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目录

1. 第一篇按摩技师论文范文参考：当代娼妓现象的生成与治理
2. 第二篇按摩技师论文样文：以刑释罪：一种刑法实质解释方法
3. 第三篇按摩技师论文范文模板：1861-1914年德国对华投资研究
4. 第四篇按摩技师论文范例：中医药从业者科学素养评价模型的构建及测评
5. 第五篇按摩技师论文范文格式：新医改环境下乡镇卫生院的发展

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第一篇按摩技师论文范文参考：当代娼妓现象的生成与治理

娼妓是一个以性为核心的社会现象,本文主要研究当代娼妓现象的生成与治理问题.本文根据研究的主要内容和逻辑主线,共设七章,这七章从总体框架上可归纳为四个部分：

第一个部分即为第1章“导论”部分,对选题的意义、缘起、研究方法和研究样本的选取(S市)等进行了论述,同时概述娼妓现象的基本概念和历史沿革.由于该项课题的敏感性给研究带来诸多难度和挑战,故论文的研究方法既具有社会学研究的共性方法,又有一定的独特性.

第二部分为S市娼妓现象的历史与现状考察,下设两章内容,一是对S市20世纪50年代前的娼妓现象进行史考(兼略考改革开放-80、90年代的娼妓现象),一是对当下的S市娼妓现象进行实证考察.本篇重点是现状考察,也是本文对当代娼妓现象的“生成”(为什么会“死灰复燃”、为何如此存在与发展)和“治理”(以什么样的态度去对待、如何对待)问题进行研究的主要基础和依据.对历史的考察,是为了对娼妓现象进行时间维度的比较研究,并以史鉴今.

第三部分为当代娼妓现象的生成逻辑,下设两章内容.通过对历史和现状的全面研究,提出当代娼妓现象“死灰复燃”与“何以可能”的重要社会机理：一是“社会转型”这个“无形的手”；一是“公共权力”这个“有形的手”,并分作两章的主题.

第四部分为当代娼妓现象的社会治理,下设两章内容,主要论述娼妓现象社会治理的主要理论与实践——特别是发达国家和地区的主要观点、制度和实践,继而进一步论述当代娼妓现象社会治理的政策选择问题.论文设计第四部分,主要基于一种思想认识,即社会学研究要担当思考社会的良性运行和协调发展问题的责任和使命,试图针对娼妓现象引发的社会问题对社会建设和社会管理提出一些有针对性的思路和创见.

本文的研究从逻辑上基本是如上展开和推进的.研究的基础是对S市娼妓现象“是什么”(特别在当下)的事实描述,这也是课题研究的难点和重点.本文通过近2年的时间(不包括之前即2003-2004年期间的研究)对S市A、B、C三个行政区进行入场实证调研,对S市娼妓现象进行了总结性的描述和推论,并得出S市娼妓现象的特点和衍变趋势,如以性出卖者为主体的女性性的资本化、阶层化、私权化以及*易的网络化、国际化等等.在S市娼妓现象的近代历史和当今现状的考察中,发现娼妓现象和社会转型、公共权力之间存在必然性的逻辑关联,论文对社会转型背景下价值观嬗变、社会流动、性文化衍变、信息化以及公共权力等与s市娼妓现象的逻辑关系进行了充分论证,结合数据和实例提出导致当代S市娼妓现象“死灰复燃”、“繁荣娼盛”、“何去何从”的重要因素.在以什么样的态度去对待、如何对待娼妓(治理问题)研究中,通过论证提出“娼妓不宜合法化”的观点,要通过进一步强化公共权力的干预、顶层政策设计、建立多元治理机制和“文化治娼”等的途径来解决当下的娼妓现象引发的各种社会问题.

论文在导论有关文献述评中阐述了当前该领域研究的缺陷与不足.论文试图突破这些问题,达到通过研究有所创新的目的.本论文重要创新之处除了对S市娼妓现象进行第一手调查所获得的资料(这项调查研究工作十分艰难)及得出的结论(以及对近代S市娼妓现象及其发展轨迹较为系统的考察和梳理),用社会事实来论证“社会转型”和“公共权力”和娼妓现象的逻辑关联,并从当下“和谐社会”语境的框架出发,对娼妓现象与和谐社会的关系及其社会治理问题进行比较新颖的论述.可以说,论文在一定程度上弥补了当前S市乃至我国娼妓现象研究的不足和缺陷.

