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文／从玉华
近日,北京广播大厦10层一间小小的会议室里,钟南山、郑家强、王辰三位年龄加起来近两百岁的院士,几乎手臂贴着手臂地挤在一起.会场中间的柱子被主任级医师、硕导、博导包围着,最后一排的10多位名医,则像壁虎一样贴在后墙上,有人笑称自己的座位比飞机上的经济舱还“经济”.
这些不同科室的大夫,坐诊的对象只有一个：医患共同决策.
在医改没找到抓手前一定不能悲观,一定还要做些什么
医患关系—直是钟南山关注的问题.他探讨“排队三小时看病三分钟”现象,反思东北杀医事件后为什么有50%的网友拍手称快.他一直呼吁“医改最根本的是要解决公立医院真正的公立性”,他也坦承,正是因为医院有创收压力,才有所谓的灰色收入,有的医院把一个手术分解成很多个部分来收钱.今年论文范文范文广东团开放日,钟南山第一个发言,谈的还是医疗改革,他毫不客气地说：“7年医改还没有找到抓手.”
没找到抓手前,他和郑家强都认为,一定不能悲观,一定还要做些什么.郑家强是公共卫生专家,他说,所有人都是这个荒诞医疗系统的受害者,患者与医护可以悲观地说,这样的大环境我们怎改得了,结果是大家一起在这个恶性循环里年复一年地煎熬、沉沦.但如果有足够的有识之士不接受现实,多发声音,说不定星星之火也能带来一点有意思的改变.
2014年是中日医院建院30周年,当时刚任院长的王辰面对数百名职工,阐述了他对好医生的理解.王辰认为,医生照顾病人有三件法宝：药物、刀械和语言.语言代表对病人的人文关怀,在疗效中永远超过50%,一千年前是这样,一千年后还是这样.一个医生只有等于和大于病人的人文素养时,在医患沟通中才能争取到主动.
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当在北京人民广播电台做了8年健康节目的主持人安杨,第一次从郑家强院士口中,听到“医患共同决策”这个词时,敏锐地感受到这6个字的方向和价值.这个经常因为在地铁上读医学人文类书而坐过站的女人,决定和郑家强他们一起办“首届医患共同决策论坛”.她理解这个会,“不仅仅是追问,更是寻找,寻找一种突破口,从一个点开始,掀开一角,共同探索解决问题的路径,哪怕不过是蚍蜉撼树”.
钟南山说：“平常我们讲医学人文,讲得比较多的是医德和医生对病人的态度,但医学人文精神更深的内涵还应包含技术层面的沟通,这就是医患共同决策.”
直到开会前半个月,安杨才找到赞助.安杨认识了一个自称“活着的终极目的就是让自己成为更高等级生物”的企业老板刘志恒.刘的医学公司4月才成立,到处是等着花钱的地儿,可在交流半个小时后,他豪情万丈地一口应下来.安杨吐了口气,开玩笑说：“开会那天终于能让大夫们吃上饱饭了！”
医患共同决策太奢侈了
三名院士毫无疑问是会场最耀眼的大人物,光头的埃尔文博士也从美国飞来.但郑家强院士说,真正的主角应该是患者,会场有60名医生,却只有几名患者和家属代表,比例上就有些不“共同决策”了.
患者家属程功是抱着一幅图片上台的.《克里斯蒂娜的世界》是美国艺术史上最具有标志性意义的绘画之一.画中的女子叫克里斯蒂娜,患有一种导致活动能力逐渐丧失的退行性神经疾病.画家怀斯画出了患者的心声：请关注我,而不是我的病.
他说这张画,闪电般击中了他.他觉得自己的父亲就像趴在山坡上的克里斯蒂娜,不知道前方的房子是希望还是绝望,是终点还是起点.
程功是专程从成都赶来的,他的父亲已经肝胆管癌晚期,为了给父亲治病,他跟乡镇、县城、省级、北上广的医生打了一圈交道,每天被各种表格淹没,今天要签这样的,明天又要签那样的,他认为其中一些表格是医生为推卸责任准备的. 他直言：“医患共同决策太奢侈太奢侈了,能够让我稍微有一点知情权就满意了.”
他打比方,生和死画个横轴,左边是生,右边是死,有没有可能性,在医学可以采取手段的阶段,决策权更倾向于医生.当老人的癌细胞扩散了’离死亡很近,医学止步,宗教、生死观跳出来的时候,病人拥有决策权,自主选择死亡的方式.
长发飘飘的39岁的李美,是名直肠癌患者,她说一些医生简直不是“家长式”,而是“论文范文式”.因为肿瘤部位距离肛门只有四到五厘米,手术牵扯到是否保肛的问题,她希望找到最适合的治疗方案.
