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文 塔米姆?安萨利
人体内的血液是怎样流通的?对此,几千年来人们一直在探索
一个健康成年人体内,拥有约占其体重7%～8%的血液,对于这些血液是怎样流通的,几千年来人们一直在探索.
《内经》里的“素问说”
关于血液,我国现存的一部古老医书《内经》中有“心主身之心脉”、“诸血皆属于心”的心说.相传这部书是黄帝、雷公、歧伯、俞跗等人讨论医药的笔记,实际上是后人总结秦汉以前我国医学的成就而写成的,大概诞生于秦汉时期,完成于东汉（前221～220）.
《内经》的“素问说”提出：血管储藏血液,血液在血管中不断流动.由于血管在体内是环形生长的, 因此血液亦呈环形流动, 没有片刻休止.血液为什么能一直流动?这是因为血液的发源地——心脏在不断地搏动.
血液不停地环周流动,对人体有什么益处呢?《内经》里的“灵枢经”认为：血液流动的主要作用是输送营养料,凡筋骨关节等地方,只要不缺乏血液的营养,自然就运动自如了.“灵枢经”还指出体内有两种不同的血液：阴气多的血液,滑利而喷射力强；阳气多的血液,色暗而浊,喷射力小.
赫罗菲拉斯发现血管
早在2400多年前,古希腊哲学家希波克拉底（Hippocrates,前460～前377）就提出了“体液学说”,认为人体由血液、粘液、黄胆和黑胆四种体液组成,四种体液的不同配合使人们有不同的体质.他认为脉搏是血管运动引起的,而血管连通心脏.
古希腊著名学者、哲学家亚里士多德（Aristotle,前384～前322）虽然被誉为仅次于神的权威,但他对人的血液循环却毫无认识——他认为人体内（血管内）充满着空气.之后,古希腊的医生、解剖学派创始人赫罗菲拉斯（Herophilus,前335～前280）在解剖人体时最早发现了血管,并第一个区别了动脉和静脉：动脉有搏动,静脉没有搏动.后来,他把这些发现写进《论解剖学》一书.
古希腊著名解剖学家埃拉西斯特拉特（Erasistratus,前304～前250年）首次在肉眼所能及的范围内,详细观察了动脉和静脉在人体全身的分布,他甚至注意到了微血管的状态.他对心脏和血管系统进行了观察研究,并给后人留下了宝贵资料.他还第一个精确地描述了心脏的半月瓣、三尖瓣和二尖瓣等结构.
盖仑眼中的血液循环
古罗马医学家盖仑（Claudius Galen,129～199）通过解剖猕猴（当时的罗马统治者禁止解剖人体）,提出了血液运动理论——他认为,在把心脏分为两半的中隔之上,有肉眼看不见的小孔,血液穿流过小孔后,从心脏右侧到心脏左侧,再流经肺部；血液在血管中缓慢地来回流动,开始向这一方向,接着又向相反方向,如此往复循环.盖仑认为,血液的流动是以肝脏为中心的,血液在人体内像潮水一样流动之后,便逐渐被人体吸收.
此后,在漫长的1000多年时间里,盖仑的这种血液循环理论被人们奉为真理.
纳菲提出血液小循环理论
在盖伦的血液循环理论提出1000多年后,叙利亚大马士革的医学家纳菲（Ibnal-Nafis,1213～1288）对这一理论进行了积极的批判.
纳菲发现心脏左右心室之间的隔膜很厚,且隔膜上面没有盖伦所设想的那种孔道,血液不可能从右心室直接流至左心室.为了纠正盖仑的谬误,纳菲提出一种血液小循环（肺循环）理论,即血液的流程是右心室→肺动脉→肺（交换空气）→肺静脉→左心（房）室.遗憾的是,他的学说在当时并未引起重视,在被淹没了700多年后才重新被世人在布满尘埃的档案中发现.
达·芬奇揭秘血液功能
意大利文艺复兴时期的著名画家莱昂纳多·达·芬奇（Leonardo da Vinci,1452～1519）学识渊博,多才多艺,除了绘画外,他在解剖学和生理学上也取得了巨论文范文就：他发现了血液的功能——血液对人体起着新陈代谢的作用,它把养料带到身体需要的各个部分,再把体内废物带走.此外,达·芬奇在研究心脏时,还发现了心脏有四个腔.
维萨里和塞尔维特的贡献
1543年,年仅28岁的比利时医生安德烈·维萨里（Andreas Vesalius,1514～1564）经过5年的努力,完成了按骨骼、肌腱、神经等几大系统描述的巨著《人体的构造》,以大量、丰富的解剖实践资料,对人体结构进行了精确描述.他在书中写道：人体的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神经都是密切相互联系的,每一部分都是有活力的组织单位.这部著作的出版,有力地澄清了盖仑学派的种种错误,使解剖学步入正轨.
