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半月谈记者 肖思思 白瑜
长期以来,公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题,“管办不分”“政事不分”“同工不同酬”等饱受诟病.半月谈记者日前走访了先行实施公立医院“去编制”的深圳,探究其改革路径.
打破“铁饭碗”,增强幸福感
香港大学深圳医院是“去编制”最彻底的医院之一 在2012年开始投入使用的这家公立医院里,没有行政级别,所有员工不再具有事业编制.
说起当年放弃原有单位编制来到这家医院,内科的张医生说：“当时亲友都劝我,说丢掉编制后就没有回头路了,你都副教授级了,再过几年可能就是副院长了,千万不要走,后来的事实证明我当初的选择是对的,在港大深圳医院虽然累点,压力大点,但在这里我的获得感和幸福感都挺强.”
2015年6月,《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》提出,到2017年深圳的公立医院不再实行编制管理,取消行政级别,鼓励医生去民营医院或开办个人诊所,实现多点执业.随着方案逐步落实,深圳罗湖区整合区内5家医院和35家社区康复中心建成罗湖医院集团,以法人结构为载体率先试水改革,尝试全员聘用,取消医院集团行政级别和领导职数,打破终身制,做到能上能下、能进能出.
公立医院取消事业编制:祝你平安（新塍医院编制平安手链）
改革让医生的价值得到更加充分的体现.深圳市卫计委主任罗乐宣介绍,深圳一些医院的特聘岗位,年薪能达到一两百万.
“70万元年薪,是以往一个公立医院医生不敢想的收入水平.”张医生现在是港大医院的副顾问医生,相当于其他医院里的副主任医师,年薪约70万元.
以往基层医院很难留住人才,深圳的改革正在改变这一状况.罗乐宣说,罗湖医院集团面向全国招聘30名年薪30万元的全科医生.他们把年薪激励机制与完成健康管理服务职责挂钩,每年进行考核,达到岗位要求就发放30万元年薪.这是罗湖区吸引优秀医疗人才下沉基层的一项重要措施.
*怪现象,坚定改革信心
党的十八届三中全会通过的《论文范文论文范文关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出,加快事业单位分类改革,加大政府购买公共服务力度,推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化,创造条件,逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别.
然而由于该项改革牵涉利益众多,也亟待完善各项配套措施,许多地方推进速度较慢.据深圳一位公立医院院长透露,2015年上半年该医院曾试点全面取消编制,但因为面临的各方面阻力过大,短短几个月后又恢复了编制.由于港大医院是新医院,全都是增量,所以改革起来难度要小很多.
“单位人”背后捆绑着诸多利益.深圳罗湖区妇幼保健院一位外科医生告诉记者,职务晋升、职称评定这些东西都绑在编制上,取消编制,配套政策必须要跟上.罗乐宣坦言,在各地的医院普遍没有取消编制的情况下,他们取消编制,大家确实心里会打鼓,引进人才的时候,对方往往顾虑重重.
事实上,很长一段时间里,编制管理已经造成了“同工不同酬”“大医院盲目扩张”等怪现象.去编制必将助推医改进一步深化.广东省卫生计生委巡视员廖新波说：“医院发展,需要按照专业水准引进人才,编制的存在是一种障碍.”
罗乐宣说：“我们差不多48.9%的医务人员是聘用的.前些年面临的最大问题是这种二元结构导致待遇差距比较大,之前我们只能做到绩效奖励这块同工同酬.”
此外,编制管理限制了医生自由流动,阻碍了分级诊疗的实施.廖新波说,医生多点执业难以推开,就是因为编制的“枷锁”把医生紧紧锁在单位里,优质资源无法通过市场调节分配.如果不废除编制,优秀医生下沉到社区就只能是一句空话.
体现医生价值,盘活医改这盘棋
事实上,随着各项改革的推进,编制终将成为“空壳”.廖新波说：“将来退休养老有养老保险,医疗有医疗保险,评职称并非有编制才可以评,编制也不再是财政按人头拨款的依据.所以,编制终将成为历史.”
——为医生多点执业提供有力支持.这一点在对一些医生的采访中得到印证.港大深圳医院一位医生告诉记者：“去编制实际上解放了医生,让医生能够自由流动.”
深圳市卫生监督局局长蔡本辉认为：“公立医院只有打破‘单位人’的管理,取消编制,实行员额管理,改革社会保障制度,多点执业的瓶颈才会慢慢打开.”
——重视医生待遇.在深圳,医生待遇问题受到前所未有的重视.除了落实政府投入保障责任外,在运营机制上,深圳主要有财政补助、医保偿付、医疗收费三个方面的筹资渠道,来保障医院正常运行,而不是单纯依靠医院自己的业务收入.深圳市卫计委曾做过一个分析,2014年整个收入结构里面,真正体现纯劳务价值的只占7%,也就是挂号费、诊查费、护理费：以劳务价值为主的手术费、治疗费占30%：药品、耗材这部分占的比例较高.为改变这种情况,深圳在逐步调整医疗服务项目的比价关系.去年,深圳公立医院收入中用于医务人员的论文范文比重占到47.7%.
罗乐宣说：“我们不搞医事服务费,但把能够让医务人员体现技术劳务价值的措施结合起来,通过改革来不断完善.尽管这些措施目前还不是非常到位,还在逐步调整,但不少举措已经有了一定效果,我们将继续坚持这一改革方向,努力提高医生待遇,让其价值得到更加充分的体现.”
——“去行政化”宜逐步推进.“我们也在逐步推进去行政化.老医院目前没有全面开展,将主要选取深圳市眼科医院等一些专科医院开展试点推进.”罗乐宣说,去编制以后,首先要保障待遇,特别是离退休待遇.现在虽然取消了编制,但新增了职业年金,通过年金机制保障待遇.
多位业内人士表示,促进医生成为社会人,医生的积极性才能得到更好发挥：通过市场配置资源,医生的价值才能得到更加充分的体现：医生价值得到更加充分的体现,才能真正盘活医改这盘棋.这就是“去行政化”的力量.
编辑：苏娅
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