本论文研究的不足在于,从某个理论视角来深度研究当代娼妓现象或通过当代娼妓现象研究建构一种理论解释模型还需要在今后研究中继续努力,也期盼更多的学者加入该研究领域.

第二篇按摩技师论文样文：以刑释罪：一种刑法实质解释方法

刑法需要解释.刑法规范的适用过程实质上是一个刑法解释过程.近年我国的刑事疑难案件之争多属刑法解释之争.法解释学的发展史经过了一个从追寻原意到追问目的的漫长历程.早期的法解释学是追寻立法者原意的解释学、近代的法解释学是追问立法目的的解释学、现代的法解释学则是走向追寻原意与追问目的之辩证统一的解释学.经过对法律解释理论的系统梳理,可归纳出刑法解释的七种基本方法:语义解释、体系解释、逻辑解释、历史解释、比较解释、目的解释、合宪性解释.对七种解释方法使用时的位阶之争,产生了两种不同的刑法解释立场:形式解释立场、实质解释立场.形式解释论者高举“罪刑法定主义”的大旗,力倡刑法的形式理性、关注刑法的人权保护机能、强调刑法条文的刚性与封闭性、警惕刑法的扩张解释.实质解释论者注重“罪刑法定原则”的实质侧面,从实践理性出发,以保护法益为指导、以处罚的必要性和妥当性为尺度,强调刑法语词及条文的多义性、刑法解释不能仅固守条文的字面含义而必须符合社会发展变化的实际情况,必要时可对刑法条文进行不超出条文语义范围的适度扩张解释甚至作出不利于被告人的解释.当前我国的刑法解释应该持实质解释立场,这不仅是由世界刑法解释论的发展趋势所决定,也是由现阶段我国刑事司法的现实需求所决定,更是由我国刑法的犯罪构成理论之特点所决定.“以刑释罪”便是一种带有补充性质的刑法实质解释的具体而明确的方法.“以刑释罪”方法的要旨是:以“刑”(法定刑之轻重)作为刑法解释的重要参考标准与依据、以“罪刑均衡”原则为指导来解释犯罪的构成要件,包括解释刑法条文中的名词、概念、术语,也包括选择合适的罪名.当刑法为某类犯罪配置的法定刑过重,而刑法条文中的名词、概念又有多种可能的含义时,刑法解释应选择其中较“狭窄”的含义,以适当缩小犯罪圈,当刑法条文为某类危害行为配置的法定过轻、甚至表面上没有完全对应的刑法规范、而刑法条文本身又可作多重解读时,刑法解释应当选择其中“较宽”的含义,以适度扩张处罚的范围,当刑法条文的适用结果会导致严重的罪刑失衡时,刑法解释应本着“罪刑均衡”理念重新选择更加合适的罪名.对形式上成罪、但实质上无罪案件,通过刑法解释予以出罪,对实质上罪轻,但刑法却配置了过重法定刑案件,通过刑法解释适当缩小刑法条文的语义范围,以缩小犯罪圈,或者通过刑法解释重新选择罪刑均衡的罪名,对形式上无罪、但实质上有罪、且在刑法条文可能的语义范围内的案件,通过刑法解释予以入罪,对实质上罪重,但刑法却配置了过轻法定刑案件,通过刑法解释在刑法条文可能的语义范围内适当扩大其语义范围,以满足处罚的必要性,或者通过刑法解释重新选择法定刑较重罪名,以实现罪刑均衡.“以刑释罪”方法强调刑法解释不能拘泥于刑法条文的字面含义,必须在坚持罪刑法定原则的前提下、从罪刑均衡的角度解释犯罪行为的构成要件、注重刑罚的必要性和妥当性,从这个意义上说,该方法持有的立场是一种刑法实质解释立场.“以刑释罪”是一种带有补充性质的刑法解释方法,它只为补充现行刑法解释方法的某些不足而适用、不能取代现行的刑法解释方法.其适用范围以罪刑失衡案件为限、以“择轻适用为原则、择重适用为例外”.“以刑释罪”是处在刑事审判一线的法官们对我国刑法解释理论的一种创新.它将“刑”这一重要参考因素引入刑法解释领域,能够很好弥补“先定罪后量刑、定罪和量刑无关”这种单向度定罪模式的不足,能够很好解决罪刑失衡案件裁判不公问题,能够引发学界对“罪刑关系”的重新思考.其理论意义及实践价值不容小觑.

