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第一篇大专临床医学论文范文参考：广西全科医生综合素质评价指标体系研究
研究背景
随着医学模式的转变和我国新一轮医药卫生体制改革的深化,基层医疗卫生工作的内容也随之相应发生了深刻的变化,更加突出基本医疗和初级卫生保健任务,以满足基层群众医疗卫生服务需求.而执行这些任务的主要力量是全科医生.因此,基层医疗卫生工作质量与全科医生队伍质量密切相关.全科医生综合素质评价日益受政府和学术界的关注.有关全科医生综合素质方面研究已陆续有较多的报道.主要集中在以下三类：第一类,是有关全科医生岗位培训和转岗培训效果方面研究,侧重于对全科医生培训内容、培训需求、培训效果等的分析研究.第二类,是对基层卫生服务机构服务能力绩效的评价,主要侧重于对基层卫生服务机构服务的数量、服务的质量等构建评价指标体系研究.第三类,属于全科医生住院医生规范化培训阶段的评价指标体系构建,反映的仅仅是这一阶段培训要求的研究.但是,对于有关全科医生个体综合素质评价方面的研究很少,至今没有全面、综合的全科医生综合素质方面的评价方案.
目前,我国全科医生的综合素质与老百姓的要求还有较大的差距,为了增强基层卫生的服务能力,方便群众就医,为居民提供便捷、可及性好、服务能力强的卫生服务,政府出台了多个有关支持基层卫生发展的政策文件,并加大对基层卫生服务的软硬件投入和建设.但是,一方面,由于各地的经济发展水平、队伍建设和医疗服务能力的差距,对全科医生的工作要求和服务效果也存在差异；另一方面,由于没有明确的全科医生职能的界定,尽管各地政府也相继出台有关的支持基层卫生服务的政策,各地赋于全科医生实际工作职责也不尽相同,对全科医生能力要求并不统一,因此,至今尚无普遍适用于各地区、专门衡量全科医生综合素质的评价办法,也尚无适用于某地区的全科医生综合素质评价办法.
本研究根据广西的实际情况,开展广西全科医生综合素质评价指标体系的研究.本研究从三个方面进行分析.一是基于国家医药卫生体制改革趋势的政策分析,二是基于文献调研和多学科视角的理论分析,三是基于广西基层医疗卫生状况调查的实证分析.同时,在深入分析初级卫生保健工作的发展状况以及全科医生的起源与发展的基础上,构建广西全科医生综合素质评价指标体系.
全文共分为六章,第一章前言,第二章文献综述和理论研究,第三章广西全科医生岗位综合素质需求调查研究,第四章广西全科医生综合素质评价指标体系构建,第五章广西全科医生综合素质评价指标体系应用研究,第六章全文总结.
研究目的
本研究是理论与实践相结合的应用研究,旨在以广西为研究现场,通过对广西农村和城市社区广泛的、深入的、多元的、多形式的调查,获取可靠的、丰富的、全面的结果,构建广西全科医生综合素质评价指标体系,以指导广西基层全科医生人才队伍的建设,评价全科医生的综合素质,全面提高基层医疗卫生的服务水平.本研究具有较好的理论意义和实践意义,并对全国其他地区也有借鉴价值.
研究目的：
(1)分析广西全科医生岗位综合素质需求状况,
(2)构建专门针对广西全科医生的综合素质评价指标体系,
(3)评价广西全科医生综合素质现状,发现和分析存在问题,
(4)提出加强广西基层全科医生队伍建设的建议.
研究方法
本研究将全科医生定义为接受过各种形式的全科医学培训学习(包括全科医生规范化培训、全科医生在岗培训、全科医生转岗培训等)、获得政府认可的培训证书并在城市社区卫生服务中心或乡镇卫生院以及以下医疗机构工作的医生.
本研究的基本方法是政策分析、理论分析、实证分析三者的结合.
1.研究现场与样本
(1)研究现场
本研究现场是根据2009年广西经济发展状况,将广西14个市划分为高、中、低三个层次.本研究选取分别代表三个不同层次经济状况的南宁市、桂林市、玉林市等三个城市作为研究现场.
