创智医学论文范文参考 创智医学毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇创智医学论文范文参考：面向知识城市的规划策略研究
2. 第二篇创智医学论文样文：另类奇幻的解构性娱乐意态的新兴
3. 第三篇创智医学论文范文模板：源于大学校园的创业研究
4. 第四篇创智医学论文范例：城市新区主导区域城市设计中的文化植入研究
5. 第五篇创智医学论文范文格式：长沙市医保住院患者抗菌药物使用的流行病学研究

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第一篇创智医学论文范文参考：面向知识城市的规划策略研究

在知识经济时代,区域资源和交通的优势作用已经弱化,而区域“以知识为基础发展”的能力则逐步成为经济社会发展的首要推动力.知识城市是“一个有目的地鼓励培育知识的城市”,是与知识社会、知识经济相适应的城市发展理念.自2002年知识城市理念提出至今,国际上越来越多的城市制定了成为知识城市的发展战略,其中有许多城市已经成功的成为了知识城市.知识城市也必将成为21世纪中国城市发展的新目标.在中国这个知识经济刚刚起步的国家,构建知识城市从理论到实践都是一个巨大的挑战.本论文以推动我国知识城市建设的有序发展,提高城市的知识共享、创新、应用能力为目标,系统性的研究知识城市的理论、实践与建设策略.

知识城市的理念诞生短短十余年,国内外关于知识城市的理论研究才刚刚起步.因此,对知识城市理论进行详细的解析是构建知识城市的基础.本文首先分析了知识与城市发展之间的关系,梳理了知识城市的3个认知基础——知识社会、知识经济和城市知识资本,分析了成功知识城市的建设实践,并总结其特点、类型和主要发展模式.在对知识城市的缘起与发展的研究基础上,阐述了知识城市的定义、基本特征、理论内涵、框架要素、演进阶段,分析总结了知识城市的衡量标准,并据此提出了知识城市的评价指标体系.

要在中国构建知识城市就需要对中国城市的基础条件进行分析.在详细的分析基础上本文认为中国区域中心城市有条件可优先转型为具有竞争力的知识城市,并选取20个区域中心城市作为知识城市转型的母体城市,对其知识城市实现程度进行评价和聚类分析,依据知识城市实现指数分为4类——知识溢出型、知识密集型、知识丰富型和知识欠缺型,并分别提出了其近远期的发展目标.然后分别从城市建设的宏观层面和城市规划层面提出了面向知识城市的规划策略,根据知识城市的框架要素和评价指标体系,从管理城市、共享知识、创造知识、应用知识4个方面出发,系统性地提出了面向知识城市的总体策略；相应的从城市规划层面提出面向知识城市的城市规划对策,包括空间结构网络化、城市交通智能化、公共空间知识化、知识基础设施普及化和构建知识创新区.

第二篇创智医学论文样文：另类奇幻的解构性娱乐意态的新兴

政治色彩浓厚的“典型性”意义的影像文化,一度营造了中国社会“主旋律”影像文化的既成背景.不过在时代变迁中,这种“主旋律”影像艺术也逐步呈现出一些局限性与保守性.而世纪之交“非典型性”影像,则通过对不确定性、平俗化、争议性、奇幻性、另类性、游戏化、新媒体化、多元化等新兴文化症候的综合表征,形成了相异于“主旋律”意义与特色的流行影像文本.

一、作为中国当代图像社会一种突出的表征形式,“无厘头”电影在文化理论上可以得到合理性阐释.在后现代观念不断渗透的状态下,“无厘头”电影非连续、非逻辑影像实践可以得到理解.基于视觉图像文化功能的认识,“无厘头”影像同样提供着一种特殊性的知性建构.这种零散性碎片化影像的文化意义,可以通过一些对应性与任意性的感知方式来阐释.

周星驰等人的“无厘头”电影承续着香港喜剧文化传统,营构了一种反叛性的后现代游戏娱乐影像.无论是在主题、题材、人物与情节方面,“无厘头”电影都融合了平民世俗人性与夸张喜剧符号的意义.而更为突出的是其中人物的语言特色,即“无厘头”电影创造了一种思维跳跃、逻辑含混的幽默“大话”形式.

“无厘头”电影通过更新的相对性认知方式,对人生世相的理解也体现出种种相对主义的精神症候.就其映现生活现实的方式而言,其碎片化影像符码消解了“真实”与“虚构”的差异,它通过影像蒙太奇中某些生活痕迹的延伸,含蓄性地指涉到现实事相的相关意义.而这种文化符号结构,也对历史幻像进行了浅明故意的暴露和显现,其古代文化“残片”亦言说了历史理性力量的虚无.“无厘头”言说彰显了历史话语的游戏特色.

在媒介时代强大的传播力量推动下,“无厘头”文化在影视剧领域不断娱乐大众的同时,也对其它媒介文化影像与话语产生了广泛影响.90年代后无论在港台还是内地,不少喜剧电影、电视情景剧目都吸纳了“无厘头”的情节建构与搞笑拼贴形式.而港台、内地的电视综艺、曲艺节目,也承续或呼应了“无厘头”文化的言说意识与娱乐精神.

