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主题:国外医学 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-01-24

国外医学论文范文

国外医学论文

目录

  1. 第一篇国外医学论文范文参考:中国生物医学博士研究生培养模式研究
  2. 第二篇国外医学论文样文:我国八年制医学专业课程改革研究
  3. 第三篇国外医学论文范文模板:中外高等医学教育管理体制与运行机制比较研究
  4. 第四篇国外医学论文范例:中医药临床研究方法与报告质量研究
  5. 第五篇国外医学论文范文格式:山东省农村居民健康素养评价及其与卫生服务利用的关系研究

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第一篇国外医学论文范文参考:中国生物医学博士研究生培养模式研究

培养模式改革是高等教育研究的重要内容,对我国生物医学博士研究生培养模式的探索研究,既有理论指导意义又有实际应用价值:一是对优化与完善我国高等教育制度的有益补充;二是有利于促进高等教育研究内容的拓展以及方法论的创新;三是有利于针对当前存在的现实问题及时调整我国生物医学博士研究生培养模式,为高等院校和科研机构生物医学博士研究生教育改革实践提供借鉴和参考,也为国家和政府部门制定与生物医学及相关教育政策提供决策依据.本研究立足我国国情和生物医学博士研究生培养模式现状,以高等教育理论和人才成长规律为基础,深入发掘医学及生命科学发展对人才素质和能力的需求,综合运用文献调研、历史研究、案例研究、比较研究、问卷调查、专家咨询等方法,充分吸取借鉴国际一流大学的先进教育理念和生物医学人才培养模式改革成功做法及经验,系统分析生物医学人才成长规律和培养模式关键环节要素,提出重构我国生物医学博士研究生培养模式的整体构想.全文共分为九个部分:

第一部分是绪论,主要介绍了研究背景、研究目的与意义、研究主要内容和方法以及基本概念的界定.文献综述了当前我国生物医学博士研究生培养存在的问题及国内外研究现状,提出改革的必要性、重要性和紧迫性;界定了模式、培养模式、生物医学、博士研究生、课程设置、导师制度等相关概念;从整体上分析和把握课题研究的关键环节,设计研究思路和技术路线.

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第二部分是对我国生物医学博士研究生培养模式改革研究的理论基础和现实因素的探讨,提出以马克思的人的自由全面发展、成就目标、学术生态、创新教育、精英教育、个性化教育等哲学、教育学理论的核心理念作为本研究的理论基础;文献分析了生物医学科学发展对高层次人才的能力和素质要求,作为本研究的现实因素;提出重构我国生物医学博士研究生培养模式的基本原则.


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第三部分是我国生物医学博士研究生培养模式改革发展历程与现状分析,文献分析了我国生物医学博士研究生培养模式改革的发展历程及改革现状,探讨了我国生物医学博士研究生培养模式发展变化及改革发展的基本特征.

第四部分是国外发达国家生物医学博士研究生培养模式的概况研究及启示,深入分析当前欧洲、美洲、亚洲等发达国家生物医学人才培养的普遍做法和先进经验,总结了国外发达国家生物医学博士研究生培养模式改革发展的基本特征,为课题研究提供思路和方向.

第五部分是我国生物医学博士研究生培养模式案例研究,选取了我国两所具有代表性的医学院校和科研院所,对其生物医学博士研究生培养模式的关键环节要素进行了深入分析.

第六部分是国外发达国家生物医学PhD培养模式案例研究,选取了美国匹兹堡大学、哈佛大学、约翰·,霍普金斯大学、德国慕尼黑工业大学、英国爱丁堡大学、捷克共和国奥洛穆茨·,帕拉茨基大学共4个国家的6个生物医学PhD培养模式案例,编译整理后进行深入分析和研究,重点了解国外生物医学PhD培养模式关键环节的详细做法和先进经验,作为本研究的重要借鉴基础.

第七部分是中外生物医学博士研究生培养模式关键环节要素的比较研究与启示,对中外生物医学博士研究生培养模式的培养目标、入学形式、培养方式、培养评价、培养体制的关键环节要素进行深入的对比分析和研究,总结国外先进经验和成功做法,提出我国生物医学博士研究生培养模式存在的不足与问题,为调查研究的问卷设计和培养模式的重构研究提供重要现实依据.

第八部分是中国生物医学博士研究生培养模式关键环节要素的调查研究,结合我国国情、高等教育现实和生物医学科学发展需要以及高等教育规律、人才成长规律,紧紧围绕培养目标,分解培养模式关键环节要素,制定相应的调查问卷,在问卷调研和专家咨询的基础上进行归纳、整理、统计、分析,以此作为重构我国生物医学博士研究生培养模式的直接依据来源.

第九部分是中国生物医学博士研究生培养模式的重构研究,从理论分析、案例分析和实证研究的结果出发,重构我国生物医学博士研究生培养模式,提出相应的保障措施.