(2)研究样本
采取分层、随机抽样的方法.以研究现场的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的全科医生作为研究样本群体.在研究广西全科医生岗位综合素质需求状况时,随机抽取研究现场总共为30个社区卫生服务中心和21个乡镇卫生院的102名全科医生作为研究样本；在研究广西全科医生综合素质评价指标体系应用时,随机抽取研究现场共15个社区卫生服务中心和6个乡镇卫生院共57名全科医生为研究样本.
(3)专家遴选
广西全科医生综合素质评价指标体系构建研究,遴选对基层医疗卫生工作熟悉、从事相关工作10年以上,就职于广西南宁市卫生行政部门、高等医学院校、各级医疗机构等有关专家50名.
2.研究内容和工具
(1)有关全科医生和综合素质的理论研究.运用文献法研究全科医生发生发展和综合素质现状理论.
(2)全科医生岗位综合素质需求调查.采用自制的问卷调查表对广西基层医疗机构的102名全科医生开展问卷调查,了解全科医生对其岗位综合素质需求的认识.
(3)评价指标体系的初创.文献法、问卷调查法初步创建广西全科医生综合素质评价指标体系.
(4)评价指标体系的确立.采取专家咨询法和相关矩阵分析法,对初创指标进行筛选和优选,确定各级各个指标的权重.验证评价指标体系各指标的可靠性与有效性.
(5)确定指标测量标准.采用文献法结合工作实际,对指标做进一步说明,确定其测量标准.
(6)评价指标体系的应用.采用问卷调查法将指标体系应用到广西基层医疗机构的57名全科医生进行自我评价,找出存在的问题,进行分析,提出合理化的改革建议.
3.资料收集方法
本研究所涉及的研究样本是全科医生和专家,由于他们都具有较高的文化层次和较强的理解能力,我们采取的是自行填写调查表方式,回收经审核有效后进行录入.
4.质量控制
本研究对参与调查人员进行统一培训讲解,问卷材料附上重要参考资料,收集的信息双人数据录入等措施对调查质量进行控制.
5.分析方法
采用SPSS13.0统计软件对EXCEL2007建立的数据库进行统计学分析.用卡方检验和描述性分析等方法对调查资料进行分析.
结果
资料于2011年4月12日至2012年3月28日期间收集完成.1.102名调查样本基本情况
发放调查问卷102份,问卷回收100份,回收率98%,有效率100%.回收100份资料中,其中,社区卫生服务中心60名,占60%,乡镇卫生院40名,占40%；年龄在20-30岁之间占22%,在31-40岁之间占50%,在41-50岁之间占18%,在51岁以上的占10%；工龄≥20年的占8%,工龄16-20年的占16%,工龄11-15年的占24%,工龄5-10年的占40%,工龄<,5年的占12%；本科占8%、大专占73%,中专占19%；高级职称人员占8%,中级职称人员占30%,初级职称人员占62%.
2.100名全科医生岗位综合素质需求认识调查情况
在调查的54项构成要素中,有9项要素存在不同的意见分歧,认为不属于全科医生综合素质范畴或认为不需要,其余的45项要素被100%的调查样本认为是全科医生需要的综合素质.针对有20%以上调查样本有意见分歧的四个方面,即卫生事业管理知识、组织开展教学工作、科研工作方面、卫生系统相关法学知识等,继续将其进行分析.结果显示：学历、职称越高,工作年限越长的全科医生对要素赞同率越高.除对卫生系统相关法律知识这项要素认识一致外,其他三项要素表现为社区卫生服务中心的全科医生赞同率比乡镇卫生院的全科医生赞同率高.
