简介:关于本文可作为医院科目方面的大学硕士与本科毕业论文医院科目论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
许帮菊
(安徽医科大学第一附属医院230022)
摘 要:随着我国社会经济的迅速发展,现行的《医院会计制度》已经不适应医院的发展,新《医院会计制度》对原有制度进行了全面的修订,使其能够跟上医疗卫生体制改革的步伐,新制度反映出了与企业会计准则接轨的趋势,更容易被信息使用者理解,增强了通用性本文从现行医院会计制度的缺陷入手,解读新制度的变化、特点,以期对新制度的理解和掌握有所帮助
关键词:医院会计制度医疗卫生体制改革会计核算
为适应市场经济和医疗卫生事业发展,加强医院财务管理和监督,规范医院会计核算,保证医院会计信息真实、完整.国家财政部会同卫生部等部门出台了新医院会计制度,新制度将于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,2012年1月1日起在全国执行.
一、现行《医院会计制度》存在的问题
(一)与现阶段新医改不相适应
现行《医院会计制度》适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构;即会计主体是公立医院,而对非公有制医院的会计核算如何进行,目前尚无制度规定.近些年来,民营医院的迅猛发展,民间医院执行什么样的会计制度,既无明确规定,也无法参照基于行政事业单位角度制定的现行制度执行.另一方面,新医改将积极稳妥开展公立医院改革,将公立医院逐步回归公益性,但现行制度缺少必要的公益性会计科目,不能准确、翔实的提供任何公益性质的会计信息.三是新医改逐步实现医药分开,这将对现行医院会计制度的医疗药品核算产生重要影响.现行医院会计制度设有“医疗收入”、“医疗支出”、“药品进销差价”等科目分别进行医疗和药品收支核算,无法满足新医改的需要.
(二)会计核算方面存在不足
现行的《医院会计制度》要求医院的会计核算除采用权责发生制外,按照《事业单位会计准则》的一般原则进行.但是医院在实际执行权责发生制时并不到位.一是管理论文范文分摊方法缺乏合理性.医院论文范文按照发生部门分为医疗支出、药品支出、管理论文范文.管理论文范文按照医疗人员及药品人员的比例分摊.而现行的制度是要求所有管理论文范文在医疗支出、药品支出中分摊.影响了医疗收支结余和药品收支结余,也使医院很难精确测算医疗服务成本和药品成本.二是财务论文范文无相关科目进行核算.财务论文范文是指企业为筹集资金而发生的各种论文范文.包括利息支出(减利息收入)、汇兑损益以及相关的手续费、企业发生的论文范文折扣或收到的论文范文折扣等.在现行制度中财务论文范文无相关科目进行核算.三是固定资产相关核算不准确.医院现在按账面固定资产一定比例提取的修购基金,但医院会计核算时“修购基金”余额却不作为固定资产的减项,不能真实反映出固定资产净值,这在医院反映的资产负债表中,则虚增了医院资产和净资产.固定资产在购置时已经从医院净增资产中列支(专用基金支出),平时提取修购基金时又在业务支出中重复列支,会计核算缺乏真实性.
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(三)会计科目设置和使用上的缺陷
现行的《医院会计制度》中,医院支出级科目达30余项,二级科目下的明细科目多达50余项,主要是从政策依赖下的管理模式中,为了满足预算管理的需求,保证核算口径的一致性.由于医院大部分已成为独立自主经营的经济实体,虽然财政预算给予一定的补贴,但其所占医院支出的比重逐步下降,现有的支出科目不能有效地区分资本性支出和收益性支出,不能满足医院开展成本核算、加强内部管理的需要,造成医院会计报表可读性、通用性较差.因此当前医院会计支出科目以满足财政预算单一需要的做法既不科学,也不能适应新形势发展的需要.
(四)会计报表体系存在一定的缺陷
现行《医院会计制度》规定,医院报送的会计报表有“资产负债表”、“收入支出总表”、“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”、“基金变动表”和“基本情况表”,从不同角度反映医院财务状况.医院经济活动的主要特征是论文范文流量大、周转速度快,而最能反映论文范文流动情况的“论文范文流量表”却不在要求之内.然而随着社会医疗保险的推进,病人看病只交自付款部分,剩余部分医保中心按协议在一定时间,并按一定比例拨款支付给医院.而医院在医保中心拨款之前,已支出了相关的成本和论文范文,使得医院对论文范文流的关注度更加提高.现行会计报表体系无法对论文范文进行规划和管理,也无从提高医院资金的使用效率.
二、新《医院会计制度》的变化及特点
(一)强调医院的公益性,严格进行预算管理
医疗事业的公益性是《医院会计制度》改革最核心的部分.新制度增设了公益性支出类科目,核算医院从事社会公共事故抢救、自然灾害抢救、其他免费救治等社会公益性救助业务所发生的支出,突出医院在社会活动中“公益性”的职业责任.此外,新医改推行医药分开、改革“以药养医”的模式.新制度取消了“药品进销差价”科目将药品收入核算归入医疗收入的二级科目中,药品按成本价计价,改变了过去以药养医模式.新制度中预计负债科目的增设对由医疗纠纷所引起的未决诉讼和医疗赔偿事件提供了核算的依据.这为医院计提了赔偿储备,使得患者的利益得以保证.最后,新改革提出了医院的财务会计报表需要经过注册会计师的审计,并颁布了配套的审计指引.这一理念的提出,对医院会计核算的准确性和真实性提供了保障,同时使得医院的经营处于公众的监督之下,便于公众了解医院的收支,增加了医疗事业的透明化,保证其公益性质.