第二篇国外医学论文样文:我国八年制医学专业课程改革研究

为了提高我国医学教育水平,切实改善我国医疗服务质量,继北京协和医学院后,从2001年开始,我国一些医学院校陆续试办八年制医学专业.在我国试办八年制医学专业的过程中,由于没有教育主管部门或者行业协会制定的八年制医学专业教育标准和教育质量监控标准,试办八年制医学专业的院校课程各异;另一方面,更深层次,八年制医学教育缺乏可比较的外部质量监控和回馈提高机制,这对于八年制医学专业这样一个对于大部分医学院校属于新办的专业来说,是极为不利的.

本研究以我国八年制医学专业目前存在的问题为基点,遵循“科研与国情、定性与定量、整体推进与重点突破”相结合的原则,从教育学的视角,运用定性和定量研究方法,通过我国首批试办八年制医学专业院校的课程设置比较,探讨分析我国八年制医学专业课程设置的差异和存在的问题;进行国际上不同地区发达国家医学教育发展趋势和特点的研究,为我国八年制医学教育提供可资借鉴的经验.在此基础上重点选择我国八年制医学专业的代表——北京协和医学院八年制医学专业进行国际比较、了解课程改革意向,在医学教育课程设计理论指导下形成我国八年制医学专业课程设置方案.

研究的内容主要包括:

1.医学教育课程设置的理论.界定医学院校教育课程的内涵;分析影响医学课程设计的因素;总结课程设计的目的和步骤.

2.国外医学课程设置及改革现状,主要包括美国、英国和日本的医学教育课程设置及改革趋势研究.

3.我国八年制医学专业课程设置比较研究,主要包括我国第一批开设八年制医学专业的医学院校课程框架结构、招生和课程各阶段的情况和特点,差异和分析.

4.选取北京协和医学院和美国密歇根大学医学院,详细比较两所医学院校课程微观结构、教育教学方法、教学内容、考核评价方法的差异并进行原因分析.

5.我国八年制医学专业课程设置的实证研究.

主要研究结果包括:

1.从国外医学教育课程设置及改革现状来看,国际上不同国家关于医学教育作为专业教育(Professional Education)的认识趋同,其标志是招收大学本科毕业生的医学教育项目在不同国家逐步得到推广.课程组织方式多采用了整合课程设计,在教育教学方法上均采取了激发学生自主学习的教学方法.各国均注重统一的教学质量监控体系建设,以培养达到基本质量要求的医务工作者.这些比较中的共性值得我国八年制医学专业课程方案设计中借鉴.

2.从我国第一批试办八年制医学专业的医学院校课程比较中可以看出这些学校的课程在设置时均参考了北京协和医学院的课程,这为选取北京协和医学院作为我国八年制医学教育的代表进行具体研究提供了证据.但是在课程设计上各医学院校各不相同,揭示了我国八年制医学教育培养目标的不确定和没有统一的八年制医学专业课程标准造成的八年制医学教育课程方案高度不统一

3.选取北京协和医学院作为我国八年制医学专业的代表与美国一流医学院校的代表——密歇根大学医学院的课程进行详细的微观比较,两校课程设计的差异深层次反映了医学教育属性认识上的差异.此外,由于密歇根大学医学院医学预科教育时间为4年,导致临床教育阶段时间偏短,毕业后还有1年的实习医师培训(PGY-1),这种医学预科与临床训练之间的博弈关系,值得我国八年制医学专业在课程设计时结合毕业后教育综合审慎考虑.

4.分析北京协和医学院教师关于八年制医学专业课程改革的调查结果.多数教师认为在八年制医学专业基础医学教育阶段应采用多学科整合和以器官一系统为基础或以疾病为基础的课程结构,在教育教学方法上应采用主动学习的方法.

5.我国八年制医学专业课程建议方案

(1)八年制医学专业定位为专业教育.

(2)培养目标:培养具有较大发展潜能和较强适应性的卓越医学人才(excellence),培养学生成为未来的医学家、医学科学家和医学教育学家.为此,学生应达到9个方面的要求.

(3)学生毕业时的预期收获:采取高层次学习产出的描述方式,按照布鲁姆目标分类法,从知识、技能和职业素养三个方面进行描述,包括基本知识20条;基本技能13条;职业素养11条.

(4)在我国尚未完善实施“4+4”医学教育的政策保障前提下,作为过渡方案,可以考虑在八年制医学教育中实施3年预科教育+2年基础医学教育+3年临床教育的课程框架设计.在关键质控点设立质控标准.

(5)在临床教育资源的选择上,结合我国医疗体制改革的需求,更多的社区医疗机构应该引入到学校临床教学的教育资源中.在临床教学中更加重视标准化病人和模拟实验室、虚拟病例的使用.

(6)在考核评价方式上注重多种考核评价方式的应用.

研究建议教育行政主管部门和行业协会在以上研究的基础上尽快出台八年制医学教育的课程标准,以提高八年制医学专业的教育质量.