3.构建广西全科医生综合素质评价指标体系情况
研究共对50名专家进行了两轮的专家咨询,然后遴选权威系数排名前20名专家进行指标两两比较的重要程度的评分,计算出指标体系的权重系数.三轮的咨询表,有效回收率均为100%.总共有58人次提出修改建议,占总人次的58%.50名专家来自各相关利益方的代表,包括高等医学院校教师10名,卫生行政管理人员10名,基层卫生服务机构院长10名,*医院临床专科医生5名,二级医院临床专科医生5名,基层全科医生10名.专家中研究生学历占42%,高级职称占54%,全科医生占40%,专科医生站20%,咨询内容较熟悉以上者占64%.专家个人权威系数在0.54-0.90之间,经过两轮专家咨询,共提出的建议共27项,其中删除二级指标1项,删除*指标18项,增加*指标3项,修改*指标5项.最终将初构的包括态度、知识和技能3个一级指标,9个二级指标和54个*指标的指标体系,修改为3个一级指标,8个二级指标和42个*指标的广西全科医生综合素质评价指标体系.评价指标体系的一级指标中,以技能权重最高,二级指标权重排名前三位的指标是全科医疗技能、职业道德和行为*、专业知识和基础知识.4.57名在职基层全科医生自评检验情况
将评价指标体系应用到57名在职的基层全科医生进行检验,寄发调查问卷57份,回收50份,回收率88%,有效率100%.回收50份的总平均分为69.22分,一级指标的态度、知识、技能三项,自评得分分别为：77.72分、66.86分、63.09分,以态度得分最高,以技能得分最低.不同学历、职称、工作年限的调查样本,其评价结果比较P<,0.001,呈现出明显的差异,即越是高学历、高职称、高年限,自评得分越高.
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结论
1.本文构建的包括3个一级指标、8个二级指标、42个*指标的广西全科医生综合素质评价指标体系科学合理.
2.评价指标体系体现全科医疗技能是全科医生执业之本,专业知识和基础知识是全科医生执业的关键,职业道德和行为*是全科医生执业保证.
3.评价体系说明全科医生职责不仅要承担防、治、疗等的全程化服务,还要承担教、研、管等的立体式职责.
4.针对目前广西全科医生综合素质现状提出优化全科医生综合素质建议(1)大力培养基层全科医学人才；(2)优化基层全科医学课程体系；(3)强化基层全科医生实践教学,重点是加强全科医生的实践教学基地建设；(4)正确定位全科医生职责；(5)继续实施全科医生转岗培训工作等；(6)逐步落实全科医生培养制度,完善全科医生培养体系.
本文主要特点
广西全科医生综合素质评价指标体系,在广西属于首创,填补区内的空白,有向区外推广应用价值.并且具有以下三个“三结合”的特点：
1.评价指标体系构成要素分析的“三结合”
在政策分析、理论分析、实证分析三者相结合的基础上,构建具有较强的科学性和较高的客观性的评价体系.具体言之,即是对我国新一轮医药卫生体制改革的政策分析,对已发生深刻变化的基本医疗卫生保健任务和全科医生现状的实证分析,采用医学与“照顾医学”、社会学与医学社会学、*学与医学*学、心理学与医学心理学等多学科视角的理论分析.
2.评价指标体系构建操作方法的“三结合”
通过对专家问卷和专家咨询、对基层卫生部门全科医生问卷调查和评价体系试评、应用数理统计分析方法的三者相结合,提高评价体系的合理性和实用性.具体言之,借鉴Bloom教育目标分类技术,编制全科医生岗位综合素质需求调查量表,从全科医生调查中得到赞同,后采用德尔菲(Delphi)专家咨询法,遴选一级、二级、*评价指标；采用层次分析法确定指标体系中各项指标的权重系数,最后再应用到全科医生中试评价,了解全科医生综合素质现状.
3.评价指标体系应用功能设定的“三结合”
形成具有评价功能、导向功能、借鉴功能三者相结合的全科医生综合素质的评价体系,扩大评价体系的应用范围,提高评价体系的应用效益和效果.三个功能即为,一是卫生部门对全科医生综合素质的社会评价功能,二是全科医生对自身综合素质提升的诊断导向功能,三是对全科医学人才培养模式改革的参考借鉴功能.