第三篇按摩技师论文范文模板：1861-1914年德国对华投资研究

近代德国对华投资是中德关系的一个重要组成部分.本文试图从历史学和经济学的角度切入,对1861—1914年德国对华投资进行梳理和分析,以便更准确地看待近代中德经济关系.

本文除绪论及结语外,主体一共分为五章.第一章主要论述的是近代德国在华投资的背景.近代外人在华投资沿袭了资本扩张的本性,是在近代中国特定投资环境下以商业掠夺为主的资本输出.近代外人在华投资是随着中国市场经济的发展和各国在华政治权益的变化不断作出调整,因而形成鲜明的投资时段和行业投资热点.近代中德经贸关系虽然起步较晚,但是日益强大的德意志帝国在实施“大陆政策”向“世界政策”的转变中,将中国作为与各国进行海外殖民竞争与合作的“实验地”,既诉诸武力又进行文化“怀柔”,在中国土地上与各国展开了竞争.

第二章主要论述近代德国对华投资的金融活动主体——洋行和银行在华投资情况.近代德国在华投资离不开资本活动的主体,而这个主体也有一个从洋行向银行演变的过程,同时这些在华投资的主体本身也是被投资的对象.德国银行在华立足之前,德国洋行集“商业大王”和“资本大王”于一身,但投资活动局限性大,尚处在尝试阶段.随着德华银行在华的建立,德国财团对中国资本输出的阵地巩固起来了.德华银行资本不是一般的资本输出,而是与政治紧密相关的并以牺牲中国主权为代价的特殊资本输出.该行具有特殊性质,又负有特殊使命,其雄厚的资金、本国政府的支持,保证了其在华经营获得巨大的利润.德华银行既是第一个向长期垄断中国金融业的英国银行挑战的银行,又是英国银行的投资者和“得力伙伴”.其在华相对成功的运营模式,为近代中国区域金融业的发展提供了借鉴.

第三章主要论述近代德国对华资本输出——“借款”的概况,由于这个项目收益稳定、利润高、项目多、运作简单成为各国争夺的重点,德国以成功的外交手段很快在这个领域与英国一起占据了优势.随着德国在华资本主体势力的扩张,德国的活动资金得到了保障,它可以随意地渗透到中国经济的每一个角落中.一战前,德国对华借款分为两类：一类是军政借款,这类借款除必要的御侮性军需借款外,其它均为纯消耗的债务.另一类是实业借款,这类借款因会产生经济效益而具有利弊双重性.其中也有一部分属于正常的借贷范围,低息且无苛刻条件,对中国实业发展的某些方面有一定的裨益；但大部分借款不仅利率高,而且附有苛刻的政治经济条件,其作用可想而知.

第四章主要论述近代德国对华的标志性产业投资——“路、矿、厂”投资情况.与其在华的战略目标相一致,德国在这些项目上的投资特点是最大限度地取得路、矿、厂权益,以铁路为基点,“迂路开矿、设厂”,以青岛、汉口、天津等内地为工业市场,巩固其在胶澳租借地的势力范围,形成特殊的经济发展模式——“样板殖民地经济”.德国并没有放弃在势力范围外与各国的竞争与合作,先后将这些项目的投资渗透到英、法、美等国的控制区域内.德国对华实业投资既巩固了德国在华的势力,又客观地刺激了中国地区民族实业的发展.