第三篇国外医学论文范文模板:中外高等医学教育管理体制与运行机制比较研究

党的十八大报告明确提出努力办好人民满意的教育,深化教育领域综合改革,以改革推动发展、提高质量,不断消除制约教育发展和创新的体制障碍.高等医学教育管理体制作为医学教育改革的重要落脚点是顺应医药卫生体制改革发展需要、提高人民生命健康水平的重要环节.办好适应社会发展、人民需要的高等医学教育事业是新时期教育工作者面临的一项重大课题.本研究从隶属关系、资源配置、学制学位、质量保障四个方面出发,通过对国内高等医学教育管理体制和运行机制的现状进行深入研究并且与国外高等医学教育管理体制与运行机制进行对比分析,查找我国高等医学教育管理体制不足,借鉴国外先进经验的基础上,提出适合我国高等医学教育管理体制和运行机制改革发展的措施,促进医学教育可持续发展.全文共分八个章节:第一章:界定了高等医学教育管理体制的有关概念,对课题研究的背景进行分析阐述,为课题进一步开展提供理论指导.第二章:论述了我国高等教育管理体制的历史沿革和发展改革,包括高等教育宏观管理体制和高等学校内部管理体制,对高等教育管理体制的论述实则也彰显了高等医学教育管理体制和运行机制的发展和改革史.第三章:从高等医学教育改革的理论价值和实践意义两个方面分析我国高等医学教育改革的必要性.第四章:整理归纳以英、美、日、法四个国家为代表的国外高等医学教育管理体制的特点,总结其在教育管理体制与运行机制方面的先进经验.第五章:通过查阅卫生统计年鉴、教育统计年鉴并咨询专家的方法,对我国高等医学教育管理体制与运行机制进行深入分析.第六章:在第四章的基础上,从隶属关系、资源配置、学制学位、质量保障四方面出发,对比国内外高等医学教育管理体制与运行机制异同,第七章:在分析我国高等医学教育体制现状、对比国内外差异的基础上提出对我国高等医学教育管理体制改革的建议,通过问卷的形式征询专家和学生的意见,第八章:通过查找我国高等医学教育管理体制在隶属关系、资源配置、学制学位、质量保障四个方面的缺陷和不足,借鉴国外高等医学教育管理体制的先进经验,充分听取专家和学生意见的基础上,提出对我国高等医学教育管理体制与运行机制的改善建议.

第四篇国外医学论文范例:中医药临床研究方法与报告质量研究

背景国家对中医药领域研究的资助力度逐年递增,其科技论文数量亦呈现高速增长的趋势.随着循证医学理念的不断深入,科研人员逐渐认识到,科技成果的质量才是重点.临床研究是临床实践的重要依据之一,但在方法设计与报告质量方面存在的问题大大降低了中医药临床研究的可靠性和真实性,导致其研究成果的利用率和转化率低下.因此,有必要对我国中医药临床研究在设计、实施与报告等各环节可能会影响其研究质量的各因素以及与国外研究存在的具体差异进行全面而系统的调查,确定需改进的重点环节和要素,以促进国内中医药临床研究质量的改善与提高.

目的1.通过文献计量学和质量评价的方法,对国内中医药临床研究(包括系统评价/Meta-分析和随机对照试验)的方法设计与报告质量研究现状、与国外同类研究之间存在的具体差异环节、要点和问题及其产生这些差异的原因,进行全面的回顾分析并进行对比分析,全面掌握我国中医药临床研究在方法与报告质量等方面存在的问题,以确定需改进的重点环节和要素.2.对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同类型临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行问卷调查,以确定在论文发表阶段影响其报告质量的因素,为临床研究报告规范今后在我国的推广和实施提供针对性的参考依据.3.基于以上研究的结果,结合国内的实际情况和中医药研究的特性,提出建设性意见,以提高和改善中医药临床研究质量,促进其成果的利用和转化.

方法1.基于AMSTAR清单和PRI*A清单,回顾性分析国内中医药SRs/Meta-分析的研究现状、方法和报告质量.2.采用文献计量方法和质量评价方法,对比分析国内外针灸SRs/Meta-分析在方法设计与报告质量等重点环节的差异及其产生的原因.3.基于CONSORT清单和STRICTA清单被引入国内的不同时间段,回顾性分析国内针灸RCTs的方法和报告质量是否随着清单的引入而得到改善和提高.4.采用问卷调查的方法,对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行全面调查.采用频数、中位数和四分位距进行统计描述,SPSS18.0软件进行数据统计分析.

结果1.共纳入369篇国内中医药SRs/Meta-分析研究,突出表现的问题包括:45%的研究文献检索方法不全面甚至不正确(203篇/369篇);97.3%(359篇/369篇)的研究未检索不同发表类型的研究;96.5%(356篇/369篇)的研究未提供排除文献的清单;42%(155篇/369篇)的研究纳入标准宽泛不具体、甚至存在错误;58.8%(217篇/369篇)的研究未采用双人独立机制对文献和数据进行筛选和提取:55%(203篇/369篇)的研究未详细描述文献筛选纳入全过程及排除原因;70.7%(261篇/369篇)的研究数据合并方法不恰当,其方法与报告质量普遍较低.另外,其总体引用率较低,引用率为零的研究占到46.1%(170篇/369篇),临床医生的参与率亦较低(49.9%,184篇/369篇).