第二篇大专临床医学论文样文：城市医院战略管理研究
研究目的
以企业战略管理理论、企业战略生态系统理论为主要理论基础,分析医院战略管理的概念和层次,建立城市医院战略生态系统模型,完善我国城市医院战略管理研究的理论体系,根据战略管理过程提出城市医院战略管理的实施模型,描述城市医院使命、愿景以及战略形成、实施、评价和调整变革等,形成具有理论指导意义的医院战略管理体系及实施方法,为我国城市医院战略管理提供决策依据.
研究方法
1.文献研究法:通过广泛收集有关企业战略管理理论和战略生态系统理论的资料,分析我国城市医院战略管理的性质、特征、原则、层次和过程.通过公开发行的专业期刊、政府政策文件、互联网、图书等资料进行分析,获取医院管理策略和措施的最新动态和进展.
2.专家会议法:本课题选择具有多年医院管理工作经验的卫生行政部门领导、医院管理专家、医疗机构管理人员、医务人员共12名,召开专家会议,以集体讨论的方式对医院战略管理有关指标进行取舍,之后根据确定的各指标对评价对象进行评分,在此基础上进行统计处理,以确定各评价指标权重,最终明确评价对象的整体得分.
3.案例研究法:本研究选择湖北省新华医院为主要调研现场,作为典型案例进行深入研究.同时,选择武汉协和医院、武汉亚洲心脏病医院作对照分析.
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4.调查问卷法:为获得医院战略发展外部环境、内部环境和患者信息,分别选择相应调查对象进行不记名问卷调查,并对调查结果进行分析,以了解市民、患者和员工对医疗行业、武汉地区有关医院的评价,为制定医院战略提供参考.
5.深入访谈:对医政部门管理者、医院管理人员和医务人员等进行半结构式访谈,明确医疗机构管理的一些热点和难点工作,找出医疗机构战略管理的重点和焦点问题,以及解决问题的思路和方法,明确当前医疗机构提供服务所取得的社会效益和存在的主要问题.
研究结果与结论
随着我国市场经济体制的建立和医药卫生改革的深化,医院生存与发展的内外环境发生了深刻的变化.医院要生存、要发展,必须从长远和全局利益出发,制定和实施医院发展战略.当前我国医院战略管理研究仅停留在“硬套”企业理论和方法的阶段,缺乏系统性,无法确保医院战略规划的科学性、可行性和可操作性.
本研究通过理论研究,明确了医院战略管理的含义和本质.由于医院内部往往设置了若干管理层次,因而医院战略也是分若干层次的.本课题将医院战略管理分为总体战略、业务层战略和职能层战略三个层次.战略管理是相当复杂的过程,要进行有效管理,管理者必须具备过硬的政治素质,综合的知识素质,全面的能力素质,硬朗的心理素质以及先进的战略观念.
本课题根据城市医院内外环境分析结果,提出城市医院战略生态系统由宏观生态环境、行业生态环境和内部生态环境组成.宏观生态环境包括政治法律、经济、自然、社会文化等生态因子,行业生态环境包括潜在进入者、行业内其他医院、医院客户、医疗供应商、医疗服务替代者等生态因子,内部生态环境包括医院制度流程、医院管理者、医院员工、信息技术、资产状况、医院文化等生态因子.医院生态系统模型的构建和运行机制研究表明,医院的内外生态环境各因子组成了一套完整的系统,只有各因子协调运行,医院的生存状态才能保持良好,医院才可能具备优势竞争地位,以生态思维指导医院的战略竞争行为,有助于医院保持内环境的稳定性和外环境的适应性,有助于指导医院规划发展战略,促进医院与战略生态系统之间生态共同体的构建与协同进化,有助于医院形成对自身生态系统的长期适应性和系统进化能力,最终促进医院及其生态系统的可持续发展.
当前,我国城市医院所处的宏观生态环境发生了深刻的变化.在坚持医疗卫生行业公益性的同时,政府将对国民基本医疗投入的方向对准了需方,更加强调公平和效率,医院需要面对多变的医疗市场.卫生法律法规的健全、政府监管的加强、经济的发展、国民医疗支付能力的增强以及支付方式的改变、人口老龄化、疾病谱的变化、生活方式和健康观点的改变、医疗技术的日新月异以及全球化进程的加快等等因素使得中国城市医院所面临的外部生态环境正在或即将发生重大变化,机遇与挑战并存.这就要求医院跟上时代的步伐,密切关注外部生态环境的变化,把握机遇,迎接挑战.医院必须清醒认识到,每个医院面临的环境是等同的,医院无法改变它,应该积极主动地去适应它.运用外部因素评价矩阵分析可见我国城市医院并不能很好利用外部机会,回避外部威胁.
