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妇产护理论文范文参考 妇产护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

主题:妇产护理 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-01-27

妇产护理论文范文

论文

目录

  1. 第一篇妇产护理论文范文参考:民营医疗机构市场准入法律制度研究
  2. 第二篇妇产护理论文样文:孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究
  3. 第三篇妇产护理论文范文模板:上海地区合成麝香和有机氯农药的母婴暴露及人体传递特征研究
  4. 第四篇妇产护理论文范例:大型公立医院品牌价值评估方法及应用研究
  5. 第五篇妇产护理论文范文格式:脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及针刺干预的实验研究

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第一篇妇产护理论文范文参考:民营医疗机构市场准入法律制度研究

民营医疗机构是指自然人、法人或其他组织以民间全资或控股形式在我国境内依法设立,自主经营、自负盈亏、自担风险,从事疾病诊断、治疗活动为宗旨的医院、个体诊所等一系列机构的总称.依据经营目的不同,其分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构.民营医疗机构作为非公有制经济的组成部分,属于社会主义市场经济的重要组部分而非补充部分,其与公立医疗机构在宪法上应具有平等法律地位.然而作为行政相对人,其与卫生行政部门处于不平等地位.民营医疗机构与政府是规制对象与规制者的关系.与公立医疗机构相比,其处于弱者地位,民营医疗机构的弱者地位导致其市场准入受阻.因此,应在权利配置上予以倾斜,对其实行特别保护.当前,我国民营医疗机构作为独立的民事主体可以股份制、股份合作制、合伙、个人独资等形式设立.民营医疗机构的法律地位应依据其法律组织形式确定,而不应依据其所有制形式或经营目的确定.由于立法至今未对“非营利性”的含义作出界定,同时又将法人型民营非营利性医疗机构界定为“民办非企业单位”,使其无法划归到现有四类法人类型中,这成为制约其市场准入和发展的瓶颈.

民营医疗机构市场准入制度是指国家对具备法定执业条件的民营医疗机构,依一定程序许可其进入或退出医疗市场形成的一系列制度和规范的总称.这一制度具有准入目标的双重性、准入依据的法定性和准入方式单一性的特征.当前,民营医疗机构实行市场准入制度,这是因为健康权是公民的一项基本权利,是实现公民其他基本权利的核心和基础.医疗服务的可供性和可及性是保护公民健康权的两个重要条件.而尊重、保护和实现公民健康权是宪法赋予政府的职责,也是政府维持政治统治职能的基本要求之一.近年我国医疗事业虽迅速发展,但医疗服务供给仍无法满足消费者多元化的医疗需求.因此,政府有责任增加医疗服务供给,鼓励民营医疗机构市场准入.民营医疗机构市场准入是为了在确保医疗安全前提下,进一步促进医疗事业发展,保证医疗资源公平分配.但民营医疗机构的逐利性与其价值目标之间却存在不可调和的冲突.面对这一冲突,加上医疗市场的外部性、垄断、公共产品供给短缺和信息不对称等市场失灵现象,市场机制无能为力,需要政府干预.而政府干预只是一种手段而非目的.因此,民营医疗机构市场准入的关键不在于是否需要政府干预,而在于应如何把握政府干预民营医疗机构进出市场的范围和力度.因此,政府干预应考虑医疗服务的产品性质、医疗服务供给需求现状、民营医疗机构的应然地位和实然地位、民营医疗机构发展的现实需求、民营医疗机的二元化格局、民营医疗机构的经营目的及其技术诊疗项目等因素;立足于“弥补性”和权力有限性原则;厘清政府与市场的边界,即政府应干预什么、政府应当如何干预.

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目前,我国民营医疗机构市场准入制度虽初具雏形,但仍存在准入范围不明确、准入条件过于粗糙、准入方式单一、准入程序繁杂、市场退出制度缺失等缺陷.这些缺陷既是政策目标定位偏差所致,也与传统行政管理方式下民营医疗机构市场准入规制越位与缺位、公立医疗机构行政垄断有直接关联,更是现有医疗机构市场准入体制下规制机关规制过度与规制乏力所致.上述缺陷和原因致使民营医疗机构发展不足,规模小且结构单一、所占市场份额小、提供的医疗服务量有限、民营医疗市场秩序混乱以及整个医疗市场竞争不足,医疗机构所有制形式单一.为促进民营医疗机构市场准入,首先应打破束缚民营医疗机构发展的政策桎梏,作出正确的政策目标选择,坚持民营医疗机构与公立医疗机构并重;坚持医疗安全与医疗事业发展并重;坚持从严规制与从宽规制并重.其次,在立法模式上,采用单行法立法模式,制定《民营医疗机构促进法》,对民营医疗机构市场准入实行特别保护,明确其市场准入的相关问题.

具体而言,第一,依据医疗产品性质合理界定其市场准入范围.公共产品供给和公共产品生产是两个不同概念,政府供给公共医疗产品并不意味着一定要由其生产公共医疗产品.因此,不仅应允许民营医疗机构进入具有私人产品属性的医疗领域,还可允许其进入具有公共产品属性的医疗领域.对纯粹公共医疗产品,可由民营医疗机构生产,然后由政府通过合同购买的方式提供;对准公共医疗产品,则以政府供给为主,民营医疗机构供给为辅;对具有私人产品性质的医疗服务,则可由民营医疗机构生产并提供.第二,完善民营医疗机构准入条件.就国内民营医疗机构而言,应不断丰富其法律组织形式,引入医疗法人制度,删除“能够独立承担民事责任的单位”的提法;依据其法律组织形式,规定其设立时的必要经费数额;增加“良好信誉”作为其准入条件等;对港澳台自然人在内地短期执业的次数和申请延期的具体期限作出限制,完善其注册程序;允许“自然人”成为中外合资合作医疗机构的中外双方投资主体,建立多种类型的医师注册制度.第三,依据民营医疗机构市场准入范围及其执业设置标准的不同、申请人是否为医师等因素,确立行政许可主义和严格准则主义并行的准入方式.第四,完善市场准入体制.重塑独立、专业、中性的准入规制机构,构建多元化、多层级的市场准入规制机制,转变政府职能,克服市场失灵.第五,简化并规范准入程序,完善准入救济措.同时,完善市场退出制度,明确市场退出的条件及其法律责任;完善市场退出程序,建立市场退出预警机制,强化其市场退出的后续监管.