当网络媒介新兴之后,网络写作中也形成了“无厘头”式“世说新语”潮流.充满个性的网民在自在想象与多元文化开拓之中,同样以碎片性文字对社会文化进行另类观照.这种网络文字符码以其游戏精神,同样对社会文化作出解构甚至是粗俗的戏说.其“无厘头”痴语妄言风格,使网络写作成为颇具生命力的一种特殊表达时尚.

二、当下影视历史剧不但出现了繁盛的娱乐化制作态势,而其所呈现的历史情景也是题材丰富而铺张眩目.不过这种历史剧模式采用了淡化“历史真实”的表达方式,相关剧情的虚拟架构中,也忽视或模糊了一些既有的历史“通识”规范.这导致当下影视历史剧完整文化知性的缺失,并呈现出一种更新的虚拟文化幻象与景观画卷.

影视历史剧创作在本质上说是一种虚构性的历史再阐释,无论“正说”还是“戏说”的历史影像文本,都是某些具有整合与调适意义的当代文化“切片”.历史剧的这种主观性虚构的更新书写,在中国古代历史文化书写中也是一种常见的传统.故而,当下影视历史剧这种“戏说”与虚构的创作本质,是可以在大众娱乐审美的游戏意义上得到确立的.

作为一种影像“符号”建构的“拟像”环境,影视历史剧也是一种契合受众心理的消费文化存在.而其基于映照当代一些社会问题的历史影像符号系统,正在对当下社会大众各种社会困惑与期求作出幻像性抚慰.其通俗化的趣味性与情感性叙事,也基本上守持着非西方化的民族传统审美意识与习惯.

大部分帝王将相题材的影视历史剧,多烘托出一种缺失现代观照的传统政治文化意识,家国同构、君主民本、权力本位等传统政治文化得以映射,其浓厚封建意识的张扬则常常惹人非议.这些传统政治文化中非现代性的意识因素,需要人们进一步作出批判性考量.

三、作为一种真人参与的电视表演,“真人秀”节目在电视虚拟影像形式上强化了真实的意义.在美国等西方国家里,不断创新、整合不同质态的“真人秀”影像节目,成为人们体验和探索新兴生活意趣与奇观的重要舞台.而中国电视“真人秀”节目,也同样在学习西方同类影像的过程中得到大致同步的发展,这些节目在融合中国国情与文化因素后产生了一些本土化特色.

当下中国本土“真人秀”的创制实践异常繁复,各种娱乐至死的综艺“真人秀”、竞争至赢的比赛“真人秀”与体验至奇的生活“真人秀”影像,为当下中国社会大众提供了较为突出而丰厚的娱乐新体验.从文化意义上观照,这些节目作为一种真实复现社会文化景观的“镜象”,生动地表征着当下中国大众社会的平民梦想、英雄情结、草根*、现实竞争、本真人性等各种人文想象与情态.

国内“真人秀”从根本的形式建构上看,明显存在对国外节目的模仿与国内节目相互复制的现象.这种后现代消费文化影像的复制方式,自有其后工业时代机械复制艺术的特殊性意义,也包含着一种通过复制模仿而创新的另类推动因素.不过,真正“中国原创”的“真人秀”节目的稀缺,也引发了节目创制在复制问题上的文化焦虑与观念碰撞.

中国电视节目追*视率的问题逐步显现,其背后蕴含的商业经济利益成为驱动“真人秀”更新的力量.而收视率观念发散的这种张力,则促使“真人秀”必然迎合受众的欣赏旨趣与情感兴味.而此种收视语境下一些被批评的“真人秀”节目探索,显示了主流价值观念与娱乐文化真实的复杂关系.

四、新兴互联网及其多媒体视频技术的发展,促发了大众“去影视化”的影像观赏模式,大量“草根”影像制作与交流方式得以出现.网络戏仿文字、诗歌、流行语营构了影像“恶搞”的背景与要素,网络大众获得一种崭新的调侃与游戏文化空间.在对影像形式的解构性探索中,种种戏谑式重新编配的搞怪视频大量充斥于网络.

胡戈及其所制视频,是引发网络“恶搞”视频风尚的代表人物及作品.他创作的网络视频,在引领网络大众进行搞笑娱乐的同时,也对当下现实与文化事象作出了讽喻式批评.“恶搞”视频的风靡,意味着对合法化“正搞”方式的思考.这种“正搞”方式同样包含某些局限性,一些正统影像中的固化虚假形态也应得到反思.

网络“恶搞”视频属于青年亚文化的新异潮流,渗透出对主流精英文化敏锐的叛逆性思考.不过这种亚文化中种种粗鄙化形态和方式,也明显对社会典范文化产生颠覆性的效果.故而,网络“恶搞”亚文化的最大价值,在于一种推陈出新文化意识的显现,一种青年自我调适式独立话语的表达.