医疗产业是一个很不成熟的产业,同时也是一个朝阳产业,其竞争程度相对并不激烈.医疗产业内主要竞争力量来自产业内医院之间的竞争,其次是患者对价格的关注给医院带来的压力,潜在进入者、供应商、医疗服务替代者对医院的影响相对较弱.从竞争变迁的角度来看,伴随着经济和社会的发展,加上新一轮医疗体制改革的启动,以及医疗保障体制的完善,政府的保护作用会被减弱,更多资本会涌入医疗产业,产业内的秩序也会被打乱,医疗产业可能发生的关键条件变化将加剧医疗产业的竞争.
本课题以医院竞争力强弱为横坐标,以发展速度快慢为纵坐标,将医院分为四个不同的群组,同一群组的医院具有类似战略特征,在同一战略要素上执行相同或相似的战略.这就要求医院应该找到合适的定位,选择恰当的发展战略.
医院要实现发展战略必须培植核心竞争力.医院核心竞争力是能够使医院在某一或某些领域实现持续竞争优势的一系列互补的技能和知识的组合,是通过优秀的文化与医务实践融合而形成的本医院独特的能力.依照其对医院价值的高低以及运作的困难程度等层次可将核心竞争力分成资源、能力、竞争力、核心竞争力四个战略阶层,核心竞争力的战略阶层与医院战略层次是相对应的.利用内部因素评价矩阵分析,可见不同的医院核心竞争能力有很大区别,只有那些核心竞争力强的、整体战略水平高于行业平均水平的医院才可能取得良好的发展,而整体战略水平低于行业平均水平的医院必须加强优势,克服劣势,否则在竞争中将会处于被动地位.
本课题提出我国城市医院战略管理实施模型,将医院战略管理过程细分为战略制定、战略实施、战略评价、战略控制和战略调整五个阶段.战略管理过程是一个动态发展的过程,这五个阶段实际上是一个循环反复、不断完善的动态过程.
第三篇大专临床医学论文范文模板：网络条件下临床医师绩效量化综合评价方法的研究
临床医师的管理评价工作,一直是医院管理工作的主要内容之一.随着我国社会主义市场经济体制不断完善,医院的建设和运营已自觉不自觉地融入市场经济的大潮中.特别是我国加入WTO以后,中外“人才猎头公司”纷纷出动,以其最优惠的条件招揽高素质卫生人才；激烈的人才竞争外部环境,使国内医院特别是中小型医院在引进人才、保留人才,稳定技术队伍方面面临着严峻的危机,“以人为本”的管理日益受到医院管理者的高度重视并成为新时期医院管理工作的核心内容.临床医师是引导医院人才的“带头羊”,他们以其业务范围广、技术含量高、医患关系密切等特点对医院的技术进步、经济效益和质量建设起着举足轻重的作用.因此如何有效地稳定这支技术队伍,最充分的调动其 第四军医大学博士学位论文 积极性,最大限度地挖掘其潜能,增强与外部环境的竞争力,成为新时 期医院管理者所极度关注并亟待解决的问题.
