儿外科护理论文范文参考 儿外科护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇儿外科护理论文范文参考：先天性食管闭锁手术治疗与术后管理的相关临床研究
2. 第二篇儿外科护理论文样文：以科研课题为中心PBL护理教育模式的研究及应用
3. 第三篇儿外科护理论文范文模板：深圳市公立医疗机构内部设置和人力资源配置标准研究
4. 第四篇儿外科护理论文范例：促血管生成因子及其部分相关因子在肾母细胞瘤中的表达及临床意义的研究
5. 第五篇儿外科护理论文范文格式：子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究

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第一篇儿外科护理论文范文参考：先天性食管闭锁手术治疗与术后管理的相关临床研究

先天性食管闭锁是一种严重的消化道发育畸型,也是新生儿期具有代表性需要紧急处理的外科疾病之一,国外统计发病率1/3000-1/4000.我国在其诊治、围手术期支持、术后并发症处理以及预后随访等方面仍存在很多问题,与发达国家仍然存在差距.即使是大中城市的儿童医疗中心,仍缺乏规范化模式.如何提高治愈率,将创伤降到最小,以及将并发症发生率降到最低,是目前国内外小儿外科医生共同努力的方向.

随着早期诊断率的提高,新生儿麻醉和手术方式的改进,围手术期监护和营养支持的加强,近年来我国先天性食管闭锁治愈率有所上升,但对于合并其他复杂畸形、长段型、低体重儿等病例,在治疗上仍存在困难与争议,且相关的临床研究往往因样本量小、病例异质性大而很难深入.本研究拟回顾整理自1995年10月至2013年10月我科收治的93例先天性食管闭锁病例资料,从术前一般情况分析、手术术式探讨、营养支持选择以及术后随访等各个方面进行分析和讨论,总结在处理先天性食管闭锁方面的临床问题时的重点、要点和难点.

研究结果如下：

一、术前一般情况与预后

1.总存活率89%（83/93）.男女存活率为91.8%VS84.4%；早产儿存活率为91.7%（VS足月儿88.9%）；低体重儿存活率为92.3%（VS正常出生体重组88.8%）；畸形伴发率为53.8%,伴其他畸形组存活率为84%（VS无伴其他畸形组95.3%）；术前并发肺炎组存活率为80.4%（VS术前无肺炎组97.9%）；Ⅰ、ⅢA、ⅢB的存活率分别为94%、91%、90%,2例Ⅴ型均死亡.

2.对于符合标准的21例Ⅲb型先天性食管闭锁病例,进行术前等待时间与术后住院天数相关性分析,得出两者具有显著性正相关.

二、手术治疗

1.共对71例患儿实施了手术治疗.我院明确诊断并完成根治术的59例患儿中,5例患儿术后死亡.外院术后来我院就诊并再次行手术治疗的12例患儿中,10例诊断为食管气管瘘复发,其中10例行食管重建术,2例仅行瘘管结扎术,均存活.

2.对于超长段型食管闭锁,均采用食管替代术,存活率100%.通过对胃代食管术组、结肠代食管术组和舌状瓣翻转代食管术组的比较,可知术后结肠代食管组呼吸机辅助通气时间明显少于其他两组,而舌状瓣翻转代食管组在术后胸腔引流留置、胃管留置、空肠营养及住院天数等明显高于其他两组,预后随访可见胃代食管组胃食管返流发生率高于其他两组.

三、营养支持

1.将22例IIIA型先天性食管闭锁病例,排除行分期手术5例、低体重出生儿1例、死亡2例后分成两组：实验组（NFT：Nasointestinalfeedingtube,术中即放置鼻空肠营养管）和对照组（Control未放置）,比较术后两周的直接胆红素时,可以发现两组数值具有显著性差异.

2.采用DSA辅助技术放置营养管,平均手术时间为1.14小时,成功率100%,平均放置时间为2.63月.

四、并发症

1.71例术后患儿中,41例即伴有不同程度的肺炎及胸腔感染,发生率为57.7%（41/71）.术后吻合口漏13例,发生率为18.3%（13/71）.对存活且出院的患儿进行常规3个月、6个月、1年随访,随访率92.4%（61/66）,进奶好,无呕吐,每个月增加体重350-550g.在中远期并发症方面,6例食管气管瘘复发,21例食道狭窄（其中吻合口狭窄18例）,3例食道憩室,5例胃食管返流,1例出现肠梗阻,1例反复肺炎,1例重度营养不良,均得到有效治疗.60.6%的患儿（40/66）定期于我院行食管造影检查追踪预后.

2.31例先天性食管闭锁术后食管狭窄患儿行食管球囊扩张术共计86次,78次成功,扩张成功率为90.7%.86次扩张中有8次扩张失败.扩张失败主要原因是球囊扩张过程中,气道受压造成患儿呼吸困难,而停止扩张(共5次).另1次为狭窄处球囊固定不佳,造成扩张中球囊多次滑脱而失败,1次为食管破裂.3-6个月随访中,26例患儿治疗有效,总有效率为84%.年龄小于6月的患儿所需扩张次数比大于6月的患儿少.利用DSA辅助技术时,平均手术时间显著少于利用传统方式进行食管扩张,但两种方式下扩张成功率并无区别.

以上结果提示：

1.先天性食管闭锁患儿的预后与性别、胎龄、出生体重无关.危险因素包括伴发畸形、合并肺炎以及分型.采用Montreal法评估危险分级简单而实用.

2.明确诊断为Ⅲb型食管闭锁的且术前评估可耐受手术,建议尽早行手术治疗,可有效缩短住院天数,加快术后恢复.合并其他需手术处理的畸形时,应个体化治疗.针对I型超长段型食管闭锁,建议采用舌状瓣翻转代食管术.结肠代食管术后对呼吸道影响较小.胃代食管术后胃食管返流发生率较高.

3.对Ⅲa型先天性食管闭锁患儿术后应用鼻空肠营养管,能够早期开放肠内营养,减少胆汁淤积的发生率.

4.食管闭锁术后并发症较多且复杂,发生率高,需要各科室协作并密切随访,必要时需行食管造影术明确诊断.应用DSA技术辅助球囊扩张可以降低操作难度,缩短手术时间.