在“恶搞”文化的大众狂欢传播状态下,娱乐文化呈现出遵从道德底线还是追求自由理念的争端.这种争端的持续导致了对“恶搞”文化的管理困境.而解决这一困境的出路在于将其纳入法律规范,同时社会各方还要加强文化宽容与开明沟通.

还值得强调的是,“非典型性”影像文本抛弃了部分正统影像的旨趣,强化了种种反叛性的游戏性与娱乐性色彩.虽然作为“异化”的文化符号,也具有一些社会亚文化的消极影响并不时引发种种争议,然而社会文化愈加开明宽容与新兴氛围渐趋自由多元,都为“非典型性”游戏影像文本创造提供了空间与路径,我们也应以不断更新的文化观念与姿态对其进行感知、审视与清理.

流行文本在当下媒介时代表征着社会文化的丰富内容,其形式与意义亦在各种媒介互动的变迁时尚中,关联着社会文化认知与大众消费娱情意识的更替.世纪之交大众文本特别是“非典型性”的纸媒、影视、网络文本,正在多元复合化地建构着大众文化实践的新理念与新气象.而对当下泛审美化流行媒介文本意识趋向的这种探索,有利于文化观念与主体知性的积极开拓及健康发展.

第三篇创智医学论文范文模板：源于大学校园的创业研究

“大学创业”正在成为一个越来越热门的现象,大学在创新价值链中的角色已经从原先仅提供知识、技术和人才,拓展到能够影响创业者意愿、塑造创业环境、提升创业能力,甚至大学进一步开始显现出促进技术商业化、激发人才潜质的巨大能力；同时,伴随着当下学区与社区日趋紧密的融合,以大学为核心的创业氛围、理念及创业知识辐射逐步形成,大学也逐渐成为帮助创业人才和资源有效集聚的重要平台.但是在大学创业日益向荣的背后,一方面创业意愿与创业实施的脱节问题对如何真正发挥创业的社会效益提出了新的挑战,另一方面初创企业的成功率与经营绩效过低也严重影响创业意愿与创业实施.故本文以与复旦大学相关的创业行为为研究对象,运用定性与定量相结合的研究方法,对大学影响初创企业的因素和过程进行考察,在文献及理论的基础上,经过逻辑推论,提出大学相关要素影响创业意愿及实施的研究框架与模型.

首先,论文以对现有的国内外大学创业领域相关文献和理论综述为切入点,在此基础上梳理复旦大学创业大事记,并结合复旦大学扶持创业活动的做法和效果,分析得到复旦大学创业历史中所表现出的内、外部变化：外部变化包括技术加速变革为大学创业带来契机,并促使互动交流的形式与渠道发生改变；而内部则是从学校创业氛围的积极营造与培养创业能力的方式变化出发,总结它们的特点及变化趋势,并对其“表象”背后的驱动因素进行深层挖掘,发现大学可能主要通过校史校风、学校使命、学科体系建设、育人理念以及网络与社区几个方面在影响创业者.同时基于克鲁格的创业潜能模型,尝试性的提出了大学创业的模型分析框架及其假设.

随后,论文使用案例分析、比较研究、调查研究和结构方程模型等规范的研究方法,对大学影响创业行为的模式及重要的作用因素进行了深入的探讨与分析.论文选取了具备时间跨度的五个复旦大学典型创业案例,通过对案例本身的深入剖析及案例间的研究比较验证了前文所提的大学创业相关假设；同时通过研究,本文也发现大学影响创业的方式具有鲜明的时代特征.之后,论文在前文案例研究的基础之上,再以新时期社会环境为背景,采用问卷调查的形式,运用定量的实证方法,通过详细的数据分析进一步验证了大学相关因素影响创业实施的模型及其假设,得到了具体的研究结论：校史校风对创业意愿有正向作用,创新创业教育、网络与学区、社区互动对创业潜能存在显著的正向作用,在识别创业机遇的前提下,创业意愿与潜能共同作用影响创业绩效.

最后,论文综合上述研究成果,对大学如何以更有效的方式和渠道促进创业实施与提高创业成功率提供了一些切实的建议,并给出了今后继续进一步研究的方向.

第四篇创智医学论文范例：城市新区主导区域城市设计中的文化植入研究

随着我国城市化水平的不断提高,城市规模不断拓展,在城市主城区承载力有限背景下,城市新区的出现对有效实现城市人口分流、扩大就业岗位提供了可能.新区的产生尽管是城市化发展的必然,但由于文化的欠缺,造成了新区活力的缺失,城市形象也趋于一致.文化是一个城市的灵魂,没有文化城市就没有吸引力,国内很多新区往往片面追求物质建设,而忽略了人们对文化的需求,从而导致新区并不能达到预期效果.本文即是基于这一情况针对城市新区文化建设所做的相关研究.