本课题依托医院网络系统数据资源,参考国内外先进的人员管理评 价方法,依据新时期医院管理者对人员管理评价的内容需求；研究分析 了某医院全年度在岗的 107名临床医师 1．5万余条业务工作网络信息, 探索出一套“网络条件下临床医师绩效量化综合评价”方法；旨在充分 发挥网络信息资源在医院人才管理决策中的支持作用,变革传统的以经 验式、会议式为主体的人员评价模式,消除印象因素、关系因素在评价色 中的不良影响,为建立医院科学高效的人才考核、评聘、激励机制,提 供客观、量化、准确、便捷的数据依据.研究的具体内容及结果如下： 1．构建网络条件下临床医师综合评价指标系统 应用“文献资料分析优选法”、“系统分析法”和Delphi法构建了 由指标的三维框架：即基础信息、业务信息和学术信息；指标的树状分 支：临床医生基本素质、工作效率、工作质量、经济效益、科研成果、 新业务技术、论文论著和业务考核七个方面的类别组成的指标体系；在 此基础上分解出56项具体评价项目. 2．研究了应用PL侣QL对网络在线数据实时提取的方法 应用网络信息对临床医师进行量化评价是本研究的核心内容,也 是与以往任何一种评价方法相比质的变化内容.“九五”期间我国许多 医院,特别是军队各类医院都建立了医院网络信息系统,使医院拥有了 临床医师在诊断、治疗、辅诊、手术、抢救、用药、费用等方面及时准 确、完整、丰富的网络数据记录信息；为许多以往难以付诸实践的研究 提供了有效实施的条件.本课题应用PL／SQL语句编写了对医院信息系 统Oracle数据库在线或历史数据选择性提取和分类转储的实现程序. 3．提出了应用Excel建立医院临床医师评价指标原始数据资源库 5 第四军医大学博士学位论文 为确保数据记录的历史延续性和调用方便性,本课题提出了应用 Excel电子表格对在线动态数据进行静态转储,并通过光盘刻录实现海 量外存储,从而建立起医院持续性、永久性临床医师原始数据电子介质 资源库.由于EXCEL数据库操作简便,医院管理者和专业人员可随时 根据评价需求,方便调用资源库中的存储信息,并应用Excel强大的计 算、分类、分析、制表和绘图功能,对临床医师各项业务数据进行方便 评价. 3．应用SPSS对数据进行了统计描述和综合分析 本系统应用SPSS对所有的实验数据进行了观察例数、均数、中位 数、标准差、标准误、偏度系数和峰度系数的统计描述；对部分指标选 择性的绘制了箱丝图：应用方差分析分别对107名临床医师各项指标进 行了专业间、职称间和学历间的显著性检验；对指标的效度和信度进行 了评价分析；应用TOPSIS法对临床医师年度工作进行了综合评价.分 析了该评价指标系统在实践中的应用效果 应用本课题研究的“网络条件下临床医师综合量化评价”方法,对 该院107名临床医师2001年度全面工作进行了测试性评价,收到满意 效果.目前该院己将其作为临床医师年度工作绩效考核评价和奖金分配 的客观依据.应用本课题提供的医院各专业临床医师基本素质情况量化 结构表,职称、第四篇大专临床医学论文范例：miRNA-200b影响失巢凋亡的机制及其表达的自我调节
miRNAs是一类19-23nt的小分子非编码RNA.一般认为,()miRNAs通过作用于mRNA的3',UTR区域在转录后水平调节靶基因的蛋白表达.据推测,大约40%的基因都受到miRNA的调节,因此也就不难理解miRNA广泛参与了机体内各种生理及病理过程.大量的研究表明,miRNA表达异常与肿瘤的发生发展密切相关.
miRNA-200s家族成员包括5个成员,按其功能又能被分为两大类,即：miRNA-200a, miRNA-141和()niRNA-200b, miRNA-200c以及()miRNA-429. miRNA-200s通过作用于E-cadherin的转录抑制因子ZEB1/ZEB2的3',UTR区调节其蛋白表达.miRNA-200s表达的降低使得E-cadherin表达减少,促使肿瘤细胞发生EMT,即上皮—间质转换的发生.E-cadherin作为一种上皮黏附分子,其主要功能是介导细胞与细胞之间以及细胞与胞外基质之间的相互作用.E-cadherin表达的降低使得癌细胞易于从原发病灶脱落,从而为肿瘤的远处转移提供了先决条件.
正常情况下,细胞脱离细胞外基质后,一般都会经历失巢凋亡的过程.这也是机体维持生理稳态的一种重要机制.目前认为,失巢凋亡是肿瘤发生远处转移的一个障碍.因此,肿瘤细胞发生远处转移必需具备抵抗失巢凋亡的能力.然而,miRNA-200s家族成员是否具备调节失巢凋亡的功能,目前尚未见报道.