2.共纳入366篇国内外针灸SRs/Meta-分析研究,其中Chinese SRs共88篇,Other SRs共226篇,Ccohrane SRs共52篇.3种不同类型SRs研究在AMSTAR清单和PRI*A清单中符合率大于80%的条目所占的比例分别为:45%(Chinses SRs).vs73%(Other SRs).vs91%(Ccohrane SRs)和59%(Chinses SRs).vs74%(Other SRs).vs78%(Ccohrane SRs),其中Chinses SRs在两个清单中的符合率均最低.Chinese SRs与Other SRs和Cochrane SRs存在较大差距的方面主要包括:不同发表类型文献的纳入(2%.vs91%.vs100%)、广泛而全面的检索(40%.vs87%.vs100%)、相关利益冲突的说明(0%.vs61%.vs100%)、证据综合结果(23%.vs99%.vs96%)和计划书和注册信息(0%.vs4%.vs100%)等方面.此外,Chinese SRs, Other SRs和Cochrane SRs中被引次数为零的研究所占比例分别为53%.vs26%.vs40%,由临床医生完成的SRs所占比例分别为27%.vs63%.vs54%,进行更新的SRs所占比例分别为0%.vs3%.vs92%,可见Chinese SRs的被引率、临床医生的参与率方面亦最低.

3.共纳入1978篇国内针灸RCTs研究,1996年之前发表的为144篇其中针刺RCTs为122篇;1997年-2003年间发表为353篇,其中针刺RCTs为312篇,2004年-2012年间发表为1481篇,其中针刺RCTs为1301篇.虽然3个不同年*表的针刺RCTs在STRICTA清单各条目上的符合率均略有提高,但其实际比例依然很低,包括①针刺治疗的具体类型(6.6%.vs9.9%.vs12.7%),②针刺治疗的理由和依据(0%.vs0.3%.vs1.0%),③每位受试对象每个治疗单元所用针的数目(0%.vs0.3%.vs0.2%),④对针刺组施加的其他干预措施描述(19.7%.vs30.1%.vs33.7%);⑤对针灸师资质报告(0%.vs0%.vs0.4%);⑥无研究报告有关对治疗师的操作指导及其给患者的信息和解释等.3个不同年*表的针灸RCTs在CONSORT清单中符合率大于50%的条目所占的比例分别为:0%(≤1996年).vs8%(1997年-2003年).vs26%(2004年-2012年).主要问题主要包括:①研究方法阐述过于简单,包括资料收集的场所和地点(12.5%.vs24.6%.vs69.7%)、样本量确定依据(0%.vs0%.vs1.2%)等;②随机方法不消楚,包括对产生随机序列的方法报告(1.4%.vs15%.vs26.3%)、隐蔽分组机制(0%.vs1.4%.vs4.9%)和盲法实施(0%.vs5.7%.vs9.1%)等;③结果部分内容描述不清甚至缺少,包括受试者流程(0%.vs11.6%.vs20.6%)、招募受试者时期和随访时间(0%.vs2.1%.vs2.8%)、基线资料的提供(9.0%.vs17.8%.vs34.8%)和结局效应估计值及95%CI的报告(18.1%.vs36%.vs50.7%)等.此外,无任何研究注册及阐明可能的利益冲突.

4.共纳入63种国内中医药期刊杂志,其中SCl收录2种,Medline/Embase收录8种,CSCD收录7种,统计源收录46种.仅3种杂志在其“稿约”中提及并要求作者按照CONSORT声明各条目来规范报告RCTs,且给出了具体的版本和*.此外,仅1种期刊在其“稿约”中提及CONSORT扩展版.无任何期刊在其“稿约”中提及PRI*A、MOOSE、TREND、STARD和STROBE等其他类型研究的报告清单.通过电话和E-mail方式,对63种国内中医药期刊编审人员进行问卷调晒,54种期刊杂志给予回复,反馈率为85.7%,其中编辑为39人(占72.2%)、主编为3人(占5.6%)、编辑部主任为9人(16.7%)、其他人员为3名(占5.6%).对于CONSORT声明,有8位编辑知道并子解,3位编辑仅听说过但不了解,其中仅3位编辑表示对投稿的RCTs,该期刊在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均要求和遵循了CONSORT声明的要求,46%的编辑(25人)认为没有必要在“稿约”中引入CONSORT声明.对于PRI*A清单,仅2位编辑知道并了解,7位编辑仅听说过但不了解,表示对投稿的SRs/Meta-分析,在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均未要求和遵循PRI*A清单的要求,65%的编辑(35人)认为没有必要在“稿约”中引入PRI*A清单.而对于其他类型临床研究报告清单,无任何人知晓并了解.