文章在对文化与城市相关内容进行解读以后,引入生物学领域的“植入”概念,力图通过这一概念促进城市新区的文化发展.植入概念包含了三个要素“植入主体、植入客体、侵入,与之相对应,城市新区的文化植入主体是城市新区、植入客体即是文化,而侵入是植入的途径,本文将城市设计作为连接城市新区与文化的媒介,也即是侵入的引申.

在新区建设的时空维度中,借用城市设计的运行体制进行文化植入过程,经过时间和空间的积累、以及反馈机制以达到新区富有文化内涵的城市空间目标,建构为城市新区文化发展具有指导意义的模型.在模型中,文化植入的过程随着新区开发建设的历程,分为目标导向性的文化植入过程、形成城市设计运行体系以及非目标导向性文化植入过程.反馈机制来源于新区城市环境建成后发生其中的城市活动,人在城市空间其中的实践活动赋予将赋予空间情感和人文涵义.所以这些实践活动一定程度上构成了文化植入反馈机制.

在论文的最后,通过对泉州台商投资区的案例分析,将城市新区文化植入的过程在实践上进行解析,为我国城市新区的文化明确了发展方向及建设道路.

城市设计所主导的文化植入研究,重点在于通过城市设计的手段将城市新区组成要素进行分解,在此基础上分析与这些要素相对应的文化类型,实现覆盖整个新区的文化情境.

第五篇创智医学论文范文格式：长沙市医保住院患者抗菌药物使用的流行病学研究

背景：抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要药物,在医院中的使用非常普遍.但近二十多年来,世界各地抗菌药物不合理使用的情况越来越严重,不仅导致住院患者承受不必要的经济和健康负担,而且导致细菌耐药性日趋严重、地球生态环境被破坏等严重的社会后果.抗菌药物不合理使用已经成为一个全球性的重大公共卫生问题.

了解临床抗菌药物使用现状,分析抗菌药物使用影响因素是促进临床合理使用抗菌药物的基础.根据现有文献资料的报告,国内研究大多局限在某一医院或某一疾病人群,或者某一确定日期住院患者抗菌药物使用情况研究,没有一个相对固定人群几年的住院期间抗菌药物使用趋势的详细研究,更缺乏我国实施《抗菌药物临床应用指导原则》前后抗菌药物使用变化情况研究,很难准确、全面反映我国住院患者抗菌药物使用情况.

目的：本次研究的目的是调查分析2003～2009年抗菌药物使用现状及变化趋势,全面揭示当前抗菌药物使用构成、变迁和经济负担,探讨产生目前状况的主要影响因素,并就减少抗菌药物不合理使用提供基础数据.具体内容包括：

(1)全面分析2003～2009年研究对象抗菌药物使用率、描述抗菌药物联合用药、不同用药途径、细菌学检查、各类抗菌药物构成情况以及变化趋势,揭示目前抗菌药物使用的基本现况.

(2)评价住院患者抗菌药物使用的费用负担,以及各类抗菌药物费用负担构成及变化趋势.

(3)通过分析计算各类抗菌药物的DDDs值,描述当期住院抗菌药物使用总量、构成和变化趋势,计算DDDc (日均费用)并以此评估费用负担,分析每百住院日抗菌药物DDDs值和居民每人每年抗菌药物DDDs值.

(4)分析单纯性甲状腺肿手术患者和住院分娩产妇的抗菌药物使用情况,反映清洁手术患者抗菌药物使用情况；分析不同支付类型的急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物使用情况,揭示医疗保险支付方式对抗菌药物使用的影响.

(5)分析研究对象使用率最高的左氧氟沙星和使用金额最大的头孢哌酮舒巴坦使用情况.

方法：采用回顾性研究方法,对研究对象进行全样本的分析.

(1)研究对象：本次研究对象为由湖南省医疗工伤生育保险管理服务局经办管理的湖南省省本级城镇职工基本医疗保险参保人员2003年1月1日～2009年12月31日出院患者.7年间每年参保人数在20-30万之间,7年累计参保人数为180.41万人.采取全样本分析方法,出院患者共计245322人.

(2)数据来源及组成：本研究资料来源于湖南省医疗工伤生育保险管理服务局医疗保险管理信息系统数据库,该系统直接与医院信息系统(HIS)对接,自动从HIS系统中获取数据进行医疗保险费用结算.对于没有HIS系统的医院,医院当天会根据医疗费用发生情况,如实将每一类药物及医疗服务发生情况及费用明细录入该系统前台,数据实时传输,出院时进行医疗保险费用结算.本次研究数据由软件开发商直接从医疗保险管理信息系统数据库导出.

所引用的编码体系主要有：疾病编码——ICD-10国际疾病分类标准；各类费用及支付方式编码由软件开发公司(创智公司)自行定义；其他编码,如性别、疗效等使用国家标准编码.

收集资料的内容包括：一般情况(姓名、性别、年龄、民族、公务员级别、工作状况、单位性质、就诊医院、就诊医院级别、临床诊断ICD-10分类、入院日期、出院日期、住院天数及疗效判断)、住院(含西药费、手术费)等各项医疗费用、抗菌药物名称、剂型、规格、使用数量、给药方式、抗菌药物费用、临床微生物检查(含病原微生物镜检、培养、鉴定及药物敏感试验)次数和费用.

