《对肌腱损伤治疗的进展综述》
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摘 要：在关节活动当中,肌腱起着不可或缺的重要作用,肌肉与骨骼之间的力量传递,必须要依靠肌腱来保持.当然,这同时也使得肌腱承受了相当大的负荷,在长期性、高强度的负荷下,容易产生肌腱损伤,肌腱一旦损伤,就必然会带来不适及活动功能上的限制.因此对该病的治疗,向来尤受关注和重视,医学领域上也发展出了多种治疗方法,本文主要对肌腱损伤治疗的进展进行了文献综述,希望能够对临床工作的实践提供参考.
关键词：肌腱损伤;治疗;进展
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-178-02
尹珂等人[1]在其研究当中指出,由于长期的、过度的使用,或是年龄退变因素的影响,肌腱容易发生损伤.因此年龄相对较大的人群、体力劳动者以及运动锻炼者,发生肌腱损伤的概率相对较高.医学领域对于该病的治疗向来尤为的关注和重视,先后也发展出了多种的治疗方法,如肌腱缝合、肌腱移植、生长因子、干细胞疗法等.
1.肌腱缝合
在肌腱损伤的治疗中,肌腱缝合治疗方法的应用,具有相当长久的历史,应用范围也最为的广泛和普遍,且随着临床医学技术水平的提升、医疗设备的完善,肌腱缝合的操作方式也在不断的改进,疗效更加的显著和理想.
如邓明月等人[2]在临床研究当中,对冈上肌腱损伤患者采用了关节镜下改良缝合桥技术进行治疗,并对患者的治疗效果进行了观察,重点评价了关节镜下改良缝合桥技术治疗对患者肩关节活动度、疼痛感以及生活质量的影响.观察结果显示,关节镜下改良缝合桥技术治疗下的患者,不论是关节活动的前屈、外展还是内旋、外旋,都较治疗之前相比,有了显著的改善,术后疼痛VAS评分也在“1”之内,说明疼痛感微弱,并不会对患者带来过大的身心刺激,至于生活质量,也较质量之前相比有了很大的改善.
程杰等人[3]对Ⅱ区指屈肌腱损伤患者才用了改良津下缝合法进行修复治疗,治疗结果显示,疗效的优良率高达97.14%.其研究同时认为,采用抗张强度高的缝合方法修复Ⅱ区肌腱损伤,可以加快患者的康复速度,降低肌腱粘连发生率.
2.肌腱移植
除了肌腱缝合之外,肌腱移植治疗肌腱损伤在临床当中的应用也较为广泛.王月义等人[4]在其临床研究当中,对拇长伸肌腱V区再断裂患者,采用了掌长肌腱移植方法来进行治疗和修复.研究中指出,人体当中的拇长伸肌腱,经过前臂的远端部位,绕经Lister结节,并在这里按照一定的角度,延伸向拇指,来自利器的割伤,往往是导致肌腱断裂的主要原因,且修复后容易再锻炼,因此再治疗也就显得更重要.在对36例拇长伸肌腱V区再断裂患者采用了掌长肌腱移植治疗后,采用TAM法评价疗效显示,疗效优者27例,疗效良者6例,疗效中者3例,无疗效差着,优良率高达91.66%,而采用食指固有伸肌腱移位修复术治疗的患者,优良率仅为63.33%.
王晓乐[5]等人在临床研究中,对陈旧性拇长伸肌腱断裂采用了异体肌腱进行治疗修复,疗效同样理想.在其研究当中,12例患者的手术切口恢复情况都十分理想,无肌腱再断裂,疗效评价为优、良的患者共计9例,优良率75%.
3.生长因子治疗
生长因子治疗肌腱损伤目前也越来越受瞩目,孙宗丕等人[6]在这方面就进行了相关的研究,研究中其將大鼠作为研究对象,利用碱性成纤维细胞生长因子,对研究对象进行了肩袖损伤治疗,并分析了冈上肌腱生物力学的治疗和变化情况,研究结果启示,碱性成纤维细胞生长因子可提高腱-骨界面的最大载荷百分比、刚度,促进断面的再生,加速、改善损伤的愈合.