第五章主要关注近代德国在华公共事业投资.这项投资包括文化、卫生、医疗等.近代德国对华文化投资目标就是用德意志的文化去统领世界,在殖民地用“文化产品本身去促进经济上的强权和政治上的权益”.德国对华文化政策经历了一个从掠夺文化宝藏到实施“德意志文化渗透”,以至形成官方正式对华文化政策并达到一定实效的过程,德国在华兴建学校是这种政策的载体.德国对医疗卫生的投资更多地出于在华自身的需要,但是却不自觉地为中国区域公共卫生事业发展奠定了基础,尤其德国在青岛城市建设中公共事业发展的理念,对中国建设现代城市公共事业提供了很大的参考价值.

近代德国对华投资,是在中国发展的传统经济同西方的资本主义现代化经济相互矛盾的过程中展开的.对外进行经济侵略和文化渗透是资本主义扩张的本性,近代德国对华投资也是在这样的背景下开始的,但其也有自身的特点：这种投资是受整个德国对外政策制约；这种投资呈跳跃式发展,与德国本土资本主义经济发展相一致；这种投资呈区域性独占的特点,德国以山东为投资基地,力图向中国四周辐射,这也体现了其战略目标的长期性.近代德国对华投资过程中,德中双方政治、经济利益集团以及普通民众都参与在其中,有抗争、顺从、融合,这种相互作用的过程使双方思想、行为发生了变化,即有双方政治层在政策上的顺应调整,也有双方民众抗争、接受、融合的调适,由此产生了社会和文化等各方面的混合作用,最终表现出这样的发展结果：影响近代中国现代化进程的决定力量不是单纯的外来侵入势力对中国经济某个领域的影响决定的,而是在这个经济活动过程中中国调适自身发展的需要、自主选择了现代化发展的方向,是超越外来侵入者本意之上的创新发展选择.由于近代德国在中国的经济活动是采取了不同于其他国家的方式,即建设“样板殖民地”的经营管理模式和致力于长期进军中国内陆的战略思维,使其在推动中国某些区域自主选择现代化道路上成为一个“样板”.所以整理近代德中经济关系一隅,对于正确看待中国经济现代化问题有一定启发意义.

第四篇按摩技师论文范例：中医药从业者科学素养评价模型的构建及测评

目的：

中医药与现代科学是两种不同的思维体系,中医药所蕴含的对生命和健康的认识理念,以及所采用的药物、非药物等多种诊治手段和综合性疗效,与西医是大相径庭的.用现代科学技术去阐释中医药的丰富内涵、推动中医药的现代化和国际化进程,是一项艰巨的历史任务.中医药从业人员作为中医药实践活动的主体,一方面要承袭几千年来有效指导了临床实践的中医药理论和经验,另一方面也要具备现代科学的基本素养,以使二者能够进行必要的“对话”,从而在诠释中医药的科学内涵上有所突破.因而从实践主体入手,对中医药各类从业者的现代科学素养展开系统研究,并取得有价值的研究数据,可望为中医药的现代化发展打开一扇新的视窗.

开展中医药从业者科学素养的研究,一方面能够为科学素养研究提供新的职业测评案例,以及实用的操作范本；另一方面也能够了解中医药从业人员对现代科学的把握程度,找出中医药与“现代化”、“国际化”、“科学”之间的隔阂以及消除隔阂的路径,其研究结果对中医药人才的培养方式、继续教育等也具有相应的参考价值.

方法：

本课题的研究内容有四：一是吸取国内外科学素养研究特别是J.Miller体系的基本理论,勾划出能够反映中医药从业者科学素养的多维度测评体系,并按照这个体系设计出能够反映中医药职业特征的调查方案.二是选取中医药从业者(广东省)的医师、药师、护师、教师、技师、其他共6类从业人员样本总数不少于1000人,以及其他非中医药职业对照人员样本不少于200人,开展实际问卷调查及测评.三是根据目前科学素养研究中,各维度指标普遍缺乏等级和权重的缺陷,引入技术经济学有关模糊评判的手段,对中医药职业特征建立科学素养各维度指标权重的数学模型,并对权重进行量化赋值.四是对测评获得的数据进行筛选统计和分析,探讨中医药从业者科学素养与其他对照人群科学素养的差异,以及中医药从业者科学素养的结构性差异.既从总体上分析这种差异,也从科学素养不同维度对差异进行分析,从而取得有参考价值的结果.

