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医学文化论文范文

　　 [摘要] 本文从分析当前医患关系紧张社会现象的文化本质切入,阐述了文化与文化主体,医学文化与医学模式的哲学关系,医学文化复合主体与医患关系等观点,分析了医学文化理念扭曲与医患关系紧张的相关性,描述了医学文化理念扭曲导致医学教育相关观念错位给医学教育造成的困境.在此基础上,明确提出要特别关注医学文化理念扭曲造成医学教育观念错位的问题,要清楚认识医学教育观念错位给医学教育带来的战略性的危害;同时呼吁,在当前医学人文环境非常不利的情况下,医学教育在医学生培养过程中必须坚守住5个精神底线.

　　 [关键词] 医学文化;医学模式;医患关系;医学教育;精神底线

　　 The concept of medical culture and the bottom line of medical education LI Zhong-qi﹡,MU Rui-yan,LU Zhao-feng. ﹡Office of Capital Medical University,Beijing 100069,China

　　 [Abstract] With the analysis of the current tense doctor-patient relationship from the perspective of culture, the paper is to elaborate the concept of culture and culture subject, the philosophical relationship between medical culture and medical education model, and the link between the prehensive medical culture subjects and the doctor-patient relationship; to analyze the correlation between the distorted medical culture concepts and the tense doctor-patient relationship; and to describe the dilemma where medical education is put, in which the distortion of the medical culture ideology causes the dislocation of the medical education. Based on the analysis and elaboration, the paper states specifically that there needs to be focused on the distortion problem of medical education concepts as well its hazards on the development of medical education. The paper also put forward the idea that the five spirit baselines in medical education can't be crossed, even in the contemporary unf论文范文orable social circumstances.

　　 [Key words] Medical culture;edical model;octor-patient relationship;edical education;pirit baseline

　　当前,在医疗服务和问诊就医的过程中,医患关系"空前"紧张,这种现象无论是对"医"还是对"患",都产生了非常不利的影响.所谓"空前"是指,纵观中华民族五千年文明历史,横比五大洲四大洋社会现状,均没有如此紧张的医患矛盾现象.从政府到社会各相关领域,对此都给予了相当的关注,也尽可能地采取了各项措施,在调解医患关系方面发挥了一定作用,但是收效并不理想.究其原因,各项改善医患关系的探索和努力,都发生在判断责任,改造环境和协调关系上,更多地是在寻找经济和法律手段解决问题的办法,很少有人从人类生存和发展的精神基础即文化层面来探索这一问题,探寻从根本上扭转医患关系现状,让医患关系回归正常的方法.本文将从文化与文化哲学基础的角度,探索医学文化,医学文化主体,医学文化理念回归与改善医患关系,创建医疗服务和医学教育和谐环境的相关性,以期产生引导"医患关系"回归正常的效果.

　　 1 文化与医学文化

　　文化纷繁复杂,包罗万象,因之对文化的理解和定义也是仁者见仁,智者见智.如果从哲学的角度作"终极追问",便不能回避一些基本问题,即文化从哪里来?文化的源头在哪里?文化的本质是什么?文化与人是什么关系?文化在人类社会中产生什么影响?等等.

　　文化是人类存在与发展的根本属性之一,文化的核心因素是人,不是物,不是动物,植物或其他自然物.在人及其生存,生活,生产和发展过程中,为了需要,创造着物质和精神的文明,认识和改造着社会,从而产生和积淀了文化,产生了文化世界,其实就是人的世界.所以文化的源头是人,是人的生产和社会活动,是人的实践和认识.离开了人,离开了人的物质和精神,文化就成了无源之水,无本之木."任何人类历史的第一个前提,无疑是有生命的个人的存在.因此,第一个需要确定的具体事实就是这些个人的肉体组织,以及受肉体组织制约的他们与自然界的关系"[1].但是,这种肉体组织不足以把人从动物世界中提升出来."一当人们自己开始生产他们所必需的生活资料的时候(这一步是由他们的肉体组织所决定的),他们就开始把自己和动物区别开来"[1].人们用以生产自己必需的生活资料的方式,即生产方式,"不仅应当从它是个人肉体存在的再生产这方面来加以考察,它在更大程度上是这些个人的一定的活动方式,表现他们生活的一定形式,他们的一定的生活方式.个人怎样表现自己的生活,他们自己也就怎样"[1].所以说,人们的生存,生活和生产方式,创造并积淀着一定意义的文化形式,人们的生存,生活和生产方式的多样化,创造了不同地域,不同民族,不同时期,不同形式的丰富多彩的文化历史和文化现实.