第二篇妇产护理论文样文:孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究

目的

(1)了解妊娠期妇女盆底功能障碍状况,包括小便或膀胱不适的患病情况、*或盆腔不适的患病情况以及大便或直肠不适的患病情况,并分析其相关影响因素.(2)了解妊娠期妇女对于盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)的认知、态度与行为的现状,并分析相关影响因素.(3)观察持续性指导孕期妇女进行PFMT,对孕期及产后PFMT的锻炼依从性、分娩方式、产程时间、产后6周及产后3个月盆底肌力、产后6周及产后3个月压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患病率的干预效果.

方法

第二章:选取2011年1月至9月间在广州市四所医院(两所二甲医院、两所三甲医院)产科门诊进行规律产检的孕妇.采用一般问卷和专业问卷进行调查.一般问卷包括孕妇的基本资料,专业问卷设计参考盆底功能障碍疾病相关问卷(PFDI-20),女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)及国际尿失禁调查问卷,结合具体情况进行调整.

第三章:选取2010年11月至2011年5月在广州市某两家三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇.采用自制问卷调查.内容包括一般资料和对盆底肌锻炼相关知识的认知.

第四章:选取2010年12月至2011年3月在广州市某三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇,将入选孕妇随机分为持续指导组和对照组.实施方法:①教授盆底肌锻炼知识:由一位专职健康教育的护士任教盆底肌锻炼课程,所有入选孕妇均参加.②确保所有入选孕妇正确掌握盆底肌肉收缩方法:在首诊测定盆底肌力时,由盆底理疗师指导.③制定家庭PFMT方案,所有入选孕妇从首诊至分娩进行PFMT至少持续6-8周.④干预方法:对持续指导组,课后采用电话随访,每2周1次,进行一对一咨询,敦促妇女进行积极锻炼.对照组课后未进行盆底肌锻炼的专人健康教育指导.

结果

第二章:共发放1180份问卷,回收1180份,剔除问卷信息不完整的情况,合格问卷1095份,合格率92.8%.

1.妊娠期妇女发生尿频者814例(74.3%);夜尿674例(61.6%);便秘453例(41.4%);盆腔坠胀感441例(40.3%);尿失禁(urinary incontinence, UI)442例(40.2%),其中SUI为320例(29.2%),急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)为40例(3.7%),混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)为54例(4.9%),其他类型尿失禁(other urinary incontinence, Other UI)为28例(2.6%),SUI、UUI、MUI、OtherUI的构成比为72.6%、9.2%、12.1%、6.1%;下生殖道不适感329例(30.0%);排便不净感323例(29.5%);排尿不净感312例(28.5%);肛门失禁244例(22.3%),其中气体失禁为163例(14.9%,)液体粪便失禁为61例(5.6%),固体粪便失禁为20例(1.8%);排便急迫感193例(17.6%);排便时肛门疼痛108例(9.9%);推压直肠排便78例(7.1%);*肿物脱出74例(6.8%);排便后肛管脱出21例(1.9%);托起*排尿2例(0.2%).

2.初产妇、经产妇妊娠期不同类型UI构成比差异有统计学意义(χ2等于20.442,P<,0.001),初产妇和经产妇妊娠期UI中SUI是最常见的类型,其次是MUI.经产妇中,*分娩和剖宫产妇女妊娠期不同类型UI构成比差异无统计学意义(x2等于4.934,P等于0.177).*分娩妇女妊娠期UI以SUI是最常见的类型,其次是MUI;而剖宫产妇女以SUI为主,其次是Other UI.

3.夜尿3次者中有72%的孕妇表示睡眠会受到不同程度的影响,夜尿4次者中有86.3%的孕妇表示睡眠会受到不同程度的影响,夜尿5次及以上者中97.3%表示睡眠会受到不同程度的影响.经产妇夜尿情况较初产妇严重(Z等于2.368,P等于0.018),经产妇中*分娩者夜尿情况较剖宫产者严重(Z等于3.264,P等于0.001).

4.经产妇妊娠期尿频患病率高于初产妇(x2等于11.153,P等于0.001).经产妇中不同分娩方式妇女妊娠期尿频患病率差异无统计学意义(x2等于3.761,P等于0.052).不同孕周妇女尿频患病率差异无统计学意义(x2等于8.917,P等于0.112).

5.经产妇妊娠期排尿不净感患病率高于初产妇(χ(2等于7.037,P等于0.008).经产妇中不同分娩方式(χ2等于2.339,P等于0.126)、不同孕周(χ(2等于2.660,P等于0.752)的妊娠期排尿不净感患病率差异无统计学意义.

6.经产妇中不同孕周妇女盆腔坠胀感患病率差异有统计学意义(χ2等于108.354,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期盆腔坠胀感患病率差异无统计学意义(χ(2等于0.004,P等于0.949).不同分娩方式妇女盆腔坠胀感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.510,P等于0.475).

7.经产妇中不同孕周妇女下生殖道不适感患病率差异有统计学意义(χ2等于73.032,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期下生殖道不适感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.319,P等于0.572).不同分娩方式妇女下生殖道不适感患病率差异无统计学意义(x2等于2.965,P等于0.085).

