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主题:copd护理 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-03-07

copd护理论文范文

论文

目录

  1. 第一篇copd护理论文范文参考:缺血性卒中住院时间预测因子暨与CD40-1C/T遗传多态性的研究
  2. 第二篇copd护理论文样文:慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究
  3. 第三篇copd护理论文范文模板:NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究
  4. 第四篇copd护理论文范例:基于临床药师的用药安全性评价与控制研究
  5. 第五篇copd护理论文范文格式:慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的功能状态及其相关因素
  6. (一)描述中、重度COPD患者的功能状态.
  7. (一) COPD患者稳定期的功能表现受到轻至中度影响,对起居活动的影响最小、对家务活动有中度影响.

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第一篇copd护理论文范文参考:缺血性卒中住院时间预测因子暨与CD40-1C/T遗传多态性的研究

第一部分缺血性卒中入院特征预测住院时间研究

背景缺血性卒中(Ischemic stroke,IS)是一种临床常见的老年性疾病,具有高致残率(60%-70%)、高复发率(约25%)和高致死率(卒中急性期第一月死亡率约13-27%,前3月死亡率约18-33%),卒中完全康复的大约10%.缺血性卒中无论在发达国家还是发展中国家对患者和社会都是严重的经济和健康负担,如住院时间(Length of stay, LOS)延长、住院费用的增加、以及卒中所致后遗症、甚至死亡.从卫生经济学角度看,LOS是医疗服务质量的一个指标,与疾病的发病率、流行率以及与住院费用相关,但与医疗费用等并不完全相同.不同的国家或地区存在人群差异、对缺血性卒中的治疗和护理不同、医疗保险体制不同、医院类型不同、初级卫生保健制度不同、出入院制度不同、社会文化以及社会经济发展状况有差异,相同LOS由于疾病的严重程度差异可导致不同的医疗费用,同样的医疗费用根据疾病不同类型使LOS也有差异,不同医院以及对相同疾病的处理方式差异可能造成LOS和住院费用的差异.缺血性卒中的LOS的预测因子和医疗费用评价及影响因素正在其他国家或地区得到广泛研究.缺血性卒中患者LOS不仅是评估患者近期预后的重要指标,也是直接或间接决定患者长期生存的重要参数之一,对LOS的预测及影响因素的评估对患者本人、家庭及其社会都有十分重要的意义.对于医疗机构而言,准确判断患者LOS可以灵活管理床位利用率,并提高费用效率比.就国家卫生部门而言,比较相同或不同级别医院之间LOS或比较不同地区间LOS,可评估目前的医疗政策的成本效益及其决策是否恰当,目前,国内还没有缺血性卒中患者LOS与入院特征关系的研究,也没有住院费用的评估及影响因素的相关研究报道.

目的探讨缺血性卒中患者LOS入院特征的预测因子,及该预测因子与缺血性卒中LOS的意义;同时,探讨缺血性卒中在不同医保类型住院费用及住院费用组成是否存在差异及意义.为目前推行疾病治疗的临床路径、以及医疗改革和对疾病更有效的防治工作提供理论和实践依据.

方法通过回顾性分析国内普通三甲医院1年内连续住院的557例缺血性卒中患者入院人口学特征(年龄、性别)、医保类型(医保和NCMS)、既往史(卒中史、吸烟史、及饮酒史)、同患多病(数)/危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、COPD、高脂血症)、入院时卒中严重程度(NIHSS评分、GCS评分、FIM运动评分及FIM认知评分)、OCSP分型、及入院时实验室检查(血常规、血脂)等参数,采用单因素分析和多因素回归分析方法上述参数与缺血性卒中患者LOS的关系.在多变量分析时,为了避免将重要的可能对LOS影响的自变量遗漏,对单变量分析时P≤0.10的所有自变量均纳入多变量回归分析.统计分析医保和NCMS缺血性卒中患者住院费用及住院费用组成(药费、诊断费、护理费、影像检查费、治疗费、实验室检查费、床位费、及非医疗费)的差异