　　文化离不开人,所以文化的本质是人的创造和人的认识,只有创造没有认识就不会有文化,只有认识不去创造更不会有文化的发展,一切文化都遵循着实践与认识的规律,先进文化更是遵循这一规律而得以发展的.所以,任何文化实践,创造和认识的活动都是人的活动,而文化的积淀过程更是人的物质世界和精神世界的飞跃过程,是论文范文人们对文化的创造力,以及论文范文人们对文化的认识力的集合与作用过程.狄尔泰(W. Dithey)认为,文化的核心问题应该是人的生命,而生命并非仅指人的生物学特性,还应该包括个人从生到死生活体验的总和[2].西美尔(Georg Simmel)认为,"只有人才是文化的真正对象",因此,文化在本质上是"人类的一种完善" [2].卡西尔(E.Kassirer)作为当代西方文化哲学思潮的着名代表人物,对文化作了自觉系统的思考,认为"人是文化的动物",正是通过人的劳作的文化活动,"才规定和划定了'人性'的圆周","作为一个整体的人类文化,可以被称之为人不断自我解放的历程[2].马尔库塞(Herbert Marcuse)作为西方马克思主义的代表人物,强调文化在根本上是人的解放的尺度,人的心灵的真正解放才是文化的最高成就[2].

　　基于辩证唯物主义认识论的观点,文化源于人的行为过程,而文化一旦形成,必然反作用于人的行为过程,这就是文化在人类社会发展中发挥作用的一般规律和基本形式.文化一旦形成并开始发挥作用,文化就开始成为人的精神理念和生活方式,甚至可能成为一种社会生存依靠.这时,文化就会反过来开始塑造人,塑造和影响人及人的世界,产生推动人及人的世界发展的核心动力,对社会发展产生深刻影响,甚至会覆盖相当的社会空间和历史阶段.在这方面,哲学界和社会学界均有经典的着作给予精辟的论述.

　　医学文化作为人类社会文化的组成部分,遵循文化的基本规律,也具有文化的基本特征.但是,由于医学文化产生于医学实践和认识过程中,而且医学文化一旦形成并发展,必然也会反作用于医学的实践和认识过程,所以,医学文化及其发生,发展和作用的过程都具有鲜明的医学特性.

　　医学文化主要是基于医疗服务实践和病患就诊实践过程中的医患互动而产生的文化现象,包括了物质的内涵,也包括了精神的内涵.随着医疗服务实践和发展,随着医疗服务过程中所有参与者的认识和凝练,医学文化的概念亦愈见清晰,医学文化的内涵也更加丰富,医学文化对医学参与者行为的影响也更加深刻,因此,医学文化在医学学科和医疗卫生领域的重要性也更加明确.

　　 2 医学模式与医学文化

　　探讨医学文化,就不能不重点了解医学模式,因为医学文化主要是基于医疗服务和问诊就医过程中医患互动而产生的文化现象,而医学模式正是医学工作者基于诊治疾病的需要对患者和患者所患疾病进行定位和认识所做出的哲学判断.

　　医学作为人类社会存在的一个重要的领域,其形成,演化发展的历史过程,也是人类社会文化和医学文化形成,流变和发展的过程.医学的世界,是在生命科学基础上的生存与死亡,健康与疾病问题上展开的"论文范文人的世界",因而医学文化也就是"论文范文人的世界"的文化[3].