(3)真实性评判：包括日常真实性评判和研究抽查制度.①医疗保险工作人员每月抽查住院患者的5%-1O%的数据,核对住院患者实际接受治疗的诊疗项目、药品数量和费用情况与医疗保险信息系统中数据是否一致.确定一致后,方能进行结算；②此次研究中,研究人员抽查了千分之一的数据,逐一与医院病历进行数据核对,准确无误后方进行统计分析.

(4)筛选标准：对参保人员住院数据进行清理,有以下条件之一的参保人员数据予以删除：①各参与分析的主要变量缺失(如：出院时间、年龄、诊断、ICD-10、抗菌药物使用情况等)；②在长沙市以外地区住院；③住院费用小于100元(多为患者住院后尚未实际实施住院诊疗就因某种原因出院所致)；④住院天数小于1天；⑤各项住院费用之和不等于总费用；⑥各项支付费用之和不等于总费用.⑦年龄小于18岁.

研究期间研究对象共计245322例,数据清理后符合研究要求的住院人员共240158例,构成本研究的总体,占全部参保人员的97.90%.本研究的研究单位(即：例)为出院人次,如果同一人多次住院,计为不同人次.

(5)数据整理：①按照筛选标准进行数据删除工作.②主要对抗菌药物的名称、规格进行转换.2007年《处方管理办法》出台前,医院药品使用商品名开具处方,给统计分析带来很大困难,此次研究对于每一个商品名药品统一修改为通用名,并按照世界卫生组织所规定的化学结构和药理作用分类编码(即ATC编码),同时将剂型规格按照ATC/DDD编码转换成统一的国际单位,进行分类统计分析.

(6)分析方法

住院费用资料一般呈正偏态分布,应该分别应用中位数和四分位数间距描述其集中趋势和离散趋势.但由于卫生部的规定和各医疗部门的长期习惯,以及中位数的非加和性,本研究在费用描述中同时给出中位数和算术均数.统计分析方法包括描述性统计分析、t检验、单因素方差分析、χ2检验、多元回归分析等.计数资料用χ2检验.P值为双尾,P≤0.05认为有显著性差异.采用DBF进行数据转换,利用SPSS17.0软件进行数据处理和统计分析.

(7)质量控制

本研究数据直接采自湖南省医疗工伤生育保险管理服务局的医疗保险管理信息系统,数据量大,内容真实、可靠,并经过严格的数据筛选,保证了数据的准确和完整.数据的采集、转换由专门的Oracle数据库技术人员专人负责,确保数据转换过程无误.

结果

(一)一般情况

2003～2009年湖南省省本级城镇职工基本医疗保险参保人员共有24.02万人在102家医院接受住院治疗,其中男性13.80万人(57.45%),女性10.22万人(42.55%),年龄59.8±,14.9岁,住院时间18.2±,20.8天.其中*医院(20家)住院人数为13.00万人(54.12%),二级医院(32家)6.83万人(28.46%),一级医院(50家)4.18万人(17.43%).在职人员8.81万人,占总人数的36.70%.退休人数15.20万人,占总人数的63.30%.研究对象中手术人数39981人,手术人数比例为16.65%.研究对象中进行了细菌培养检查和药敏试验的人数为33772人,占总人数的14.06%.

(二)抗菌药物使用情况

1、抗菌药物使用总体情况

(1)总体情况：抗菌药物使用人数为16.83万,使用率为70.07%,给药途径以注射为主(92.19%),使用抗菌药物患者中平均使用2.66种抗菌药物.男性患者抗菌药物使用率为71.02%,略高于女性患者68.78%；20～30岁年龄段患者抗菌药物使用率最高,为84.28%.而50～60岁年龄段使用率最低,为65.39%.在职患者抗菌药物使用率为72.89%,略高于退休患者68.43%；收入最低的0～1000元等级和和收入高的5000元以上住院患者抗菌药物使用率分别为72.65%和72.39%,略高于其他收入等级住院患者抗菌药物使用率.

(2)不同级别医院情况：一级医院使用率最高,为73.15%,二级医院居中为71.36%,*医院为68.39%.非手术患者抗菌药物使用率为64.65%,明显低于手术患者抗菌药物使用率为97.16%.16.83万名抗菌药物使用患者中3.38万人进行了细菌培养,细菌培养率为20.07%.近80%的抗菌药物使用者未进行任何细菌培养和药敏实验,主要根据临床经验用药.抗菌药物使用比例最高的一级医院细菌培养率最低,仅为3.84%,二级医院细菌培养率最高为30.09%,*医院居中为20.16%.

(3)联合用药情况：使用了抗菌药物的住院患者人均每次住院使用2.69种.其中使用一种抗菌药物人数为4.76万人,占抗菌药物使用总人数的28.29%.71.71%的患者联合使用了两种及两种以上抗菌药,43.24%的患者使用三种及三种以上抗菌药物.60.09%的注射药物使用者使用了两种及两种以上注射类抗菌药物,使用三种及三种以上者有4.39万人,占28.31%.

