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口／张斌王雪峰
按照财政部、发展改革委、人力资源社会保障部、卫生部关于印发《2009年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》的通知（财社[2010]21号）有关要求,现将我区实施基本药物制度和基层医疗卫生综合改革情况总结如下：
一、基层医疗卫生机构基本情况
截至2009年底,全区共有苏木乡镇卫生院1320个,其中,中心卫生院477所、一般卫生院843所,平均每院服务人口1.36万人,平均病床数10张.全区苏木乡镇卫生院共有工作人员1.7万人.平均每个卫生院有卫生技术人员13.07人,每院助理执业医师和注册护士平均8.58人,卫生技术人员中,大专学历以上的占35%,中专学历以上的占83.2%.卫生院中69%配备了X光机,66%配备了超声诊断仪,73%配备了心电图机.平均每院年诊疗人次达8387人次,45%以上的卫生院能开展腹部手术,28%以上的卫生院能开展剖腹产手术,13%以上的卫生院能开展一般上腹部手术,15%的卫生院能开展输血治疗,64%的卫生院能开展X光拍片、B超和化验检查,71%的卫生院能开展心电图检查.
全区苏木乡镇卫生院全部实行了“县办县管”的管理体制.卫生院人员、业务经费、管理权限上划到旗县级卫生行政部门管理,全区卫生院人员工资补助占应发工资的比例从2004年的49%上升到2009年的70%.其中,财政拨款占人员工资总额80%以上的卫生院有660所,占卫生员总数的47%；拨款占90%以上的卫生院351所,占卫生员总数的25.6%；拨款占60%以下的卫生院有519所,占卫生员总数的37.1%.卫生院药品纯收入,全区中心卫生院平均10万元,一般卫生院平均6万元.
二、基本药物制度实施情况
一是及时召开会议,安排部署实施基本药物制度工作.2009年12月8日,自治区人民政府召开了实施基本药物制度座谈会,贯彻落实李克强副总理在国务院基本药物座谈会重要讲话精神,对我区实施基本药物制度工作进行全面部署.
二是及时成立了全区基本药物制度工作委员会,负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节政策的制定实施工作.委员会由卫生、发改、工信、监察、财政、人保、商务、食药等部门组成,办公室设在自治区卫生厅.
三是研究制定了《内蒙古自治区实施国家基本药物制度方案》（内政办发[2009]131号）,印发全区执行,主要内容包括：实行自治区集中网上公开招标采购、统一配送；全部配备使用国家基本药物目录和自治区增补目录内的药物并实现零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用财政补偿机制等内容.
四是加快推进以自治区为单位的网上招标采购工作.实行以自治区为单位网上集中招标采购做到“五个统一”,即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送.目前,自治区成立了以分管副主席为组长的药品集中采购工作领导小组,在卫生厅成立“内蒙古自治区药械集中招标采购服务中心”,承担全区药品、医用耗材网上集中招标采购和大型医用设备集中招标采购工作.印发了《内蒙古自治区医疗机构药品、医用耗材集中招标采购实施方案》、《内蒙古自治区药品、医用耗材和大型医用设备集中招标采购工作制度》等,明确了基本药物购销合同管理等事宜.同时,有关部门已经根据《国家城镇职工基本用药目录》和《内蒙古自治区城镇职工基本用药目录》,并结合全区近年来的招标采购目录等相关资料,制定出了包括9441种药品和3279种医用耗材在内的挂网采购目录,组建了药品、医用耗材采购专家库.目前,网上招标平台建设工作已经全部完成,在2009年11月底已完成307种基本药物集中网上公开招标采购工作.
五是积极推进基本药物纳入医保报销目录和质量监管工作.自治区已将基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗等基本医疗保障药品报销目录,并且报销比例高于非基本药物.同时,自治区制定了实施国家基本药物质量监督管理办法,完善基本药物生产、配送质量规范,全面加强对原辅料采购、投料、验证、仓储、运输等环节的管理；对药品生产、经营企业GMP、GSP认证标准执行情况进行跟踪监管,对基本药物制度实施情况进行绩效评估,发布监测评估报告等相关信息,促进基本药物制度不断完善.