　　所以,正确的医学观和医学方法论,不仅是医学形成,实践和发展的核心动力,也是医学文化产生,积淀与作用的哲学基础[4].所谓医学模式,是用以说明社会中人们应该用什么样的观点和方法,去看待,研究和处理有关健康与疾病问题的思想观点和思维方法.医学模式是对论文范文人的健康与疾病的总体看法,勾画着医学与医疗服务的总体特征,明确了医学与医疗服务的基本理念,指导着医学与医疗服务的实践活动[5].

　　医学模式的本质是在医学和医疗服务领域中人与人的关系的模式,是医者和患者的关系的模式,是医者,患者和疾病的关系的模式.医学模式是医学工作者对医者,患者和病患之间关系的认识和设计,其核心是医者对患者和病患的认识定位,其关键是医者的这一认识定位也得到了患者,患者群体和社会的认同,成为一种医学文化理念,成为物化医学和文化医学发展的认知基础,在极大程度上影响着医学实践和医疗服务的行为.

　　所以说,医学模式既是医学观,又是医学方法论,从本质上阐明了医学的主体特征,即医学文化的主体特征,成为医学文化发展的哲学基础之一.医学模式的形成与演进,鲜明体现了医学文化的形成与演进,透过医学模式的演进过程,可以清晰认识医学文化发展的思想脉络.

　　迄今为止,医学模式的演进,经历了神灵医学模式,自然医学模式,科学医学模式3个发展阶段[6].医学模式的演进也是随着医学实践的过程展开的,当现代医学和现代医疗服务成为医学的主流时,科学医学模式形成并经历了四段发展历程,即生物医学模式,生物—心理医学模式,生物—心理—社会医学模式和生物—心理—社会—环境医学模式.这是历史的进化过程,也是人们对医学的认识和演进的过程,这个过程并没有终止任何一种模式的存在,这就是医学文化复杂性的基础.

　　神灵医学模式下的文化现象

　　神灵医学模式是人类蒙昧时期的崇信神灵的医学哲学.在这种医

医学:浙江大学城市学院医学院第六届医学文化节开幕式晚会3

学模式下,人的健康或疾病只是神灵意志的表达与体现,患病的人及其所患疾病被认为是神灵的惩罚或魔鬼的化身,医者只是神旨的执行者,沟通神灵,转移惩罚或驱除妖孽.神灵医学模式把人医关系定位于人神关系,患者只是神灵或魔鬼控制的"物",不是真正意义上的"人",其文化现象是一种巫医文化,属于神学文化的组成.

　　自然医学模式下的文化现象

　　自然医学模式是人类社会成长发展过程中崇信自然的医学哲学,它以自然和物质的眼光解释疾病的发生,发展与转归,形成了自然的,朴素的,辩证的整体医学观,比如古希腊四体液学说和中医阴阳五行学说.自然,医学模式让医,巫逐渐分离,把人从神的控制中解放出来,重视的是自然因素对疾病的影响,自然因素对人体的损害,以及自然物质对疾病的治疗.其文化现象已经开始回归人本,患者作为疾病的载体具有了"人"的生物属性,医者与患者已经是人与人的关系,并在一定程度上成为医学文化的共同主体.

　　 2.3 科学医学模式下的文化现象

　　科学医学模式是伴随着现代医学发展形成并演进的.由于以形象思维为基础的现代医学过分强调了人与疾病的形态学基础,所以,科学医学模式也经历了从形而上学向唯物辩证的发展过程.

　　 2.3.1 生物医学模式下的文化现象无论是在经验医学还是在实验医学范畴中,人作为疾病载体的生物体,而且仅仅作为疾病载体的生物体的地位被确定.在这种模式下,重视的是疾病和疾病的发生,发展和转归,以及疾病对人的生物学损害,医疗过程是医者对疾病的战斗,患者仅是作为生物反应体参与其中.其文化现象体现在患者的生物学存在上,这时的医学文化仅仅是医者的单独文化,文化主体也仅仅是医者,没有患者.

