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徐奎
（蚌埠医学院图书馆,安徽蚌埠233030）
关键词：医学文献检索；教学；循证医学；信息素养；科研能力
摘 要：文章选取蚌埠医学院A届和B届本科生作为对照组和观察组,分别对其进行常规教学和引入EBM的教学.结果显示,观察组学生授课后的信息素养总分高于对照组,观察组学生授课后的科研能力总分高于对照组.因此,在医学文献检索中引入EBM知识,有助于促进医学生对EBM进行全面的理解和应用,激发其学习科研技能的兴趣,从而达到提升医学生信息素养和科研能力的目的.
中图分类号：G252.7
文献标识码：A
文章编号：1003 -1588(2016)07 -0095 -03
循证医学( EBM)是一种新型医学决策模式,其主要理念是基于最佳研究证据,综合考虑个人经验,制订科学、全面的临床决策,这种医学决策模式避免了传统的经验医学模式中依靠医师个人经验、动物试验或基础研究理论推导等制定医学决策的方式,摒除了经验医学模式可能带来的无效或错误诊治决策,使医学决策过程更多地依据临床实证研究结果,能够更加科学地应用于临床.EBM模式的核心活动是对医学科研信息进行合理评价和科学利用,学习和实践EBM对医学生信息素养和科研能力的提升有着积极的意义.然而,与美国、澳大利亚、英国等发达国家将EBM作为医学生的必修课程范围相比,中国医学生的EBM教学相对不够规范,多是以讲座培训及选修课的形式出现在学生面前,学生对其重视程度较低,只有少数医学院校将EBM纳入临床医学本科生和研究生的必修课程.在这种情况下,作为医学生的传统必修课程和循证医学核心方法之一,医学文献检索就担负起了传播循证医学知识、渗透循证医学理念的任务.但在目前国内的医学文献检索教学中,教师多是以简介EBM数据库检索方法来作为该部分课程的主要内容,而未能在检索医学中系统性地引入EBM知识,这也使教学效果大打折扣.
l资料与方法
1.1研究对象
笔者选取蚌埠医学院A届和B届临床医学专业在校本科生（五年制）作为研究对象,分别为60名和64名.其中,A届本科生于2013年接受医学文献检索课程教育,B届本科生于2014年接受医学文献检索课程教育,笔者将A届学生作为对照组,将B届学生作为观察组,两组学生在年龄、性别构成、医学专业分布等方面的差异均无统计学意义(P>,0.05).
1.2教学方法
对照组学生采用常规医学文献检索教学课程内容进行教学,涉及EBM教学内容时,以讲解Co-chrane图书馆检索方法作为主线,必要时针对系统评价( SR)、荟萃分析（Meta分析）、随机对照试验( RCT)等研究类型及EBM相关知识时进行补充简介；观察组学生采用新编的医学文献检索教学课程内容进行教学,主要是在引言部分详细讲解EBM观念,在涉及EBM教学内容时,由流行病学教师讲解临床流行病学及EBM相关基础知识,主要从试验设计、偏倚的产生和消除、Meta分析或SR统计学等方法学层面进行讲解,而后根据学生的专业以小组讨论和案例分析形式对Cochrane图书馆及其他常用生物医学数据库中RCT、SR、Meta分析文献的检索方法进行教学和讲解.两组学生在接受医学文献检索课程教育的同时,均未接受其他有关流行病学、医学统计学及EBM相关知识的教学或相关培训.
1.3观察指标及评价依据
对两组学生接受医学文献检索课程教育前及教育后的信息素养和科研能力进行评价和比较.信息素养的评价运用李玉玲等制定的评价标准,主要分为信息意识与需求、信息知识与技能、信息评价与利用、信息行为规范四个维度,每个维度共有25个调查问题,满分25分,总分为100分；科研能力的评价运用论文范文等采用的评价标准,主要分为科研基础知识（总分39分）、统计软件操作技能（总分33分）、论文写作知识（总分27分）、统计学知识（总分21分）等四个维度,总分为120分.
1.4统计学方法
本研究所有数据均应用SPSS13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析,计量资料采用（均数±标准差）的形式表示,同组授课前后的比较应用配对t检验进行处理,两组之间的比较应用独立样本t检验进行处理,均以P<,0. 05为差异有统计学意义.
2结果
2.1检索医学中系统性引入循证医学知识对医学生信息素养的影响
评价结果显示,两组学生授课前的信息素养总分和各子项评分的差异均无统计学意义(t=0. 102~0. 657,P >,0. 05),两组学生授课后的信息素养总分和各子项评分均较授课前显著提升,授课前、后的差异均有统计学意义(t=4. 518~7.116,P<,0.05),而且观察组学生授课后的信息素养总分及信息意识与需求、信息评价与利用两个子项的评分均明显高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(t=5. 417、4.775、4.308,P <,0.05),见表l.
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2.2检索医学中系统性引入循证医学知识对医学生科研能力的影响
评价结果显示,两组学生授课前的科研能力总分和各子项评分的差异均无统计学意义(t=0. 095~0. 723．P >,0. 05),对照组学生授课后的科研能力总分和科研基础知识子项的评分均较授课前显著提升,授课前后的差异均有统计学意义(t =4.362、3. 845,P<,0.05),而其他三个子项的评分与授课前的差异均无统计学意义(t =0.405、0.217、0. 336,P >,0.05),观察组学生授课后的科研能力总分及科研基础知识、论文写作知识和统计学知识三个子项的评分均较授课前显著提升,授课前后的差异均有统计学意义(t=3. 758~5.238．P<,0.05),且上述评分均显著高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(t=3. 615—4. 875．P <,0. 05),见表2.
