《医用升温毯在连续肾脏替代治疗中体温保护的效果观察》
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【摘 要】目的 探讨医用升温毯对行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者体温保护的应用价值.方法 选取行床旁CRRT的患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例.观察组在CRRT过程中使用医用升温毯,设定温度为39℃;对照组采取常规的保温措施,在治疗过程中使用簿被,维持室温22-26℃.比较两组治疗1、4、8h的中心体温变化、CRRT治疗中体温<36℃及低体温情况、寒战发生情况.结果观察组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.72±0.43）、（36.58±0.26）、（36.59±0.33）℃;对照组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.41±0.37）、（35.93±0.56）、（36.03±0.54）℃,两组中心体温均较治疗前降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.观察组CRRT治疗中体温<36℃率20.0%低于对照组的50.0%;低体温0率低于对照组的37.5%,差异均有统计学意义（fp<0.05）.观察组寒战发生情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论医用升温毯可有效地降低CRRT治疗患者低体温的发生率,減少患者寒战等不适感,起到体温保护的作用.
【关键词】医用升温毯;低体温;连续肾脏替代治疗
DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.042
连续肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy, CRRT）又称持续性血液净化（continuous bloodpurification,CBP）是指所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质,对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称.目前CRRT已普遍用于危重症患者的脏器功能支持.与其他患者相比,接受CRRT治疗的患者低温发生率较高,可达90%以上[1].CRRT治疗过程中伴随着血液持续大量引流出体外,血液流经体外循环管路和滤器时会物理散热,虽然现在多数血液净化装置能够加热置换液或者加温回路,但效果并不好,低体温发生率仍达到50%以上,会出现寒战不适等反应[2-4].低体温可导致多种并发症,如伤口感染、机体免疫力降低,心脏不良事件、凝血功能障碍等[5,6].因此,如何采取合理有效的保温措施,保证患者安全舒适,预防并发症的发生,是CRRT治疗过程中急待解决的重要问题.本研究旨在评价医用升温毯对CRRT治疗患者的体温保护效果,以期为临床预防和治疗CRRT引起的低体温提供一定的参考依据.
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年7月-2018年3月天津医科大学总医院重症监护室（ICU）行床旁CRRT患者80例为研究对象.年龄38-82岁;其中复杂性急性肾衰竭26例,肝功能衰竭8例,心力衰竭12例,慢性肾衰竭伴心力衰竭4例,多脏器功能障碍综合征12例,急性重症胰腺炎6例,脓毒症12例.所有患者随机分为观察组与对照组,每组40例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.见表1.排除标准：①中枢性高热患者,包括脑血管病,脑外伤和脑手术,癫痫,急性脑积水引起的中枢性高热,明确证据确诊的甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）患者;②体温调节异常,包括恶性高热（MHS）和神经安定剂恶性综合征;③肾脏替代治疗前72 h体温>38.5℃或<36℃的患者.
1.2方法 本院ICU的床旁CRRT设备及配套滤器均为德国费森尤斯multiFiltrate品牌,对两组患者的治疗方法均为连续静脉血液滤过.常温（20-22℃）保存血液滤过置换基础液,室温保持在22-26℃.观察组将规格为150Cm×78cm的压力充水式升温毯置于床上,上面覆盖一条中单,启动电源后选定所需的温度档位39℃,液体经导水管道进入升温毯,再经内层小孔流出,在患者体表形成暖流达到保暖目的.对照组采取常规的保温措施,床上覆盖薄被,上面覆盖一条中单,部位与观察组相同.所有患者血管通路均为股静脉,采用普通肝素抗凝.选择置换液加温器并将温度设定为37℃,以100-200ml/min的血流速度,2000ml/h的置换液速度及20ml/（kg·h）的透析液速度和100ml/h的脱水速度开始运行.两组患者开始床旁血液滤过过程中,均未使用降温药物及物理降温措施.