8.经产妇妊娠期*肿物脱出患病率高于初产妇(x2等于8.237,P等于0.004).经产妇中*分娩者*肿物脱出患病率高于剖宫产者(χ2等于7.789,P等于0.005).不同孕周妇女*肿物脱出患病率差异有统计学意义(χ(2等于36.444,P<,0.001).

9.经产妇妊娠期排便后肛管脱出患病率高于初产妇(χ2等于4.624,P等于0.032).经产妇中不同孕周妇女排便后肛管脱出患病率差异有统计学意义(x2等于31.410,P<,0.001),不同分娩方式妇女排便后肛管脱出患病率差异无统计学意义(χ2等于3.291,P等于0.070).


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10.经产妇中不同孕周妇女推压直肠排便患病率差异有统计学意义(x2等于36.431,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期推压直肠排便患病率差异无统计学意义(χ(2等于1.920,P等于0.166).不同分娩方式妇女推压直肠排便患病率差异无统计学意义(χ(2等于1.940,P等于0.164).

11.经产妇中不同孕周妇女便秘患病率差异有统计学意义(χ2等于308.069,P<,0.001).*分娩者便秘患病率高于剖宫产者(χ(2等于19.489,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期便秘患病率差异无统计学意义(x2等于1.548,P等于0.213).

12.初产妇妊娠期排便不净感患病率高于经产妇(x2等于5.012,P等于0.025).经产妇中不同孕周妇女排便不净感患病率差异有统计学意义(χ2等于263.926,P<,0.001).不同分娩方式妇女排便不净感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.180,P等于0.671).

13.经产妇妊娠期排便时肛门疼痛患病率高于初产妇(χ(2等于14.249,P<,0.001).经产妇中不同孕周妇女排便时肛门疼痛患病率差异有统计学意义(χ2等于159.548,P<,0.001).不同分娩方式妇女排便时肛门疼痛患病率差异无统计学意义(χ2等于0.242,P等于0.623).

14.初产妇、经产妇妊娠期肛门失禁患病率差异无统计学意义(x2等于0.146,P等于0.702),其中气体失禁、液体和固体粪便失禁的患病率差异均无统计学差异(χ(2等于1.642,P等于0.200;χ2等于0.105,P等于0.746;χ2等于2.765;P等于0.096).初产妇和经产妇妊娠期不同类型肛门失禁均以气体失禁为最常见类型,其次是液体粪便失禁.经产妇中不同分娩方式妇女妊娠期肛门失禁患病率差异无统计学意义(x2等于0.085,P等于0.771),其中气体失禁、液体和固体粪便失禁的患病率差异均无统计学差异(χ(2等于0.774,P等于0.379;χ2等于0.592,P等于0.442;x2等于0.398;P等于0.528).*分娩和剖宫产妇女妊娠期不同类型肛门失禁均以气体失禁为最常见类型,其次是液体粪便失禁.不同孕周妇女肛门失禁患病率差异有统计学意义(x2等于414.405,P<,0.001).

15.经产妇中不同孕周妇女排便急迫感患病率差异有统计学意义(χ2等于310.946,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期排便急迫感患病率差异无统计学意义(x2等于0.384,P等于0.535).不同分娩方式妇女排便急迫感患病率差异无统计学意义(χ2等于1.028,P等于0.311).

16.将被调查对象按每5岁为一阶段分成4个年龄段,妊娠期盆底功能障碍得分y随年龄的增加呈逐步升高的趋势(x2等于29.729,P<,0.001).按孕周将被调查对象分为6个孕周段,妊娠期妇女盆底功能障碍得分随孕周增加呈增长趋势(χ(2等于391.950,P<,0.001).经产妇组妊娠期盆底功能障碍得分高于初产妇组(Z等于3.955,P<,0.001).*分娩组妊娠期盆底功能障碍得分高于剖宫产组(Z等于5.383,P<,0.001).按流产次数把被调查孕妇分为3个流产次数组,各组间妊娠期盆底功能障碍得分无显著性差异(x2等于3.081,P等于0.149).按BMI把被调查妊娠期妇女分为4个体重指数组,各组间妊娠期盆底功能障碍得分有显著性差异(χ(2等于90.496,P<,0.001).线性回归分析结果表明,盆底功能障碍得分与年龄(t等于6.132,P<,0.001)、本次孕周(t等于19.401,P<,0.001)、既往分娩史(t等于6.817,P<,0.001)、分娩方式(t等于5.833,P<,0.001)、BMI(t等于3.430,P等于0.001)均相关.

第三章:共发放问卷618份,回收合格问卷610份,问卷合格率98.7%.孕妇中听说过盆底肌锻炼的占30.7%,知道具体做法的仅11.3%,每天行盆底肌锻炼者仅2.1%.孕妇的盆底肌锻炼相关知识得分的主要影响因素是孕妇的受教育程度(Wald等于10.550, P等于0.001),受教育程度较高者相关知识得分高(OR等于1.340).而孕妇孕期盆底肌锻炼的频率的主要影响因素是其对盆底肌锻炼相关知识的认知程度(Wald等于145.481, P<,0.001),拥有相关知识者较有可能具有良好的锻炼行为(OR等于57.628).96.2%的孕妇表示有兴趣了解盆底肌锻炼的相关知识.