(二)注重医院成本核算,切实加强成本管理
新制度在成本核算上的变化:一药品成本核算的不同:在现行制度中,医院的药品采用售价进行核算,药品的售价与进价的差额在“药品进销差价”科目核算,采*范文及管理中支出的论文范文在“药品支出”科目核算.在新制度中,药品按实际取得的成本人账;在领用时应根据实际情况采用个别计价法、先进先出法或者加权平均法确定发出物质的实际成本.新方法使得药品成本的制定更加规范,减少了医院虚增收支的现象.二成本核算对象不同;在现行制度中,医院的成本核算对象包括医疗服务成本核算和药品经营成本核算.同时人员成本是未计算在成本里面的.这导致了手术论文范文是相当低的,但药品加成计算产生药费、材料费则相对较高.在新制度中,人员成本作为医疗业务成本的一部分.这意味着医院的人员成本会有所提高,随着药品加成制度的取消,卫生材料成本会有所降低,加之管理成本,使成本核算的对象的内容更全面,更准确.三收支核算与管理的不同;在现行制度中,成本与论文范文的发生全部记入支出类账户中,导致成本与论文范文的界限不清,不利于医疗服务的定价.对于公立医院要承担的公益活动,医院也将这些支出作为成本予以反映,从而造成成本不实、结余失真.在新制度中,一方面取消了“药品收入”科目,把“药品收入”并在“医疗收入”科目内,并且没有规定按照加成法确定药品的销售收入.把旧制度中的“药品支出“、“医疗支出”合并新设“医疗成本”科目,将“药品进销差价”科目作废,使得:(1)药品不再是医院创收的一种工具,避免了以药养医.(2)药品仅仅是医疗服务成本的一部分0(3)为医疗服务定价提供基础.
(三)计提医疗风险基金,强化医院风险管理
新制度明确了计提医疗风险基金的会计处理.即计提风险基金时,增加医疗业务成本并增加专用基金,按规定使用医疗风险基金时,冲减专用基金.新制度在“专用基金”下设置“医疗风险金”一级明细科目核算,按照不超过当年医疗收入千分之一到干分之三的比例计提医疗风险金,专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金.
(四)增设“待冲基金”科目,核算更具实用性
新制度设立了待冲基金科目,核算医院财政补助、科教项目收入构建或者购买的资产,当计提折旧、摊销或领用时再予以冲减,余额反映了财政及科教资金留存在医院还没消耗的部分.例如当固定资产发生折旧时,按财政补助、科教项目资金形成的部分,借记待冲基金,贷记累积折旧,实现了将不同来源资金形成的固定资产分别计提折旧,解决了由财政补助资金形成资产的折旧问题,实现了在一个会计体系中同时体现预算信息和财务信息,也有利于反映医院的真实成本,为成本核算提供准确依据,更具实用性.
(五)计提固定资产折旧,资产信息更加真实
现行制度中规定的固定资产的价值起点太低,部分应列入低值易耗品的资产,却列入了固定资产,既增加了管理的成本,又影响了固定资产核算的准确性.
新制度规定对医院除图书外的所有固定资产计提折旧,以反映资产因使用中的消耗而发生的价值减少,从而真实反映资产价值.同时,规定对固定资产折日区分不同的资金来源进行不同的会计处理:对于财政补助、非财政科教项目收形成的固定资产折旧,在计提时增加累计折旧,但不计入医疗成本而是冲减待冲基金:对于医院其他资金形成的固定资产折旧,在计提时增加累计折旧并计入医疗成本.这有利于体现医疗成本与收入之间的配比关系,又有利于按照预算管理要求对财政项目收支及结余进行核算.
(六)将基建纳入大账,医院收支核算更全面
新制度整合了基建会计与医院会计.近两年来论文范文预算单位的基建拨款和支出已纳入部门预决算统一编列,会计上实现基建会计与单位会计并轨的要求十分迫切.新修订的《医院会计制度》增设了“基建工程”科目及其明细科目、在“长期借款”科目下增设“基建借款”明细科目、在“财政补助收入”科目下增设“基建项目补助”明细科目,以及在财务报表体系中增加“基建投资表”等,将基建会计与医院会计并轨整合,这将进一步增强医院资产负债及其他会计信息的完整性和全面性.
(七)会计报表体系更加完善,会计信息更加完整
医院的论文范文流量在很大程度上影响医院的生存和发展,随着市场竞争机制以及医保政策的深入,以论文范文为基础的论文范文流量表更能为使用者提供及时可靠的信息.新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入论文范文总表、医疗收入论文范文明细表、论文范文流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表.增加了论文范文流量表,使得财务报表体系更加完善,披露信息更加完整.这一方面使医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调,增强了通用性;另一方面也兼顾了医院的实际情况,使医院的财务报表体系更为完整,以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的信息需求.
三、结论
新《医院会计制度》的出台,体现了医院会计理念的更新.对于繁荣医院会计理论,拓展医院会计工作的内涵和外延,具有重要的现实意义.新《医院会计制度》体现了公立医院的公益性特点,在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系等方面体现了一系列创新,值得我们认真学习研究.
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