本课题的研究需要从科学素养的内容结构和科学领域两个方面解析科学素养的操作性,这就要用到概念模型的方法,通过概念模型去构建中医药从业者科学素养测评的方案.样本选择对中医药从业者群体和非中医药对照人群都采用随机抽样的方法,数据资料的收集采用集中式问卷调查和限时问卷调查的方法.测评指标采用多维度体系,对各维度的权重采用改进了的Fuzzy-AHP法获取权重量化值.问卷的设计根据测评体系展开,运用信度分析以及效度分析的方法对问卷进行修正.测评数据的处理,采用数理统计的方法并进行卡方检验分析,并采用数学建模的方法进行综合评价.

结果：

科学素养测评的总体情况显示,中医药从业者的综合得分与对照人群的综合得分分别为66.513和66.157,中医药从业者的科学素养综合得分还略高于对照人群.各年龄段的测评显示,无论是中医药从业者还是对照人群,18～20岁年龄段的科学素养处于最低水平,中医药从业者在41～50岁年龄段处于最高水平,而对照人群则在51～60岁年的年龄段处于最高水平.不同职业人群的测评显示,中医药从业者的其他类和医师类的科学素养综合得分最高,分别达到66.23和62.65.排在第三、四、五、六位的分别是教师类、药师类、技师类、护师类从业人员.

各维度测评的综合结果显示,中医药从业者与对照人群在五个维度上,科学素养的得分分别为73.03和69.95、68.59和70.53、67.50和67.23、51.13和49.23、62.59和62.49.在科学术语、科技社会功能、科技史、科技副作用四个维度上,中医药从业者的科学素养得分略高于对照人群.而在科学意识维度上,对照人群的得分略高于中医药从业者.同时还取得了各维度在不同年龄段、不同文化程度、不同专业技术职务的测评数据.

中医药从业者对各维度的认知情况显示,认知程度最高为科学术语(73.03%),最低为科技史(51.13%),而在科学意识、科技社会功能、科技史、科技副作用四个维度上,两两之间相差幅度不大,都在10个百分点以内.不同的职业人员在各维度上的得分存在着不同程度的差别,其中科学术语维度,医师类的得分比技师类高出43.88,差距最大.从各维度的得分波动情况来看,教师类职业稳定性最强,在五个维度上的得分差异最小,技师类的稳定性最低,在科学术语与科技社会功能两个维度上的得分相差54.55,差异非常明显.同时还取得了不同年龄、不同文化程度、不同专业技术职务人群对每个维度的具体测评数据.

中医药从业者各维度的具体指标测评结果显示,中医药从业者对科学术语维度10个指标的测评,答对率超过75%的有7个.对科学意识维度10个指标的测评,答对率超过65%的有6个.对科技社会功能维度共17个指标的测评,答对率在60%以上的有11个.而对科技史维度13个指标的测评,答对率超过60%的只有4个,仅占到问题总数的30.76%.对科技副作用10个指标的测评,答对率在60%以上的有7个.同时还对各单项指标问题,与对照人群进行了差异性分析,取得了大量数据.

结论：

第一,本课题的测评结果显示,中医药从业者的科学素养,在总体上与公众对照人群处于同一水平,这表明中医药活动主体的科学素养与现代社会的发展是同步的.测评结果还显示,在科学素养的五个维度上,中医药从业者在科学术语、科技社会功能、科技史、科技副作用四个维度上的科学素养得分,还略高于公众对照人群.说明中医药活动主体与“现代科学”之间的距离并非遥不可及,换句话说,仅从中医药从业者的角度来看,妄言“中医药缺乏科学性”是站不住脚的.

第二,从中医药从业者的科学素养来看,中医药的现代化必须遵循中医药本身的特点和规律,而不能等同于“中医药+现代科学”这种简单模式.本课题经过从业者队伍在五个维度上的测评可以看出,中医药的复兴不能围绕着还原论科学范式展开,而必须按照中医药本身的特点来行事.不回归中医药经典、脱离中医药的实践经验、径直以现代科学来阐释中医药的理念,只能是“东施效颦”般的效果.