结论临床研究质量是影响其转化和利用的关键因素,只有高质量的研究才能为临床实践提供可靠的科学依据.我们的研究显示:尽管国内中医药,特别是针灸SRs/Meta-分析研究在研究的题目、摘 要 、纳入研究的特征和文献质量评价方法阐述等方面的符合率较好,但在影响其研究质量的关键因素,如文献检索方法不同发表情况的文献的纳入、对发表偏倚的评估、利益冲突的说明、文献筛选流程图的呈现、数据合并的合理性、研究间异质性或偏倚的分析以及对证据综合结果分析的的能力等方面,与国外同类研究存在较大差距.而对于国内针灸RCTs,尽管2003年之后发表的针刺RCTs的数量是之前所发表总数的3倍多,且各条目的符合率在不同的3个发表年代略有提高,但在多个条目上的实际符合比例上依然非常低,如随机序列的产生方法、隐蔽分组的机制和实施、盲法细则、样本量计算依据和资料收集场所和地点等方面,其质量并未随着STRICTA清单的引入而得到有效改善和提高.此外,国内中医药领域期刊“稿约”中对不同类型临床研究报告规范的应用情况不尽如人意,大部分期刊的编审人员对研究报告的规范、临床研究注册制度等信息的知晓率较低.而且,尽管大部分期刊有意愿在今后进入此类相关报告规范,以提高不同类型的临床研究报告质量,但均无任何具体的可操作的细则和时间规划.因此,我们强烈建议通过以下措施提高国内中医药临床研究的方法和报告质量:①国内医学期刊尽早在“稿约”中引入这些国际临床研究报告标准,以规范和提高国内临床研究的报告质量,提升临床研究水平;②从期刊协会层面制定相关制度,由鼓励和建议投稿作者、期刊编辑在文章投稿、编审和专家评审阶段遵循相关的临床研究报告规范,过渡到强制执行,③对期刊编审人员开展和加强与临床研究报告规范相关的知识培训,并建立考核机制,促进相关知识的掌握和更新;④将与临床研究报告规范相关的知识内容加入到医学继续教育课程中,由国家授权各地区具备资质的科研单位,对其服务地区的临床医生、科研人员进行全面的SRs/Meta-分析方法学的培训:⑤在医学在校教育中引入与临床研究报告规范相关的知识内容.

第五篇国外医学论文范文格式:山东省农村居民健康素养评价及其与卫生服务利用的关系研究

研究背景

目前,国际上对健康素养的定义仍不统一,世界上许多组织机构均对健康素养给出了自己的定义,比较公认的是世界卫生组织的定义.内涵是对概念的深化,因为对健康素养定义的不一致,国际上对健康素养的内涵及其维度的认知也差别较大.根据不同的研究背景和研究目的,健康素养的内涵研究通常基于两种类型的视角,即公共卫生的视角和临床的视角,这两种视角在研究对象、对健康关注的阶段及研究目标方面,均存在很大的不同.

2009年,《**国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于深化医药卫生体制改革的总体目标提出“人人享有基本医疗卫生服务”,要实现这一目标,不仅需要从“供方”的角度完善医疗卫生系统,也需要从“需方”的角度,促进居民对医疗卫生服务的合理利用.国际上探讨健康素养与居民卫生服务利用相关性的研究较多,作为一个重要的影响因素,健康素养不足对居民卫生服务的利用具有巨大的负面影响.国际上关于健康素养与卫生服务利用的相关研究,多是基于临床的视角,探讨健康素养对门急诊和住院利用的频次和程度的影响.而我国目前对健康素养的研究,多是基于公共卫生的视角,所用健康素养测评工具不宜用于评估临床环境中居民的健康素.但健康素养的测量,不能照搬国外的健康素养测量工具,首先直接翻译国外的量表,不符合我国的社会文化和语言背景.在我国现有的社会文化和语言背景下,简单照搬国外的测量方法行不通,如将量表直接翻译成中文版,容易产生语言系统隔阂和文化差异;其次,简单照搬国外的测量方法也不能反映我国居民的健康素养水平.不同的国家和不同时期应当有符合自己国家和时代特征的健康素养标准,在别的国家运行良好的健康素养测评工具,不一定符合我国民众的健康素养现况.

因此,本研究提出了以下三个研究问题:①基于临床视角的健康素养包括哪些维度如何开发适合我国居民的基于临床视角的健康素养测评问卷②山东省农村居民健康素养现状如何其影响因素包括哪些方面③基于临床视角的健康素养对农村居民卫生服务利用的影响如何

研究目的

本研究的总体目标是开发基于临床视角的健康素养测评工具,了解山东省农村居民健康素养水平及其影响因素,探讨山东省农村居民健康素养对卫生服务利用的影响,为通过健康教育与健康促进等来提高农村居民的健康素养,进而促进其对卫生服务的合理利用提供相应的参考依据.具体目标分为:①开发基于临床视角的居民健康素养测评工具;②评估山东省农村居民健康素养水平并分析其影响因素;③探讨山东省农村居民健康素养对卫生服务利用的影响;④提出提高农村居民健康素养以改善农村居民对卫生服务利用的政策建议.