第二篇儿外科护理论文样文：以科研课题为中心PBL护理教育模式的研究及应用

目的

通过对国内15所护理院系护理科研及相关课程开设情况,以及对南方医科大学120名2005年级护理本科生护理科研知识掌握情况及态度进行调查,旨在了解学生对护理研究教育的态度及知识掌握程度,为护理科研教育研究提供理论依据.针对目前护理科研教育中存在的问题及基于问题的学习(problem-basedlearning,PBL)教学方法的局限性,在本科生教育中创建以科研课题为中心的PBL(project-based learning,PBL)护理教育模式.应用该护理教育模式,以循证护理(evidence-based nursing,EBN)理论为指导,指导本科生在对糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人健康教育现状系统综述的基础上,研制调查问卷,展开多中心健康教育需求调查研究,并研制南方健康教育网站,为实施糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人个性化健康教育服务奠定理论及实践基础.

方法

第一章第一部分:采用Email问卷调查法,对国内15所护理院系护理科研及相关课程开设情况进行调查,内容包括护理科研及相关课程6个维度:《护理科研》、《文献检索》、《护理科技论文写作》(以下简称“《写作》”)、《流行病学》、《医学统计学》、其他护理科研相关课程的开设情况.其中每一个维度中如果有开设上述课程,分别对学时数、开课时间、教材、师资队伍(包括数量、学历、职称、年龄、任教时间5个方面)4个方面进行开放式题目问答,第二部分:对南方医科大学120名2005年级护理本科生发放自行设计的调查问卷,当场回收,问卷内容包括2个部分:第一部分为护理科研知识试题,包括22道单项选择题,第二部分为护理科研态度,包括4道单项选择题,第二章以第一章调查数据为依据,设计教学计划及目标,对2个学习小组开展本研究PBL护理教育模式研究.采用小组讨论会、时时电子联络等教学方法,教学实施包括教师将研究课题分成2个方向,确定若干问题,介绍课题研究背景,指导科研思路,检索外文文献,筛选出难易适中的文献进行分类,确定教学目标及方法,制定分阶段考核目标,联系教学场地,进行经费预算.每个学生选择1个问题查阅文献,撰写总结报告,其中新进展部分撰写综述,在充分了解国内外研究现状基础上,研制糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手术病人健康需求调查问卷并组织实施,师生共同设计与建设南方健康教育网站,第三章第一部分:以EBN理论为指导,在系统综述国内外糖尿病前期及糖尿病病人健康教育现状及研究成果的基础上,找出目前糖尿病健康教育存在的问题,多中心调研糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求.参考国内外相关文献,咨询心理学、统计学专家各1名,护理学专家3名,并参照预调查结果的基础上,自行设计及修订调查问卷.问卷分成3个部分:包括一般情况、健康教育需求以及健康教育方式需求.一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量.其中,文化程度包括高中及以上、中专及初中、小学及以下文化程度3个层次,劳动者类型分为脑力劳动者、体力劳动者2种,医疗费用支出分为公费、自费2种.健康教育需求部分包括8个维度:一般糖尿病知识需求情况、营养、运动、健康教育、自我监测、并发症、药物及出院指导健康教育需求.其中第1个维度包括10个条目,第2个维度包括6个条目,第3个维度包括3个条目,第4、6个维度各包括2个条目,第5个维度包括3个条目,第7个维度包括6个条目,第9个维度包括1个条目.每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5个等级,采用单项选择法.健康教育需求方式调查包括14个条目,每一条目分成是和否2个选项,采用多项选择法.在国内首先以广东省专科护士(clinical nurse specialist,CNS)研究生课程班教育形式培养CNS,作为本调查员培训的师资.以南方医科大学糖尿病护理学选修课形式培养调查员.8名调查员分成4组,统一术语,讲解调查表内容及要求,对糖尿病前期及糖尿病病人进行问卷调查,没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果,当场回收调查表.统计数据通过SPSS13.0软件包进行处理及分析,使用的统计方法包括问卷信效度检验、频数分布分析、描述性统计分析、等级资料使用等级Logistic全变量回归分析,二分类资料使用二分类Logistic回归分析,两相关样本的非参数检验方法为Wilcoxon两相关样本符号秩检验,多个相关样本的非参数检验方法为Friedman检验.在系统综述国内外糖尿病健康教育现状的基础上,以及针对糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求,研制糖尿病网络健康教育形式,开发糖尿病网络门诊,第二部分:以EBN理论为指导,在系统综述国内外腹部手术病人健康教育现状及研究成果的基础上,找出目前腹部手术病人健康教育存在的问题,多中心调研腹部手术病人健康教育需求.参考国内外相关文献,咨询心理学、统计学各1名,护理学专家3名,并参照预调查结果的基础上,自行设计及修订调查问卷.问卷分成6个部分:包括一般情况、腹部手术前、手术后、出院指导健康教育需求、病人喜欢的出院指导方式及获取健康信息的方式需求.一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、术后时间、麻醉方式、疼痛等级.其中,文化程度包括高中及以上、中专及初中、小学及以下文化程度3个层次,劳动者类型分为脑力劳动者、体力劳动者2种,医疗费用支出分为公费、自费2种,麻醉方式分为全麻和局麻2种,疼痛等级分为0～7级.第2部分包括11个条目,第3部分包括3个条目,第4部分包括1个条目.每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5个等级,采用单项选择法.第5部分包括9个条目,第6部分包括8个条目,采用多项选择法.12名调查员分成6组,统一术语,讲解调查表内容及要求,对腹部手术后病人或家属进行问卷调查,行动不便、没有家属陪伴或没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果,当场回收调查表.统计数据通过SPSS13.0软件包进行处理及分析,使用的统计方法包括问卷信效度检验、频数分布分析、描述性统计分析、等级Logistic全变量回归分析及二分类Logistic回归分析,两相关样本的非参数检验方法为Wilcoxon两相关样本符号秩检验,多个相关样本的非参数检验方法为Friedman检验.在系统综述国内外腹部手术病人健康教育现状的基础上,根据病人的健康教育需求,研制我国首个腹部手术专题护理网站,与糖尿病专科护理网站合二为一为南方健康教育网站.网站开发充分利用计算机的图像、动画、图形、声音的多媒体功能,研制过程介绍了网站的开发、应用环境、资料来源、设计思想及结构内容.