第三,推动中医药全方位走向世界,需要进一步提升中医药从业者的科学素养.对中医药来说,以《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》为代表的经典中医药理论体系形成于古代,在西医的强烈冲击下被逐步排挤和边缘化.科学素养既然是按照现代科学范式构成的,当然与西医是能够通约的.而中医药走向世界,则有赖于中医药从业者的国际对话能力.这种国际对话能力主要就体现为中医药从业者的科学素养,如果不能够用现代科学的话语来表述、交流,中医药走向世界便失去了基本的前提条件.

第四,中医药的人才培养要与时俱进,注意弥补科学素养的不足,造就大批既能继承古朴而精深的中医药理论、又具有较高现代科学素养的中医药从业者.本课题的测评结果显示,中医药从业者的科学素养在许多方面有着较高的水平,但也在不少方面存在着缺陷和不足,这就为中医药院校教育的课程改革、继续教育的内容设置提供了一些依据.特别需要指出的是,本课题的测评研究发现,中医药从业者的科技史素养普遍较低,而研究中医和西医两种不同文化背景下各自形成的医学体系是实现中医药现代化的关键.因此大力加强科技史教育,是中医药人才培养面临的一项紧迫任务.

第五篇按摩技师论文范文格式：新医改环境下乡镇卫生院的发展

我国医药卫生体制改革提出了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的改革总目标.“保基本、强基层、建机制”是实现医改目标的核心策略.乡镇卫生院是农村*医疗卫生服务网络的骨干,是为广大农村居民提供基本卫生服务的主要力量.乡镇卫生院的功能是否完善和服务能力的高低,对“保基本、强基层”的医改策略能否实现和农村居民能否享有可及和有质量的基本卫生服务具有重要意义.

我国已有的对乡镇卫生院功能的研究和探讨,普遍认为乡镇卫生院存在功能弱化、功能错位、重医疗轻预防保健的问题.对乡镇卫生院功能缺少明确详细的界定,政府投入不足,卫生人员配置不合理、能力水平低,缺少有效监管和考核是影响乡镇卫生院功能完善的主要因素.但以往的研究仍有一些需要解决的问题：1)对乡镇卫生院功能多为观点性的探讨,实证研究多为对某部分功能或工作任务的研究,而缺乏全面综合的评价；2)多为横断面的现状描述,较少动态变化的研究:3)较少对筹资、人力资源的投入变化与乡镇卫生院功能变化的综合研究.

新医改出台了针对基层卫生机构的一系列政策,涉及乡镇卫生院的功能定位、筹资和人力资源建设.在此契机下,乡镇卫生院的资金筹集和人力资源配置发生哪些变化,这些变化如何影响乡镇卫生院的服务功能,服务功能的变化是否符合医改的目标,还存在哪些问题,都需要进一步的研究.

本研究的总体目标是：通过调查研究,分析新医改环境下,乡镇卫生院资源投入及服务功能变化,为完善乡镇卫生院功能、实现医改强基层目标提供政策建议.具体的研究目的包括：1)揭示新医改前后乡镇卫生院财力筹集和人力资源配置变化；2)分析新医改前后乡镇卫生院服务功能的变化；3)研究乡镇卫生院服务功能的主要影响因素；4)为完善新医改强基层政策和实施提供证据和政策建议.

研究方法：

本研究采用定量和定性研究方法.资料来源包括全国性抽样调查数据和典型调查数据两部分.全国性抽样调查数据来自全国31个省市288家乡镇卫生院2008和2011两年度的机构问卷调查,采用前后对照研究设计,数据主要用于分析新医改政策投入和实施情况,乡镇卫生院服务功能、筹资补偿、人力资源的数量和构成在医改前后变化情况.典型调查数据来自2011年对吉林、陕西、山东、重庆、安徽五省市的30家乡镇卫生院进行的机构问卷调查,以及这30家乡镇卫生院的403名医生、护士和防保人员的卫生人员问卷调查.典型调查数据主要用于补充人力资源的素质能力、人员培训、人员流失与补充等方面的内容.同时,在典型调查中,对106名县市卫生局的卫生行政管理人员、乡镇卫生院负责人、医生和防保人员进行了关键知情者访谈,以对医改以来乡镇卫生院在服务功能、筹资和卫生人力方面的变化进行深层次分析.