第四章:持续指导组孕期、产后整体的盆底肌锻炼频率优于对照组(Z等于7.554,P<,0.001;Z等于8.090,P<,0.001).持续指导组第二产程时间短于对照组(t等于2.101,P等于0.040),而第一、第三产程时间长短两组间无明显差异(t等于1.771,P等于0.081;t等于1.142,P等于0.263).两组剖宫产率和选择性剖宫产率尚不能认为有统计学差异(x2等于3.446,P等于0.076;χ2等于2.343,P等于0.185).两组妇女的孕期母体增重(t等于0.196,P等于0.845)、新生儿体重(t等于0.113,P等于0.911)、会阴撕裂患病率(χ2等于0.932,P等于0.351)、会阴侧切率(χ2等于0.022,P等于0.982)比较均无统计学意义.

持续指导组产后6周、产后3个月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于对照组,差异有显著性(Z等于2.855,P等于0.004;Z等于3.899,P<,0.001;Z等于2.106,P等于0.035;Z等于2.293,P等于0.022;Z等于5.165,P<,0.001;Z等于6.106,P<,0.001;Z等于4.047,P<,0.001;Z等于4.256,P<,0.001).持续指导组孕期首诊时深Ⅰ类、浅Ⅰ类纤维肌力优于产后6周(P等于0.007;P等于0.001),深Ⅱ类纤维(P等于0.062)、浅Ⅱ类纤维纤维(P等于0.072)肌力得分无显著性差异.产后3个月月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于产后6周,差异有显著性(P<,0.001;P等于0.001;P等于0.007;P等于0.001),而孕期首诊与产后3个月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分无显著性差异(P等于0.908;P等于0.553;P等于0.358;P等于0.298);对照组孕期首诊时盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分优于产后6周(P<,0.001;P<,0.001;P<,0.001;P<,0.001)和产后3个月(P<,0.001;P<,0.001;P<,0.001;P<,0.001),而产后6周与产后3个月肌力无显著性差异(P等于0.180;P等于0.059;P等于0.083;P等于0.180).

持续指导组产后6周、产后3个月SUI患病率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<,0.05).选择性剖宫产组产后6周、产后3个月的SUI患病率(10.7%、7.1%)均低于非选择性剖宫产组(40.0%、26.7%)和*分娩组(31.7%、27.0%);非选择性剖宫产组产后6周时SUI患病率(40.0%)高于*分娩组(31.7%),产后3个月(26.7%)时与*分娩组相仿(27.0%),但3组间差异均无统计学意义(P>,0.05),尚不能认为不同分娩方式间产后SUI患病率有差异.

*分娩组产后6周SUI患病的影响因素为第二产程延长、分娩时BMI和产后盆底肌锻炼频率,其中第二产程延长(OR等于15.121)、分娩时BMI(OR等于1.319)是产后6周SUI患病的危险因素,产后盆底肌锻炼频率(OR等于0.503)是产后6周SUI患病的保护因素.剖宫产组产后6周SUI患病的影响因素为是否为选择性剖宫产和孕期母体增重,两者均为产后6周SUI患病的保护性因素(OR等于0.067,OR等于0.745).*分娩组产后3个月SUI患病的影响因素为母体孕期增重、新生儿体重和产后盆底肌锻炼频率,其中母体孕期增重(OR等于1.372)、新生儿体重(OR等于48.767)是产后3个月SUI患病的危险因素,产后盆底肌锻炼频率(OR等于0.279)是产后3个月SUI患病的保护因素.剖宫产组产后3个月SUI患病的影响因素为新生儿体重,为产后3个月SUI患病的高危险性因素(OR等于18.650).

结论

1.妊娠期妇女出现下尿路症状和盆底功能障碍的情况较为普遍,这些症状均不同程度的影响了妊娠期妇女的生活质量.医护人员应重视妊娠期妇女的下尿路症状和盆底功能障碍的情况.

2.本研究中妊娠期妇女UI的患病率与国外的报道相似,UI构成比中以SUI为主,其次为MUI、UUI.

3.夜尿症状经产妇情况较初产妇严重,而经产妇中*分娩者夜尿情况较剖宫产者严重.提示夜尿的严重程度可能与妇女的盆底功能相关,盆底功能状况较差的孕妇夜尿症状更明显.

4.不同产次、分娩方式的妊娠期妇女盆腔坠胀感、推压协助排大小便的患病率无显著差异;不同产次、分娩方式的妊娠期妇女*肿物脱出患病率有显著差异.有待进一步研究通过症状调查评估妊娠期妇女POP的发病率.

5.妊娠期妇女便秘的患病率高,随孕周增加呈上升趋势.医护人员应把预防便秘的知识加入孕期健康宣教中,以预防和缓解妊娠期便秘的患病.

6.本研究中肛门失禁与产次、分娩方式的关系和国外的报道的结论不一致,考虑做进一步研究.

7.妊娠期盆底功能障碍是多种因素影响的复杂结果,主要与孕妇的年龄、既往的分娩次数、分娩方式、孕期BMI、孕周等因素相关.医护人员应对高危人群进行适时干预,降低或预防盆底功能障碍情况的患病,提高妊娠期妇女整体的生活质量.

8.孕妇对盆底肌锻炼的认知尚不足够,锻炼行为水平偏低,而知识与行为呈高度正相关关系,对相关知识的需求度高.医护人员应加强对孕妇有关盆底肌锻炼知识的健康教育,提高其对盆底肌锻炼的认知,还应探索除知识外的可能影响锻炼行为因素,并据此制订针对性措施.

9.孕期盆底肌张力随孕周增加而逐渐下降,下降最显著的时期是孕晚期,表明于孕中期采取措施防止盆底肌张力下降是一个较恰当的时机.

10.2周1次的电话随访对孕(产)妇家庭自行练习盆底肌锻炼起到了很好的督促作用,又提高了其及家属对医院服务的满意度,更促进了她们锻炼的依从性.

11.持续性指导使孕产妇拥有良好的盆底肌锻炼行为,有助于缩短第二产程,有助于产后盆底肌力的恢复,有助于降低产后SUI的患病率,但对分娩方式、会阴侧切、会阴撕裂的患病率的影响无统计学意义.

