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中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)10-0286-02
合理用药是指患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况.用药不合理必将导致药物疗效降低,可能延误疾病治疗或使治疗失败,药源性疾病增加,对患者造成损害.不合理用药现象在基层医疗单位广泛存在,必须引起高度重视.下面针对这一现象的危害进行分析并提出对策.
1.临床不合理用药的分析
1.1 抗生素滥用
1.1.1 选用药物不当 有些基层医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗生素,主要表现在：能用杀菌药却使用抑菌药,能用窄谱药却用广谱药,能用短效剂却选用长效剂,却不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当轻则达不到理想效果,或使药效降低,重则使药物毒副作用增大,危及健康；有些基层医生违反药品的禁忌证,造成不应出现的严重不良反应,如儿童使用喹诺酮类药物,影响儿童骨骼发育；有些基层医生针对儿童和肝肾功能障碍的老年人没有根据药物理化性质合理选择用药,导致药物毒副作用增大甚至致死,如肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类；有些基层医生忽视了抗菌药物的应用原则,不分析病原菌及其耐药情况,动辄首选新型、高效、广谱的抗生素,造成抗菌药物滥用,细菌耐药性增多,使其临床使用寿命缩短.
1.1.2 联合用药不当 常见的有：氨基苷类抗生素与第一代头孢菌素类联用可以使肾毒性显著增强；速效杀菌药物与速效抑菌药联用,如β-内酰胺抗生素和大环内酯类等抗菌药,β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药,作用机制在于干扰细菌粘肽的合成,使细菌细胞壁缺失,细胞液泄出而死亡,对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用,而大环内酯类抗生素、林可霉素等为速效抑菌药,抑制细菌蛋白的合成,使细菌由繁殖期进入静止期,从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用.如果必须联用,目前认为可以先用繁殖期杀菌药而后用快速抑菌药,可能出现疗效相加作用[1] .
1.1.3 同类药物不能联用 静脉滴注阿奇霉素并同时口服阿奇霉素,静脉滴注氨苄青霉素并同时静脉滴注青霉素等都属于同类药物联用,这样联合不能产生协同作用,反而会使一种β-内酰胺类药物诱导细菌产生β-内酰胺酶,因而破坏另一种β-内酰胺类药物的作用.
1.2 用法、用量不合理
1.2.1 用法不当 给药间隔时间不当：β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗菌剂,最大效能取决于给药间隔期药物维持浓度超出MIC(最低抑菌浓度)的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度相关,主要用于细菌繁殖期(细菌繁殖周期6～8小时),而多数β-内酰胺类抗生素的t很短,抗菌后效应很弱,一般溶媒在lOOml为宜,采用2～3次／d给药,比1次／d给药效果好,而且不易产生细菌耐药性；氟喹诺酮类、大环内酯类以及氨基糖苷类抗生素,属于浓度依赖性,杀菌或抑菌的效果取决于其浓度,这就要求药物在很短时间内达到体内杀菌或抑菌浓度,所以每天1 次的足量给药是最佳给药方式；肠溶片、控释片需整片口服的药物不能采用半片、每日2 次的用法,因为这样不仅破坏了该剂型的骨架结构和释放系统,也降低了药效,增加了药物的不良反应[2].给药途径不合理：如制霉菌素片、甲硝唑片论文范文给药,吸收不充分,均为口服药.给药方法不正确：维生素类、助消化类药,都不能用热水送服.因为维生素C 性质不稳定,受热后易还原破坏而失去药效；助消化药多为酶类、活性蛋白或益生菌,受热后即凝固变性而失去作用,达不到助消化的目的.
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1.2.2 用量不当 使用药物剂量偏大或偏小.剂量偏大主要表现：医师在使用药物时不知道药物剂量,或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化,老年患者一般用药在成人的2／3～3／4为宜,儿童则应根据身体重量、体表面积使用.如半衰期长的氨基糖苷类、缓释制剂尼福达等1 日给药1 次即可,剂量过大可引起肝功能损害.剂量偏小如：阿莫西林胶囊,成人每天3次,每次0.25g,药物浓度达不到有效血药浓度,从而起不到治疗效果.
1.3 药物配伍不合理
配伍用药的目的是为了增强疗效,降低毒性,减少不良反应,兼顾各种病症,防止病原体产生耐药性,减少用药量.如果配伍不合理则适得其反.检查中发现,配伍用药时常忽视药物的理化、药理特性,如维生素C 与葡萄糖酸钙一起配伍,显然是理化不合理；治疗慢性胃炎时用西咪替丁与甲氧氯普胺口服,因甲氧氯普胺属胃动力药,有促进胃肠道蠕动、加快胃肠道排空,从而使西咪替丁在胃肠道内吸收减少,疗效降低.
1.4 溶媒选择不当
静脉滴注青霉素类、β-内酰胺抗生素宜用生理盐水(pH值为4.7—7.0),而在pH值<,4.5的5％或10％的葡萄糖盐水中易被催化分解,致过敏及降低疗效.只有当患者心功能不全时,为避免诱发心力衰竭,才可以选用葡萄糖作为溶媒；阿米卡星+5％葡萄糖氯化钠注射液,因氨基糖苷类在碱性条件下杀菌能力强,静脉滴注0.9％的氯化钠注射液稀释最佳.
2.不合理用药的对策
不合理用药反映出部分基层医生缺乏必要的药理学知识,对药品名称、用途、药品组成成分、药代动力学性质、不良反应和药物相互作用知之甚少.因此,针对存在上述不合理用药的原因,可采取的对策有：①建立监测机制.通过开展药品不良反应监测工作,使医师、药师及护理人员对药物不良反应的识别能力得以加强,尽量避免不良反应的重复发生,从而使基层医疗单位的医疗水平有总体的提高；②加强宣传学习,搞好专业培训.加大合理用药知识宣传和人员培训的力度,定期举办合理用药相关方面的学习班；③把好药品采购关.新药品的购进要进行认真全面的评估,与同类药品进行论文范文、质量和疗效的全面比较,择优购进；④基层医疗单位管理者应加大医德医风再教育的力度,使医务人员树立一切为病人,全心全意为病人的服务理念.每个医务工作者应该树立全心全意为病人服务的思想,在为病人治病的过程中,科学地、实事求是地合理使用药品.只有这样,才能减少不合理用药,使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效,为官兵医疗服务质量不断提高.
参考文献
[1] 曹永红,陈敏．556例呼吸内科住院患者抗菌药物使用调查分析[J]．中国药师,2005,8：855～857．
[2] 卢晋,殷艳．门诊用药不合理分析及防范措施[J]．实用全科医学,2007,5(5)：461．
总结：本论文是一篇免费优秀的关于药物用药论文范文资料。
常用药物用药兵法引用文献:
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