结果缺血性卒中患者LOS18.5±,13.7d (中位数等于16d,四分位数等于8.5-23.5d).单因素分析显示LOS与医保类型、卒中史、高血压病、CHD、糖尿病、COPD、高脂血症、同患多病数量、入院时卒中严重程度(NIHSS评分、GCS评分、FIM运动评分及FIM认知评分)、OCSP分类、入院时某些实验室参数(甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇、白细胞)其统计学P值<,0.1,研究认为年龄与LOS有统计学意义,本研究显示(P等于0.12),故均纳入多变量回归分析;多变量回归分析发现缺血性卒中患者的医保类型、入院时卒中严重程度(NIHSS评分、GCS评分、FIM运动评分及FIM认知评分)、OCSP分类、CHD、COPD、高脂血症和入院时白细胞升高可作为缺血性卒中患者LOS的预测因子(P<,0.05),尤其是缺血性卒中患者的医保类型、入院时GCS评分、入院时FIM认知评分、OCSP分类、CHD是缺血性卒中患者LOS的最强预测因子(P<,0.0001).该回归模型可解释大约30%缺血性卒中患者LOS总方差.

缺血性卒中患者人均住院费用是983.0±,853.0美元(中位数等于812.6美元,四分位数等于483.4-1167.1美元);日均住院费用是67.0±,49.9美元(中位数等于51.0美元,四分位数等于31.9-86.3美元).统计分析显示缺血性卒中医保和NCMS患者在人均住院费用和日均住院费用有显著性差异(P<,0.001).医保缺血性卒中患者药费、诊断费、护理费、影像检查费、治疗费、实验室检查费、床位费的实际支出费用与NCMS患者之间有显著性统计学意义(P<,0.001),而非医疗费用(陪伴费、温度调节费、急救车费用等)的实际费用在医保和NCMS缺血性卒中患者之间没有显著性统计学意义(P等于0.158).住院费用组成百分比在医保和NCMS缺血性卒中患者之间没有显著性统计学意义(P>,0.05),住院费用组成中最大的是药费,分别占52%和56%;所占比例最小的是诊疗费,分别为3%和2%.

结论缺血性卒中患者的医保种类、缺血性卒中严重程度(NIHSS评分、GCS评分、FIM运动评分及FIM认知评分)、OCSP分型、某些同患多病(冠心病、COPD和高脂血症)和入院时白细胞升高是预测LOS主要因素.缺血性卒中的医疗费用是居民比较大的负担.

第二部分CD40-1C/T单核苷酸多态性与缺血性卒中遗传易感性

背景缺血性卒中(Ischemic stroke,IS)是最常见的卒中类型之一,由多种遗传因素、环境因素和危险因素引起的一组迟发的、多基因相关的异质性疾病.缺血性卒中病理生理机制包括致血栓形成和致动脉粥样硬化等慢性炎症过程.缺血性卒中的环境因素最重要的是吸烟;危险因素包括年龄、高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、镰刀形细胞病等疾病;66-74.9%的缺血性卒中可用遗传因素解释.缺血性卒中的多个遗传易感基因被鉴定,候选基因包括止血系统相关基因、肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因、同型半胱氨酸基因、脂质代谢相关基因等.单个遗传易感性基因的鉴定仅能解释部分缺血性卒中病因及发病机制,更多的遗传因素和易感基因的鉴定和积累可对缺血性卒中的早期诊断和治疗做出准确的判断,提高对缺血性近期和远期预后的准确判断.

CD40属于肿瘤坏死因子受体超家族成员,在多种细胞上表达,如单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、血小板、内皮细胞及神经细胞等,对神经细胞的发育、发展、修复和保护方面起重要作用,CD40缺乏将导致神经细胞功能失调.CD40在缺血性卒中大脑中多种炎症细胞表达升高,并与缺血性卒中损伤范围有关,说明CD40基因在缺血性卒中的发病机制中有十分重要的作用.CD40基因在疾病的遗传易感性研究大多数集中在5',-UTR的突变,CD40基因5',-UTR单核苷酸多态性(rs1883832,-1C/T)影响CD40的表达水平,文献报道一些慢性炎症疾病和自身免疫性疾病如急性冠脉综合征、乳腺癌、Graves病、COPD、淋巴瘤与CD40-1C/T多态性有关.目前还没有文献报道CD40-1C/T多态性(rs1883832)与缺血性卒中遗传易感性是否有关.