本研究对乡镇卫生院功能的界定主要以《中国基本卫生服务及国家基本卫生服务包研究》中基本卫生服务的内容为基础,同时参考其他研究以及世界银行和其他发展中国家的经验,通过课题组研究讨论和专家咨询确定了乡镇卫生院基本卫生服务功能和项目,包括了基本医疗服务和基本公共卫生服务两大类,共9大项、100小项服务项目.采用项目升展比例和机构开展比例两个指标评价乡镇卫生院服务功能开展情况.对卫生人员的素质能力,除采用学历水平指标外,还采用闭卷测试的方式,测试医生、护士和防保人员对基本医疗卫生知识的掌握程度.定量数据采用Microsoft access二次录入系统录入,使用stata12.0软件进行分析,主要采用描述性统计分析、单因素统计推断分析方法.定性资料采用主题分析方法.

主要研究结果：

(1)医改政策实施和对基层卫生机构投入：新医改在国家层面上出台了一系列政策,主要针对乡镇卫生院的功能、筹资和人员队伍建设.新医改强调加强乡镇卫生院公共卫生服务的功能、加大政府投入的力度、采取多种措施加强人员队伍建设.各个县(市)陆续出台了针对性的政策,但进度不一.对基层卫生机构的财政投入逐步加强.西部地区对基层卫生服务机构的投入主要来自*财政投入.医改最初各个县(市)主要加强基层卫生机构基本建设的投入,在2009年达到最高,2010年略有下降.对基本公共卫生服务的投入增加,大部分县(市)将资金拨付与考核结果挂钩.大部分县(市)实施了基本药物制度.对基层卫生人员培训的投入增加迅速.

(2)乡镇卫生院筹资变化：医改后,乡镇卫生院筹资来源的结构发生变化.实施全额预算拨款的乡镇卫生院比例增长了15.2个百分点.与2007年相比,2010年财政和上级补助收入占总收入的比例提高,超过药品收入,成为乡镇卫生院最主要的收入来源.但地区问的表现不一样,2011年西部地区已有57.5%的乡镇卫生院实施了全额预算拨款；但在东、中部地区仍以差额预算拨款为主,实施全额预算拨款的乡镇卫生院不超过20%.东、中部地区财政和上级补助收入占总收入的比例仍略低于药品收入,而西部地区则高于药品收入.

财政投入对乡镇卫生院的总的支付力度提高,财政补助占总支出的比例由2007年的20.4%提高到2010年的34.9%.对人员经费支出的支付力度上,2010年,财政补助中48.9%是基本人员补助,基本人员补助占人员经费支出的比例为59.1%,不能完全覆盖人员经费支出；但总的财政补助与人员经费支出之比由2007年的0.62上升到2010年的1.12,己能够支付全部的人员经费.在基本建设支出支付力度上,63.4%的乡镇卫生院2010年末获得基本建设补助,67.3%的乡镇卫生院当年也没有基本建设支出,平均来说,获得的基本建设补助大于当年的基本建设支出.对基本公共卫生服务项目支付力度上,2010年基本公共卫生项目专项补助占财政补助的27.8%,79.2%的乡镇卫生院获得的基本公共卫生项目补助高于其当年的基本公共卫生项目支出.对基本药物零差率销售的补偿力度,尽管实施基本药物零差价销售的乡镇卫生院数量增加,但2010年实际获得财政专项补助的乡镇卫生院卫生院仅占42.4%.且补助的力度较低,仅占卫生院财政收入的10.8%,仅能支付药品支出的11.6%.