研究方法

健康素养测评工具的开发和检验方面,本研究在分析国际上各机构和组织对健康素养的定义,主要是世界卫生组织的定义的基础上,从临床的角度出发,根据文献分析的结果,首先对健康素养的维度进行界定.并在参考国内外健康素养测评工具的基础上,构建健康素养测评工具.对初步构建的问卷进行预调查和问卷的信度、效度检验,并根据预调查和问卷分析评价的结果,初步评价调查问卷的可行性,根据分析和评价的结果,对问卷进行修改,再次进行预调查和问卷的信度和效度的检验,直至形成具有良好信、效度的健康素养测评问卷.

本研究所用数据来自现场调查和二手资料.其中现场调查数据来自济南大学、山东省医学科学院医学与生命科学学院《农村居民健康知识与就医行为调查》研究,调查由山东省医学科学院下属单位山东省医药卫生科技信息研究所组织实施,在济南大学、山东省医学科学院医学与生命科学学院的协助下完成.二手资料主要包括卫生服务体系指标和山东省农村居民人均纯收入数据,其中卫生服务体系的相关指标来自2012年《山东省卫生统计年鉴》、农村居民人均纯收入数据来自2013年《山东统计年鉴》.本研究为横断面调查研究,于2013年6月进行.调查在兼顾经济状况和地理位置的基础上,抽样选择了6个具有一定代表性的地市:烟台、青岛、济南、泰安、菏泽和德州,分别位于山东省的东、中、西部,经济方面兼顾了经济好、中、差三方面.每市随机抽取2个县(市),再从每个县(市)随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取3个行政村,最后从每个行政村随机抽取20户左右的居民进行调查,对调查对象进行面对面的入户调查.共发放问卷1260份,回收有效问卷1194份,有效回收率为94.76%.本研究调查主要针对山东省农村居民,调查对象为16-85岁的农村居民.问卷调查包括健康素养、卫生服务利用和健康相关生命质量三部分.

统计学分析主要包括三部分:第一部分是现状描述,主要是调查对象的基本情况及卫生服务利用情况、山东省农村居民健康素养的现状及其影响因素,这一部分主要是采用描述性统计分析方法和单因素统计分析方法.其中分类变量主要采用率、构成比来进行描述.单因素统计分析主要用于比较不同分组之间各项指标的差异.本研究主要包括比较不同特征人群的健康素养差异,同时单因素统计分析还用于分析不同的一般状况、社会支持、健康素养、健康状况、卫生服务体系人群对卫生服务利用的差别,一方面分析卫生服务利用的影响因素,另一方面为自变量是否纳入多因素分析模型提供依据.主要采用Pearson卡方检验,如果不符合卡方检验的条件,则使用Fisher确切概率法.第二部分主要是分析健康素养对门诊卫生服务利用的影响,主要采用二元Logistic回归分析方法,用于健康素养对农村居民门诊卫生服务利用的影响分析,目的是在引入控制变量的情况下观察健康素养对农村居民门诊卫生服务利用的影响.第三部分主要是分析健康素养对住院卫生服务利用的影响,主要采用二元Logistic回归分析方法,目的是在引入控制变量的情况下观察健康素养对农村居民住院卫生服务利用的影响.自变量和模型的检验水准均取0.05.

主要研究结果

(1)健康素养测评工具的开发及检验:本研究概括了国际上各机构和组织对健康素养的定义,从临床的角度出发,在文献综述的基础上,将健康素养的维度界定为四个,即:①健康知识;②阅读和理解;③计算;④交流.并参考我国《首次中国居民健康素养调查报告》使用的健康素养调查问卷健康知识相关的问题,阅读材料来源于与常见病和慢病相关的健康相关材料,构建了健康素养调查问卷.经过2次预调查和信度、效度的检验,最终形成了具有良好信、效度的居民健康素养调查问卷.问卷共包含14个问题,其中:健康知识6个题目,内容主要涉及营养与食品卫生、慢病、传染病、心理卫生、常用标识的认知等方面的内容;阅读和理解4个题目,选取高血压相关的健康知识,测试受试者对信息的获取、理解、分析和使用的能力;计算部分选取某种药品的说明书,共3个题目,由易到难,考察受试者的计算能力.交流方面的内容,测试受试者能否在医疗环境中与医务人员有效沟通,1个题目.每个题目提供3个选择项,个别题目提供4个回答选择项.问卷总体答题时间控制在14分钟左右.

