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万亚萍
湖北医药学院附属东风医院 湖北省十堰市 442000
【摘 要】本文旨在对哪些高危因素导致患者在肾移植术后,出现急性心力衰竭情况加以探讨,并阐述其护理方法.借助的方法是,对哪些高危因素容易引发肾移植患者心力衰竭加以回顾性分析.术后为了预防出现急性心力衰竭情况,借助对血压加以科学调控,使电解质及水的平衡得以保持,对出入量加以定时评估,观察CVP、生命体征等手段.经过研究,本组术后出现二十三例并发急性心力衰竭,症状在治疗及护理之后得以缓解,没有一例出现护理并发症.因此,对于肾移植术后患者出现急性心力衰竭的有效防治来说,尽早掌握病情发展,对补液量加以准确评估,对血压加以控制,有着非常重要的作用.
【关键词】护理；心力衰竭；肾移植
1.临床资料
现在, 报道一下从20XX 年X 月到20XX 年X 月,我科观察和护理一百二十五例同种异体肾移植术病例的实例.本组女四十七例,男七十八例,共一百二十五例,平均年龄四十一岁,供受者有着同样的ABO血型,淋巴细胞毒都是阴性,PRA 都是阴性.其中,绝大多数是第一次行移植术,只有六例是第二次行移植术.术后出现心力衰竭的患者,有例患者合并糖尿病,十九例患者合并高血压,八例二者均有.术后最短一天,最长四十二天发生急性左心衰竭.
2.肾移植术出现心力衰竭的高危因素
由于心功能贮备不够好,加上长时间处在代偿性充血性慢性心功能不全的情况下,慢性肾功能衰竭患者容易因肾移植手术的作用,以及围手术期补液过量而发生心脏缺血,从而造成充血性心力衰竭的加重[1].对于移植术后早期死亡,特别是高龄患者来说,一个非常重要的影响因素就是心血管疾病.
同时,肾移植术出现心力衰竭的高危因素还包括高血压、糖尿病、高脂血症 [2].鉴于尿毒症患者或多或少地有着高血压、心功能不全等,为了方便术后对心力衰竭的出现加以观察和预防,在术前,应对患者的情况加以全面了解和掌握.
3.观察及护理急性心力衰竭
3.1 对生命体征加以严密观察
在肾移植术后护理方面,最重要的环节就是观察生命体征,及时掌握病情发展.肾移植术后七十二小时中,每小时测一次生命体征,如果存在病情不稳定情况,要持续监测氧饱和度、呼吸、脉搏、床边心电图等,严密关注心电图走势,排除心律紊乱情况[3].假设心电图发生骤然变化,要及时向医生报告.如果术前存在心衰病史情况,要将心率严格控制在低于每分钟一百二十次的水平.在本组病例里,发生心率增快的患者有四十五例,第一时间掌握情况并报告医生,按照医生吩咐,进行静脉推注西地兰等之后,症状有所缓解.
3.2 观察临床症状
如果患者手术前后存在血压高、没有尿、尿较少等情况,要特别观察是不是出现心衰的临床症状,如果发生心前区不适、胸闷、心率增快等情况,应第一时间通知医生,采取处理措施.
要是患者发生咳粉红色泡沫痰情况,要马上给予吸氧处理,使其双腿下垂,用半卧位或坐位的方式,来使其心脏前后负荷得以降低.同时,要观察患者皮肤温度及血氧变化,如果肢端慢慢变暖,则在很大程度上说明治疗有效.在本组病例里,部分患者发生咳粉红色泡沫痰、心前区不适等情况,经科学处理,症状慢慢解除.
胸腔积液患者的护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）
3.3 正确监测CVP
作为中心静脉压（CVP）的重要构成部分,血容量里的心静脉压值,能够对血管容量的变化作出直接反映.肾移植术后,对CVP 值加以监测,按照这一数值,对输液速度加以调整,不仅能够使移植肾获取较佳灌注,还不会导致血容量超负荷,进而出现肺水肿、心衰等问题.同种异体肾移植术后,都会对中心静脉压予以置管监测.为了使患者主动配合,将目的及必要性解释给患者,是测CVP 前的必要工作.为规避体位变化导致测压及读数误差,确保平卧位,是确保CVP 值准确性的关键.
3.4 观察患者尿量变化
手术后二十四小时里,由于移植肾早期肾功能不全,以及水钠潴留,患者容易出现多尿情况,随着时间推移,尿量慢慢降低,直到恢复正常.通常来说,手术后二十四小时里,尿量必须保持每小时超过二百毫升,二十四小时到七十二小时内,每小时尿量高于一百毫升,之后二十四小时每小时尿量高于一千五百毫升.术后,要对尿液的颜色加以观察,并对尿量作出准确记录.通常地,移植肾排斥反应、血容量不足、术后血块堵塞,是尿量减少的主要原因.
3.5 稳定血压,降低心脏后负荷
肾移植术后,预防心力衰竭、保护移植肾功能的关键在于,对血压加以科学控制和调整.因为急性肾小管坏死、术后排斥反应、原发性高血压等原因,移植患者容易出现继发性高血压,很容易造成心脏后负荷的加重.并发症如脑出血、心力衰竭等,容易在动脉收缩压\180 mmHg 时发生,所以,应严格控制肾移植术后的血压.在不同程度上,术前尿毒症患者都会发生血管硬化和血压增高,所以要对降压药物的使用情况、患者基础血压、用药后的降压范围,加以严格掌握[4].肾移植术后,患者并不会在当天出现明显的血压增高,有些患者因为术中失血、血容量不足,造成血压偏低.术后一天,给予免疫抑制剂,同时,如果患者血压升高,使用降压药后,应观测血压情况.本组病例里,发生不同程度的血压升高的患者有八十八例,给予药物治疗后有所缓解.
4.结语
对于不可逆终末期肾病的治疗,最有效的手段是肾移植手术,手术成败的关键是术后护理.护理时,要及时掌握患者病情,及早调整补液量、出入量,并在思想上关注患者.对护士的要求,除了能够处理复杂临床问题,还要学会沟通,以为患者提供更好的护理服务.
参考文献
[1] 张静, 李清. 肾移植术后急性心力衰竭的观察及护理[J]. 解放军护理杂志,2013,20(2).
[2] 初丽妍, 柳玉华, 王宁, 等. 肾移植排斥反应临床观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志,2010,11(7B).
[3] 刘贞, 王晓莉, 隗晓红.1007 例肾移植患者的护理分析[J]. 护理研究,2012,16(10).
总结：本文是一篇患者护理论文范文，可作为选题参考。
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