　　 2.3.2 生物—心理医学模式下的文化现象无论是在经验医学还是在实验医学范畴中,人作为有心理活动的生物患病个体的地位被确定.在这种模式下,不仅注意疾病的本身,开始注意患病的人,也开始注意患病人的情感和认知状态.医疗过程已经是医者和患者共同参加的对疾病的斗争.其文化现象体现在患病的论文范文病人的个体存在上,这时的医学文化已经属于医患共同文化,文化主体是医者和患者结合的复合主体.但是,这时医学文化的缺点在于孤立于社会之外.

　　 2.3.3 生物—心理—社会医学模式下的文化现象无论是在经验医学还是在实验医学范畴中,人作为有群体关系和心理活动的生物患病体的地位被确定.在这种模式下,注意到了患病的论文范文人的情感认知状态,也注意到了病人的社会群体状态.医疗过程已经是医者,患者和相关社会群体共同的对疾病的斗争.其文化现象体现在病人及病人的社会空间上,这时的医学文化已经成为医患共同的文化,并且得到了社会的共识,文化主体是医患更加密切的复合主体,医患为主,社会认同.但是,这时的医学文化处于超自然的状态下.

　　 2.3.4 生物—心理—社会—环境医学模式下的文化现象无论是在经验医学还是在实验医学范畴中,人作为在相关自然环境中,有群体关系和心理活动的生物患病体的地位被确定.在这种模式下,注意到了患病的论文范文人的情感认知状态,也注意到了病人的社会群体和生存空间的状态.其文化现象体现在病人及病人的生存空间中.医者和患者不仅是一种社会存在,而且是一种与自然与社会联合的存在.

　　通过以上分析可以看到,随着医学的发展和医学文化的演进,医学工作者在不断地设计医学模式以指导医疗服务和问诊就医过程,而这种设计中的核心问题,就是医学和医疗服务中人的定位,医者和患者的定位,医者,患者和疾病的定位,在此过程中也逐渐形成了一个重要的内涵,就是医学文化是一个社会领域的复合文化,医学文化的主体是医患相连的复合主体.

　　 3 医学文化与医学文化主体

　　通过对文化和医学文化的分析可以清楚地得到这样一个结论,文化构成中作为文化主体的人是最重要的;同样,在医学文化构成中作为医学文化复合主体的医务人员和患者群体是最重要的,他们决定着医疗事业的发展和医疗环境的和谐.

　　分析作为医学文化哲学基础的医学模式,就是要说明一个问题,在医疗服务和问诊就医过程中,医者和患者形成了共同体,也就是医学文化的复合主体,医患的互动是为了面对共同的敌人——疾病,而正是在这个共同面对疾病的过程中形成了医学文化的发生与演进.所以,医学模式清楚地表明,医学文化的复合主体表现为两个主要方面,即作为医学服务主体的医务人员和作为医学接受主体的病患人员,以医务人员为主的医院员工是医学文化复合主体的主动群体,以病人为主的病员及家属群体是医院文化复合主体的客观群体.而且,由于医学工作者从医学模式出发,对于医学文化复合主体关系的认识和设计是正确的,从而得到了病患人群和社会的共识,形成了医学文化的正确基础,也决定了医学文化的特殊性,成为医患关系和谐稳定的重要因素.

　　医学是自然生命学科,社会人文学科和工程技术学科的融合体,即体现着理学的逻辑,也饱含着文学和艺术,更展示着工学的本领.医疗服务属于第三产业,但是无论从商品贸易还是服务贸易的角度来分析,都找不到医疗服务的准确定义,因为这一服务是对人的生命和健康负责,不能够简单地用现有的经济学,社会学,法学和政治学的理论来解释.所以,医学是社会中的复合领域,医学文化也是社会中的复合文化.