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目的探讨CD40-1C/T多态性(rs1883832)与缺血性卒中的遗传易感性间的关系,并分析CD40-1C/T多态性在缺血性卒中的危险因素、TOAST分型及卒中严重程度间的关系.从基因水平上明确CD40基因多态性对缺血性卒中发病的影响,为缺血性卒中分子水平的预防、诊断以及治疗研究奠定基础.

方法以286例中国汉族缺血性卒中患者和336例中国汉族健康对照者为研究对象,采用PCR-RFLP和直接测序基因分型技术检测CD40-1C/T多态性(rs1883832)基因型频率和等位基因频率.组间基因型及等位基因频率比较采用卡方检验或Fisher精确检验进行统计分析,调整年龄、性别和吸烟状态后,CD40-1C/T多态性基因型与缺血性卒中风险关系采用多因素Logistic回归进行统计分析,以P<,0.05为差异有统计学意义.用比值比(Odds Ratio,OR)和95%可信区间(95%Confidence Intervals,95%CI)分析基因型和等位基因相对危险度.

结果对照组基因型频率分布经Hardy-Weinberg平衡检验P>,0.05,说明所采用的样本具有群体代表性.CD40基因-1C/T SNP在实验组和对照组均存在CC、CT和TT三种基因型.CD40基因-1C/T SNP在对照组与缺血性卒中组C等位基因频率分别是59.08%和53.15%,T等位基因频率分别是40.92%和46.85%,缺血性卒中组T等位基因频率明显高于对照组T等位基因频率(P等于0.036,OR等于0.786,95%CI等于0.627-0.984).缺血性卒中组CD40基因-1CT基因型频率(68.53%)明显高于对照组-1CT基因型频率(51.49%),统计学差异具有显著性(P等于0.049, OR等于1.605,95%CI等于1.000-2.576);CD40-1C/T多态性基因型与缺血性卒中风险关系通过调整年龄、性别和吸烟状态后,统计分析发现-1CT基因型与缺血性卒中仍然存在明显统计学意义(P等于0.045, OR等于1.658,95%CI等于1.099-2.783).而CC基因型和CC/CT基因型在缺血性卒中组和对照组与TT基因型比较,均没有发现显著性统计学差异(P>,0.05).缺血性卒中组按杂合子比较模式(TT vs CT)和纯合子比较(TT vs CC)模式进行分层分析.统计分析结果表明CD40-1C/T多态性基因型在纯合子比较模式下(TT vs CC),卒中史与缺血性卒中的易感性有明显统计学意义(P等于0.003, OR等于0.153,95%CI等于0.039-0.604),杂合子比较模式(TT vs CT)则没有统计学差异(P>,0.05);CD40-1C/T多态性基因型(杂合子比较模式和纯合子比较模式)在人口学特征(年龄以中位数分组、性别)、危险因素(肥胖症、吸烟状态、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症)、入院时卒中的严重程度(NIHSS评分)、以及TOAST分型等与缺血性卒中遗传易感性没有统计学差异(P>,0.05).

结论CD40基因-1C/T单核苷酸多态性可能与缺血性卒中遗传易感性有关.

第二篇copd护理论文样文:慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究

目的

1.编制一套适用于我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理量表,对该量表进行条目分析和信、效度检验.

2.探讨影响COPD患者自我管理的主要因素.

方法

1.以Bandura的社会认知理论、自我效能理论及自我决定理论作为编制量表的基本理论框架,以对症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理和自我效能所下操作定义为基础,广泛查阅文献,参考国外已经开发的慢性病自我管理行为及自我效能测评量表,通过专家咨询及访谈,形成初始问卷.采用探索性因子分析发展COPD患者自我管理量表的初步理论结构,再用验证性因子分析证明理论结构的合理性和正确性.选用重测信度、内部一致性信度、分半信度、概化系数检验量表的信度,效度检验主要包括内容效度、结构效度和效标效度.2

.以多阶段分层整群抽样的方式抽取湖南省3个地区9家医院的COPD患者作为调查对象.使用抑郁自评量表、社会支持量表、COPD患者生活质量调查表及自编的COPD患者自我管理量表对其进行调查.采用多分类Logistic回归分析、Pearson相关分析、路径分析对数据进行统计分析.