结果

第一章第一部分:15所护理院系中有13所开设了《护理科研》课程.学时数从30～64学时不等,平均(38.92±,11.36)学时.师资以研究生学历水平为主,有独立的教材,而年龄梯队和职称等反映师资科研和教学经验的指标还不尽如人意.护理师资力量还不能独立胜任护理科研相关课程的教学任务.与本科生护理科研能力培养密切相关的《文献检索》课程,开设情况并不乐观.相比之下《医学统计学》更受到重视.护理科研及相关课程的教学计划显得混乱,具体该开设多少学时适合护理本科生教育,每个学校都不尽相同,第二部分:认为护理科研工作非常重要和重要的占大多数,学生对护理科研工作比较重视.大部分学生认为护理科研课程安排得一般或不好,对自己掌握护理科研知识程度也认为一般或不好.学生认为掌握护理科研方法的教育途径重要性(从高到低)排序为课堂讲授、参加研究团队、临床实践、申报课题、自学.22道题目中只有7道题正确率超过了60%,其余15道题正确率均在60%以下.最低分5分,最高分16分,平均(10.48±,2.50)分,实际得分不足总分的一半.与学生的自评结果一致.护理科研中概念性的问题大部分学生还没搞明白,第二章:PBL护理教育模式中学生教学效果评价采取分阶段理论及实践考核的形式:包括论文撰写数量达标率、网站内容合格率及调查问卷合格率,这三部分各占总评分数(100分)的1/3.经过2年多的学习和研究,4名学生的论文在国家核心期刊上发表.20名学生已完成网站内容资料的汇总与录入,完成调查问卷1450份,网站内容合格率92.06%及调查问卷合格率为88.07%,均获得南方医科大学创新学分,本研究最后总结出以申报科研课题的方式提出问题,充分利用业余时间,弥补课堂教学形式的不足,结合灵活多样的教学方法,注重理论与实践相结合的PBL护理教育模式,第三章PBL护理教育模式在本科生健康教育研究中的应用.第一部分:糖尿病前期及糖尿病健康教育需求调查问卷的内部一致性信度(Cronbach',s alpha为0.971,x~2等于109.858,P等于0.000)及结构效度均较好.一般健康教育需求中,病人最希望了解的是糖尿病治疗方案和糖尿病的危害,其次是糖尿病危险因素,糖尿病护理方案,临床表现,诊断标准,预防,糖尿病前期诊断标准,相关术语,临床分型(P等于0.000),病人最希望了解的糖尿病营养健康教育需求内容是饮食治疗的意义,其次是食物选择方法,营养素分配与餐次,食物交换份法,热量计算方法,食物血糖生成指数(glucose index,GI)的概念(P等于0.000),病人最希望了解的运动健康教育需求是运动疗法的意义,其次是运动疗法的注意事项,最后是运动处方的内容(P等于0.000),病人最希望了解的自我监测教育需求内容是了解血糖的监测方法、次数,其次是了解尿糖的监测方法,最后是了解糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)的监测意义及方法(P等于0.000),病人最希望了解的药物治疗健康教育需求是了解低血糖反应的防治,其次是了解口服降糖药物的副作用,了解口服降糖药物使用方法,了解胰岛素(insulin,INS)的使用方法,了解INS使用的注意事项,了解口服降糖药物的种类(P等于0.000).与护士比较,病人更希望由医生提供健康教育(P等于0.023).糖尿病前期及糖尿病一般健康教育中“了解糖尿病相关术语”(P等于0.010,R~2等于0.037)、“了解糖尿病*预防知识”(P等于0.040,R~2等于0.031)、“了解糖尿病的诊断标准”(P等于0.003,R~2等于0.043)、“了解糖尿病的临床分型”(P等于0.006,R~2等于0.039)、“了解糖尿病的治疗方案”(P等于0.037,R~2等于0.033),营养健康教育中“了解GI的概念”(P等于0.013,R~2等于0.036)、“了解食物选择方法”(P等于0.005,R~2等于0.042)、运动健康教育需求中“了解运动疗法的意义”(P等于0.049,R~2等于0.031)、“了解运动处方的内容”(P等于0.019,R~2等于0.035)及“了解运动疗法的注意事项”(P等于0.035,R~2等于0.032),健康教育者需求中“由护士提供健康教育”(P等于0.030,R~2等于0.033),自我监测健康教育中“了解血糖(P等于0.018,R~2等于0.036)、尿糖(P等于0.038,R~2等于0.031)、HbAlc的监测方法、次数(P等于0.021,R~2等于0.033)”,并发症健康教育需求中“了解糖尿病并发症的种类”(P等于0.007,R~2等于0.041)、“了解糖尿病并发症的护理”(P等于0.002,R~2等于0.046),药物治疗健康教育需求中“了解口服降糖药物的种类(P等于0.003,R~2等于0.045)、使用方法(P等于0.038,R~2等于0.032)及副作用(P等于0.022,R~2等于0.035)”、“了解低血糖反应的防治”(P等于0.033,R~2等于0.033)及“出院指导”(P等于0.006,R~2等于0.041)健康教育需求均与文化程度(P＜0.05)相关,高学历病人需求明显,一般需求中“了解糖尿病*预防知识”(P等于0.040,R~2等于0.031)与年龄(P等于0.045)相关,年龄越小需求越明显,一般需求中“了解糖尿病的治疗方案”(P等于0.037,R~2等于0.033)及药物治疗需求中“了解口服降糖药物的副作用”(P等于0.022,R~2等于0.035)与民族(P等于0.014,P等于0.011)相关,汉族病人需求更明显,营养需求中“了解食物选择方法”(P等于0.005,R~2等于0.042),运动需求中“了解运动疗法的意义”(P等于0.049,R~2等于0.031),健康教育者需求中“由医生提供健康教育”(P等于0.024,R~2等于0.035),药物治疗需求中“了解口服降糖药物的种类(P等于0.003,R~2等于0.045)、使用方法(P等于0.038,R~2等于0.032)及副作用(P等于0.022,R~2等于0.035)”、“了解低血糖反应的防治”(P等于0.033,R~2等于0.033)均与患病时间(P＜0.05)相关,除了“了解口服降糖药物的副作用”是患病时间越长需求越明显,其余6种需求都是患病时间短病人需求更明显,自我监测健康教育中“了解血糖(P等于0.018,R~2等于0.036)、尿糖的监测方法、次数(P等于0.038,R~2等于0.031)”均与劳动者类型(P等于0.005,P等于0.032)相关,脑力劳动者需求明显.