这本书的发表引起了当时的解剖学家和医生们的震惊,并因为触犯了旧的传统观念而引起教会的极大不满,维萨里被迫离开他执教的威尼斯帕都瓦大学,迁居西班牙.但教会的魔爪不肯放过他,20年后,西班牙宗教裁判所诬陷他用活人做解剖,判他死罪.由于国王出面干预,才免于死罪,改判往耶路撒冷朝圣.在归航途中,航船遇险,时年50岁的维萨里不幸身亡.
维萨里的同学, 西班牙医生米凯尔· 塞尔维特（Michael Servetus,1511～1553）通过解剖发现,血液从右心室流入肺部,经空气净化后,通过曲折的路径,鲜红的血液又从肺流入左心室.这一发现推翻了盖仑的心脏中隔有筛孔的论点,已非常接近发现血液循环,但由于他的观点背离了宗教,1553年10月,塞尔维特在日内瓦被当作“异教徒”活活烧死,终年42岁.
血液循环的最终发现
17世纪,英国医生威廉·哈维（William Harvey,1578～1657）找到了血液流通的途径,为生理学开辟了新途径.
哈维在帕多瓦学习时,他的老师哲罗姆·法布里修斯（HieronymusFabricius,1537～1619）发现了静脉瓣,但法布里修斯没能理解这些瓣膜的真正功能.他认为瓣膜的功能是阻碍血液的过快流动,以使组织有时间吸收必要的养料.
哈维从老师的发现中受到启发,他从实验入手,做了绑扎人体上臂血管和计算血流量的实验.他发现,当丝带扎紧人的上臂时,丝带下方的静脉会鼓起来,动脉却变得扁平；在丝带另一方,动脉膨鼓起来,静脉变平.这表明,动脉和静脉中血液流动的方向相反：一个从心脏流向肢端,一个从肢端流回心脏.哈维还对动物搏动着的心脏进行了仔细观察并发现,心脏的左右两部分并不是同时收缩的,左右心房和左右心室的房室口的瓣膜是单向阀,静脉中的静脉瓣也是单向阀.很明显,血液从心脏里被推送出来后,沿着动脉流到全身,又循着静脉回到心脏,瓣膜起到防止血液倒流的作用.
哈维还对血流量进行了计算.他发现,心脏每半小时搏送出来的血量超过全身任何时候所含的血液总量.盖伦认为血液是由肝脏制造出来的,哈维从血流量的计算中感到,肝脏不可能在半小时内造出这么多血,而且血液也不可能在肢体末端这么快地被吸收掉.唯一可能的是,血液在全身沿着一个闭合路径作循环运动,其路线是从右心房到右心室,从左心室搏出的动脉血沿动脉到达全身,然后再沿静脉回到心脉.哈维预言,在动脉和静脉末端必定有一种微小的通道把两者联结起来.
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1616年,哈维公布了他的发现,并于1628年出版《心血运动论》一书,系统阐述了他的理论.在书中,哈维用大量实验材料论证了血液的循环运动.他特别强调了心脏在血液循环中的重要作用,通过对40种不同动物的解剖观察,他证明心脏的收缩和舒张是血液循环的原动力,因此,哈维把心脏比作水泵,认为心脏在人体中的地位就像宇宙中的太阳一样.
《心血运动论》同维萨里的《人体的构造》一样, 遭到了当时学术界、医学界、宗教界权威人士的攻击,但因哈维当时是英国国王查理一世的御医,才使他没有像维萨里、塞尔维特那样付出生命的代价.
哈维的学说为人们留下了一个没有解答的谜,那就是血液是怎样从动脉流回静脉去的?哈维猜想,在动脉和静脉之间一定有一个肉眼看不见的起连接作用的血管网.由于当时没有显微镜,因此无法证实这一假说.
1661年,在哈维去世4年后,这个谜终于由意大利科学家马尔比基（Marcello Malpighi,1628～1694）揭开了.马尔比基用显微镜观察到青蛙肺部动、静脉之间的毛细血管,正是这些微细血管把动脉和静脉连接成一个密封管道,使血液在其中循环不息,从而完全证明了哈维的正确推断.至此,现代血液循环体系基本建立,人体血液循环之谜正式揭开.（作者系世界著名网络科普作家 来源：科技园 责任编辑/喻晓）
切忌随便输血
异体输血的风险性较大.首先是血源的安全性问题.尽管采取了很多筛查办法,但传染病的筛查还存在一个窗口期的问题,输注异体血可能带来潜在的输血相关感染或传染性疾病.其次,输异体血会抑制自身免疫机制,并引发器官损伤等并发症伤.目前,发达国家都提倡一种无血医院,所谓“无血”,并非一点血也没有,而是尽最大可能减少患者对异体血的需求.
（来源：本刊资料室）
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