结果

1.通过项目分析和初步的因子分析,确定COPD患者自我管理量表由5个维度51个条目组成.

2.信度检验:(1)重测信度:各分量表重测信度系数分别在0.72~0.87之间,总量表的信度系数为0.87,(2)分半信度:各分量表分半信度(经Spearman-Brown公式校正)系数在0.80~0.86之间,总量表为0.92,(3)Cronbach',sα系数:各分量表α系数在0.82~0.87之间,总量表为0.92,(4)分量表的一致性:各条目与分量表间的相关系数在0.45~0.85之间,各分量表间相关系数为0.36~0.64,各分量表与总量表的相关系数为0.81~0.92,(5)概化研究:结果显示各分量表概化系数Ep~2为0.8174~0.9196,可靠性指数Φ为0.8005~0.9027,由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量,即σ~2(Xpi)为0.0086~0.0597,全量表概化系数Ep~2为0.9196,可靠性指数Φ为0.9027,由样本平均数估计总体平均数的误差变异分量,即σ~2(Xpi)为0.0047.

3.效度检验:(1)内容效度:量表经该领域9位专家对条目内容进行评估,计算内容效度指数为0.90.(2)结构效度:采用探索性因子分析抽取5个一阶因子,其方差累积贡献率为46.20%,再抽取一个二阶因子,解释方差62.88%,验证性因子分析结果表明一阶五因子模型、二阶一因子模型的x~2/df值均<5,RMSEA≤0.08,GFI、AGFI、TLI、CFI均>0.9,IFI、IFI、NFI等值均>0.85,各项拟合指标均显示拟合良好.(3)效标效度:COPD患者自我管理量表与慢性病自我管理行为量表总分相关系数为0.61,与慢性病自我效能量表总分相关系数为0.66,与FEVl占预计值%的相关系数为-0.55,均具有统计学意义(P<0.01).COPD门诊、住院患者自我管理得分差异比较结果显示,COPD门诊患者除因子4(信息管理)的得分与住院患者因子4的得分比较差异无统计学意义(P>0.05),其他各因子得分及总分与住院患者得分相比,差异均具有统计学意义(P<0.05).在不同等级医院就诊的COPD患者自我管理量表各因子得分及总分差异均具有统计学意义(P<0.05),其中在*医院就诊的COPD患者的得分高于在二级医院就诊患者的得分,在二级医院就诊患者的得分高于在一级医院就诊患者的得分.

4.多分类Logistic回归分析结果显示,与低自我管理水平有关的影响因素为小学、初中文化水平、家庭人均月收入少于500元、医疗费用全部自费、病程少于5年,其OR值分别为3.362、2.546、3.621、5.974、4.437,与中等自我管理水平有关的影响因素为高中或中专学历、家庭人均月收入在501~1500元、医疗费用部分报销、病程在16年以上,其OR值分别为1.272、2.728、2.917、1.569、1.999,对两者皆有影响的因素为男性,其OR值分别为1.795和1.819.

5.Pearson相关分析结果显示,COPD患者自我管理得分与生活质量得分、社会支持得分、抑郁得分有相关性,相关系数分别为0.49、0.67、0.69.

6.路径分析结果显示,生活质量对自我管理有直接影响,抑郁对自我管理的影响通过两重路径进行,一是通过与生活质量的协同作用以间接方式进行,二是对COPD患者的自我管理直接造成影响,社会支持通过三重路径对COPD患者的自我管理产生影响,一是通过生活质量对自我管理有间接影响,二是通过抑郁对自我管理有间接影响,三是对自我管理直接造成影响.

结论

1.编制的COPD患者自我管理量表有较理想的信度和效度.量表的稳定性、可靠性较高,效度检验结果均较为合理,各项指标均达到了测量学的要求.

2.影响COPD患者自我管理的社会人口学因素有性别、文化程度、家庭收入、付费方式、病程.生活质量、社会支持、抑郁与COPD患者自我管理呈线性相关,并分别对其产生直接或间接影响.

第三篇copd护理论文范文模板:NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究

目的:无创正压通气(noninvasive positive-presure ventilation NIPPV)指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气.因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐.近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD乎吸衰竭合并意识障碍的患者能否用NIPPV治疗的研究不多.本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响,治疗前后痰液与血液中IL-8水平.初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者中临床应用价值.