3讨论
3.1 循证医学是连接文献检索技能与医学实践的桥梁
EBM模式要求医生根据临床实践和可靠的临床研究结果作为主要依据,最终达到发现和解决临床问题的目的.在医学研究技术日新月异的今天,医学科研文献所承载的医学信息的生命周期越来越短,EBM迫使医学工作者摆脱零散临床经验或指导意见的束缚,根据不断更新的研究信息制定医疗决策.所以,EBM不仅可以优化临床医生的医学决策,同时还能促进医生专业知识和操作能力的提升.在校医学生接受的大多是教材上的知识,这些知识虽然具有权威性,但与实际的医学发展前沿之间存在着严重的脱节现象,滞后性较为突出.EBM可以促进在校医学生查阅最新的研究文献,提高其专业知识的更新速度.在EBM模式下,文献检索技能是其中必不可少的知识技能,EBM让医学生将以往认为枯燥无趣的文献检索课与本专业知识密切联系起来,提升了其学习兴趣,也使其在今后的学习乃至丁作过程中养成了对最新文献信息进行检索、评价和利用的好习惯.
3.2循证医学的本质是对文献信息的方法学评价体系
针对文献信息的评价和利用是EBM的主旨观念,EBM从本质上是一个“求证、评证、用证”的综合过程,其中“评证”是核心环节.EBM要求医学研究者以临床流行病学方法为基础,在提高研究质量的同时利用高质量的研究结果作为证据,这才引申出了以SR、Meta分析、RCT为核心的高质量证据定义,文献信息的获取只是循证医学的次要过程,而对文献信息的方法学评价过程则是EBM的灵魂所在.因此,要想使医学生通过接受医学文献检索课程教育接受并理解EBM,不能让医学生将其简单地理解为扩充对Cochrane图书馆等新型文献数据库的检索,而是要让学生注重对证据评价体系方法学基础的理解,做到“知其所以然”,这样才能达到较好的教学效果.
3.3在检索教学中系统性引入循证医学知识有利于提高医学生的信息素养
信息素养一般被定义为“能够利用大量的信息工具及主要信息资源使问题得到解答的技术和技能”或“一种了解提供信息的系统并能鉴别信息的价值、选择获取信息的最佳渠道、掌握获取和存储信息的基本技能”.在信息化社会信息已被作为一种新型生产要素而受到广泛重视,医学生必须具备足够优良的信息素养才能在竞争日益激烈的社会中生存和发展,而文献检索教学在形成和提升医学生信息素养方面发挥着重要的作用.本研究结果显示,观察组学生授课后的信息素养总分及信息意识与需求、信息评价与利用两个子项的评分均显著高于对照组(t=5. 417、4.775、4.308,P<,0.05),证实了在检索教学中系统性引入EBM知识能够提高医学生在获取和评价信息方面的信息素养.
3.4在检索教学中系统性引入循证医学知识有利于提高医学生的科研能力
经验医学模式向EBM模式的转变过程,使临床科研成果成为医学决策的重要依据,因而重视和加强对医学生临床科研能力的培养已成为新形势下医学教育的重要目标,尽早使医学生具备较好的辩证思维和科研能力、树立其通过科学研究来解决医学问题的观念对于提高当代医学生的整体创新能力和医学科学整体发展水平都是有利的.文献检索教学本身就是形成医学科研能力的重要课程,本研究结果显示,观察组学生授课后的科研能力总分及科研基础知识、论文写作知识和统计学知识三个子项的评分均显著高于对照组(t=3.615—4.875．P<,0. 05),证实了在检索教学中系统性引入EBM知识能够同时提升医学生在统计学、论文写作等方面的知识水平和能力,这与EBM过程中临床流行病学基础知识及文献评价方法的学习有关.在学习科研文献质量鉴别方法的同时,医学生的科研论文相关方法学知识也会得到提升.此外,根据国内的其他研究结果显示,循证医学还能够调动学生学习的积极性和主动性,提升医学生的批判性思维能力,从而培养医学生敏锐的科研思维和较强的创新自信心,对其今后的科研实践也是十分有益的
3.5及时更新循证医学知识是提高检索教学效果的必然选择
目前,高校医学检索教学普遍存在着一些亟待改革的问题,现行的医药文献检索课程主要包括文献检索基础知识、手工检索工具、医学数据库和网络医学信息查询等,教学内容安排通常不灵活、教学形式缺乏生动、教学内容与专业知识结合不够.此外,入学起点不同．学制学历不同及专业学科不同的医学生对文献检索教学的需求也存在着较大的差异.因此,文献检索教师应该有针对性地对不同的学生制订不同的教学方案,这样才能更好地开展文献检索课的教学.同样,不同医学生对于检索课程中的EBM知识需求也存在着显著的差异性,因此,就要求文献检索教师在借助其他学科师资力量的同时加深对EBM的理解,以灵活多变的教学方式及时更新知识体系,激发学生的学习兴趣,提升教学效果.近年来的国内研究已证实,案例分析和小组讨论等教学方式在EBM的教学中能够发挥较好的作用,这种方案能够使检索中的EBM教学与医学生的专业更加贴近,因此,在本研究的尝试中,也采取了这种方式.
4结语
在医学文献检索中系统性地引入EBM知识,可以消除单纯讲解检索知识给医学生带来的陌生感,有助于促进医学生对EBM进行全面的理解和应用,提高其对文献信息的利用能力,激发其学习科研技能的兴趣,从而达到提升医学生信息素养和科研能力的目的.
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医学文献检索引用文献:
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