本研究中,我们发现,在MDA-MB-231细胞中过表达miRNA-200b能诱导失巢凋亡的发生.通过计算机软件分析(：miRBase及TargetScan等)发现Pinl (肽基一脯氨酰顺反异构酶)是miRNA-200b的靶基因之一.进一步的分子生物学实验表明,miRNA-200b能在翻译水平调节Pinl的蛋白表达.通过miRNA-200b与Pinl的共表达实验证明,miRNA-200b调节失巢凋亡的功能至少部分依赖于其对Pinl的调节作用.同时,我们也证明了miRNA-200b是通过Pinl-pERK/p*T信号途径来调节失巢凋亡的.
Promoter区转录因子分析表明,miRNA-200b的表达可能受到ETS家族的两个成员-PEA3及ELK-1的调节.基于此,我们采用siRNA敲降PEA3及ELK-1的表达,结果显示,PEA3能促进miRNA-200b的表达,而ELK-1则是miRNA-200b的转录抑制因子.进一步,基于pERK能调节ELK-1的磷酸化以及PEA3的sumo化,我们推测,miRNA-200b可能能通过其对Pinl的调节作用而实现其表达的自我调节.因此,我们在过表达miRNA-200b后再辅以EGF刺激处理,采用Western blot及IP的实验方法证实,通过Pinl-pERK信号途径,miRNA-200b与PEA3-sumoylation及pELK-1之间形成正、负两个反馈循环从而实现了其对自我表达的调节.
肿瘤细胞在脱离原发病灶发生远处转移的过程中是处于失巢状态的.已有的研究表明,处于失巢状态的循环肿瘤细胞(CTCs)处于凋亡—增殖的平衡状态.因此,我们将MCF-7细胞悬浮在poly-HEMA包被的培养皿中进行模拟失巢状态的培养,以观察miRNA-200b及Pinl的表达水平是否发生改变.结果发现,在失巢状态下,miRNA-200b的表达水平明显降低,同时Pinl的蛋白表达水平则表现出相应的增高.先前的研究表明,miRNA-200b也能调节细胞的增殖.同时,我们在失巢培养的MCF-7细胞中也发现了Cyclin D1表达的降低,后者也受到()miRNA-200b的调节.因此,我们推测,miRNA-200b可能在CTCs的凋亡—增殖平衡中发挥作用.
在人乳腺癌组织标本中,我们通过Real-time quantitative PCR及Western blot的方法检测了miRNA-200b及Pin1蛋白的表达水平,统计学分析表明,miRNA-200b在转移性乳腺癌中的表达明显低于非转移性乳腺癌(p<,0.01),而Pin1蛋白的表达情况则相反(p<,0.01).并且,()miRNA-200b的表达与Pin1蛋白表达之间呈明显负相关关系(r等于-0.431,p等于0.014).我们推测,miRNA-200b表达的降低对乳腺癌转移的促进作用可能部分依赖于miRNA-200b对Pin1的调节作用.
第五篇大专临床医学论文范文格式：西部地区村卫生室卫生服务能力评价指标体系构建研究
研究目的
本研究旨在综合运用定性和定量研究方法,建立一套适合于西部地区村卫生室卫生服务能力实际情况、具有较高信度、效度和区分度并易于实际应用和推广的村卫生室卫生服务能力评价指标体系,为卫生行政部门和管理机构加强村卫生室卫生服务的科学化、标准化、规范化管理提供参考和依据.
研究方法
采用文献情报分析法、个人访谈、专题小组访谈、现场调查、Delphi专家咨询法用于建立指标体系,并采用模糊数学综合评判法计算指标权重系数；采用因子分析法、聚类分析和方差分析等数理统计方法进行指标体系的效度、信度和区分度的检验；运用综合指数法和加权Topsis法二种评价方法进行综合评价.
