简介:本文是关于母乳喂养和婴儿硕士学位毕业论文范文与母乳喂养有关大学毕业论文范文.
【摘 要】 目的：探讨分析H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早吸吮对初产后乳汁分泌时间及母乳喂养情况的影响.方法：选择2018年5月-2019年5月本院收治的110例初产妇作为研究对象,依照随机数字表法将产妇分为对照组与研究组,每组55例.对照组采用常规产后护理,研究组采用H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早接触、早吸吮.对比两组乳汁分泌时间、血清泌乳素水平与母乳喂养等情况.结果：研究组产妇泌乳始动时间显著短于对照组,母乳喂养率显著高于对照组（P<0.05）;研究组泌乳量显著优于对照组,血清泌乳素水平显著高于对照组（P<0.05）;研究组胀痛分级与新生儿等级评价均优于对照组（P<0.05）.结论：初产后产妇采用H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早吸吮可显著加快初乳分泌时间,产妇泌乳量更多,可满足新生儿早期母乳需求,提高母乳喂养率,缓解胀痛,对提高产妇及新生儿生命健康具有临床价值.
【关键词】 H2H院内营养 催乳术 早吸吮 乳汁分泌时间 母乳喂养
[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition. Method： A total of 110 primipara admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into the control group and the study group, 55 cases in each group. The control group treated with routine postpartum nursing, and the research group was given prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition. The milk secretion time, serum prolactin level and breast-feeding of two groups were compared. Result： The milk secretion time in the study group was significantly lower than that in the control group, and the breastfeeding rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The lactation volume in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The serum prolactin level in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The grade of breast pain and the grade of newborn in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the early postpartum maternal using prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition can significantly accelerate the early milk secretion, maternal lactation quantity is more, can meet the demand of neonatal early breast milk, increase the rate of breastfeeding, alleviate the mothers breast tenderness, to improve maternal and newborn health has clinical value.
H2H營养管理模式是由四川大学华西医院在国内首先提出的一种连续性营养管理模式,意在将患者营养治疗由院内指导至院外,由单一治疗方法转变以患者为中心的多模式治疗方案[1].而H2H院内营养指导是本院根据H2H营养管理模式改良优化后适合于本院产科的一种营养护理模式.中心思想为以产妇为核心,建立护士、营养师、医师在内的营养护理模式,改善产妇营养状态,提高产妇母乳分泌情况.母乳为新生儿最佳的营养来源,母乳中含有丰富的抗体及免疫因子,在为新生儿提供营养的同时也会促进患儿的生长发育[2].相关调查研究资料显示,我国30%初产妇存在缺乳现象,该分析还指出,造成该现象的原因与哺乳方法不当、产妇情绪异常、刺激不足具有一定的相关性[3].目前临床中西医对于产后缺乳尚无特效解决办法.本次研究中采用H2H院内营养联合中医催乳术与婴儿早吸吮对初产妇进行系统化干预.现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年5月-2019年5月本院收治的110例初产妇为研究研究对象.纳入标准：所有产妇均为初产妇,单胎生产;新生儿为足月儿（胎龄≥37周）;自然分泌;新生儿Apgar评分≥8分[4];产妇无按摩禁忌.排出标准：皮肤破损;唾液过敏;凹陷;精神病史.依照随机分组法将所有产妇分为对照组与研究组,每组55例.此次研究经本院学委员会审核获得批准,所有产妇及家属均对本研究知情并签订知情同意书.
1.2 方法 对照组采用常规临床护理,产后指导产妇进行休息及产后饮食,指导进行常规的早接触、早吸吮,建议产妇坚持母乳喂养.产后首日指导产妇进行刺激新生儿,促进新生儿觅食反应.产后1～3 d,若出现母乳量不充足,叮嘱家属用温热毛巾敷产妇,增加乳汁分泌量.对不愿母乳喂养产妇进行定向疏导,宣教哺乳对降低乳腺癌的重要性,提高母乳喂养率.术后3～7 d给予产后饮食,叮嘱产妇出院后定期检查,保持一定的运动,发放婴幼儿照护手册[5].