骨形态发生蛋白是一种多功能的生长因子,刘和风[7]等人对开放性指伸肌腱止点断裂患者,采用了骨形态发生蛋白结合自体腱重建的方法进行治疗,取得了90%的优良率.研究中指出,骨形态发生蛋白具有促进成骨作用,可诱导肌腱止点形成,促进肌腱止点的成熟,显著提高腱-骨界面强度.
TGF-β1是一种转化生长因子,在人的多个种类的细胞进程当中,都有这种因子的直接参与,如蛋白新陈代谢、细胞分化和增殖等等.在李洲等人[8]总结了调控TGF-β1促进损伤肌腱优质愈合的相关研究成果,均显示TGF-β1可以促进肌腱损伤的修复.
富血小板血浆中,含有相当大量的生长因子.于承浩等人[9]等人指出,在现目前的相关研究当中,富血小板血浆倍受关注,就肌腱损伤的治疗来说,通过富血小板血浆的应用,在肌腱干细胞的迁移和增殖过程当中,能够起到促进作用.
4.干细胞治疗
杨金娟等人[10]在研究中认为,一般针对症状的肌腱损伤治疗方法,在疗效方面并非十分理想,而随着医学领域对干细胞研究的日渐深入,以及医学组织工程技术的不断发展,各种不同的干细胞,开始逐渐被应用到了肌腱损伤的再生和修复治疗中来.与传统的外科手术治疗相比较,通过干细胞移植治疗,是一种更加理想的手术治疗方式选择,可以减少对患者带来的治疗创伤,避免发生术后并发症,并且能够是患者的肌腱得到更好的性能、构架康复,这对运动员来说,是相当重要的.
李萍等人[11]认为,在肌腱损伤的治疗中,细胞疗法以及组织工程技术,在未来将得到更多的利用,其潜能和优势是相当可观的,能够有效提升治疗效果.在实际的肌腱损伤细胞治疗中,肌腱细胞是最为常见的类型.
关于肌腱干细胞在肌腱损伤治疗中的应用,陈凤浩等人[12]等人也进行了相关的研究,其研究对象选择为运动员,针对性的分析了肌腱干细胞在运动员肌腱损伤后再生治疗中的应用.研究中指出,和其他的干细胞类型相比较,肌腱干细胞是直接从肌腱组织中分离得到的,因此在治疗肌腱损伤的时候,采用肌腱干细胞比采用其他类型干细胞,风险会更小,实践中肌腱干细胞可以向肌腱细胞分化,形成肌腱样的组织.但又一个问题需要注意,即可以从肌腱当中提取的干细胞数量相当有限,因此要从自身提取可以足量用于肌腱损伤治疗的干细胞,难度相对较大.
除了上述几种治疗方法之外,基因疗法治疗肌腱损伤在近来也受到了很高的关注度,不过其研究进展还有待加深,在今后值得加以持续性的关注.
参考文献
[1]尹珂,江洁,刘科,张孝利.超声在肌腱损伤诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2020,4（06）：186-187.
[2]邓明月,向明,陈杭.关节镜下改良缝合桥技术对冈上肌腱损伤患者肩关节活动度、疼痛评分及生活质量的影响[J].解放军医药杂志,2019,31（11）：65-68.
[3]程杰,王鸿彬,冀云涛,郝廷,潘琳琳,孙明启.改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19（80）：183-187.
[4]王月义,曾年,胡腾辉,裘邯军.掌长肌腱移植修复拇长伸肌腱V区再断裂[J].中国现代医生,2012,50（05）：3458-59.
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[12]付有伟,王玉聪,张前法.碱性成纤维细胞生长因子在肌腱修复中的作用[J].临床骨科杂志,2010,13（03）：326-328.
[12]陈凤浩,白春雨,关伟军,赵玉华.肌腱干细胞在运动员肌腱损伤后再生治疗中的应用[J].哈尔滨师范大学自然科学学报,2015,31（05）：107-110.
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