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方法:2009年12月-2012年3月收治的因AECOPD呼吸衰竭并意识障碍住院患者63例,男46例,女17例,年龄48-85岁,平均67.02±,13.71岁,病程6-32年.均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、意识障碍、甚至出现昏迷.均符合COPD呼吸衰竭的诊断标准.用格拉斯哥昏迷评分标准对患者进行评分(GCS).格拉斯哥评分在6-12分之间(10.12±,1.38).63例AECOPD并意识障碍患者随机分配到NIPPV治疗组(A组n等于32)和标准治疗组(B组n等于31).两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗.B组给予常规药物治疗;A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机(BIPAP)行NIPPV,S/T模式.首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天.观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等气体交换指标;比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院口和平均住院费用,治疗前后痰液与血液中IL-8水平.

结果:两组0h的一般情况、HR、RR、GCS、PaO2、PaCO2、PH值均无显著性差异(P>,0.05),具有可比性.与0h比较A组患者2hHR、RR、GCS、PaCO2均明显降低,PH、PaO2升高(P<,0.05).24h及72h上述指标持续改善.B组患者与0h比较2h后HR、RR、GCS、PaO2、PaCO2、PH有所改善,但无显著性差异(P>,0.05);在24h后HR、RR、GCS、PaO2、PaCO2、PH明显改善(P<,0.05),其原因部分病人已行气管插管.RR改变不明显(P>,0.05).A组有3例患者在住院2小时至72小时后因病人不能耐受或症状无明显缓解而行气管插管,两例好转出院,1例死亡.B组有15例患者行气管插管,其中有10例患者在住院24h以内因症状无缓解或加重而行气管插管,给予有创通气,其余5例在24h后因病人症状无明显缓解或症状进一步加重而行气管插管.A组气管插管率9.4%明显低于B组的48.4%(P<,0.05),具有统计学意义.A组在住院期间死亡1例,死亡原因多器官功能衰竭.B组在住院期间死亡5例,死亡原因为呼吸机相关性肺炎、感染性休克或多器官功能衰竭.A组的住院死亡率3.1%明显低于B组的16.1%,但经过统计学处理A组B组之间没有统计学意义(P>,0.05).A组平均住院日为113±,6天,B组平均住院日为23±,8天,二者之间具有统计学意义(P<,0.05).A组平均住院费用为11145±,2389元,B组平均住院费用为17128±,5379元,二者之间具有统计学意义(P<,0.05).A组治疗初期不适感发生率为43.6%,经心理疏导,高速鼻面罩位置、松紧度及呼吸机参数等措施,患者多可耐受,且.治疗时间愈长,人机配合愈好.局部皮肤压迫好充血糜烂2例,予局部处理,保持局部干燥后,均痊愈.3例腹胀,指导病人将张口呼吸改为鼻式呼吸或安置胃管而症状缓解.4例有紧张、恐惧感,经宣传、解释,症状均减轻或消失.B组无特殊不适.A组治疗72小时后痰液、血液中IL-8水平明显低于B组治疗72小时后痰液、血液中IL-8水平,差异有显著性(P<,0.01),A组治疗后痰液、血液中IL-8水平均低于治疗前,差异有显著性(p<,0.01).B组治疗后痰液、血液中IL-8水平均低于治疗前,但差异无显著性(P>,0.05).

结论:应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍疗效确切,能迅速改善AECOPD的气体交换,减少气管插管率和住院病死率,减少住院时间,降低住院费用,节约医疗资源.本研究证明BIPAP在治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者2小时后可见各项指标明显改变,治疗72小时后全身及气道炎症水平明显改善,而标准治疗组则无明显改变.

第四篇copd护理论文范例:基于临床药师的用药安全性评价与控制研究

随着社会、经济和科技的发展,医疗逐渐成为人们日益关心的问题,而医疗中的药品安全使用问题也相应成为医疗中最受关注的一个方面.保证临床安全、合理用药是一项至关重要的工作.临床药师作为一种在国内刚刚开展起来的职业,逐渐成为临床治疗团队中的主要成员之一,尤其在临床用药安全性评价和控制中承担着重要的角色.