研究组采用H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早吸吮,具体如下：（1）H2H院内营养.建立院内营养支持小组,将孕妇病历进行讨论分析,将孕妇饮食禁忌进行详细调查登记,根据孕妇具体情况进行饮食营养膳食与治疗方案实施,根据营养师给出的营养搭配建议进行膳食搭配,坚持少盐少油原则,对家属进行宣教,不能采用传统的蛋白质补充方法进行产妇膳食,应用合理的营养餐进行合理营养补充.指导孕妇进行富含维生素食物饮食,限制饮水量、水果等摄入量,保持营养均衡,忌油炸、辛辣食物[6].营养餐搭配由护理人员协同营养师配合产妇饮食禁忌进行合理搭配,嘱家属过度对产妇进行不合理膳食.在合理膳食基础上,研究组新生儿进行早吸吮：新生儿断脐后,经过新生儿初步检查无显著异常,30 min后将新生儿送入房房,指导产妇进行正确的喂奶姿势,由护士将新生儿放置在产妇胸部、腹部,让产妇与新生儿胸部、腹部皮肤接触,将新生儿下颌摆放紧贴产妇,口唇对准产妇移动侧,刺激新生儿进行觅食反射[7].在新生儿张口时将及塞进新生儿口中,但要防止挤压新生儿鼻部影响其呼吸.进行双侧吸吮,单侧时间为20 min.产后1 d起对产妇进行催乳术,以按摩手法为主,产妇取坐位,每次哺乳前采用温热毛巾热敷3 min,双手螺旋式进行壁按摩,从左下方到右上方再到右臂内侧,双侧采用统一手法,共按摩5 min.选取少泽穴、乳根穴、膻中穴、足三里、胃俞穴、脾俞穴,根据孕妇实际情况辅助其他穴位,按摩力度以产妇穴位处酸胀为宜,按摩时间为3 min/次.若存在硬结,在硬结上方采用环形、纵行进行交替按摩;乳汁淤积患者采用一手托,另一手轻拍,促使振动,排出淤堵[8].1次/d,共进行3 d.
1.3 观察指标与评定标准 对比两组初产妇乳汁分泌时间、泌乳始动时间、血清泌乳素水平、纯母乳喂养率、胀痛程度、新生儿情况与母乳喂养等情况.
1.3.1 泌乳量、胀痛程度、母乳喂养率 泌乳量,少量：乳量不够新生儿需求,无乳汁分泌或全部用乳品代替;中量：胀满,基本可满足新生儿母乳需求;多量：胀满,可满足新生儿母乳需求[9].胀痛程度：采用WHO的疼痛分级法,0级：无疼痛感;Ⅰ级：轻度疼痛,但不影响睡眠与休息;Ⅱ级：中度疼痛,能够忍受,影响睡眠,但不需镇痛;Ⅲ级：严重疼痛,难以忍受,无法入睡,需要进行镇痛[10].母乳喂养率：母乳喂养率等于（纯母乳喂养例数/总例数）×100%.
1.3.2 新生儿情况 新生儿情况评价采用本院自制评价分级标准,好：新生儿无新发疾病,可自主吸吮,进行有节律的吸吮,大小便正常,无性状改变,患儿啼哭嘹亮;中：新生儿无新发疾病,新生儿吸吮奶头,吸吮无节律性,大小便正常,无性状改变,患儿啼哭声较为嘹亮;差：新生儿无新发疾病,新生儿不能吸住,需进行奶粉喂养,大小便较正常,患儿啼哭声较弱.
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用（x±s）表示,组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示,比较采用字2检验,等级资料采用非参数秩和检验.以P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～36岁,平均（29.34±2.09）岁;新生儿体重2.22～4.64 kg,平均（3.63±0.29）kg.研究组年龄22～38岁,平均（30.29±1.96）岁;新生儿体重2.21～4.58 kg,平均（3.66±0.28）kg.两组年龄、新生儿体重等一般资料对比,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
2.2 两组产妇泌乳始动时间、母乳喂养情況、泌乳量比较 研究组产妇泌乳始动时间显著短于对照组,母乳喂养率显著高于对照组,泌乳量显著优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.3 两组血清泌乳素水平、产妇胀痛等级比较研究组血清泌乳素水平显著高于对照组（P<0.05）,胀痛等级优于对照组（P<0.05）,见表2.
