《村医队伍现状、存在原因与对策分析》
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摘 要 本文以太湖县相关数据为例,分析村医队伍现状,指出存在的主要问题,分析产生的原因,最后从落实医改政策、加强职业培训、增强职业吸引力等方面提出对策.
关键词 村医队伍 原因 对策
2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年,没有全民健康就没有全面小康,村医作为基层医疗卫生网底的“健康守门人”,重要性不言而喻.目前、国务院发布《关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》,提出要健全乡村医疗卫生服务体系,建立和完善相关政策制度,增强基层医务人员岗位吸引力,加强乡村医疗卫生人才队伍建设.
一、乡村医生队伍现状
太湖县共有人口约58万,现有行政村卫生室174所,村级居委会卫生室3所.截至2019年12月31日,全县实有村医554名.
(一)年龄结构方面
55岁及以上45人,占8.1%;50～54岁76人,占13.7%;45～49岁169人,占30.5%;40～44岁138人,占24.9%;35～39岁116人,占20.9%;30～34岁10人,占1.8%.
(二)性别比例方面
男性466人,约占84.1%;女性88人,占15.9%.男性居多.
(三)学历结构情况
大专以上（含大专）学历28人,占5.1%;中专学历491人,约占88.6%;中专以下学历35人,占6.3%.学历结构上,大专以上学历所占比例较小,大部分村医均为中专学历,中专以下学历仍然占有一定的比重.
(四)执业资格情况
执业医师21人,约占3.8%;执业助理医师137人,约占24.7%;执业护士4人、执业药师1人、药士1人,共计约占1.1%;乡村医生资格人员390人,约占70.4%.综合分析,具备执业助理医师资格以上的人员共有158人,占28.5%.
(五)村医分布情况
畈区片村卫生室超比例配置现象普遍,尤以晋熙镇、大石乡、徐桥镇、新仓镇较为突出,山区片村医相对紧缺,以天华镇等较为突出,牛镇镇、汤泉乡次之.
二、乡村医生队伍存在的主要问题
(一)年龄结构整体偏大
从全县乡村医生年龄结构分析,45岁以上共290人,约占52.3%,50岁以上121人,年龄结构上存在中老龄化现象,35岁以下的仅10人,断层现象明显.按照模拟编制数,5年后乡村医生总量开始出现短缺,10年后乡村医生数量缺口90人,不能满足群众基本就医需求.
(二)性别比例结构不均
男性居多.按照每一所村卫生室人员配备1名女性乡村医生的配备要求,女性乡村医生缺口86人.
(三)学历结构总体较低
学历结构上,大专以上学历所占比例较低,仅占5.1%.大部分村医均为中专学历,中专以下学历仍然占有相当大的比重.
(四)乡村医生资格占比过低
太湖县具有执业助理医师资格以上的人员（含执业护士、药师）仅占24.7%,75%的人员仍然为乡村医生执业资格.
三、乡村医生队伍存在问题的原因
(一)待遇方面
村医收入的3个渠道：基本医疗、基本公共卫生和财政补助,占到医生收入的91%,但这3个渠道收入都比较固定,同时村医人员不足,加上家庭医生签约服务、健康扶贫工作,访谈村医反映现工作任务繁重,工作量大,全天候工作,没有其他收入来源,认为村医的实际收入太低,与他们承担的工作职责不相适应.
(二)养老方面
一直以来,县卫健委都高度重视村医队伍建设工作,努力把乡村医生养老政策作为基层卫生健康重点工作来积极推进,但由于涉及人社、财政等多部门,到目前为止,太湖县村医养老问题还没有最终落实.这严重影响了村医工作的吸引力.
四、对策与建议
(一)落实医改政策,开展乡村医生定向培养工作
国家医改政策文件规定要开展乡村医生定向培养工作,卫生行政部门曾开展过相关方面需求调查摸底工作,因涉及教育等医改部门,至今政策尚未正式落地.建议下一步各医改有关部门尽快落实政策,定向培养乡村医生补充到基层卫生队伍中,解决目前乡村医生年龄断层问题,尤其是要注重政策倾斜与引导,加大女性村医培养力度.
(二)加强职业培训,鼓励乡村医生参加学历教育与业务培训
针对乡村医生学历普遍偏低的情况,鼓励乡村医生通过自学等方式方法提高学历教育.结合目前县域医共体改革,加大乡村医生培训力度,积极引导乡村医生参加国家执业医师考试,力争通过执业（助理）医师资格考试.
(三)增强职业吸引力,确保乡村医生队伍健康发展
目前乡村医生承担工作任务越来越多,待遇报酬提升不明显,尤其是养老保障政策迟迟未落地,行业吸引力不大,年轻人不愿意从事乡村医生工作.近5年来仅准入了13名人员进入乡村医生队伍,同期,由于到龄退岗、辞职等原因减员达113人.如不采取有效措施,这种人员“净减少”的态势将会持续下去,最终导致若干年后乡村医生绝对数不够,不能满足群众的基本需求.
(四)建议全市统一落实在岗乡村医生养老问题
乡村医生主要承担农村常见病诊治、40%基本公共卫生服务工作任务、家庭医生签约服务和健康脱贫工作任务.解决乡村医生养老保障问题的呼声日益高涨,矛盾日趋突出,乡村医生队伍老化与断层问题突出,没有职业吸引力充实基层卫生队伍.落实乡村医生养老,国家、省、市层面政策均已出台,建议市委、市政府加强督查,全面落实.
（作者单位为太湖县卫健委信息中心）
[作者简介：张进华（1972—）,男,安徽安庆人,硕士研究生,统计师,研究方向：经济统计.]
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