2、抗菌药物使用变化趋势

(1)使用率变化趋势：2003-2009年间住院患者抗菌药物使用率呈逐年下降趋势.由2003年的78.96%,下降到2008年的66.17%和2009年的66.26%.

(2)给药途径变化趋势：2003-2009年间住院人员中口服用药比例,从2003年的35.63%增加到2009年的38.72%.注射用药人员比例从2003年的73.91%下降到2009年的59.13%.

(3)抗菌药物使用种数变化趋势：2003年至2009年人均使用抗菌药物种类呈下降趋势,从2003年人均2.79种下降到2009年的人均2.57种.2003-2009年人均注射类抗菌药物使用种数也呈明显下降趋势,从2.22种下降到1.71种.在此期间口服抗菌药物使用种数略有上升,从0.57种上升到0.86种.两种及以上抗菌药物联合使用人员比例从74.36%％降至70.64%％,使用四种以上人员比例由2003年14.44%下降到2009年的10.74%％.

(4)不同级别医院使用率变化趋势：一级医院由2003年的79.78%％下降到2009年的71.61%％.二级医院由2003年的80.54%％下降到2009年的67.8%,下降了12.74个百分点.*医院下降最明显,从2003年78.24%％下降到2009年的63.03%％.

(5)细菌培养比例：2003-2009年间细菌培养比例略有增加,从2003年的17.25％增加到2009年的21.86%.

3、抗菌药物构成分析

(1)总体构成：抗生素类抗菌药物使用率64.40%(头孢菌素类抗生素使用率为45.72%,青霉素类抗生素使用率为25.48%％),人工合成抗菌药物使用率为36.57%.抗分支杆菌和抗真菌药物使用率分别为4.93%和1.82%.抗菌药物使用率前三名的药品依次为左氧氟沙星(13.34%％)、头孢噻肟(8.14%)和头孢哌酮舒巴坦(8.03%).

(2)头孢菌素使用构成：头孢菌素使用率为45.72%.第三代头孢菌素的使用率最高,为36.64%.头孢菌素使用人次占同期抗菌药物使用人次的65.25%,占同期抗生素使用人次的70.99%.头孢菌素使用频数为15.67万.使用头孢菌素的患者平均使用种数为1.43.

(3)青霉素类抗生素构成：青霉素类使用率为25.48%,从2003年的38.91%逐年下降至2009年的20.23%.窄谱青霉素使用率为4.76%,由2003年12.53%下降至2009年2.83%；耐霉青霉素使用率4.85%,7年下降了2个百分点；广谱和复方青霉素使用率最高22.54%,是窄谱青霉素和耐霉青霉素使用率的5倍,7年问由33.47%下降到17.94%.

(4)人工合成抗菌药物构成：喹诺酮类使用率最高(29.71%),7年中呈下降趋势,从2003年的38.89%下降到2009年的24.28%；其次为硝基咪唑类(11.89%),使用其他类人工合成抗菌药物的患者最少(1.29%).

(5)广谱抗菌药物使用率为59.37%,从2003年62.43%降至2009年的57.21%,广谱抗菌药物使用人次占抗菌药物使用总人次的比例从79.07%逐年上升,到2009年达86.34%,分析发现广谱抗菌药物使用人员平均使用了2.19种广谱抗菌药物,有逐年下降趋势.

4、抗菌药物费用负担：

(1)总体费用负担：2003-2009年住院人员抗菌药物费用2.87亿元,占使用抗菌药物患者住院医疗总费用16.37亿元的17.53%,占其西药费用6.97亿元的41.17%.抗菌药物费用中抗生素费用为2.40亿元,占抗菌药物总金额的比例83.03%,人工合成抗菌药金额为0.44亿元,占抗菌药物总金额的比例为15.23%,抗分枝杆菌药和抗真菌药物金额分别占总金额的0.24%和1.49%.

抗菌药物费用占医疗总费用比例从2003年的19.07%下降到2009年的17.71%,抗菌药物占西药费比例也从2003年的42.3%下降到2009年为40.62%,下降值均在两个百分点以内.

住院人员抗菌药物使用金额以注射剂型为主,共计27553.49万元,占总金额28923.33万元的95.26%.

(2)不同级别医院情况：*医院次均住院抗菌药物使用金额最高,7年平均为2139.05元,二级医院次之,为1445.36元,一级医院最低为863.30元.然而一级医院人均抗菌药物费用占住院费用的比例最高,为27.24%,二级医院为19.28%,*医院最低16.19%,一级医院次均抗菌药物费用863.30占次均西药费用1573.83的比例为54.85%,二级医院次均抗菌药物费用1445.36元是次均西药费用3084.24元的46.86%,*医院该比例则为38.13%.