研究内容
(1)查阅和研究卫生服务评价基本理论、方法以及国内外相关研究成果,确立研究框架和结构,
(2)采用专家咨询以及文献查阅等方法确定村卫生室基本服务项目和服务内容,
(3)通过现场调查,了解西部地区村卫生室服务能力现状,发现存在的问题并提出相关政策建议,
(4)通过运用专家访谈、专家咨询法以及现场调查等方法筛选并建立评价指标体系,计算指标权重,
(5)运用综合指数法和加权Topsis法二种评价方法,对西部地区部分村卫生室进行综合评价,并运用Kendall协同系数检验法进行趋同性检验,验证评价指标的稳定性和指标体系的可操作性,
(6)采用因子分析法、聚类分析和方差分析等数理统计方法评价指标体系的效度、信度和区分度,
(7)建立标准化评价指标体系,形成可操作的评价手册.
研究结果
(1)通过专家咨询、重点知情人物访谈等方法,从服务条件、公共卫生服务、基本医疗服务和非医疗服务能力四个方面构建村卫生室服务能力评价指标体系,同时将每个一类指标按照不同层次分为*.
(2)一级评价指标中,服务条件包括设备设施、人力资源和财力资源3个二级指标以及二级指标下9个*指标；公共卫生服务中包括妇幼保健、健康教育、疾病控制和协助工作4个二级指标以及二级指标下22个*指标；基本医疗服务中包括常见病诊治、急诊急救及规范服务3个二级指标以及常见病、多发病诊疗知识考核合格比例、常见急症知识考核合格比例、处方书写规范率和基本药物占处方用药的百分比4个*指标；非医疗服务能力包括反应性和满意度2个二级指标以及社区居民反应性和社区居民和村委会满意度2个*指标.
(3)通过专家咨询和Fuzzy综合评判法确定每级指标的权重.一级指标的权重值分别为0．243333、0．400833、0．261667、0．094167；二级指标的权重分别为0．100417、0．095000、0．047917、0．054615、0．145769、0．077308、0．081667、0．046667、0．116667、0．060833、0．084167、0．046667、0．047500.
(4)对各二级评价指标进行因子分析,验证评价指标体系的结构效度.服务条件的二级指标因子分析结果显示,共提取3个公因子,其贡献率达到了76．355％.因子1受人员培训、人员数量和人员资质的影响,可看作服务条件中的“人力资源”；因子2受设备、房屋面积、房屋设置和药品数量的影响,可看作服务条件中的“设备设施”；因子3受上级经费投入的影响,可看作服务条件中的“财力资源”.同法对其他一级指标下属的二级指标进行因子分析,结果均显示因子分析的结果与一级评价指标预设的指标相近,表明指标体系设计在总体上具有较好的结构效度,内在结构基本稳定.
(5)计算克朗巴赫α系数反映指标的内在信度.二级指标的克朗巴赫α标准值为0．82,*指标的克朗巴赫α标准值为0．92,α值均大于0．7,指标的信度较高.
(6)聚类分析结果显示,八个评价地区分成好、中、差三类较为合理,方差分析的结果也表明,三组之间以及每两组之间的差异在统计学上有显著意义(P＜0．05),指标体系具有较好的区分度.
(7)综合评价的结果显示各种评价方法结果比较趋同(协同系数W等于0．5982,近似卡方值x~2等于16．7500,p＜0．05),说明了所筛选出的评价指标能用于西部地区村卫生室卫生服务能力评价.
结论
(1)村卫生室基本卫生服务项目和内容应贯彻预防为主的方针,开展农村地区常见病、多发病的初步诊治和公共卫生服务,满足农村居民卫生服务需求.
(2)评价指标体系具有较为合理的结构,评价内容完整.
(3)采用Delphi专家咨询法对评价指标进行筛选,结果较为可靠.
(4)在专家评判的基础上,采用模糊评判方法计算指标权重,确保了计算结果的科学性、准确性和合理性.
(5)指标体系具有较好的信度、效度和区分度,具备运用于实践的基本条件.
(6)不同综合评价方法的结果具有较好的一致性,说明评价指标体系有较好的稳定性和可操作性,也说明评价指标体系能够用于对村卫生室卫生服务能力的评价.
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