其他健康教育需求回归方程均P＞0.05.病人最喜欢的健康教育方式是返院糖尿病医生门诊咨询,其次是报纸、杂志,电话咨询,医院邮寄健康宣传册、图书,返院糖尿病护理门诊咨询,返院听专题讲座,医护人员上门服务,上网,返院参加定期组织的护患交流会,宣传栏,手机短信,观看录像带,光盘教育资料,最后是其他教育方式(P等于0.000).电话咨询方式(P等于0.014,R~2等于0.045)与年龄(P等于0.013)、性别(P等于0.029)相关,年龄小,男病人需求高,手机短信方式(P等于0.022,R~2等于0.062)与患病时间(P等于0.007)相关,患病时间越短需求越高,上网方式(P等于0.000,R~2等于0.213)与年龄(P等于0.000)、劳动者类型(P等于0.008)及并发症数量(P等于0.000)相关,年龄越小、并发症越少病人需求高,脑力劳动者病人需求高,医院邮寄健康宣传册(P等于0.000,R~2等于0.071)、图书方式与医疗费用类型(P等于0.049)、劳动者类型(P等于0.011)相关,公费、脑力劳动者需求高,观看录像带方式(P等于0.022,R~2等于0.062)与并发症数量(P等于0.009)相关,并发症数量越多需求越高,光盘教育资料(P等于0.000,R~2等于0.109)、报纸、杂志方式(P等于0.008,R~2等于0.046)均与文化程度(P等于0.014,P等于0.000)及并发症数量(P等于0.001,P等于0.026)相关,文化程度越高、并发症数量越多需求越高,返院糖尿病医生门诊咨询方式(P等于0.034,R~2等于0.035)与患病时间(P等于0.015)、并发症数量(P等于0.049)相关,患病时间越长、并发症越多需求越高,返院听专题讲座方式(P等于0.002,R~2等于0.063)与性别(P等于0.034)、年龄(P等于0.012)及文化程度(P等于0.051)相关,女病人需求高,年龄越大、文化程度越高病人需求越高,医护人员上门服务方式(P等于0.003,R~2等于0.060)与劳动者类型(P等于0.000)相关,体力劳动病人需求高,其他健康教育方式回归方程均P＞0.05,第二部分:腹部手术病人在院各阶段(入院、术前、术后及出院指导)健康需求程度均较高.比较责任护士,病人更希望了解主管医生的姓名、职称及技术水平(P等于0.000),与麻醉师相比,病人更希望了解主管医生的姓名、职称及技术水平(P等于0.000),病人希望了解责任护士及麻醉师姓名、职称及技术水平两者之间差异没有显著性(P等于0.124).腹部手术前健康教育需求中“了解主管医生姓名、职称、技术水平”(P等于0.026,R~2等于0.056)、“了解麻醉师姓名、职称、技术水平”(P等于0.000,R~2等于0.124)、“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、“了解术前检查的必要性”(P等于0.005,R~2等于0.066)、“了解术前准备的重要意义”(P等于0.000,R~2等于0.082)、“告知手术术式及程序”(P等于0.000,R~2等于0.096)均与性别(P＜0.03)相关,女病人需求明显,术前健康教育需求中“了解主管医生姓名、职称、技术水平”(P等于0.026,R~2等于0.056)、“了解麻醉师姓名、职称、技术水平”(P等于0.000,R~2等于0.124)、“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、术后健康教育需求中“告知手术是否成功”(P等于0.030,R~2等于0.065)均与文化程度(P＜0.04)相关,高学历病人术前3个健康教育需求明显,低学历病人术后健康教育需求高,术前健康教育需求中“护士手术前对您的健康需求给予指导”(P等于0.000,R~2等于0.083)、“告知手术名称”(P等于0.029,R~2等于0.053)、术后健康教育需求中“告知手术是否成功”(P等于0.030,R~2等于0.065)以及“出院指导”(P等于0.001,R~2等于0.081)均与医疗费用类型(P＜0.05)相关,公费病人需求明显,术前健康教育需求中“了解医院有关规章制度”(P等于0.001,R~2等于0.072)、“了解术前准备的重要意义”(P等于0.000,R~2等于0.082)均与麻醉方式(P＜0.05)相关,全麻病人需求明显,术前健康教育需求中“介绍手术室环境”(P等于0.000,R~2等于0.119)与民族(P等于0.043)相关,少数民族更关注.其他健康教育需求回归方程均P＞0.05.病人喜欢的出院指导方式中“出院时医生直接给予出院指导”[313(50.3%)]最受病人欢迎,“电话咨询”[230(37.0%)]方式排在第二位.在病人获取健康信息方式中,“护士专门介绍”[307(49.4%)]位列第一,提示病人更喜欢和护士面对面的交流.病人喜欢的出院指导方式中电话咨询方式(P等于0.000,R~2等于0.097)与性别(P等于0.008)、年龄(P等于0.045)、疼痛程度(P等于0.046)及麻醉方式(P等于0.000)相关,采用局麻方式、疼痛越轻、年龄越小的女病人需求越明显,出院时医生给予指导(P等于0.000,R~2等于0.071)与疼痛程度(P等于0.000)及年龄(P等于0.006)相关,疼痛越重、年龄越大需求越明显,病人获取健康信息的方式中护士专门介绍(P等于0.000,R~2等于0.108)与医疗费用类型(P等于0.015)、性别(P等于0.041)及疼痛程度(P等于0.000)相关,疼痛轻、男性及自费病人需求明显,观看录像带方式(P等于0.001,R~2等于0.139)与性别(P等于0.029)、麻醉方式(P等于0.020)相关,全麻方式及女性病人需求明显,宣传栏方式(P等于0.006,R~2等于0.068)与性别(P等于0.028)及劳动者类型(P等于0.027)相关,女病人及脑力劳动病人需求明显,上网方式(P等于0.000,R~2等于0.085)与文化程度(P等于0.011)相关,文化程度越高,病人需求越明显.南方健康教育网站网络运行结果显示,在WindowsXP操作系统、IE6.0浏览器上运行稳定,未出现程序运行出错或死机现象,未出现字符错误显示等问题.在网上发布,网站交互性显示良好,与相关网站链接未见出错.