12.产后良好的盆底肌锻炼行为是产后SUI的患病率的保护因素.选择性剖宫产可能是产后SUI短暂的保护因素.孕期母体增重过多、新生儿体重过重、母体分娩前的BMI高是产后SUI患病率的危险因素.因此医护工作者应加强孕期宣教和产前检查,给予孕妇合理的营养、运动指导和必要的体重干预,控制好胎儿体重,防止孕期体重过度增长,争取获得良好的妊娠结局,预防产后SUI的发生.

第三篇妇产护理论文范文模板:上海地区合成麝香和有机氯农药的母婴暴露及人体传递特征研究

合成麝香是一类广泛添加于化妆品和个人护理产品中的香味化合物,也是一类新型的环境污染物.它与同样具有亲脂憎水性的有机氯农药不同,主要通过护理产品的使用由皮肤渗透进入人体并累积在母乳、脂肪组织或血液中.为了更好了解合成麝香和有机氯农药的人体污染及由此引起的婴幼儿暴露,本论文选择上海地区育龄产妇,以母乳、母血、脐血为样本介质,开展了较为系统的合成麝香和典型有机氯农药的污染特性研究,并初步探讨了它们的人体转移特性.

本研究的采样时间为2006-2010年,目标化合物包括8种合成麝香、滴滴涕(DDT)及其代谢物DDD、DDE、六六六(HCH)的4种构型以及六氯苯(HCB)共11种有机氯农药.累积分析母乳67个,脐血49个,母血22个,其中21组为母乳-母血-脐血的全配对样本.通过研究发现,母乳、脐血和母血中普遍存在合成麝香和典型有机氯农药污染.有机氯农药以4,4’-DDE、β-HCH、HCB为主,合成麝香以佳乐麝香(HHCB)和佳乐麝香内酯(HHCB-lactone)为主.合成麝香在母乳、母血和脐血中的总浓度为4.7-276.2;13.5-228.0和28.3-545.3ng/g脂重.有机氯农药的总浓度依次为88.3-2532.9;497.5-5737.0和248.5-4384.2ng/g脂重.总体来说,有机氯农药的污染浓度显著高于合成麝香.组成分布特征显示,多环麝香HHCB+HHCB-lactone(HHCBs)占总合成麝香浓度的66.0%-89.3%,4,4’-DDE则占总有机氯农药浓度的56.8%-74.7%,为主要污染物.上海女性合成麝香的总体污染水平较低,但典型有机氯农药的暴露水平仍高于欧美及日韩等国.除了一个母血样本外,其他所有母体体液样本的DDE/DDT比值都大于1.母乳和脐血的浓度相关性及母血污染物浓度的主成分分析结果均显示合成麝香和有机氯农药具有不同的人体暴露途径,前者以皮肤渗透途径为主,后者主要受饮食摄入及其他呼吸等途径的影响.

采用统计学方法分析了采样时间、产妇年龄以及胎次等因素对女性污染水平的影响.母乳中不同合成麝香物质浓度的时间变化存在差别.2010年的HHCBs浓度与2006和2008年相比有增加;AHTN的浓度在2006-2010间没有明显改变;硝基麝香中的二甲苯麝香(MX)中值浓度则从2006年的13.0ng/g脂重降至2010年的9.3ng/g脂重.这说明合成麝香的市场使用情况为硝基麝香正逐渐被多环麝香所取代.DDTs、HCHs和HCB的污染水平随时间推移存在明显的下降趋势(p <,0.01),说明上海女性体内的有机氯农药负荷趋于减少.产妇年龄与合成麝香的浓度相关性不大(p>,0.05),但与母乳和母血中有机氯农药浓度有显著的相关性(p <,0.05),说明合成麝香没有明显的年龄累积作用,但有机氯农药污染存在年龄的累积,产妇年龄越大,母乳和母血的DDTs、HCHs和HCB越高.有机氯农药的年龄累积性主要表现在母体体液样本,脐血中的浓度与年龄并没有相关性(p等于0.695-0.789).随生育次数的增加,母乳合成麝香浓度没有明显下降,但有机氯农药的污染水平存在明显减少(p等于0.001),说明生育/哺乳过程能显著降低母体的有机氯农药负荷.

HHCBs和DDTs、HCHs、HCB在母血、脐血和母乳中的检出反映这些污染物存在由母血向脐血、由母血向母乳的转移.21组配对样本中,HHCBs的脐血/母血浓度比都高于母乳/母血比,且有76%的脐血/母血浓度比值显著大于1,说明HHCBs转移进入母乳的量较少,可能更易于通过胎盘转运进入胎儿系统并富集在脐血中.有机氯农药的脐血和母乳转移率基本相当,DDTs、HCHs、HCB的脐血/母血浓度比值与母乳/母血的比较接近.HHCBs的脐血/母血浓度比中值(1.86)远高于HCB、β-HCH、DDE和DDT的浓度比中值(0.54-1.26),HHCBs的母血-脐血转移程度显著高于有机氯农药.比较原型与代谢物的母乳/母血及脐血/母血浓度比后发现,HHCB的脐血和母乳转移率都显著高于HHCB-lactone(p等于0.001),4,4',-DDE的人体转移能力略高于4,4',-DDT,但没有统计学意义.这说明代谢对HHCB和DDT迁移转运能力的影响存在差别.HHCB转化为HHCB-lactone的体内代谢过程减少了其向母乳和脐血的迁移;DDT的代谢并没有引起迁移能力的明显改变.由于合成麝香和有机氯农药的人体半衰期以及一些物化性质如辛醇水分配系数(logKow)等存在差异,因此两者的人体转移特性(母血-母乳和母血-脐血)存在一定差异.该差异性也表现在浓度的相互关系上:母血HHCBs与脐血HHCBs的浓度相关性较强(p <,0.05),母血有机氯农药浓度与母乳有机氯农药浓度显著正相关(p <,0.05).