没有人向她解释这个病,在一个又一个十字路口,“百度”成了她唯一可信赖的“伴侣”.最终,她选择了_一个不那么知名却非常有医学人文情怀的大夫.这个大夫第一次见她,就送给她一本叫《癌症不是病》的书.大夫还打开电脑,用PPT向她讲解接下来要做的治疗.
如今,恢复很好的李美成了志愿者,遇到想不开的癌症患者,她就打车上人家家里,请人吃饭,聊上五六个小时.她发现,癌症患者现身说法的“话聊比化疗还有效”.
如何做到耐心倾听 每一名患者的声音
儿童医院的张金哲院士曾说,60多年前,自己学医时读《柯氏外科学》,扉页上大字印着“先交朋友,后做手术”.可后来新版的《柯氏外科学》扉页上的警句不见了.“患者把命交给一个不肯做朋友的人,岂能放心?”
可也有医生质疑：如果一个医生—上午看五六十个号,水都不敢喝,厕所都去不了&,acute,如何做到耐心倾听每一名患者的声音?如果做一个开颅手术才得一百多块钱,但一个支架利润可能几千块钱,医生会“共情”“共策”吗?只怕是“矫情”了.现在的医患矛盾,是在替医疗改革行进速度太慢背着黑锅.
一项调查显示,约80%的门诊患者在两分钟内可完成病情陈述,并且问诊医生们均认为“患者提供了重要信息不应被打破”.但现实中,不少患者的陈述往往在数十秒内即被医生打断. 尽管现状如此,一些学生在钟南山身上,还是看到了“共情”：在广州医学院第一附属医院那栋老旧的门诊楼里,钟南山的诊室很简陋,查体的“床”是一排靠墙的矮柜子改成的.他在门诊看一个病人,至少需要半个小时.
中午自助餐时,钟南山把最多时间留给李美,这对医生和病人聊了很久,最后李美笑着说：“哎,如果我年龄大些,就不那么在乎了.”郑家强院士和程功也进行了亲密会谈,郑院士建议程功,在父亲走前,找个轻松聊天的机会,问父亲一个问题：您还有什么遗憾的事吗?程功几乎含着泪点头：“遗憾这个词,比遗愿好接受多了.”
一个动作,一种语气一首诗歌都能拉近医患双方的距离
一些医生的冷漠从何而来?我们的医学教育出了什么问题?北京大学医学部医院管理处副处长卫燕举了个例子：一个学生说,第一堂动物实验课给自己留下了很差的体验,因为操作不够熟练,所以老师配发的麻药并没有全部打入,致使兔子麻醉效果不好,操作的时候兔子一直在挣扎,她实在看不下去,请求老师再给兔子补一点麻药,但是老师头也不抬地说：不用了,就这么做吧！
卫燕说：“医学教育中我们要传播的不仅是其中的科学性,更要传播其中的人陛.如果其他老师都像这位老师一样,完全没有尊重实验课上的弱小生命的意识的话,怎么能指望学生走进临床以后,能够自觉地把模式切换到尊重治疗对象上去呢?”
这样的课堂让人想起林巧稚的课堂.有一次,林巧稚给学生出了一道考题：到产房观察一个产妇分娩的全过程．把所看到的要点写下来.收到答卷,林巧稚只在一个学生的卷面上批上“Good”.当不解的同学围拢上去,看到这位同学比他们多写了一句“产妇额头上滚落下黄豆粒般的汗珠”时,一切都明白了.林老师是在告诉学生,走上临床的第一步就是要对患者的痛苦感同身受.
有人说,中国有全世界最复杂的医患关系,但医生的一个动作,一种语气,一首诗歌都能拉近双方的距离.在北医医院,有产妇听着齐秦的音乐生下孩子.在北京大学肿瘤医院乳腺科的B超室门口,贴着一首狄更斯的诗歌《不要挤》.
快到下午5点了&,acute,发言仍然很踊跃,5个麦克风4个没电了&,acute,仅有的一个麦克风被钟南山“霸”着,他有很长很长的一段总结词.他说这是一个没有抱怨、充满了正能量的会,是温情的会,大家没有过多地谈医学技术,而在谈怎样“共情”,这个会是一个很好的开始.会议后的第二天一早,钟南山6点赶着去机场,在电梯里他对安杨说,郑家强是个大好人,看见中国医疗的现状,他急啊,不得不做点什么.安杨接过话头说,他所做的事情是“改良土壤”.
几乎是同一个时间,连夜火速成立的“医患共同决策”的微信群,就滴滴地响个不停了.有人建议大家读安徒生童话滋养“悲悯之心”.有人在分享古人是如何处理医患关系的.大家感慨,医患共同决策在中国还有一段很长的路要走.一周的微信“蜜月期”快过去了,加入微信群的人越来越多,手机还是从早上6点响到半夜.
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