结论

第一章第一部分:护理教育者应不断完善《护理科研》及相关课程教育,加强《护理科研》师资培养,开展护理科研及相关课程教学研究.第二部分:教师应激发学生学习兴趣,深化护理科研及相关课程改革,注重基础知识教育,丰富护理科研实践经历,实施师资队伍建设,历练护理科研及教学能力,第二章:本研究PBL护理教育模式能激发学生学习兴趣、强调学习个性化,小组成员相互学习,强调学习互动,设计成果目标,强调言传身教,构建多样化平台,强调信息共享,考核形式多元化,强调综合能力培养,第三章第一部分:问卷内容逻辑性强,题目数量合适,可用于不同类型糖尿病前期及糖尿病病人的健康教育需求评估.病人认为健康教育需求重要性排序是从易到难的,也就是说,容易理解的排在前面,而相对较难理解的排在后面.糖尿病健康教育中需要病人了解的重要术语及相关知识,很多病人还不清楚,医护人员的健康教育服务还不深入.在教育前CNS应充分评估病人病人掌握的专业知识情况及性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量等影响因素,对处于不同疾病阶段的病人应该有针对性的给予教育服务,并应加强开放式教育方式(如看录像带、光盘教育资料、报纸、杂志、上网)病人管理研究,提高其依从性.健康教育形式以返院糖尿病医生门诊咨询最受病人欢迎,虽然糖尿病护理教育还不普及,但随着国内糖尿病专科护理教育不断发展,将具有非常广阔的前景.国内没有糖尿病专科护理网站.国外有糖尿病专科护理杂志及学会的网站,但网站中没有糖尿病护理门诊服务.本研究的糖尿病专科护理网络门诊是以广东省培养的全国首批糖尿病CNS为门诊护理专家,在广东省形成糖尿病专科护理网络,定期出诊为有健康教育需求的人群服务,第二部分:腹部手术病人的健康教育需求程度较高,护士应发挥其专业优势,健康教育前充分评估病人的性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、疼痛程度、麻醉方式等影响因素,探索个性化的、全程的、优质的腹部手术病人健康教育服务模式,才能满足病人的健康需求.健康教育形式以能和医护人员直接交流的指导、电话咨询形式最受欢迎.护士应注重研制网络、光盘及录像等多媒体教育

第三篇儿外科护理论文范文模板：深圳市公立医疗机构内部设置和人力资源配置标准研究

研究目的制定深圳市公立医疗机构内部科室设置及人力资源配置标准.

研究内容

1、*综合医院、二级综合医院科室配置标准,

2、*综合医院、二级综合医院各科室医生和护士配置标准,

3、*综合医院、二级综合医院各类卫生人员配置标准.

研究方法

1、文献法,

2、关键人咨询法,

3、现场调查,

4、集中分析法.

研究结果

1、不同城市间,深圳市卫技人员构成比为80.46%,后勤人员构成比11.07%,均排名第一,管理人员构成比5.41%,是最后一位；其他技术人员构成比也是倒数第二位.在不同城市间卫技人员构成比的比较中,深圳市医生构成比39.68%是第一位,其他卫生技术人员构成比6.64%,是倒数第一位.深圳市医院医生人均每日担负诊疗人次为14.172,排名第一；其人均每日担负住院床日为1.072,排名倒数第二.

2、*综合医院的标准配置为：①临床-门急诊-内科系统；包括急诊科、门诊部等20个科室.②临床-门急诊-外科系统；包括心血管外科、胸外科等19个科室.③临床-住院-内科系统；包括ICU、儿科等17个科室.④临床-住院-外科系统；包括骨关节外科、脊柱外科等18个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等15个科室.⑥行政职能科室包括保卫科、财务科等18个科室.

3、*综合医院的各科室人员标准配置为：①某科应编医生数等于某科日均诊疗人次÷,医生标准每小时诊疗÷,6小时÷,0.65.其中医生标准每小时诊疗因科室不同而不同.②某科应编管床医生数等于床位数×,标准床位使用率(93%)÷,每医生标准分床位数÷,0.65.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.2之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.63,外科为0.58.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比分别为：1：1.55-1.90、1：0.85-1.92、1：0.61-0.84、1：0.58-0.83.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.

4、二级综合医院的标准配置为：①临床-门急诊-内科系统；包括急诊科、儿科等8个科室.②临床-门急诊-外科系统,包括骨科、耳鼻咽喉科等8个科室.③临床-住院-内科系统,包括骨科、泌尿外科等6个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等9个科室.⑥行政职能科室设置标准为：保卫科、财务科等15个科室.

5、二级综合医院的各科室人员标准配置为：①某科应编医生数公式同上.其中医生标准每小时诊疗人才因科室不同而不同,范围在2.3-7.2人之间.②某科应编管床医生数公式同上.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.1之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.51,外科为0.43.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比同上.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.

6、根据床位数计算各类医院各类卫生人员数：①*综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例在4.9:1制定,其行政管理占总编的5.2-6.7%,其他技术人员占总编的2.1-3.6%；卫生技术人员占总编的89.7-92.7%.②二级综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例分别按照6.1:1和10.7:1制定,在床位400以下的二级综合医院中,行政管理占总编的6.7-8.2%,其他技术占总编的2.4-3.9%；卫生技术人员占总编的87.9-90.9%；床位400以上的二级综合医院,行政管理占总编的5.6-7.1%,其他技术占总编的2.9-4.4%；卫生技术人员占总编的88.5-91.5%.

7、根据工作量计算各类医院各类卫生人员数：①*综合医院、床位400以下的二级综合医院、床位400以上的二级综合医院的医生标准日均诊疗人次范围分别为：33.7-43.1、21.5-30.7、25.2-33.4.②某医院应编急诊一线医生数等于某医院急诊日均诊疗人次÷,医生标准日均诊疗人次÷,0.65÷,中夜班医生日诊疗人次弹性系数.其中医生标准日均诊疗人次范围同上；各类综合医院的中夜班医生日诊疗人次弹性系数分别为：0.330、0.299、0.338.③急诊二线医生数等于急诊一线医生数×,急诊二线医生与一线医生比例.其中*综合医院、床位400以上的急诊二线医生与一线医生比例分别为：0.607、0.463.④某医院健康检查应编医生数等于某医院健康检查人次÷,26.40÷,0.65.⑤各类综合医院的每管床医生标准分床数范围分别为：9.5-10.4、9.5-11.4、10.3-10.8.⑥某医院二线住院医生应编人数等于某医院管床医生应编人数×,二线医生与管床医生标准比例.其中各类综合医院的二线医生与管床医生标准比例范围分别为：0.533-0.682、0.394-0.613、0.392-0.534.⑦某医院应编临床医生总数等于应编门诊白班医生数+应编急诊一线医生数+应编急诊二线医生数+应编管床医生数+应编住院二线医生数+应编健康检查医生数.某医院应编医生总数等于某医院应编临床医生总数÷,0.90.⑧某医院应编住院护士数等于床位数×,床位与住院护士的标准比例×,实际床位使用率÷,93%.各类综合医院的床位与住院护士的标准比例范围分别为：0.488-0.711、0.354-0.443、0.369-0.506.某医院应编门诊护士数等于应编住院×,护士门诊护士与住院护士的比例.其中各类综合医院的护士门诊与住院护士的比例分别为：0.395、0.487、0.34.⑨某医院应编其他各类卫技人数等于临床医生数×,其他各类卫技人员与临床医生比例.各类综合医院的药剂人员与临床医生数的标准比例范围分别为：0.120-0.152、0.157-0.185、0.142-0.193；检验人员的比例范围分别为：0.085-0.110、0.146-0.191、0.082-0.106；其他医技人员的比例范围分别为：0.101-0.180、0.118-0.194、0.130-0.267；其他技术人员的比例范围分别为：0.058-0.100、0.053-0.119、0.070-0.1658.