(3)抗菌药物费用负担：头孢菌素1.57亿元,占抗生素药物金额比例为65.7%,由2003年的62.82%逐步上升至2009年的67.21%,占抗菌药物总金额的54.37%；青霉素类药物金额占抗生素总金额的比例为20.04%,从24.55%降至16.19%.人工合成抗菌药物以喹诺酮类为主,占人工合成抗菌药物的86.57%.

抗菌药物使用金额排名前三位的是头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、头孢他啶,排名前10位的药物中头孢菌素占据了8种,除头孢呋辛为头孢二代外,其余均为头孢三代；另外一种是哌拉西林*巴坦,十种药物均为广谱抗菌药物.

头孢三代金额明显上升,从2003年74.12%,上升到2006年85.66%,到2009年略有下降,为82.49%.广谱及复方青霉素占青霉素类抗菌药物费用的66.92%.

(4)广谱抗菌药物情况：广谱抗菌药物累计费用为22891.5万元,占总抗菌药物费用28923.33万元的79.15%.从2003年的83.56%降至2009年的76.07%.

(5)全人群抗菌药物经济负担：人均参保人员每年住院消费抗菌药物金额为160.32元,从2003年的130.22元／人／年,增长至2009年的212.39元,注射费用从从2003年的124.23元／人／年,增长至2009年的196.73元,口服费用每年为7.59元.

5、抗菌药物DDDs变化情况

(1)总体情况：将能获取药物规格的注射类抗菌药物169019人次进行分析,平均药物DDDs值为7.39,从2003年的8.02略有下降,到2006年降至7.13,然后又逐步回升,到2009年的7.5.一级医院每种药物次均DDDs值为9.17,明显高于二级医院平均值的6.9和*医院平均值6.81.

(2)抗菌药物DDDs值构成：在抗菌药物DDDs构成中头孢菌素为56.29万DDDs,其次为青霉素类抗菌药物26.40万DDDs,分别占总数的45.10%和21.15%,头孢菌素类抗菌药物占总数比例有逐年增加趋势,从2003年的37.54%,增加至2009年的51.03%,占到了抗菌药物总DDDs的一半以上.

青霉素抗生素DDDs值占比最大的为广谱青霉素及复方制剂,其DDDs值为202389.42,占总数的76.79%,从2003年的74.2%上升到2009年的85.8%,各代头孢菌素DDDs构成中,头孢三代占比例最高,DDDs值为440882.31,占总数的78.25%,由2003年的67.54%,逐年增长至2006年的81.70%,后略有下降.

2003-2009年DDD值排名前三位的药物分别为左氧氟沙星,12.72万DDDs,占总数的10.19%,其次为头孢噻肟钠,占9.61%,头孢哌酮舒巴坦钠6.57%

(3)广谱抗菌药物DDDs值变化趋势：广谱注射类抗菌药物DDDs值为1026605,占同期抗菌DDDs值的比例为82.25%,从2003年的77.87%上升到2009年的84.39%.

(4)全人群抗菌药物DDDs值.住院人员注射类抗菌药物DDDs值总和由2003年25.72万,增加至2009年48.52万,除以当期参保人员数量,计算出平均参保人每年住院注射类抗菌药物DDDs值为1.39,从2003年1.2,增加至2009年的1.55.每百住院日注射类抗菌药物DDDs值为57.58,由2003年的68.74,下降到2009年的54.11.

6、部分疾病抗菌药物应用情况

(1)结节性甲状腺肿手术患者抗菌药物使用

667名住院患者中665人使用了抗菌药物,使用率为99.3%.注射类抗菌药物使用人数为653人,使用率为97.90%,平均为1.92±,0.90.使用抗菌药物92.80万元,占医疗总费用的18.76%.人均抗菌药物费用为1374.87±,841.79元,中位数为1407元.头孢菌素类抗生素62.04万元,占抗菌药物费用的67.16%.其次为青霉素类抗菌药物22.72万元,占抗菌药物费用的22.72%.使用率前三位为头孢地尼14.24%、青霉素13.64%和头孢尼西11.24%.金额前三名为头孢尼西、美洛西林舒巴坦和头孢孟多酯.

(2)不同付费方式的急性单纯性阑尾炎患者抗菌药物使用

206名阑尾炎患者抗菌药物使用率为100%,平均每人抗菌药物使用种数为2.83±,1.19,100%的患者使用了注射剂型的抗菌药物,平均2.50种.单病种付费人员抗菌药物使用种数为2.43±,1.18,按项目付费人员抗菌药物种数为3.05±,1.14.平均抗菌药物使用金额为1055.43±,894.35元,占人均西药费用1705.61元的61.88%.按项目付费人员平均抗菌药物使用金额1374.72±,959.73,单病种付费平均抗菌药物费用485.78±,283.08元,平均每个住院患者使用了1.23种头孢菌素类药物和0.825种硝基咪唑类药物.其他各项如头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗菌药物,按项目付费人员均高于按单病种付费人员.项目付费人员头孢菌素频次费用为675.94元,是按单病种付费人员头孢菌素频次费用的2.71倍.

