《中西医结合治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭临床》
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摘 要：目的观察芪肾益气活血方联合常规西药治疗扩张型心肌病（DCM）慢性心力衰竭气虚血瘀证的临床疗效.方法：将64例患者随机分为治疗组和对照组32例.对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组中加入芪肾益气活血方口服给药.比较了治疗前后心脏左室向心率（LVEF）、左室收缩端直径（LVESD）、左室舒张端直径（LVEDD）、心功能分級、血浆氨基末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）和TCM综合征积分的变化结果：（1）治疗组心脏功能分级疗效共90.63%,占对照组的78.13%（P<0.05）.（2）治疗组中医证候疗效共87.50%,明显高于对照组62.50%（P<0.05）;（3）两组均显著升高LVEF,LVESD、LVEDD和血浆NT-proBNP水平（P<0.05,P<0.01）,治疗组明显优于对照组（P&lt0.05）.结论：芪益气活血法与扩张型心肌病慢性心力衰竭气虚血瘀证的传统西药结合具有正确的治疗效果,提高LVEF值,降低LVESD、LVEDD和血浆NT-proBNP水平,显着提高患者心脏功能等级,值得推广应用.
关键词：中西医结合治疗;扩张型心肌病;慢性心力衰竭;临床;研究
引言
扩张型心肌病（DCM）的特征是心室增大.其临床表现为心室收缩功能减弱,伴有心力衰竭、心律失常等症状.这种疾病正在进行性加重,死亡率很高.近年来,扩张型心肌病的发病率呈上升趋势,但临床上尚无特效治疗.本研究用中西医结合方法治疗扩张型心肌病并发慢性心力衰竭效果较好,报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
全部从2015年2月到2018年5月,我们的离心科住院或从64名门诊患者将随机数字表方法分成2组.治疗组32例：男性21例,女性11例;平均年龄（48.199.66）岁;平均经过（7.32.2.76）年;美国纽约心脏学会（NYHA）心脏功能等级标准分为心脏功能ⅱ等级17例,心脏功能ⅲ等级13例,心脏功能ⅳ等级2例.对照组32例：男性20例,女性12例;平均年龄（47.899.40）岁;平均经过（7.142.79）年;心功能ⅱ级18例,心功能ⅲ级13例,心功能ⅳ级1例.两组患者一般数据可比较的统计差异（P&gt没有0.05）.
1.2诊断标准所有扩张性心脏病病例均符合《中国心脏疾病高级诊断与治疗手册》中关于扩张性精神疾病的临床标准：呼吸急促、水震动、力量不足、速度快.所有心力衰竭病例均符合我国心脏衰竭诊治指南神经学科的临床规范：护理困难、心慌、发绀、水肿、乏力.
1.3接纳与排斥标准：年龄限制在40～80岁之间;①核心功能分级′左心血值为45%.消除心理障碍的标准（1）严重器官疾病如肝肾肺等.血液中毒和血液中毒.
1.4方法
两组均予以基础治疗.卡托普利12.5mg,口服,日3次;呋塞米50mg,口服,日2次.另给予倍他乐克初始剂量6.25mg,口服,日2次,耐受后日50～100mg.
芪参益气活血方口服.方药组成：炙黄芪60g,红参10g（另炖）,麦冬10g,山茱萸10g,路路通10g,海藻10g,生蒲黄10g,桂枝10g.化裁法：阳气虚衰明显者加制附子10g、干姜10g;腹满便溏者加高良姜10g、白术10g;胸痹心痛者加砂仁3g（后下）、檀香3g、丹参10g;胸闷喘息者加全瓜蒌15g、薤白10g;脾虚食滞、纳谷不香者加鸡内金10g、白术10g;心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦者加酸枣仁20g、柏子仁10g、生龙骨10g（先煎）;肢体浮肿明显者加葶苈子10g、玉米须10g、大腹皮10g、水红花子10g、车前草10g.上述方药由扬州市中医院中药制剂室统一标准下煎取,每日1剂,浓缩至400mL,分早晚2次,每次200mL温服.
1.5观察指标
观察两组实验室指标比较、两组心功能分级疗效比较、两组中医证候疗效比较.
1.6统计学方法
采用SPSS22.0统计软件分析.计量资料治疗前后比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,所有指标用均数±标准差表示;计数资料的比较用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组实验室指标比较两组治疗后均能明显升高LVEF分值,降低LVESD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平（P<0.05,P<0.01）,且治疗组LVEF分值明显高于对照组（P<0.05）,而LVESD、LVEDD及血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（P<0.05）.结果见表1.
2.2两组心功能分级疗效比较治疗组心功能分级疗效明显优于对照组.结果见表2.
2.3两组中医证候疗效比较治疗组中医证候疗效明显优于对照组.结果见表3.
3讨论
研究结果表明心力衰竭的发病与心室重构及神经内分泌细胞因子的激活有关.在心脏病发作的发展过程中,神经内分泌细胞因子的过度激活,会导致心肌重塑、心肌细胞逐渐凋亡,从而加剧心肌损伤的程度和功能的恶化;保护因子功能的启动也被抑制,心力衰竭进一步加重.因此,提高心脏功能和神经内分泌因子水平对心力衰竭的治疗有重要意义.扩张型心肌病是心肌收缩功能,心室扩张的主要变化,伴随慢性心力衰竭,所有阶段都可能死亡.伴随慢性心力衰竭的扩张型心肌病稳定血液量,短时间内收缩血管,缓解心力衰竭,但长时间后心肌细胞增厚,促进心肌重塑.β1受体选择性阻断剂,可以减弱儿茶酚胺的作用,减轻心脏负荷,减少心率、心率、心率、心脏排放量,减少心房颤动、心房颤动的发生率.贝堕可以在一定程度上缓解胸痛、心力衰竭的症状,但长期治疗效果有限.在扩张型心肌病中,常用于治疗心力衰竭的斯皮洛酮和卡托普利是临床上常用的药物.螺内酯作用于远离肾脏的小管和集管,通过抑制钠氢和钠钾的结合,阻止醛固酮产生的钠钾维持效果.卡托普利的主要作用是扩张血管,降低血压.两种药物都可以在短时间内控制患者的状态发展,但长期服用速度会出现一定的副作用,需要加强治疗效果.
扩张型心肌病合并慢性心力衰竭属于中医“胸痹”、“心悸”范畴.疾病与脾、肺、肾密切相关.血瘀痰聚、麻痹性心脏静脉、呼吸困难、心悸症状;心脏病和肺、肺实线减少、水运障碍、胸部压迫、水肿的症状;心脏病脾、痰湿水饮、腹胀症状;心脏病和肾脏、损伤、阳肌、肾脏不足,会出现心悸及哮喘症状.黄芪保心汤有解毒散瘀、益气养阴作用.黄芪补中益气、丹参活血祛瘀、安神宁心、桂枝温通颈静脉、散寒解表、麦冬肺清心与所有药物,共再生祛邪散瘀,益气养阴作用.现代药理研究表明,丹参可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉流量,保护心肌缺血.五味子、茯苓能提高心肌收缩力.当归具有抗动脉硬化,调节身体免疫功能.
结束语
综上所述,在治疗扩张型心肌病心力衰竭中,西药结合黄芪保心汤能取得明显疗效,能有效改善患者心功能,改善神经内分泌因子,具有临床推广价值.
参考文献
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慢性心力衰竭和扩张型心肌病引用文献:
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