研究结论

1、深圳市卫生人员和卫技人员的配置与既往标准和其他地区的差异较大,不能完全参照既往标准和其他城市的情况进行深圳市卫生人员的配置,必须制定符合深圳实际的卫技人员配置标准.

2、深圳市医院门急诊病人和健康检查人次多,其每百门诊人员人次远远小于全国水平；深圳市医院每医生和护士承担住院病人人数较合理,各类医院有差异.

3、深圳市各类医院的工作效率不同,相对而言,*综合医院的工作效率最高.

4、深圳市各类医院的各类卫生人员的比例构成差异较大.

5、深圳市医院工作效率较高,全国所有省市中排名第10,必须根据效率系数对人员配置数量进行调整.

建议

1、增加门诊医生和医技人员配置,适当控制护士配置增长速度,控制药师配置比例,各类医院配置要“求同存异”.

2、医院人员的配置,应以工作量计算,将医生分为门诊白班医生、门诊急诊医生、门诊急诊二线医生、健康检查医生、管床医生、住院二线医生进行测算,护士分为住院护士和门诊护士,并且还应该考虑医院实际占用总床日数,才能使测算的结果科学、合理、可靠,并且具有可操作性.

3、由于深圳市医院缺编过多,建议首先使用工作量的办法确定卫技人员数,逐渐补齐编制,然后考虑利用床位数计算卫技人员数.并且以范围的最小值来计算应编人员数,逐渐以范围的最大值配置工作人员.

4、编制应该优先考虑的人员依次是：高素质、临床经验丰富的医生、放射、超声、检验人员、其他医技人员、行政管理人员；护理人员和药剂人员也很重要,考虑到可以替代性以及今后可能实行的“医药分家”,可以在护理和医技的关键岗位配置编制,其他技术人员在关键岗位配置编制即可.还有经批准设置的非常设岗位可以配置编制人员,如法医鉴定等等.

5、要以社会力量来办医院,而不是医院来办社会.争取逐步将可以外包业务做到“专业外包”,甚至可以将一些药房、部分检验科室等等做到“专业外包”,医院只进行诊断治疗的业务.

6、深圳市医院后勤人员大部分都实行了“专业外包”,可以参照比例按人头补助.

本研究的创新性

1、研究方法的创新.本研究充分考虑医疗专家意见、临床工作实际情况、卫生管理专家的意见,从多角度得出相关的参数值后,对其进行科学的处理.研究将门诊医生分为白班医生和中夜班医生分别来计算,还考虑到全国其他区域的医疗服务效率情况.所得出的结果合理可靠,尚未发现类似的研究方法.

2、提出的概念创新.“中夜班医生日诊疗人次弹性系数”和“效率系数”的概念及计算方法,均为首次提出.

不足与需要继续开展的研究

1、由于时间和经费的原因,本研究对医技人员配置的研究仅从整体的角度进行了分析,没有研究各科室内的人员配置.今后可以从设备及工作量的关系角度,对各医疗辅助科室的人员进行确定.

2、研究仅从工作实践和专家的主观感觉对卫生的人力配置进行研究,缺乏更加细致深入的研究.今后可以从工业工程研究的角度,设定医生(或护士)服务某一类病人最合理最科学的流程和时间,得出的参数值将更加精确.

第四篇儿外科护理论文范例：促血管生成因子及其部分相关因子在肾母细胞瘤中的表达及临床意义的研究

前言与目的

肾母细胞瘤为儿童期较常见的恶性实体肿瘤,占小儿所有实体肿瘤的8%,在15岁以下儿童中,占泌尿生殖系恶性肿瘤的80%以上,据不完全统计,包括世界各国的任何种族,全世界每百万人口中,肾母细胞瘤的发生数约为7例,其在小儿外科疾病中占重要的地位.虽然肾母细胞瘤经手术及化疗等综合治疗,其预后得到了极大的改善,但肿瘤的复发和转移仍是最终造成患儿预后不良的重要原因,了解肾母细胞瘤生长过程中生物学特征及调控机制,对于研究针对性的治疗方法与药物有着重要的指导意义.

肿瘤中新生血管的形成是肿瘤生长的必需条件,血管生成在原发肿瘤的生长与侵入中至关重要,目前血管生成与实体肿瘤发展、转移等的关系为当前肿瘤学研究热点.实体肿瘤的发展必需有血管生成的参与.血管生成是实体肿瘤生长和转移的必要条件,目前已公认,血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)是目前所知主要的血管内皮生长因子,VEGF在促进肿瘤血管内皮细胞增殖和增加血管通透性方面起着重要的作用,本研究以VEGF为中心,研究肾母细胞瘤组织中VEGF及与其密切相关的细胞因子的表达情况及临床意义,相对系统的研究肾母细胞瘤血管生成的调控机制.通过对肾母细胞瘤与血管内皮生长因子及血管生成素关系的研究可能为临床对肾母细胞瘤的治疗提供一条新的途径,成为治疗Wiims.瘤的新的突破点.

材料和方法

临床标本:取自卫生部小儿先天畸形实验室标本库,肾母细胞瘤标本52例,其中男27例,女25例,年龄在0.5~11岁,平均年龄4.2岁,均经病理证实,按NWTS-5标准根据间变细胞情况组织学分型:良好组织学类型35例,不良组织学类型17例.其中47例标本手术后立即在癌组织边缘以外的竖组织处取材,另有8例非肾脏疾病死亡尸检肾组织作为对照.标本均在手术中无菌取材后液氮处理,拟行RT-PCR的标本放入经DEPC水(diethyl pyrocarbonate,二乙基焦磷酰胺)处理并高压灭菌后的Eppendoff管中,入-80℃深低温冰箱保存.随访情况:所有病例随访2年以上者31例,7例因肿瘤复发转移而死亡.