(3)参保产妇住院分娩期间抗菌药物使用：6834名住院分娩产妇中只有11人未使用任何抗菌药物,抗菌药物使用率为99.84%.

住院分娩产妇平均使用抗菌药物种数为2.48±,1.19种.75.23%的产妇联合使用了两种或两种以上抗菌药物,47.31%的产妇使用三种及三种以上抗菌药物.*分娩产妇注射抗菌药物使用率为90.4%,低于剖宫产产妇的98.72%.*分娩产妇平均使用抗菌药物种类为1.95±,1.06,低于剖宫产产妇的2.84±,1.13种.抗菌药物费用占西药费用的55.92%.

7、左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦使用情况

(1)左氧氟沙星：左氧氟沙星是抗菌药物使用中使用率最高的抗菌药物,此次研究中连续七年注射类使用率均排名第一,平均使用率为13.34%,从2003年的20.01%,下降到2009年的7.64%.一级医院使用率逐年上升,从10.39%上升至2008年的23.02%,7年平均使用率为17.36%.二*医院使用率逐年下降,7年平均使用率分别为15.28%和11.03%.左氧氟沙星费用1612.4万元,以注射类为主,7年累计为1469.78万元,占左氧氟沙星总费用的91.15%.注射剂型左氧氟沙星使用人次费用从691.38元逐年下降,至2009年将为342.62元,平均每个医疗保险参保人员每年有8.15元用于住院使用注射剂型左氧氟沙星.

7年平均值为7.34个DDD,一级医院次均DDDs最大,为8.97.二级医院次之为7.43,*医院为5.92.左氧氟沙星的DDDc值从2003年的116.29元逐年下降至2009年的42.06元,7年平均DDDc为64.54元.*医院最高,91.37元,二级医院63.84元,一级医院最低为30.41元.

(2)头孢哌酮舒巴坦：孢哌酮舒巴坦此次研究中是抗菌药物使用金额最高的抗菌药物,7年平均使用率为8.03%,从2003年的7.46%,逐步上升,到2005年达10.27%,后不断下降到2009年的7.13%.

一级医院使用率逐年上升,从2003年1.24%上升至2008年的11.87%,2009年有下降,10.82%,7年平均使用率为8.59%.*医院使用率均从2003年的8.36%,上升到2005年的11.65%,后逐步下降到2009年的3.68%,平均使用率为6.34%.二级医院平均使用率最高达10.90%,7年来一直波动在8.57%到13.94%之间.头孢哌酮舒巴坦使用金额2062.80万元,占注射类抗菌药物总额的7.49%.头孢哌酮舒巴坦使用人员次均费用从1828.13元逐年下降,2006年达到最低,794.27元,后逐步上升至2009年的969.1元,平均为1069.47元.

7年次均DDDS为7.97,7年波动在8.21至7.33之间.其中*医院次均DDDs最大,为8.59.二级医院次之为7.93,一级医院为7.03.DDDc是指每日剂量价格,反映了该药品的经济负担,头孢哌酮舒巴坦的DDDc值从2003年的222.57元逐年下降至2009年的124.83元,7年平均DDDc为134.14元.

结论

(一)研究样本七年间的抗菌药物使用率为70.07%；以注射给药途径为主、联合用药比例高、细菌学检查和培养率过低、广谱抗菌药物使用率高(59.37%)等为主要特征.每百住院日注射类抗菌药物DDDs值为57.58.

(二)在抗菌药物使用构成中,抗生素类使用率为64.40%,人工合成抗菌药物使用率为36.57%.左氧氟沙星的使用率最高(为13.34%),药品费用最高为头孢哌酮舒巴坦(占注射类抗菌药物费用的7.49%).

(三)抗菌药物使用者的次均费用、药费均高于未使用抗菌药物的被调查对象,参保人员人均每年住院消费抗菌药物金额为160.32元.

(四)七年间抗菌药物使用的变化趋势主要表现为：抗菌药物的总体使用率逐年下降；注射途径给药逐年降低,口服途径给药逐年增高；人均抗菌药物使用种数缓慢下降；广谱抗菌药物使用率逐年下降,但其在抗菌药物使用人次中的比例逐年上升；抗菌药物使用的人均DDDs和DDDc两项指标均呈逐年下降趋势.

(五)影响抗菌药物使用的主要因素为支付类型、工资分层、手术与否、年龄、和住院天数.

主要创新点：

(1)研究了长达7年时间跨度的相对固定人群住院抗菌药物使用率、各类抗菌药物构成及变化趋势.

(2)首次研究了住院抗菌药物使用人员的抗菌药物DDDs值、每百床日抗菌药物DDDs值以及全人口的住院年均抗菌药物DDDs值及变化趋势.

(3)分析了住院人员的抗菌药物费用负担,首次研究了全人口的抗菌药物费用负担变化趋势.

(4)首次研究了不同医疗保险支付方式对抗菌药物使用和费用负担的

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