《腰椎间盘手术会不会导致瘫痪》
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编辑同志：
我父亲今年52岁,患有严重的腰椎间盘突出症,已不能正常上班.医生说,要想缓解痛苦,只能做手术,但手术有风险.请问,腰椎间盘手术风险有多大,会不会导致瘫痪?微创手术和传统开刀手术哪一种更稳妥?
读者 史蕾
史蕾读者：
统计显示,腰椎间盘突出症患者有10%需要手术治疗.
腰椎间盘手术几乎都是在神经周围进行操作,这也是大家担心手术损伤神经的主要原因.腰椎间盘手术神经损伤发生率为1%,其中大部分是神经根的损伤.硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症.
预防手术失败,降低手术风险,应该注意三个方面的问题：
第一,选择一个专业的脊柱外科就诊.脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因.腰椎间盘突出症的好发部位为第三腰椎至第一骶椎水平,此处只有马尾神经和神经根,手术一般不会损伤脊髓,不容易造成瘫痪,除非操作不规范.
第二,完善术前的评估检查.特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查等,对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要.如果患者有腿麻这种神经损伤的症状,还需要做肌电图.同时C臂X光机的准确定位,手术显微镜等设备应用于腰椎手术中,可以减少神经损伤的并发症.
第三,选择适合的手术方式.目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种,其一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除,或者腰椎融合术;其二是微创脊柱内镜手术.很多患者想当然地以为微创手术更先进,创伤小,效果也一定好.其實不然,传统方法和微创手术各有优缺点,分别适合不同的患者.必须经过脊柱外科专业医生评估后,根据患者的具体情况制订具体的治疗方案.
一般来讲,病情单一的腰椎间盘突出,且突出在神经管的位置,同时突出物不是很大,腰椎间盘退变不太严重,患者年龄比较轻的,建议施行微创手术.微创的优点是手术损伤小,只是把突出的那部分椎间盘切除,同时它只是在局部神经根周围做减压措施,所以存在一定的复发率.统计数据显示,腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%～10%.如果微创手术后复发,可考虑做传统的腰椎融合手术.
对于年龄比较大,腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定,腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄,或椎间盘退变严重,以至于没有残存多少正常有用的椎间盘,甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变,而且腰椎管明显狭窄的患者,以及微创手术后复发的患者,建议做传统开刀手术.
建议您父亲到正规医院,请脊柱外科专业医生进行全面检查、评估,根据实际情况选择合适的治疗方案.
医生 吴汉霖
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