六是积极抓好试点地区推进落实基本药物制度工作.按照2010年2月底前,完成300/0的政府办城市社区卫生服务机构和旗县（市、区）基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度并实现零差率销售的要求,2009年底,自治区选定呼和浩特、包头、通辽、鄂尔多斯、乌海、阿拉善等6个盟市共40个旗县（区）所有政府办的社区卫生服务机构和苏木、乡镇卫生院开展实施基本药物制度试点工作.6个盟市苏木、乡镇卫生院479所,占全区总数的36%,政府办社区卫生服务机构96所,占全区总数的43%.在政府卫生投入补偿机制尚未建立之初,先由自治区政府投入3000万元作为基本药物制度启动和试点经费,推动补偿机制的建立,确保在2010年2月份前完成30%的基层医疗卫生机构使用基本药物并实行零差率.六个试点盟市及时成立了实施基本药物制度的组织领导机构,制定出台了本地区实施基本药物制度工作方案,积极推动工作开展.
1．呼和浩特市对基层卫生机构进行了全面调研,2010年2月25日下发了《乡镇卫生院及社区卫生服务中心网上药品采购用户名、论文范文》,要求各旗县区卫生局组织辖区内乡镇卫生院和社区服务中心自2010年3月1日起上网采购基本药物,对采购的基本药物实行零差价销售.目前已有54家医疗机构通过采购平台实施网上集中采购.截止目前,政府办84个乡镇卫生院和20个社区卫生服务中心已全部实施了基本药物制度,村卫生室暂未纳入基本药物制度实施范围.
2．包头市于2010年2月1日起正式在网上开始采购药品.2月26日,市卫生局于召开了全市药品网上集中采购工作专题会议,要求全面深入推进药品网上集中采购工作.截至3月11日,全市68个苏木乡镇卫生院和62个社区卫生服务机构（包括部分社区卫生服务站）都通过自治区网上集中采购平台采购所需相关药品.组织基层医疗卫生机构对库存药品进行了核查登记造册,妥善处理实施基本药物制度前的库存药品.要求政府举办（包括国有企业、国有控股企业举办）的社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院开始实施基本药物零差率销售.从3月4日开始,实行基本药物制度实施工作日报告、月报告制度,每个工作日16时前和每月5日前,将当日和当月的基本药物制度实施情况上报市卫生局.
3．通辽市于2010年1月7日召开市长办公会议,研究决定市财政拿出300万元,用于对基层医疗卫生机构实施药品零差率销售的补助.从3月1日起,政府办基层卫生机构开始实施基本药物零差率销售,实施时间最迟不超过3月20日.政府办基层卫生机构总数有183家,截至3月12日已有137家实行药品网上集中采购.
4．鄂尔多斯市对全市医疗机构负责药品采购人员进行了网上集中采购专项培训.准格尔旗已于2010年1月份推开了药品零差率销售,2010年3月1日起,全市所有基层公立医疗机构执行药品零差率销售.截止3月10日,全市所有基层二级综合医院、中蒙医院和50所中心卫生院实行了药品零差率销售,社区卫生服务中心95%实行了药品零差率销售.目前,全市的基层医疗卫生机构均参加了自治区药品网上集中采购,其中有30余家基层医疗卫生机构已经通过采购平台宴施网上集中采购.
5．乌海市从2010年3月1日起,在全市16家政府举办的基层医疗卫生机构推行国家基本药物零差率销售,所有基本药品都执行自治区网上集中公开招标,统一采购、统一配送.取消基本药物的药品加成后,药价平均下降了14%左右.
6．阿拉善盟对基层医疗卫生机构开展了药品零差率销售实施的财政保障资金测算,以2010年2月28日为时间节点,抽调专门人员深入基层医疗卫生机构对药品库存情况（包括品名、规格、数量、论文范文）进行盘点核实,并要求从3月1日起基层医疗卫生机构不得再购买基本药物目录外的药品.从2月26日起,正式从网上采购药品,并于2010年3月1日起实行零差率销售.
