、可操作的自我管理方式.
2.以相关理论为基础,构建提高患者自我管理认知和技能的护理干预内容.
3.分析锻炼方式在慢性腰背痛患者中的应用,选择适合患者自*作的、安全有效的瑜伽为锻炼干预方式,构建实施方案内容.
二、结果
1．确定科学、有效的慢性腰背痛患者自我管理方式包括认知-行为干预和瑜伽锻炼.
2.构建慢性腰背痛患者的认知-行为护理干预方案,包括认知教育、技能指导及行为依从性干预,后者通过家属参与、团体交流、目标检测、重点对象筛选和指导及自我管理记录等方式实施.
3．构建两种慢性腰背痛患者的瑜伽锻炼方案：选择瑜伽体式、改良内容、设计练习顺序、练习时间和安全管理内容,符合锻炼的动作经济原则、循序渐进原理,持续提高患者的身体适应和功能水平.
4.建立12周5次系列的连续护理干预活动,包括3次知识、技能和锻炼的培训干预,及2次行为依从性干预.
三、结论
本研究在文献复习基础上,选择适合患者自我管理的方式,并应用相关理论构建护理干预方案,包括干预方式和内容,形成认知-行为和锻炼结合的一套实施方案.并将两者科学结合,建立12周5次系列的连续护理干预活动,提高自我管理效能和行为的依从性干预.
第二部分慢性腰背痛患者护理干预方案的试验研究及效果评价
一、方法
1.采用试验对照研究验证本研究方案.以常见的2种疾病腰椎间盘突出和慢性腰肌劳损患者为干预对象,按两疾病的纳入、排除标准选择研究对象,腰椎间盘突出患者试验、对照分别为84和63例,腰肌劳损患者分别为36和33例.两类对象的试验组接受本研究系列干预活动；腰椎间盘突出对照组接受3周临床物理、药物治疗和出院自行管理,腰肌劳损对照组实施自行管理.效果评价包括①疼痛和功能障碍评分；②疼痛应对策略评分和疼痛阶段转换；③健康状况；④3个月内（再次）门诊率.突出组于0、3、6、12周采集数据；腰肌劳损组于0、6、12周采集数据.采用SAS8.2专业统计软件进行统计分析,两组计量资料比较采用独立样本T检验,两组计数资料比较采用卡方检验,应用重复测量资料的方差分析对两组病人在不同时间的指标变化,研究结果和一般资料的相关性采用spearman相关性分析法.
2.半结构访谈.本研究过程进行了2次访谈,第1次是3周末调查患者自我管理过程的障碍,第2次是12周干预结束对参与此研究的不同人群调查体会和认识.
二、结果
1．疼痛程度：①腰椎间盘突出试验组在干预12周后最重、大多数及当前疼痛评分较对照组降低显著（P等于0.038、0.033、0.032）,其中,最重疼痛值在第3周开始降低（P等于0.048）.②腰肌劳损试验组在干预12周后最轻、最重、大多数及当前疼痛评分均有显著降低,其中,最重和大多数时间疼痛在第6周较对照组显著降低（P等于0.032、0.038）.
2．功能障碍：腰椎间盘突出试验组在第3、6、12周的功能障碍评分较对照组显著降低（P等于0.041、0.036、0.030）,腰肌劳损试验组在第12周功能障碍评分降低显著（P等于0.037）.
3．疼痛应对：腰椎间盘突出试验组疼痛应对评分在第6、12周有显著提高（P等于0.042、0.031）,腰肌劳损试验组在第6、12周显著提高（P等于0.003、0.002）,且两研究对象的疼痛应对评分从0-12周持续升高.
4．疼痛阶段：①腰椎间盘突出试验组在3、6、12周思考前期及行动期的分布变化较对照组比均有统计学意义,6周变化最显著（P等于0.003、0.005）,12周较6周比不显著.维持期的分布在第12周出现统计学差异（P等于0.042）.②腰肌劳损试验组第6周思考前期和行动期分布有统计学差异,组间比较6周思考前期与行动期变化最显著（P等于0.012、0.002）,12周与6周比无明显变化.