本文从临床药师的角度探讨了临床用药安全性评价和控制,分析和确立了临床药师在临床用药安全性管理中的主体作用,提出了在用药前、用药过程中、用药后的整个用药过程实施全程化评价控制的观念,并在各环节中分别运用多种模型和药师监护实例进行安全性分析和评价控制,提高临床用药安全性.

在对临床用药安全性实施主体分析中,以调查问卷的形式分析了中国北方地区医护人员及患者对临床药师的认知度,并对其基本状况、工作模式等进行了详细的探讨,充分认识到临床药师在临床安全性评价中的主体地位.用药前从药品质量和调剂过程两个方面进行安全性评价控制.在对药品质量的控制中运用PDCA循环法分析了药品质量缺陷的原因,并制定和实施了相应对策,保证了医院药品质量安全.在用药前的调剂中,分析了药师调剂的正确流程、现存的调剂不安全因素以及相应的预防和处理措施.用药过程中对患者的药学评价和监护中,本文提出药师对患者的监护点,并以临床药师针对不同监护点进行监护并取得良好效果的病例为实例,详细分析了药师对患者实施监护控制对安全性的作用.在用药后对临床用药安全性问题进行分析、评价和干预控制中,对目前临床用药安全性现状进行了分析,提出了药师用不同模型评价用药安全性的方法,并以中药注射剂及抗菌药物注射剂的安全性为例,分别运用因素分析法、层次分析法、决策树法等不同方法对其影响因素进行了评价.以荟萃分析法评价了药物对肾脏的安全性.本文还对常见的临床用药不安全因素进行了有针对性的临床干预,取得良好效果.

第五篇copd护理论文范文格式:慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的功能状态及其相关因素

一、背景

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以气流受限为特征的慢性疾病,其气流受限呈不完全可逆、进行性发展.因其患病率高、死亡率高、社会经济负担重,已成为全球重要的卫生问题之一.2007年资料显示,目前我国的COPD患病率为8.2%.呼吸困难和活动受限是COPD的典型症状,为减少活动后出现呼吸困难,患者可能选择不活动的生活方式,进而导致功能退化和肌肉力量减弱,日常功能活动因之受到影响.研究者曾使用不同方法、从不同角度测评COPD患者的日常活动能力,并探讨影响功能状态的因素.但是,迄今为止,人们对COPD患者的功能状态尚缺乏统一认识,对影响功能状态的生理因素、心理因素、社会因素及其相互关系也存在分歧.在中国尚无对COPD患者的类似研究.如何评价患者的日常功能状态,对正确、全面评估治疗效果及探讨影响COPD的因素有十分重要意义.

二、研究目的

(一)描述中、重度COPD患者的功能状态.

(二)探讨影响中、重度COPD患者功能状态的因素,包括生理、病理、临床、心理、社会因素及其相互作用.

(三)验证中文版功能状态问卷-简表(functional performance inventory- short form, FPI-*)的信度和效度.

三、材料及方法

本研究采用横断面设计,自2009年3月至2010年1月,在北京三所*甲等医院呼吸科门诊,选取129名明确诊断的稳定期COPD患者为研究对象.使用功能状态问卷-简表(FPI-*)测评患者6个方面(维度)的日常功能状态,即起居活动、家务活动、体育锻炼、娱乐休闲、精神(宗教)活动和社交活动.该问卷包括32项条目,每项的分值范围为0-3,分值越高表示功能越好.经知情同意,询问患者的一般资料,用修订的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC dyspnea scale)测评呼吸困难程度.患者自行完成FPI-*、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HAD)、社会支持量表(social support rating scale, SSRS)和肺功能状态及呼吸困难问卷-修订版(modified pulmonary functional status and despneaquestionnaire, PFSDQ-M),问卷完成后当场收回.FPI-*和PFSDQ-M均进行了信度和效度的验证.问卷调查完成后,按美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)6分钟步行测试指南进行6分钟步行距离(6-minute walking distance,6MWD)测试.在问卷调查前1周或当日进行肺功能测试(支气管扩张试验).不同特征患者的各量表评分差异比较采用非参数检验方法,用SAS 9.1版软件完成.用LISREL8.7版软件进行路径分析(path analysis),探讨影响COPD患者功能状态的生理、病理、临床、心理和社会因素及其相互作用.