1.3观察指标及判定标准 观察两组治疗1、4、8h的中心体温变化、CRRT治疗中体温<36℃及低体温情况、寒战发生情况.①使用美国博朗耳温进行体温测定,记录CRRT开始前、开始后1h、4h及8h的食管温度.②在两组患者出现颤栗或自感寒冷时使用耳温对其进行体温测量,体温<35.5℃定义为低体温,并进行体温干预.③记录患者对寒冷的自觉症状、寒战等情况.按照GuifiA等提出的术后寒战的划分标准：Ⅰ级：无寒战,无冷的感觉;Ⅱ级：隐性寒战,有冷的感觉,无明显的寒战出现;Ⅲ级：中度寒战,有明显的冷感和明显的寒战出现,但呈间断性,对血压脉搏测量的影响较小;Ⅳ级：重度寒战,患者白感非常寒冷,肢体抖动不止,严重干扰血压脉搏的监测.
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据.计量资料以均数±标准差（x?+s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用X2检验;等级资料采用秩和检验.P<0.05表示差异有统计学意义.
2结果
2.1两组中心体温变化比较 CRRT治疗前,两组患者的中心体温比较差异无统计学意义（P>0.05）.观察组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.72±0.43）、（36.58±0.26）、（36.59±0.33）℃;对照组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.41±0.37）、（35.93±0.56）、（36.03±0.54）℃,两组中心体温均较治疗前降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.见表2.
2.2两组CRRT治疗中体温<36℃及低体温情况比较观察组CRRT治疗中体温<36℃率20.0%低于对照组的50.0%;低体温率0低于对照组的37.5%,差异均有统计学意义（P<0.05）.见表3.
2.3两组患者寒战发生情况比较 观察组寒战发生情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表4.
3讨论
医用升温毯是手术患者常用的保温措施,能够在手术过程中避免患者体温过低,进而预防低体温导致的术后伤口感染、凝血功能障碍、心功能异常等并发症[7-9].本研究采用的压力充水式升温毯是一种柔和的充水毯,置于患者背部,对体表施加一定温度的高对流液体,其保温措施的原理是通过提高患者的体表温度,从而起到积极的体温保护作用.将医用升温毯应用于接受连续肾脏替代疗法的患者,评价其对CRRT患者的体温保护效果.结果显示：观察组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.72±0.43）、（36.58±0.26）、（36.59±0.33）℃;对照组治疗1、4、8h的中心体温分别为（36.41±0.37）、（35.93±0.56）、（36.03±0.54）℃,两组中心体温均较治疗前降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.观察组CRRT治疗中体温<36℃率20.0%低于对照组的50.0%;低体温0率低于对照组的37.5%,差异均有统计学意义（P<0.05）.观察组寒战发生情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.应用升温毯的患者体温下降幅度较未使用升温毯的患者体温下降幅度小,提示医用升温毯能够减缓CRRT治疗过程中患者体温下降幅度.低体温是指核心体温<35℃,虽然两组患者CRRT治疗过程中体温均出现了下降,但是使用升温毯的患者仅有8例体温<36℃,未出现低体温,而未使用升温毯的患者15例出现了低体温.因此,升温毯的应用可以预防CRRT患者低体温的发生.本研究在CRRT治疗过程中每6小时记录记录患者对寒冷的自觉症状、寒战等情况.使用升温毯仅14例患者自述有冷的感觉,发生轻度寒战,而未使用升温毯的患者有20例发生轻度寒战,5名患者自述全身发冷,甚至身体不自主抖动.与使用升温毯相比,CRRT患者轻度寒战及中重度寒战的发生率较高.因此,升温毯能够降低CRRT治疗患者的寒战等不适感.且升温毯使用过程中加热温度始终保持39℃,使用过程中未发现患者体温的异常增高,也未发现因使用升温毯而引起的患者烫伤,安全性高
综上所述,CRRT治疗过程中患者采取医用升温毯进行体温保护,可以预防CRRT治疗过程中体温下降过快,有效减少热量丢失和低体温的发生,降低寒战发生的几率,增加患者治疗过程中的舒适度.医用升温毯可应用于临床上接受CRRT治疗患者的体温保护.
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[收稿日期 ： 2019-12-05]
作者單位：300052 天津医科大学总医院麻醉科
通讯作者：王新
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