5．健康状况：两研究对象健康状况总分均是在第12周出现统计学变化（P等于0.015、0.017）,因为突出组健康状况较腰肌劳损组差,除了已对疼痛和功能障碍的干预结果分析外,进一步比较干预对突出者精神-社会情况的影响,发现12周后该组患者精力、社会功能、情感职能及精神健康均有显著的统计学差异（P等于0.014、0.011、0.012、0.023）,此4项分值从0-12周持续升高.
6．自我管理情况分析
1）试验组自我管理结果：采用频数和百分比分析表示研究对象实施疼痛管理的情况,按方案要求,每2天进行体位练习1次,椎间盘突出组占47.62%,腰肌劳损组占54.54%,两组分别有7.14%和8.33%平均练习次数为0.疼痛管理技能应用：22.22%腰肌劳损组平均应用2次/1天,38.89%人3次/天；38.10%椎间盘突出组患者平均2次/天,13.10%人3次/天.34.52%椎间盘突出对象每周2次得到家人支持,16.66%得不到支持；腰肌劳损组13.88%每周平均得到2次支持,52%以上的得不到家人支持.
2）自我管理行为和结果的相关性：选取样本量较大的突出组,应用spearman相关性分析法,比较疼痛应对和功能障碍、疼痛程度的关系,结果显示,疼痛应对和两者均呈负相关,即疼痛应对分值越高,疼痛程度和功能障碍越低.应用spearman相关性分析法分析体位练习、疼痛管理技能应用情况与健康状况的关系,发现呈正相关,尤其是生理职能、一般健康、精力及社会功能相关性较大,说明本方案科学、有效,能提高患者的整体健康状况.
3）不同研究对象对自我管理结果的影响
应用T检验和方差分析比较腰椎间盘突出试验组一般资料与患者的功能障碍评分、疼痛应对评分及大多数时间疼痛分值的关系,观察患者自我管理结果在不同对象的差异性.结果显示,12周后,女性的功能障碍和大多数时间疼痛减轻程度、疼痛应对分值较男性差异大.不同年龄患者的功能障碍改善都有差异,31-50岁患者的疼痛应对能力比其他年龄段患者更强,31-40岁患者大多数时间的疼痛程度降低较其他年龄人群有差异.无家族史较有家族史的患者功能障碍降低显著,有家族史患者的疼痛应对提高较无家族史者显著.不同文化程度患者的功能障碍干预前后都有显著降低,文化程度越高,疼痛应对能力越高.不同婚姻状况患者功能障碍降低都有差异,已婚患者的功能障碍和大多数时间疼痛程度改善、疼痛应对能力提高较其他组差异更显著（P<,0.01）.不同病程患者功能障碍改善都有统计学差异,病程大于5年的患者疼痛应对和疼痛减轻程度更显著.
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7．研究对象3个月内门诊率比较：调查研究对象在接受干预期间因本病门诊（或再次）率发现,无论何种患者,两试验组共5.83%再次就诊,较对照组低,其中,突出组略高于腰肌劳损组.
8.患者的自我管理障碍集中在以下几方面：（1）时间不足；（2）质疑自我管理措施的作用；（3）管理技能不容易掌握；（4）身体不适不愿坚持；（5）错误的认知.
9.研究参与者对实施自我管理的认识
（1）患者：疼痛减少、精神状态转好；希望得到经常性的指导和鼓励.
（2）照顾者：对患者康复态度和行为作用很大,知识能力不足,缺乏足够耐心,但首先需转变意识.
（3）医护人员：需建立慢性病的医院-社区-家庭管理体制；改善医患信任度和医护人员综合能力.
三、结论
1．本研究干预能够减轻慢性腰背痛患者的疼痛和功能障碍程度,瑜伽锻炼方案对腰肌劳损患者的改善更有效.
2．本研究护理干预能显著提高两类慢性腰背痛患者的自我管理认知和疼痛应对能力.两组使用较多的疼痛应对技能是瑜伽后伸展练习和转移注意力.
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3．本研究护理干预能够提高慢性腰背痛患者的健康状况,尤其是腰椎间盘突出者的精神-社会状况.