　　分析医学文化主体的复合因素应该包括如下几个方面:①人员的复合.医务人员由于专业背景和社会岗位所决定,成为人的健康和生命的守护者;病患人员由于社会和自然的因素所致,成为身患疾病的就医者.在治病救论文范文问诊求医的过程中,医者和患者相遇并结合在一起成为共同体.在此过程中,无论医者和患者因为何种原因如何选择,最终都会形成一个医患同在的共同体.②斗争目标的一致.医务人员和病患人员在治病救论文范文问诊求医的过程中,都在向一个共同的目标努力,这就是去除病患,恢复健康,挽救生命,除此之外不会有,也不应该有其他目的.③行为过程的重叠.医务人员和病患人员在疾病诊治的过程中,无论是医方的诊治行为,还是患方的接收诊治行为,都重叠在一起,缺一不可.④责任利益相同.医务人员治病救人是天职责任所在,病患人员追求生命健康是最大利益追求,两者相辅相成.正是在这样一个复合共同主体的互动中,完成了医学实践和医疗服务过程,产生了医学文化并积淀,演进.

　　基于同属医学文化的复合主体,医患关系虽然包括了医疗,道德,经济和社会的因素,但是并不是通常概念中经济,法律,社会,政治层面上的相关事务中相互对立的关系.概括医患关系的本质应该包括以下几个方面:①民医的同一性.民医的同一性表现在医务工作者本身就是国民的组成部分,只是由于社会分工的不同,承担者维护健康和保障生命的责任.不可以由于医务工作者特殊的工作职能,把他们从"人民"的概念中隔离出来加以区别.所以,医出于民,医也是民,民为医之根本,医为民之需求.民医是一体,不可分割,也不能分割.②医患的统一性.医患关系的统一性表现在,面对疾病,医患责任相同,医患利益相同,医生非患者之主人,患者非医生之衣食父母.治病救人是天职,关怀付出在前,不求回报,回报在后;问诊就医不是消费,健康无价,性命不能购买.在疾病面前,医患双方是统一体.③医患的论文范文.医生与患者的论文范文表现在,医生清楚患者是来问诊就医,可以相信患者就医的诚意和患者提供的所有症状体征信息数据;患者清楚医生的天职是救死扶伤,可以把自己的健康和生命托付于医生.信任是医患关系和谐的基础,在信任的基础上形成沟通,理解和相互支持.④医患的互尊.医生与患者的互尊表现在,医生以平等的人格和爱心尊重关心患者,使疾病中的患者得到机体和心理上的安抚,医生也尽可能地尊重患者的知情权和参与权;患者以敬佩和信任的心情尊重医生,尊重医生对自身疾病的诊治权利,使医生可以全身心地与患者一起投入对所患疾病的斗争中.

　　综上所述,在医学文化复合主体的基础上,在医患共同与疾病作斗争的基础上,医患关系是在医学领域中责任利益相一致的特殊的人与人的关系,这种关系的关键就在于论文范文和互尊.所以,医患关系不是商品贸易中的买卖关系,也不是服务贸易中的购买关系,问诊就医不是消费,治病救人也不是为了挣钱;医患关系也不是法律范畴中对立的强者和弱者的关系,面对疾病这个强敌,医生和患者都是弱者;医患关系更不是社会政治学中被管理和被保护的关系,职业价值决定了医生必须服务于患者,患者也决不可能离开医生.

　　 (以上为节选,只是为了让作者了解格式)

　　参考文献

　　 [1] 马克思,恩格斯.德意志意识形态//马克思,恩格斯.马克思恩格斯选集(第一卷).北京:人民出版社,1961:13-14.

　　 [2] 邹广文.当代文化哲学.北京:人民出版社,2007:13-14.

　　 [3] 耿拔群,范群.论医学的人本体及其文化内核.医学与哲学(人文社会医学版) ,2017,31(1):26-27.

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　　 [5] 冀中,高德馨,张洪铸,等.医学模式.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991:2.

　　 [6] 张桂芝,董兆举.对医学模式历史演进的若干思考.医学与社会,2006,19(6):1-3.

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