胎儿的摄入评估显示胎儿的母乳和宫内暴露均以有机氯农药污染为主,合成麝香的日摄入量相对较低.新生儿通过母乳摄入的HHCB, AHTN, MX, MK和HHCB-lactone平均日暴露量为0.1,0.01,0.04,0.01和0.05μg/kg体重,远低于文献报道的允许每日摄入量(HHCB:500μg/kg体重,AHTN:50μg/kg体重,MX:7μg/kg体重,MK:7μg/kg体重);合成麝香的母乳摄入量较小.哺乳期的有机氯农药暴露需要引起关注,85%的婴儿每日摄入DDTs量超过USEPA的日摄入限值(4,4’-DDT,0.50μg/kg·,day),另有56%的婴儿每日摄入HCHs超出了加拿大的允许值(0.3μg/kg体重).依据成人数据推测,有机氯农药的宫内暴露量并不大;但考虑到胎儿的敏感性及其代谢功能的不完善,仍然需要引起重视.

本论文建立了相关样本的前处理和合成麝香/有机氯农药检测方法,系统分析了上海女性人群的污染物分布特征和影响因素,评估了婴幼儿通过母乳喂养以及胎盘转运引起的产后和宫内暴露情况,通过母婴配对样本比较了合成麝香和典型有机氯农药的人体传递特点.相关研究结果增加和拓宽了国内合成麝香人体暴露的研究内容和研究深度,有助于更全面认识合成麝香与传统持久性污染物在人体污染特征和转移特性方面的差异,为更准确地开展敏感人群尤其是婴幼儿对新型污染物的暴露评估和健康风险评价提供了大量基础数据.

第四篇妇产护理论文范例:大型公立医院品牌价值评估方法及应用研究

公立医院是我国医疗卫生服务体系中的核心组成部分,大型公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、医学科学研究、医学人才培养、重大突发事件应急处置、重大活动保障、指导和支援基层医疗卫生机构等方面起着骨干作用,2009年新一轮医药卫生体制改革大幕开启,公立医院改革特别是大型公立医院改革纳入重要议事日程,被认为是改革深水区中的深水区,是新医改成功与否的关键标志之一.随着改革向纵深发展,公立医院资源丰富的城市,社会资本开始以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组,公立医院是高知识、高技术、高人力密集型的复杂的高风险的社会公共服务机构,它集合了诸多现代高知识人才、高技术成果和高度分工协作的知识团队,为维护人民健康和生命安全提供全天候医疗卫生服务,在长期的发展过程中,很多大型公立医院都形成了自己独特的文化和品牌,是医院最重要的无形资产.在当前公立医院外部面临改制重组试点、多元办医导致竞争加剧,内部具有知识管理、创新管理和精细化管理内在需求的情况下,树立品牌意识,加强品牌管理,科学地评估品牌价值具有非常重要的现实意义.本论文从医疗服务的特性出发,以大型公立医院为样本,从品牌建设和品牌价值评估层面出发,采用定性和定量研究相结合、理论和实证研究相结合的方式,利用文献研究、深入访谈、问卷调查和现场调查,将医院的品牌价值凝聚为品牌建设、医疗服务、科研教育和财务资产四个维度.通过对文献研究、实地调研、专家咨询,围绕四个维度提炼出13个二级指标和97个可操作指标,通过德尔菲专家咨询法最终形成由医院知名度、医疗服务质量、科研发展潜力三个方面15个二级指标组成的评估指标体系,并分别利用层次分析法(ahp)和基于加速遗传算法的层次分析法(aga-ahp)确定了各指标的权重.最后,以北京部分大型公立医院为对象,从定性和定量两个方面开展了品牌价值评估的实证研究.本论文取得的主要结论有:(1)以公益性为核心,紧紧围绕大型公立医院属性和职责进行品牌定位是大型公立医院更好地实现其任务和使命的有效途径.(2)大型公立医院品牌价值评估可以从品牌建设、医疗服务、科研教育和财务资产四个维度入手,医院知名度、医疗服务质量、科研发展潜力是构建大型公立医院牌价值的核心.(3)ahp和aga-ahp两种方法在评估方面各具优势,ahp方法操作简单,aga-ahp方法指标权重一致性要求容易得到满足,不需要进行反复多次的打分实验.所以,对于同一评价对象,进行多种评价方法的评估结果对比是检验评估结果稳健性的方法,可以甄别出品牌价值较大的医院.(4)从ahp和aga-ahp两种权重确定方法来看,专科声誉、患者满意度、门诊数量和高端人才数量是权重占比都较高的指标.实证研究结果显示,朝阳医院和安贞医院排名均在前三名,主要原因在于二者在重点实验室数量和病床使用率方面具有明显优势.说明医疗服务质量、高端人才、科教水平、同行认可和患者满意是构成大型公立医院品牌价值最核心的要素.本论文的创新点包括:(1)以大型公立医院为对象,从理论层面提出了以公益性为核心的大型公立医院应围绕品牌建设、医疗服务、科研教育和财务资产四个维度进行品牌定位,完善了当前我国医院品牌价值理论研究内容,(2)在对大型公立医院属性和职责及医疗服务特点进行深入分析的基础上,从品牌建设、医疗服务、科研教育和财务资产四个维度通过德尔菲专家咨询法最终遴选出由医院知名度、医疗服务质量、科研发展潜力三个方面15个二级指标构成的大型公立医院品牌价值评估指标体系,特别是首次将科研发展潜力纳入指标体系,符合大型公立医院实际,具有全面性、系统性和代表性.(3)分别运用AHP方法和AGA-AHP方法对本研究构建的大型公立医院品牌价值评估指标体系进行了权重确定,并对北京部分市属大型公立医院进行了定性和定量研究,得出了各医院品牌价值评估结果,对两种方法下的评估结果进行了比较分析.(4)对医院品牌价值货币化思路进行了示例尝试,对医院品牌建设和品牌战略管理提出针对性建议.