(2)山东省农村居民健康素养现状及其影响因素:健康知识中,对世界卫生组织推荐的食盐的摄取量知晓率较低,1194名调查对象中,仅有24.1%的被调查者答对.对慢性病的防治、传染病知识、医疗环境常用标识的知晓率较高,其中对“肥胖的人更容易得高血压”知晓率是82.2%;对“蚊子会传播疾病”的知晓率为76.5%;对“乙肝母婴传播”的知晓率为70.9%;对“OTC”标志的知晓率为62.0%.另外,大部分被调查者(91.9%)能够认识心理卫生对健康的重要性.得6分的为0人,得4分的比例最高,共432人,占36.2%,其次是得分为3、2、5者,分别为402、162、115人,分别占33.7%、13.6%、9.6%,全部答错或仅答对1个题目者为83人,占全部调查对象的7.0%.说明还有相当一部分农村居民的健康知识比较匮乏.阅读和理解部分4道题目,得4分的为170人,占14.2%,0分的有38人,占3.2%,得3分的为512人,占全部调查对象的42.9%,得2分的为354人,占29.6%.从结果可知,大部分调查对象可以正确理解和利用获得的信息,但也仍有部分被调查者阅读与理解能力较低.计算部分共3道计算题,得3分的为53.4%,得2、1、0分的分别占25.8%、14.7%、6.1%,说明大部分被调查者计算能力较强,但仍有部分农村居民对用药的计算并不准确.交流方面,有865人选择了能准确地向医生介绍病情,占全部调查对象的72.4%,还有27.6%(329人)认为在向医生介绍病情时,存在一定的困难.

健康素养的影响因素主要是年龄、文化程度、婚姻状况、职业和收入.不同年龄段的农村居民,其健康知识、阅读理解能力、计算能力和沟通能力存在差异.健康知识、阅读理解能力、计算能力和沟通均呈现随年龄增加而下降的趋势.文化程度对健康素养的四个维度均有影响,健康知识、阅读理解能力和计算能力均随文化程度增高而增强.沟通能力方面,大专及以上学历的农村居民自认可以有效介绍病情的比例远高于小学及以下者.婚姻状况对健康素养四个维度方面的影响均一致,在健康知识、阅读理解能力、计算和沟通能力四个方面,均是未婚农村居民的水平高于已婚,而离婚和丧偶的农村居民各方面的水平最低.职业对对健康素养的四个方面均有影响.另外,收入仅对健康素养四个维度中的沟通这一维度有影响,收入水平高的农村居民,自认沟通无问题的比例高收入水平低的农村居民.

(3)低健康素养对农村居民门诊卫生服务的利用有负面影响.单因素分析结果表明,健康素养的四个维度中,健康知识(X2等于26.207,P<,0.001)、阅读和理解(X2等于16.211,P等于0.003)两个维度对农村居民门诊卫生服务利用的影响有统计学意义,健康知识对患者四周就诊率的影响呈倒U形,得分为3的农村居民患病后患者四周就诊率最高,为86.73%,其次是得分为2、4的农村居民,患者四周就诊率分别为77.78%、76.07%,患者四周就诊率最低的则是得分为0-1、5的农村居民,患者四周就诊率分别是69.23%、45.95%.阅读理解能力对农村居民患者四周就诊率的影响,除了得分为1的组别,其余各组的趋势是得分越高,患者四周就诊率则越低,而计算能力(X2等于6.060,P等于-0.109)、沟通能力(X2等于3.312,P等于-0.069)对农村居民门诊卫生服务利用的影响没有统计学意义.多因素分析结果中,健康素养的四个维度中,健康知识、计算、沟通三个维度对农村居民患者四周就诊率的影响均没有统计学意义(均P>,0.05),但阅读理解能力对农村居民患者四周就诊率的影响有统计学意义(P等于-0.020),阅读和理解能力越高的农村居民,患者四周就诊率越低(OR等于-0.684),低健康素养对农村居民门诊卫生服务的利用有负面影响.

低健康素养对山东省农村居民住院卫生服务的利用也有负面影响.单因素分析结果表明,健康素养的四个维度健康知识(X2等于26.037,P<,0.001)、阅读理解(X2等于39.152,P<,0.001)、计算(X2等于10.445,P等于0.015)和沟通(X2等于4.523,P等于0.033)对农村居民住院卫生服务利用的影响均有统计学意义.其中,健康知识得分越高,住院率越低,健康知识得分为5的农村居民,住院率只有1.74%,而得分0-1的农村居民,住院率则高达20.48%;阅读理解能力得分越高的农村居民,其住院率越低,得分为4的农村居民,其住院率只有2.94%,而得分为0的农村居民,其住院率则高达23.68%;计算能力越高的农村居民,其住院率越低;沟通方面,认为自己在就诊时和医生沟通完全没问题的农村居民,其住院率为8.67%,低于沟通有问题组(12.77%).多因素分析结果中,健康素养四个维度中,健康知识(P等于0.043)和阅读理解能力(P<,0.001)对农村居民住院率的影响有统计学意义,其中健康知识得分越高,住院率越低;阅读理解能力越强,住院率越低(OR等于0.798;OR等于0.617).计算能力(P等于0.603)和沟通能力(P等于0.799)对农村居民住院率的影响则没有统计学意义.