4．实施随访干预能促进慢性腰背痛患者自我管理行为依从,持续改善患者健康状况.
5．提高患者自我管理的措施包括：发挥医护人员的专业性,改善其以来医院的康复观念,给予知识信息支持；促进家庭支持、减少其它家庭成员的疼痛史对患者的影响,纠正其不良观念和行为；加强家庭、同伴交流,增强理解和信心支持,提高其自我管理行为依从性.提高男性患者对自我管理的重视.建立医院-社区-家庭-患者的良好沟通途径.
6.护理干预结局指标对相关评价工具的敏感性分析：健康状况评分中维度之一“躯体疼痛”不是适合对疼痛测量；“RRMDQ下腰疼痛量表”和“*-36健康调查量表”中的维度-生理机能（PF）和生理职能（RP）都可以评判患者的功能障碍情况,但*-36对精神、情绪方面评价更全面.
综上所述,本研究制订的认知-行为和瑜伽锻炼结合的护理干预活动,提高了慢性腰背痛患者的自我管理意识和能力,减轻了其疼痛程度和功能障碍,促进了整体健康状况的改善,减少了（再次）门诊率.并分析出影响患者自我管理认知和行为结果的因素,对研究工具的人群和指标的敏感性进行了分析,基本达到研究目的,但需长期应用,观察方案对腰背部组织的病理学改变,进一步提高患者的行为依从性.该研究对我国慢性腰背疼痛患者的护理干预进行了积极的探索,其研究结果为提升慢性病患者的自我管理提供了新的干预思路和实践依据.
第五篇康复科护理论文范文格式：城市社区四种常见慢性病临床路径和双向转诊机制的建立及应用评价研究
临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法,近年来在许多国家得以应用.实践证明,临床路径在提高服务质量、规范医疗服务行为和控制医疗费用上涨等方面具有重要作用,同时也为临床工作者、政府部门、医疗费用偿付单位提供了医疗服务的规范,成为日常医疗和管理决策的得力工具.
社区卫生服务作为满足人们的卫生保健需求,提供优质、价廉、方便、可及和全方位医疗照顾的基层医疗服务,近年来已在全国多数城镇地区进行试点和普及,并取得了一定的成功经验.但仍然存在着许多问题,如社区卫生服务站门诊量少、社区中大多数居民不愿意到社区卫生服务站就医,而愿意选择专科医院和专科医生作为他们的首诊医院和医生等等,这些问题除了与目前医疗保障体制的因素有关外,还与社区卫生服务中缺乏严格的诊疗和服务操作规范、缺乏服务质量监测手段、缺乏双向转诊制度等有关.这些问题已经成为目前开展社区卫生服务的不利因素和制约城市社区卫生服务发展的“瓶颈”.为了使居民真正做到“小病进社区,大病进医院”,在一定的医疗费用下得到高质量的医疗服务,一种较好的办法是,将临床路径作为一种重要的质量管理和经费管理的工具,引入我国社区卫生服务和专科医疗服务中,并在社区与专科医院之间建立双向转诊机制.这样既可以解决社区居民疾病(特别是慢性疾病)的诊治问题,又可以改善专科医院和社区卫生服务站的服务质量,同时对我国的社区卫生服务的发展、卫生服务操作的规范、服务质量的提高起着积极的引导和推动作用. 研究目的 研制适合我国城市社区人群常见慢性病(高血压、2型糖尿病、冠心病和脑卒中)的临床路径,建立社区卫生服务站与专科医院间的“双向转诊”机制,并进行试点应用,以评价所建立的临床路径的效果、效益、可行性和可推广性. 研究方法 采用文献法、专家会议和个人访谈法等,开发研制中国城市社区人群四种常见慢性病的临床路径,用同期非随机对照试验和个人访谈法等,对所建立的临床路径进行评价. 主要研究结果 一、第一部分：临床路径的建立 (一)建立了高血压、冠心病、2型糖尿病和脑卒中社区服务的临床路径；本文关于康复科护理论文范文,可以做为相关参考文献.
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