实施基本药物制度试点任务,政策性强、涉及面广,时间紧、难度大,六个试点盟市进展不一,为进一步落实1日家要求,如期完成对六个试点盟市确定的实施基本药物制度目标任务,3月4日,自治区政府论文范文下发紧急通知,要求各试点盟市发挥积极性、主动性,先行制定有效的保障措施,克服困难,务必于3月25日前完成本地区基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物,实现零差率销售,待综合改革文件下发实施后,进一步规范工作程序.同时,预拨了部分资金,以保障此项工作的顺利开展.
三、综合改革政策制定出台及实施情况
2010年1月21日,国务院医改办在安徽省召开实施国家基本药物制度现场经验交流会,要求各地学习借鉴安徽经验和做法,结合实际,加快本地区基本药物制度的实施.3月1日至6日,自治区副主席、自治区深化医药卫生体制改革领导小组副组长刘新乐带队,政府论文范文、发改委、编办、卫生、财政、人事、药监等医改领导小组成员单位负责人及呼和浩特有关负责同志参加,赴安徽、江苏省学习调研,深入了解了安徽、江苏两省实施基层医药卫生体制综合改革试点工作的总体思路、主要做法和实施效果等.在研究考察期间,刘新乐副主席分别于3月3日和3月5日召开专题会议,研究自治区实施基本药物制度试点过程中的有关问题.会议强调,建立国家基本药物制度,涉及机构编制、人员安置、绩效考核、财政补偿以及药品招标配送等多方面的政策内容,要借鉴安徽省的经验做法,结合我区实际,抓紧研究制定我区基层医药卫生体制综合改革具体实施意见.会议对相关政策文件起草作了分工和安排部署.
参照安徽省做法,结合自治区实际,经过认真研究和广泛征求各方面意见,自治区相关部门分工起草了基层医药卫生体制综合改革试点的“一主三辅五配套”共9个关联文件.分别由自治区医改办公室牵头起草《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（以下简称《实施意见》）,由卫生厅牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院改革试点方案》、《内蒙古自治区社区卫生服务机构改革试点方案》、《内蒙古自治区嘎查村卫生室改革试点方案》、《内蒙古自治区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》,卫生厅会同药监局起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物使用与采购配送办法（试行）》,由编办牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》,由人事厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构人员聘用、分流安置办法（试行）》,由财政厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》.上述9个文件,《实施意见》是指导改革试点的总纲,3个试点方案是必要补充,5个配套办法（指导意见）是重要保障,形成了较为完整的改革试点方案和政策体系.《实施意见》明确了改革试点的指导思想、基本原则、改革目标和试点范围,提出了推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和政府补偿机制改革五项任务和实施步骤.
综合改革政策文件起草形成初稿后,自治区人民政府、自治区医改办分别于2010年3月15日、3月23日两次召开协调会,征求相关部门及盟市的意见,及时进行补充、修改、完善；对“三辅五配套”文件有关内容进行衔接；对有关嘎查、村标准化卫生室补助标准及苏木、乡镇卫生院专业人员比例有不同意见的问题进行了沟通；针对有关部门对药品采购配送办法中,配送企业遴选、配送区域及配送方式等方面意见分歧较大的问题,自治区政府论文范文再次召开协调会,达成了共识.
2010年3月26日,自治区医改领导小组召开第三次会议,审议并原则通过了自治区关于基层医疗机构综合改革的意见及相关配套文件,待报自治区人民政府同意后下发全区执行.为便于工作衔接,此次综合改革试点范围仍选定为呼和浩特、包头、通辽、鄂尔多斯、乌海、阿拉善等6个盟市共40个旗县（区）,上述旗县（区）所有政府举办的社区卫生服务机构和苏木、乡镇卫生院及其一体化管理的嘎查、行政村卫生室为试点单位. （作者单位：内蒙古自治区医改办）
广西壮族自治区:乡约内蒙古自治区达拉特旗 130831
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