四、结果

(一)患者的人口统计学及临床特征

129名COPD患者中男性113人、女性16人.平均年龄67岁,城市居民约占90%,初中以下文化者占53.5%.曾经吸烟及目前仍吸烟者117人,平均吸烟时间为37.8年,平均吸烟指数近40包·,年.患者的第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)平均为1.12升,6MWD平均为465.2米.

(二)患者的功能表现

FPI-*总分平均为2.07士0.40(均值±,标准差),6个维度评分以起居活动分(2.78±,0.31)最高、家务活动分(2.10士0.61)较低.FPI-*总分与6分钟步行距离、MMRC呼吸困难评分及体重指数、气流阻塞、功能性呼吸困难及运动能力(BODE)综合指数呈显著性相关(r等于-0.35~-0.54,P<,0.001),与第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%预计值)及第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的相关性较弱(r等于0.20~0.24,P<,0.05).按全球COPD防治倡议(global initiative for chronic obstractive lung disease, GOLD)分级标准,病情严重程度不同的患者FPI-*总分有统计学显著性差异(Kruskal-Wallis x2等于10.46, P等于0.005).

(三)患者的症状、情绪和社会支持情况

曾有呼吸困难及疲乏症状的患者分别为119人(92.2%)及74人(57.4%).轻度呼吸困难与中、重度呼吸困难患者的FPI-*总分有统计学显著性差异(Z等于3.97,P<,0.001),轻度与中重度疲乏症状的患者的FPI-*总分也有统计学显著性差异(Z等于-2.93,P等于0.003).用HAD测评,以8分为界值,有抑郁倾向的患者24人(24%)、有焦虑倾向的患者19人(18.6%).有抑郁倾向与无抑郁倾向患者的FPI-*总分有统计学显著性差异(Z等于-2.91,P等于0.004),且患者的焦虑与抑郁评分呈显著性相关(Pearson r等于 0.63, P<,0.001).用SSRS测评,患者的主观支持和客观支持均良好,社会支持度高与低的患者的FPI-*,总分有统计学显著性差异(Z等于2.22,P等于0.03).

(四)假设功能状态模型的验证

路径分析显示,假设功能状态模型与实际测量值的拟合优度良好(χ2等于19.38,u等于18,P等于0.37,RMSEA等于0.026, IFI等于0.99, CN等于211.48).变量间的路径系数均有统计学显著性意义(P<,0.05).MMRC呼吸困难评分、疲乏评分、抑郁评分及6MWD对FPI-*,总分有直接影响,路径系数分别为-0.31、-0.30、0.28及-0.15.三个外源变量,即年龄,FEV1%预计值及社会支持评分对FPI-*,总分均无直接影响,6MWD、MRC呼吸困难评分及抑郁评分可间接影响FPI-*,总分,其中MMRC呼吸困难评分对FPI-*总分影响的总效应最大,效应系数为0.50.

(五)中文版FPI-*问卷的信度和效度

FPI-*总表的Cronbach',s a为0.89, 6个分量表的Cronbach',s a分别为0.70~0.89, 30名患者在2周内用FPI-*重测,组内相关系数(intralass correlation coefficient, ICC)为0.97.FPI-*,总分与反映功能状态的生理和临床指标(通气功能、6MWD、MMRC呼吸困难评分及BODE指数)均呈显著相关(r等于-0.55~0.56,P<,0.05),提示其结构效度良好.

五、结论

(一) COPD患者稳定期的功能表现受到轻至中度影响,对起居活动的影响最小、对家务活动有中度影响.

(二)呼吸困难和疲乏是COPD患者稳定期的主要症状,表现为日常活动中的轻至中度呼吸困难及疲乏.COPD患者稳定期可有焦虑及抑郁倾向,有抑郁倾向者的日常功能受影响更多.COPD患者的主观及客观支持均较好,但患者对支持的利用不够.社会支持不同的患者其功能表现有明显差异.

(三)影响COPD患者功能表现的直接因素为运动能力、呼吸困难、疲乏及抑郁,其中呼吸困难对患者的日常活动影响最大,其次为疲乏.年龄、疾病严重程度(FEV1)及社会支持对患者功能表现无直接影响,而是通过运动能力、呼吸困难及抑郁间接影响其活动.

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