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麦梅玲 马文进
宁夏回族自治区中卫市人民医院 宁夏回族自治区中卫市 755000
【摘 要】目的：探究D- 二聚体在下肢深静脉血栓形成诊断中的临床意义.方法：回顾性分析我院近年收治的42 例下肢DVT 患者的D- 二聚体水平的临床资料,分析DVT 发生者（观察组）和未发生者（对照组）手术前后D- 二聚体水平变化.结果：观察组术后3d 的D- 二聚体为（785.6±67.3）ng/ml,明显高于对照组的（387.6±64.8）ng/ml,组间比较有统计学意义,P ＜ 0.05.结论：D- 二聚体对早期诊断下肢DVT 有重要的临床价值,但需结合其他检测指标进一步明确诊断.
【关键词】D- 二聚体；下肢深静脉血栓；诊断
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种血栓性疾病,该症发病急骤,且病情严重,可诱发肺动脉栓塞症等多种危症.因此,早期诊断DVT,对改善临床预后有重要的临床价值.近年来,有研究报道,当凝血、血栓相关疾病发生时,D- 二聚体（D-D）水平会明显升高,为此本文将对近年收治的42 例下肢DVT 患者的D-D 水平检测的临床资料进行回顾性分析,其宗旨为评估D-D 在下肢DVT 的诊断价值,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年5 月~2016 年5 月期间我院下肢骨折术后发生下肢深静脉血栓（DVT）者42 例作为观察组,其中男22 例,女20 例；年龄35~87 岁,平均（52.3±2.4）岁； 术后至血栓形成时间3~27d, 平均（10.5±0.7）d；均经彩色多普勒超声及静脉造影确诊.另取同期到院行下肢骨折手术未发生下肢DVT 者42 例作为对照组,其中男24 例,女18 例；年龄39~84 岁,平均（51.8±2.7）岁.排除标凝血障碍、下肢静脉曲张病史、合并恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心肝肾严重功能障碍及近期服用抗凝止血药物者.两组一般资料比较无显著差异（P>,0.05）,具有可比性.
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1.2 检测方法
所有患者均在术前及术后3d 清晨空腹抽取1.8ml 静脉血,用3.8% 枸橼酸钾0.2ml抗凝,以3000r/min 离心10min,分离血清置于冰箱-20℃保存.应用美国贝克曼- 库尔特ACL TOP 全自动凝血分析仪,采用免疫比浊法测定D-D 水平,检测试剂均由美国贝克曼- 库尔特公司提供,所有操作均严格按照操作说明书处理.血浆D-D 浓度>,500ul/L 为阳性.
1.3 观察指标
观察对比两组术前、术后3d 的D- 二聚体水平.
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0 统计学软件进行分析,计量资料采用表示,组间比较采用t检验,P<,0.05 为差异统计学意义.
2.结果
观察组术前D-D 为（368.5±54.8）ng/ml,术后3d 为（785.6±67.3）ng/ml；对照组术前D-D 为（376.5±51.7）ng/ml,术后3d 为（387.6±64.8）ng/ml.结果显示,相较于术前,观察组术后D-D 水平明显升高,而对照组无明显改变,两组术后3d 的D-D水平比较有显著差异,P<,0.05.
3.讨论
下肢DVT 是下肢骨折术后常见并发症之一,分析是由于骨折创伤和手术对静脉造成损伤、或静脉血流缓慢、血液高凝状态等原因造成.因此,如何预测骨折术后下肢DVT 的发生是目前临床重点研究课题.
既往临床常采用静脉造影或彩色多普勒超声进行诊断,但静脉造影是一种有创检查,临床应用有一定限制；彩色多普勒超声无法预测DVT 的发生.据国内外相关前沿报道[1],骨折术后患者DVT 发生的风险度与血浆D-D 水平呈正相关.D-D 是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后的特异降解产物之一,其水平增高可反映患者体内继发性纤溶活性增强,是唯一可直接反应凝血酶生成的理想指标.
本文研究结果显示,对照组术前术后的D-D 水平无明显改变,而观察组术后3d的D-D 水平明显高于术前,两组术后3d的D-D 水平比较有显著差异.结果提示,当术后D-D 水平明显增高时,需高度怀疑DVT 发生的可能,应及早重点防治.据侍冬成等研究[2],在下肢骨折、骨盆骨折术后根据血D-D 筛查DVT 的研究中,术后第7d 的血D-D 水平>,1000ug/L, 对DVT预测有重要价值.该研究与本研究结果一致,但据其他研究表示[3],目前对D-D 检测DVT阴性预测有一定争议,有研究报道,对创伤患者,伤后早期血浆D-D 水平正常,并不能排除DVT 的可能,如老年骨折患者既往已存在血液高凝状态,创伤后即使血D-D 呈阴性,也不能排除发生DVT 的风险,故此,临床需进一步结合其他检查手段排查.
综上所述,D- 二聚体可作为下肢DVT重要的筛查指标,对早期诊断有重要的临床价值,但需结合其他检测指标进一步明确诊断.
参考文献
[1] 吴昊, 汪永新, 李全才, 等.D- 二聚体动态监测对预测神经脊柱修复术后下肢深静脉血栓形成的意义[J]. 中国组织工程研究,2016,20(26):3863-3869.
[2] 侍冬成, 吴蔚, 赵钢, 等.D- 二聚体峰值变化与下肢骨折、骨盆骨折患者深静脉血栓的关系研究[J]. 重庆医学,2011,40(13):1291-1293,1299.
[3] 白雪, 张凯, 王毅, 等.D- 二聚体对骨折患者深静脉血栓形成的诊断价值[J]. 天津医药,2010,38(10):896-897.
总结：主要论述了下肢骨折论文范文相关参考文献文献
下肢骨折ppt引用文献:
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