结论与政策建议

本研究从临床的角度出发,将健康素养的维度界定为四个,即健康知识、阅读和理解、计算和沟通.构建了具有良好信、效度的健康素养调查问卷.我省农村居民健康素养较低的情况普遍存在.还有相当一部分农村居民的健康知识非常匮乏,部分农村居民阅读与理解能力较低,大部分农村居民具备较强的计算能力,但仍有一部分农村居民对用药量的计算并不准确,有待加强;在沟通维度方面,大部分人能准确地第向医生介绍病情,但仍有将近30%的农村居民自认为在向医生介绍病情时,存在一定的困难.健康素养的影响因素主要是年龄、文化程度、婚姻状况、职业和收入.低健康素养对农村居民门诊和住院卫生服务利用均具有负面影响.健康素养四个维度中,健康知识、计算、沟通三个维度对农村居民患者四周就诊率的影响均没有统计学意义,仅阅读理解能力对农村居民患者四周就诊率的影响有统计学意义,阅读和理解能力越低的农村居民,患者四周就诊率越高;阅读和理解能力越高的农村居民,患者四周就诊率越低.健康素养水平也可以影响住院卫生服务的利用.健康素养四个维度中,健康知识、阅读和理解能力对农村居民住院率的影响有统计学意义,其中健康知识得分越低,住院率越高,健康知识得分越高,住院率越低;阅读理解能力越低,住院率越高,越读理解能力越强,住院率越低.

为了提高我省农村居民的健康素养,从“需方”的角度促进卫生服务的合理利用,本研究提出了以下政策建议:

(1)进一步优化健康素养评价工具,合理设置健康素养评价标准.我国健康素养研究应在借鉴国外研究成果的同时,根据我国的现实情况,考虑临床视角和公共卫生视角的不同侧重点,探讨健康素养内涵结构的本土化,进一步优化健康素养评价工具,合理设置健康素养评价标准,在此基础上建立科学的健康素养评价体系.

(2)有针对性地逐步推进我省农村居民健康素养的提升.促进我省农村居民健康素养的提升需要针对不同的群体,分别采取不同的措施,有针对性地、渐进地进行.在提高健康素养的方式方面,需要根据我省农村居民健康素养的现状,研究适合我省农村居民的健康教育所需的材料和方法.行为干预方面,可以利用村委会或基层医疗机构、学校的场所来进行.另外,农村居民健康素养教育应当是渐进的,而且是终生的.

(3)发挥卫生服务提供者在促进健康素养中的作用,促进农村居民对卫生服务的合理利用.提高卫生服务提供者在促进健康素养中的作用,对于改善医患沟通效果、提高患者的依从性,进而促进卫生服务的有效利用,具有十分重要的意义.卫生服务机构和医务人员需加强对健康素养问题的认识,提高沟通意识和沟通技巧.医疗卫生服务机构可以依据我省农村居民的健康素养水平通过采用适宜的健康相关材料、控制信息量、专业术语的日常化、评价健康相关信息的理解效果等措施来促进患者对健康相关信息的获取和理解.另一方面,临床医务工作者应重视健康素养在医患沟通中的作用,采取相应的措施,加强引导,减少使用复杂的专业术语,改善医患沟通的效果,确保患者能理解并正确执行医嘱,达到预期疗效,保证卫生服务的有效利用.

创新与不足

本研究的创新性:(1)目前我国对健康素养维度的界定,多是基于公共卫生的视角.本研究从临床的视角出发,在世界卫生组织关于健康素养定义的基础上,基于文献分析,并结合本研究的研究背景和研究目的,确定了健康素养内涵的四个维度:健康知识、阅读理解、计算和交流.(2)目前我国对健康素养的测评工具多是基于公共卫生的视角,本研究自行开发设计了符合我国语言文化环境的、适用于临床环境的居民健康素养测评问卷.(3)本研究采用二分类Logistic回归分析,在引入农村居民个体特征、健康状况、社会支持、卫生服务体系控制变量的基础上,基于临床的视角,探讨了农村居民个体健康素养对其门诊和住院卫生服务利用的影响,为从农村居民个体因素方面改善卫生资源的利用效率从而实现新医改提出的“人人享有基本医疗”的基本目标,提供了科学依据.

本研究的不足:(1)本研究的现场调查只在山东省部分农村地区进行,只是分析了山东省农村居民健康素养对卫生服务利用的影响.受样本量的限制,本研究的结论外推到全国其他地区尚需谨慎.进一步的研究应在更大的范围内展开调查,以进一步验证健康素养对农村居民卫生服务利用的影响.(2)本研究是横断面研究,只是分析了某个时间点居民的健康素养对卫生服务利用的影

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