(3)乡镇卫生院人力资源：从人员数量和结构来看,乡镇卫生院卫生技术人员数量略有增加,护士所占比例有所提高,但医护比倒置的现象仍然严重.从人员质量来看,卫生技术人员总体学历水平有所提高,但仍有58.3%的卫生技术人员仅拥有中专及以下学历；卫生技术人员对基本医疗卫生知识的测试成绩不高.人员的流失现象有一定程度缓解,2008-2010年间,乡镇卫生院人员流动规模很小,平均每家机构的净流入人数由2008年的0.3人增加到2009年和2010年的0.8.乡镇卫生院卫生人员平均每日工作时间均在8小时以上,平均每周工作时间在6天左右,大部分卫生人员认为自己的工作量较大.

人员编制设置在不同地区变化不一致,但总体上编制数变化不大,无法满足人员变化的需要,编制不足的机构增加.订单培养、上级对口支援等吸引和补充人才的措施效果还不明显.乡镇卫生院65.1%的卫生技术人员在2010年参加过各类培训.总体上,卫生人员认为医改后的培训数量增加、培训质量提高,但对获得的培训机会的评价仍然较低.

(4)乡镇卫生院服务功能变化：总体上乡镇卫生院服务功能进一步完善,2010年服务功能开展项目比2007年有所提高,且基本公共卫生服务功能项目的提高程度高于基本医疗服务功能项目.基本公共卫生服务功能受到重视,乡镇卫生院从过去的重医轻防转向基本医疗服务和基本公共卫生服务并重的功能定位.政策的重视、政府投入的增加、考核和激励制度的实施是促进乡镇卫生院基本公共卫生服务迅速开展的主要原因.

分析2010年开展机构比例不足90%的服务项目的未开展原因,基本医疗服务功能项目未开展的最主要原因是缺设备、人员能力不够、人员数量不足；基本公共卫生服务功能项目未开展的最主要原因是上级无要求,其次是人员能力不够和人员数量不足.乡镇卫生院服务功能还存在一些问题.部分全额拨款、全面实施基本药物制度和药品零差率销售的乡镇卫生院出现了不愿意提供医疗服务,基本医疗服务功能萎缩的现象.基本公共卫生服务功能虽得到加强,但限于服务能力,部分项目的开展遇到困难,服务的整体质量和水平有待提高.

结论和政策建议：

乡镇卫生院的筹资结构发生转变.财政补助收入成为乡镇卫生院最主要的收入来源,药品收入所占比重下降.财政补助对基本公共卫生服务支付力度较强,提高了提供基本公共卫生服务的积极性；而对药品零差价销售的补助力度较弱,降低了提供基本医疗服务的积极性.

乡镇卫生院卫生人员的数量、结构和质量均有所改善,但改善幅度不大,人员结构不合理,人员素质的总体水平仍然不高.人员培训的数量增加、培训质量有所提高.人员流失的现象得到缓解.用人机制不活,编制仍是引进人才的障碍.所实施的各类人才吸引和补充政策作用有限.

乡镇卫生院功能定位转变,由重医轻防转向基本医疗服务与基本公共卫生服务并重.基本医疗服务功能和基本公共卫生服务功能开展的范围和力度均有所增强.基本公共卫生服务发展更快,服务的可获得性增强,但服务的质量有待提高.政策的重视和引导、投入增加、考核和激励制度是功能转变的促进因素.卫生人力能力不足和财政投入不到位是影响服务功能开展和质量提高的主要因素.

我们提出以下政策建议：1)出台相应的法律法规,明确政府的投入责任,确保政府对基本卫生服务投入的持续性,确保投入资金的到位；2)根据基本卫生服务提供的要求和卫生服务需求,对乡镇卫生院所需人员的数量、结构和质量进行合理规划；对现有的人员补充政策进行总结评价,采取激励措施吸引人才到乡镇卫生院工作；发展医学教育,增加培训机会,改善培训质量,提升乡镇卫生院的人力素质水平.3)放松编制的管制,采用更灵活的用人机制.根据实际工作需要设置工作岗位,政府根据工作岗位进行投入.依据工作岗位招聘人员,明确岗位的工作任务和薪酬待遇,废除编制身份的终身制；4)注重卫生服务质量的提高,应进一步根据基本卫生服务的要求,出台细化的操作指导手册,对卫生人员进行有针对性的培训,在考核中加重服务质量的比重.

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