免疫组化试剂:抗Ang1,Ang2及Tie2、Survivin、Stat3抗体为兔抗人多克隆抗体即用型(购自福建迈新生物技术公司),抗CD34、VEGF及Flt、HIF-1α抗体为兔抗人多克隆抗体即用型(武汉博士德生物技术公司).RT-PCR试剂盒、Marker(DNA Marker DL2000)、Taq2酶、dNTP Mixture、琼脂糖均由T*ARA Biotechnolgy(大连)Co.提供:RNA裂解液购于TRIZOL Reagent(Total RNA isolation,美国).

应用RT-PCR和免疫组化SABC方法检测WT标本中不同部位的血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(FLT)和血管生成素(Ang1、Ang2)及其受体(Tie2)的表达,以免疫组织化学检测内皮细胞特异性的标志分子CD34,并且分析血管密度与促血管生成因子表达的关系.

采用免疫组化SABC法及RT-PCR方法研究Survivin及VEGF在52例肾母细胞瘤组织,47例瘤旁组织及8例肾组织在蛋白水平及mRNA水平的表达情况.结合临床及随访资料分析.

应用免疫组化SABC法辅以计算机图像分析的方法,应用Image-plus pro 5.1图像分析软件半定量研究Stat3、HIF-1α与VEGF的在52例WT组织,47例瘤旁组织及8例肾组织表达强度情况,结合临床资料加以分析.

结果

1、与正常肾组织比较,WT组织及瘤旁肾组织中VEGF表达明显增高(P＜0.05),Ang2在WT组织及瘤旁肾组织及正常肾组织比较,差异显著(P＜0.05),Ang1、Fk受体在各组织间表达虽未见明显差异(P＞0.2),但Ang1在WT组织及瘤旁肾组织中的表达存在增高的趋势.在肿瘤组织中,围绕着癌巢的新生血管数量明显增加,血管排列紊乱、密集、扭曲,而在瘤旁组织中,血管的形态呈向外扩展浸润性生长,密度高于其周围肾组织,与血管因子及其受体的表达高低是明显一致的.

2、肾母细胞瘤组织中Survivin免疫组化显示阳性表达率为61.5%(32/52),RT-PCR阳性率为67.3%(35/52),47例瘤旁组织中免疫组化显示阳性表达率为4.3%(2/47),RT-PCR阳性率为6.4%(3/47),肾组织中未见表达.52例肾母细胞瘤组织中VEGF免疫组化显示阳性表达率为75%(39/52),RT-PCR阳性率为71.2%(37/52),47例瘤旁组织中免疫组化显示阳性表达率为57.4%(28/47),RT-PCR阳性率为53.2%(25/47),肾组织中免疫组化显示阳性表达率为12.5%(1/8),RT-PCR阳性率为25%(2/8).另外,Survivin及VEGF在预后不良型肾母细胞瘤组织及瘤旁组织中表达均明显增高.Survivin及VEGF阳性者2年存活率均低于其表达阴性者.

3、VEGF、Stat3及HIF-1α在肾母细胞瘤组织中表达强度较瘤旁组织及正常肾组织显著增强(P＜0.05)且瘤旁组织中VEGF表达强度高于正常肾组织.另外,临床分期Ⅲ～Ⅳ和预后不良病理类型的肾母细胞瘤组织中Star3及VEGF表达强度明显高于临床分期Ⅰ～Ⅱ的WT,预后不良病理类型及直径≥6cm的肾母细胞瘤组织中HIF-1α表达强度较预后良好型及直径＜6cm的肾母细胞瘤组织升高.

结论

1、在肾母细胞瘤的生长过程中,VEGF/FLT和Angiopietins/Tie2两条通路均有不同程度的活化,但不协调,使得肾母细胞瘤组织中的血管处于不成熟状态,这为进一步开发抑制血管生成的抗肿瘤生长药物提供了科学依据.

2、Survivin,VEGF表达与肾母细胞瘤的临床病理学特点有关,Survivin在血管形成的中间环节具有重要意义,Survivin和VEGF在肾母细胞瘤中表达具有一致性,二者在肾母细胞瘤组织的高表达与肿瘤的生物学行为密切相关,其与肿瘤血管的生成,血管内皮细胞的凋亡,稳定性密切相关,进而影响肿瘤的侵袭力.其检测有利于肾母细胞瘤的诊断及其预后情况的评价.

3、VEGF、Stat3及HIF-1α表达与肾母细胞瘤的发展预后有关,参与了肿瘤血管的生成及肿瘤的增殖侵袭,Stat3可能对HIF-1和VEGF的表达起着重要的调控作用,对于靶向治疗肾母细胞瘤具有一定意义.

第五篇儿外科护理论文范文格式：子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究

背景

如何使病人用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务,满足以“病人为中心”的要求和高质量有效率的医疗服务,已成为卫生行业的重大课题.医护管理者必须思考如何在医疗服务过程中,让病人最大限度地合理使用“医疗费用”.针对某一病种和手术采取临床路径是一种行之有效的途径,可以达到改善病人服务和有效利用卫生资源的目的.临床路径(Clinical Pathways, CP)是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用.业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用,同时也能显著提高医疗服务质量,受到各国医学界的重视,成为21世纪以来的一种崭新的医疗模式.

子宫肌瘤全子宫切除病人因住院天数长、住院费用高,给社会和家庭带来了沉重的医疗费用负担.如何规范住院管理流程,在保证医疗质量的前提下,缩短住院天数,降低住院费用,已成为当务之急.本课题通过构建子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径,探讨中医院构建临床路径的方法,对于提高其中西医结合治疗水平和卫生管理方法,不断提高医疗服务质量和水平,构建和谐医患关系具有重要意义.

目的

(一)根据临床路径构建的科学性原则,对子宫肌瘤全子宫切除术具有中西医结合特色的诊疗方案进行优化,初步形成证据充分、共识度高、推广性强的诊疗方案,为临床路径的构建提供核心内容.

(二)对子宫肌瘤全宫切除术临床路径进行临床观察,通过与回顾性病案分析结果的比较,客观评价子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的临床效益,为子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的推广提供科学依据.

内容与方法

本研究为两部分,第一部分研究重点在于运用专家咨询方法对子宫肌瘤全子宫切除术诊疗方案进行优化,为临床路径的构建提供核心内容.第二部分研究是采用非同期非随机研究方法对构建的子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径进行了临床观察,与回顾性病案统计结果进行对照研究,对该路径治疗方案有效性进行评估.