2.4 两组新生儿情况比较 研究组新生儿评价优于对照组（Z等于4.00,P等于0.00）,见表3.
3 讨论
母乳喂养为目前世界医学公认的最佳哺乳喂养方式,母乳中富含多种营养物质可对婴儿的健康与发育提供全部的营养,同时也可提升婴儿自身的免疫力[11].既往施行的母乳喂养模式均是产妇分娩后自然泌乳后进行母乳喂养,在等待产妇泌乳这段时间中,部分家属会开奶前进行喂食,导致婴儿出现错觉,产妇泌乳后婴儿拒绝哺乳,新生儿食欲下降,也降低婴儿对母乳的渴求,导致产妇情绪低落,哺乳信心下降,对母乳喂养造成不良影响[12].
相关研究表明,新生儿在出生10 min后即会出现觅食反射,且出生20 min后最为强烈[13].因此,可以认为在产后30 min对产妇与新生儿进行早接触、早吸吮可显著减少产妇分娩产生的紧张与疼痛,通过母婴皮肤与目光接触,可显著促进母婴关系,激发产妇的母性,加强婴儿安全感.有研究表明,新生儿对产妇的吸入可刺激产妇的缩宫素与催乳素分泌,有助于泌乳时间提前,减少产妇出现子宫出血现象[14-16].本次研究中,研究组产妇泌乳始动时间显著短于对照组,母乳喂养率显著高于对照组,泌乳量显著优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组血清泌乳素水平显著高于对照组（P<0.05）.表明研究组采用的护理模式可显著刺激产妇进行乳汁分泌.乳腺主要有腺泡与导管组成,产妇分娩后,体内雌激素、孕激素水平下降,泌乳素水平升高作用于乳腺进行泌乳.研究组采用的婴儿早吸吮方式对产妇产生刺激,促使乳腺冲动经纤维传入到下丘脑室旁核,引起反射性腺垂体催乳素分泌增加,收缩产妇乳腺周围平滑肌纤维,将乳汁挤至乳窦部与导管,乳腺管得到快速疏通,泌乳发生.同时有研究显示,这一过程可促进恶露排出及子宫复旧的速度,促进产妇康复[17].
在本次研究中,研究组胀痛等级优于对照组（P<0.05）.表明研究组采用的护理模式可显著缓解术后胀痛.早吸吮可将产妇分泌的乳汁及时进行排出,降低张力,促进产妇血液循环,避免对乳腺细胞的损伤,减少了胀痛.同时研究组还采用了按摩催乳术,中医学认为,产后泌乳量与脾胃、肝、心及肺等脏腑气血功能有密切关系.《胎产心法》中写道：产妇冲任而旺,脾胃气化则乳足;当产妇产后脾胃受损、气血不足,就会导致乳汁缺少[18].本次研究中采用穴位按摩方式进行养血补气、柔肝敛阴、通经下乳.中医认为通则不痛,穴位选择根据经络学说为根本,循经取穴[19].采用按摩对产妇进行血脉疏通,有效地调节产妇的组织器官功能,加之按摩对下丘脑形成刺激,促进泌乳,通过按摩的手法进行预防性按摩,缓解胀痛[20].本次研究中还对新生儿进行评价,研究组新生儿评价等级优于对照组（P<0.05）.表明采用H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早吸吮可显著提高新生儿身体健康情况,避免新生儿肺炎、腹泻等多种疾病,同时加快新生儿肠道蠕动,促进新生儿健康发育.
综上所述,针对初产后产妇采用H2H院内营养指导下催乳术联合婴儿早吸吮可显著加快初乳分泌时间,产妇泌乳量更多,可满足新生儿早期母乳需求,提高母乳喂养率,缓解胀痛,对提高产妇及新生儿生命健康具有临床价值.
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（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：程旭然）
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母乳喂养引用文献:
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