第五篇妇产护理论文范文格式:脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及针刺干预的实验研究

研究背景

脑性瘫痪是目前影响我国儿童健康的严重致残性疾病.该病严重影响了儿童日常生活的独立、活动和参与,以及生存质量,给社会和家庭带来了沉重负担.在康复治疗过程中家长及医生往往关注的是患儿身体运动功能的康复,对患儿心理行为障碍的关注则不够.随着ICF-CY在儿童康复领域中的应用,学者们逐渐开始重视对脑瘫儿童心理行为障碍领域的研究.本研究临床调查部分旨在通过对408例脑瘫儿童心理行为障碍状况的调查,掌握脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及相关影响因素;实验研究部分通过观察针刺百会、四神聪对脑瘫模型大鼠行为学指标的影响,采用病理形态学、免疫组织化学染色、TUNEL染色、蛋白印迹检测等方法,从促进BDNF、GDNF蛋白表达、抑制海马神经元凋亡,促进突触重塑等方面对针刺百会、四神聪治疗脑瘫共患行为障碍的机理进行了系统研究.本课题共分为两部分,摘 要 如下:

第一部分脑瘫儿童共患心理行为障碍的临床特征

研究目的:

1、研究不同年龄阶段脑瘫儿童心理行为障碍的共患率;2、研究脑瘫儿童共患心理行为障碍的相关影响因素、高危人群等有关流行病学的调查信息;3、研究分析目前我国小儿脑瘫发生的相关危险因素;4、为我国小儿脑瘫康复医学的发展提供有价值的资料.

研究方法:

采用病例-对照设计的研究方法,由经过统一培训的专业人员对2012年6月-2013年12月间在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院、湖南湘雅博爱康复医院、东莞妇幼保健院病房及门诊进行康复治疗的408例2-6岁脑瘫患儿的一般情况(人口学资料、疾病高危因素)及心理行为障碍共患情况进行临床调查,并进行CBCL量表测评、GMFcs评估、中西医临床类型判定.总结分析脑瘫儿童心理行为障碍的共患率及其相关影响因素,并对其临床特点进行全面分析.

结果:

1、2-3岁脑瘫儿童CBCL各因子得分水平,不良习惯、睡眠障碍、情绪障碍、排泄障碍的共患率均高于正常儿童对照组,差异存在统计学意义(P<,0.05).不良习惯的共患率依次为发脾气52.2%、吸吮手指27.1%、喂养困难26.1%、咬指甲18.8%、屏气发作17.1%、偏食14.0%、撞头3.4%、口吃1.0%、异食癖0.5%;睡眠障碍的共患率依次为夜醒34.8%、入睡困难24.6%、睡惊症10.1%、磨牙症7.2%、梦魇1.0%;情绪障碍的共患率依次为分离焦虑51.7%、惊恐发作32.9%、恐惧症13.0%、广泛性焦虑0.5%;排泄障碍的共患率为30.9%.

4-6岁脑瘫儿童CBCL各因子得分水平、不良习惯、睡眠障碍、情绪障碍、排泄障碍的共患率均高于正常儿童对照组,差异有统计学意义(P<,0.05).不良习惯的共患率依次为发脾气56.7%、咬指甲37.6%、吸吮手指36.0%、偏食19.7%、喂养困难16.9%、屏气发作10.1%、撞头5.1%、拔毛发癖3.4%、异食癖3.4%、反复疼痛1.1%;睡眠障碍的共患率依次为夜醒33.1%、入睡困难17.4%、磨牙症15.7%、睡惊症10.7%、梦魇1.7%;情绪障碍的共患率依次为惊恐发作21.3%、分离焦虑19.7%、恐惧症10.1%、强迫症7.3%、广泛性焦虑4.5%;排泄障碍的共患率为28.1%.

2、2-3岁脑瘫儿童:影响CBCL睡眠问题因子得分变化的主要因素有脑瘫临床类型、GMFcs分级.不同中医辨证分型、不同临床类型间睡眠问题因子得分存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫在睡眠问题因子得分水平上高于其他临床类型,肝肾亏虚型脑瘫睡眠问题因子得分高于其他中医辨证分型,差异均存在统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级间社会退缩、忧郁、睡眠问题、躯体述诉因子得分存在统计学差异(P<,0.05);影响不良习惯发生的主要因素有看护人文化程度、GMFcs分级水平、性别及临床类型.脑瘫儿童不同临床类型间喂养困难的共患率存在统计学差异(P<,0.05).混合型脑瘫喂养困难共患率高于其他临床类型,差异存在统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级间屏气发作、喂养困难的共患率存在统计学差异(P<,0.05),V级患儿屏气发作、喂养困难的共患率高于其他级别患儿,差异存在统计学意义(P<,0.05),看护人不同文化程度间入睡困难、磨牙症的共患率存在统计学差异(P<,0.05);影响睡眠障碍发生的主要因素有脑瘫的临床类型、看护人的文化程度、家庭的收入水平;不同临床类型间夜醒的共患率存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫夜醒的共患率高于其他临床类型,差异有统计学意义(P<,0.05);影响发生情绪障碍的相关因素有看护人文化程度及临床类型,不同临床类型间恐惧症的共患率比较存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫恐惧症的共患率高于其他临床类型,差异有统计学意义(P<,0.05);影响其发生排泄障碍的相关因素主要为GMFcs分级水平,Ⅳ级脑瘫儿童排泄障碍的共患率高于其他级别患儿,差异有统计学意义(P<,0.05).