(一)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径构建的优化研究

1专家咨询研究

针对共识度较低、尚无充分文献证据支持的诊疗措施进行专家咨询.制定专家咨询问卷,选择国内中医或中西医结合专家以书面的形式进行咨询.通过两轮咨询后,征求专家的认可意见,形成诊疗方案.

2在优化的诊疗方案的基础上构建临床路径

结合我院回顾性研究结果,确定临床路径的管理时限和时间点,制定路径纳入标准、排除标准.设计路径实施流程图.根据2009年卫生部下发的临床路径实施方案,制定子宫肌瘤全子宫切除术临床路径表单.

(二)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的临床观察研究

收集2009年1月至2010年10月6家医院纳入临床路径的子宫肌瘤患者,共450例作为路径组,其中行腹式全宫病人376例,阴式全宫27例,腹腔镜手术42例,退出5蒯.同时纳入该6家医院的2007年1月至2008年12月符合回顾性纳入标准的连续性病例544例为回顾组,其中行腹式全宫病人487例,阴式全宫9例,腹腔镜手术48例.运用临床流行病学/DME方法,进行回顾性和路径性对照研究,对子宫肌瘤全宫切除术中西医结合优化治疗方案的有效性进行评估.

结果

(一)专家咨询研究

通过两轮专家咨询,两次咨询表回收率均为100%,根据两轮专家咨询意见,对1个二级指标、15个条目进行了修改,初步形成了3个一级指标,8个二级指标共28个条目.

(二)子宫肌瘤全宫切除术临床路径评价研究

1临床路径对各术式平均住院天数影响比较

1.1腹式全宫

回顾组平均住院天数11.77±,3.79天,路径组平均住院天数10.57±,2.05天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).

1.2阴式全宫

回顾组平均平均住院天数9.5±,3.89天,路径组平均住院天数8.81±,2.06天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).

1.3腹腔镜全宫

回顾组平均住院天数10.77±,2.31天,路径组平均住院天数9.33±,1.97天,两组平均住院天数比较,差异有统计学差异(P<,0.05).

各术式临床路径组平均住院时间与回顾组相比较,差异有统计学意义(P<,0.05),说明临床路径能更有效的降低住院时间.

2临床路径对各术式住院费用影响比较

2.1腹式全宫

平均住院总费用：回顾组为9385.50±,2047.67元,路径组为9024.41±,2902.47元,两组住院费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；西药费：回顾组为1225.17±,837.47元,路径组为1310.46±,674.98元,两组西药费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；检查费：回顾组为413.70±,358.09元,路径组为316.04±,235.47元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1735.28±,920.34元,路径组为1221.48±,606.62元,两组治疗费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05).

2.2阴式全宫

平均住院总费用：回顾组为7728.16±,1934.25元,路径组为9111.9674±,2533.95元,两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>,0.05)；西药费：回顾组为1254.81±,306.73元,路径组为1172.50±,375.25元,两组西药费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；检查费：回顾组为359.06±,299.18元,路径组为315.11±,303.82元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1214.06±,769.44元,路径组为1002.59±,593.47元,两组治疗费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05).

2.3腹腔镜全宫

平均住院总费用：回顾组为9154.05±,1749.86元,路径组为12497.68±,3238.05元,两组住院费用比较无统计学意义(P>,0.05)；西药费：回顾组为1049.86±,604.27元,路径组为1703.48±,670.85元,两组西药费用比较,差异无统计学意义(P>,0.05)；检查费：回顾组为403.43±,304.89元,路径组为358.23±,189.83元,两组检查费用比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；治疗费：回顾组为1548.89±,595.58元,路径组为1807.49±,1280.92元,两组治疗费用比较无统计学意义(P>,0.05).

3临床路径对各术式术后恢复指标比较

3.1腹式全宫

首次下床活动时间：回顾组为46.21±,11.35小时,路径组为33.56±,9.58小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为51.62±,12.33小时,路径组为43.71±,13.58小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排便时间：回顾组为90.70±,22.89小时,路径组为77.25±,24.02小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).

3.2阴式全宫

首次下床活动时间：回顾组为31.29±,7.53小时,路径组为26.53±,7.14小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为42.58±,11.93小时,路径组为35.37±,12.31小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排便时间：回顾组为88.26±,25.76小时,路径组为74.59±,19.79小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).

3.3腹腔镜全宫

首次下床活动时间：回顾组为32.14±,9.56小时,路径组为28.45±,8.43小时,两组在首次下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05)；排气时间：回顾组为49.41±,12.78小时,路径组为36.42±,13.71小时,两组在排气时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05),排便时间：回顾组为84.91±,18.31小时,路径组为69.38±,24.13小时,两组在排便时间比较,差异有统计学意义(P<,0.05).

3.4临床路径对各术式术后并发症的影响

各术式路径组病人在术后并发症发生率上明显低于回顾组,差异有统计学意义(P<,0.05).

3.5临床路径对路径组满意度调查的影响

病人对医疗过程、等候时间、服务态度及整体满意度均较高,各项满意度均达到95%以上,总体满意度为97.55%.

3.6路径组变异调查

450例子宫肌瘤全子宫切除病例中,通过对变异来源的统计分析,得出目前变异种类按发生率由高到低的排序为：医务人员39.3%(177/450)>,医院系统22.2%(100/450)>,病人需求20%(90/450)>,疾病转归10.2%(46/450)>,退出1%(5/450).按照对变异的管理难易分类,可控变异的发生率较高,为61.6%(277/450).

结论

(一)子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的核心是具有中西医特色的诊疗方案.本研究在既往文献研究及科室经验基础上通过专家咨询研究,初步确定了子宫肌瘤全子宫切除中西医诊疗方案.该方案主要包括路径执行、疗效评价、效率评价、围手术期中医药治疗部分.对子宫肌瘤全子宫切除术式选择标准、抗生素应用时间、术后中医治疗、路径疗效及效率评价等指标进行了确定.

(二)在优化方案的基础上,结合我院回顾性研究及国家卫生部发布的路径表单格式,制定路径目标人群及退出路径标准,路径总时限,路径实施流程.完成路径表单.

(三)实施临床路径,规范了我们的住院管理流程,减少住院费用(主要是腹式)、缩短住院天数,同时病人术后胃肠功能恢复状态改善明显,减少术后并发症,提高病人满意度.

主要论述了儿外科护理论文范文相关参考文献文献.

儿外科护理引用文献:

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