4-6岁脑瘫儿童:影响CBCL抑郁、攻击因子得分水平的主要因素有脑瘫儿童的GMFcs分级水平,Ⅲ级脑瘫儿童CBCL抑郁、攻击因子得分高于其他级别患儿,差异有统计学意义(P<,0.05).共济失调型、痉挛型脑瘫儿童交往不良因子得分水平高于其他临床类型儿童,痰瘀阻络型脑瘫患儿抑郁、社交退缩因子得分水平高于其他临床类型,差异均有统计学意义(P<,0.05).影响其发生不良习惯的相关因素有中医辨证分型、看护人文化程度、瘫痪部位、脑瘫类型.各不同临床类型间分离焦虑及撞头的共患率存在统计学差异(P<,0.05),肌张力低下型脑瘫分离焦虑、撞头共患率高于其他临床类型脑瘫儿童,差异有统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级、中医辨证分型间咬指甲、喂养困难、撞头的共患率存在统计学差异(P<,0.05),Ⅰ级患儿咬指甲的共患率高于其他级别儿童,Ⅱ级患儿喂养困难、撞头的共患率高于其他级别患儿,差异均有统计学意义(P<,0.05).肝强脾弱型脑瘫儿童喂养困难共患率、脾肾两虚型患儿撞头共患率均高于其他儿童,差异有统计学意义(P<,0.05).影响其发生睡眠障碍的主要因素有GMFcs分级水平、中医辨证分型,不同GMFcs分级间入睡困难、磨牙症的共患率存在统计学差异(P<,0.05).Ⅴ级患儿磨牙症及入睡困难的共患率与其他级别儿童比较存在统计学差异(P<,0.05);影响其发生情绪障碍的相关因素有性别、脑瘫类型、瘫痪部位、GMFcs分级、看护人文化程度、中医辨证分型;脑瘫儿童不同GMFcs分级间恐惧症的共患率存在统计学差异(P<,0.05),Ⅰ级患儿恐惧症共患率与其他级别比较存在统计学差异(P<,0.05).看护人不同文化程度间脑瘫儿童强迫症的共患率差别存在统计学意义(P<,0.05),看护人文化程度为高中的脑瘫儿童强迫症的共患率与其他儿童比较差异存在统计学意义(P<,0.05).

3、我国小儿脑瘫发生的危险因素有妊娠早期感冒病史、宫内缺氧、低体重、巨大儿、早产、母孕期睡眠状况差、病理性黄疸7种.

结论:

1、脑瘫儿童共患心理行为障碍的发生率高于同龄正常儿童,共患情绪障碍、睡眠障碍、排泄障碍以及不良习惯都较为常见.

2、脑瘫儿童共患心理行为障碍不是某一因素单独影响的结果,而是性别、GMFcs分级水平、看护人文化程度、脑瘫类型、家庭收入、中医辨证分型等多种影响因素混杂作用的结果.

3、不同年龄段、性别、GMFcs分级水平、看护人文化程度、脑瘫临床类型、家庭收入、中医辨证分型的脑瘫儿童其心理行为障碍各有特点.

4、我国小儿脑瘫发生的危险因素目前主要有妊娠早期感冒病史、宫内缺氧、低体重、巨大儿、早产、母孕期睡眠状况、病理性黄疸7种.

第二部分针刺对脑瘫模型行为障碍的干预作用及机制研究

目的:

通过建立缺血缺氧所致的脑瘫模型大鼠,探讨针刺治疗对脑瘫模型大鼠行为障碍的干预作用及相关机制.

方法:

将SPF级7日龄SD大鼠60只,随机分为假手术组,模型对照组,针刺治疗组3组.假手术组只分离出左侧颈总动脉,然后缝合皮肤,而模型对照组及针刺治疗组则双重结扎并离断左侧颈总动脉,待术后乳鼠复苏后,将实验动物置于密闭容器中3.5h并通入8%氧气与92%氮气的混合气体2L/min,使实验乳鼠窒息引起缺血缺氧性脑损伤以建立脑瘫模型.脑瘫大鼠模型复制成功后第2d,针刺治疗组给予针刺干预治疗;其余2组每天只抓取不针刺.1次/d,5次为1个疗程,疗程间间隔2d,连续针刺4个疗程.分别于干预的第1w,2w,3w,4w四个时间点动态观察实验动物的行为学指标,并于针刺疗程结束后即造模后第4w取脑组织行western blot检测cleaved-caspase3、BDNF、GDNF蛋白的表达;取脑组织制作石蜡切片行免疫组织化学染色检测BDNF、GDNF蛋白的表达和定位;行TUNEL染色检测海马神经元的凋亡情况;并采用透射电镜观察突触亚显微结构的变化.

结果:

缺血缺氧性脑损伤所致的脑瘫模型大鼠学习记忆能力下降,情绪发生变化,海马CA1、CA3区凋亡细胞增多,cleaved-caspase3、BDNF及GDNF表达升高,突触的亚显微结构发生破坏.与模型对照组比较,针刺治疗可明显改善实验动物的学习记忆能力和情绪,显著抑制凋亡的发生和下调cleaved-caspase3的表达,促进突触亚显微结构的重塑,上调海马神经元BDNF及GDNF蛋白的表达.

结论:

针刺治疗对脑瘫模型大鼠具有一定的神经保护作用,可改善脑瘫模型大鼠的行为学指标,其机制可能与其抗凋亡,调节神经营养因子的表达,促进突触结构重塑有关.

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