肛肠科医学论文范文参考 肛肠科医学毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇肛肠科医学论文范文参考：安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究
2. 第二篇肛肠科医学论文样文：基于脑肠相关理论的灵菇合剂联合生物反馈治疗功能性便秘动力学研究
3. 第三篇肛肠科医学论文范文模板：肛门直肠瘘外科治疗方式的探讨及疗效评价
4. 第四篇肛肠科医学论文范例：慢性便秘患者报告临床结局（PRO）评估量表的研制和考评
5. 第五篇肛肠科医学论文范文格式：直肠内脱垂伴环状混合痔所致便秘临床治疗对比研究

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第一篇肛肠科医学论文范文参考：安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究

本论文主要通过三大部分论述了安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究,第一部分是文献综述,第二部分是安阿玥教授学术思想和治疗高位肛瘘的临床经验总结,第三部分是安阿玥教授治疗高位肛瘘的临床观察与研究.

第一部分包括中医对肛瘘的认识及高位肛瘘国内外的研究现状分析.中医对肛瘘的认识又分为肛瘘的历史沿革、肛瘘的病因病机、肛瘘的中医治法.这里主要介绍了中医学理论里对肛瘘病名的追溯,对肛瘘的病因病机的探讨以及对肛瘘治疗的历史进程.详细论述了历代中医医家对肛瘘的认识以及诸多的治疗方法,包括内治法和外治法.尤其对于挂线疗法进行了详尽的介绍,包括使用的药物和器具,充分证实了肛瘘的挂线疗法始于中医,传承发扬于中医,并一直沿用至今,不断改进,仍然是目前治疗肛瘘的主要方法,是我们中医治疗中的一块瑰宝.高位肛瘘国内外的研究现状分析部分,系统论述了现代医学对于肛瘘的发病原因及机理的探究,包括肛腺感染学说、*间隙感染、性激素水平学说等,并对肛瘘的诊断方法进行了总结,包括探针检查、美兰及双氧水瘘管染色法、放射线检查、超声检查、螺旋CT三维重建技术、磁共振成像及过氧化氢增强腔内超声等.对于肛瘘的手术治疗从括约肌保留术式和括约肌切断术式进行了归纳总结,比较了各自的优缺点和适应症.并重点论述了与本疗法有关的各种挂线疗法的特点,比较了各自的优略,为后面的论述打下了坚实的基础.

第二部分主要介绍了安阿玥教授学术思想和治疗高位肛瘘的临床经验总结.因为本学位论文是师承学位论文,所以把导师的学术思想作为重点论述.首先对安教授进行了介绍,然后对他的学术思想进行了总结,包括重视辨证论治,重视整体观念及重视外治.虽然肛肠疾病主要的表现在局部,以局部的症状及体征为主,但安教授并未因此而忽略了全身气血阴阳的辨证分析.他非常重视整体观念和全身的辨证分析.经常运用八纲辨证,调理全身气血阴阳的平衡,以达到治疗或配合治疗局部肛肠疾病的目的.由于肛肠疾患的外在表现比较突出,所以安教授更加重视其的外治,包括中药外治及手术治疗.安教授治疗高位肛瘘的临床经验总结,更是本文论述的重中之重.高位肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂,常有深部死腔,治疗上存在难度大、复发率高并发症后遗症多等问题,因而被国内外专家称为难治性肛瘘.现在临床上普遍采用挂线疗法治疗.传统的挂线法被认为可以防止肛门失禁,但挂线法存在盲目制造内口易复发外,还存在术后长时间难以忍受的疼痛,较长时间的恢复期,较重的瘢痕及其引起的肛门功能障碍而导致的肛门不全失禁.安教授采用抓主要矛盾分而治之的方法,巧妙地解决了高位复杂性肛瘘的治疗难题.安教授认为,高位肛瘘只是瘘管高,而内口并不高,极个别病例在直肠壁有口也不是内口,而是破溃口,内口只能在齿线.所以瘘管只要敞开后引流通畅就不必完全切开瘘管,高位的瘘管扩创旷置并插乳胶管进行引流,使其引流通畅,经过引流而达到治疗的目的.其钝性损伤轻微而且可逆,对肛管直肠环的损伤造成的功能障碍亦轻微,而且对肛管直肠环的形态没有造成破坏,缩短创面的愈合时间.如果坏死灶已达肛管直肠环,不切开直肠环就不能达到引流通畅的目的,那么安教授经多年临床验证认为,可于一侧切开肛管直肠环的下2/3,这样不会引起肛门失禁,避免了挂线给病人带来的痛苦,肛直环也得到了尽可能的保护,而且,瘘管彻底敞开,引流通畅,与挂线的慢性切割相比大大减少了复发的机会.具有创伤小、括约肌损伤小、术后疼痛轻、无肛门畸形、功能完好、术后病程短的特点.具体技术包括高位肛瘘内口定位的研究,高位肛瘘瘘管探查的研究,肛瘘手术的治疗原则和难点,手术切口的设计,术后分期换药,安阿玥教授高位肛瘘治疗方法的研究,安阿玥教授治疗高位肛瘘的方法与传统挂线疗法的对比研究、手术方法及中药在肛瘘术后的应用.

第三部分是安阿玥教授治疗高位肛瘘的临床观察与研究.

目的：高位肛瘘,其瘘管位于外括约肌深部以上,是肛门直肠疾病治疗中非常棘手的一个疾病.我们肛肠专科医生这些年一直努力去寻找一种更好的既能够大大减轻病患痛苦又能够提高疗效的治疗方法,这是我们的目标.高位肛瘘的治疗方法很多,但是每一种治疗方法都有各自不同的适应症.我们在传统的低位切开、高位挂线法(简称切开挂线法)治疗高位肛瘘的基础上进行改良,创造一种低位瘘管切开,高位瘘管钝性扩创,留置乳胶管引流的方法(简称低位切开高位旷置法)治疗高位肛瘘.本课题通过观察两种手术方法的治愈率、术后疼痛、肛门功能等指标,探讨低位切开高位旷置法与切开挂线法治疗高位肛瘘作对比研究,研究对比低位切开高位旷置法在治疗高位肛瘘方面的优劣,为肛肠专科医生在高位肛瘘治疗上的研究提供依据.

方法：选择32例单纯高位肛瘘患者,均为骨盆直肠窝脓肿后遗高位肛瘘而内口在相应齿线位者,且直肠腔内无溃破口者.随机分为两组,治疗组和对照组,各16例.治疗组采用低位切开高位旷置法治疗,对照组采用低位切开高位挂线法治疗.对两组患者作对照观察,随访半年.观察指标主要有术后第3天、7天的症状和体征,创口的愈合情况及时间,肛门的括约功能及复发率等情况.制定评分标准,对结果进行评分,最后进行统计学处理,得出其在疗效与疗程、肛门功能及复发率、术后肛门疼痛程度、肛门分泌物等方面的差异.之所以只观察32例,主要是基于挂线疗法痛苦大,疗程长,疼痛重的考虑.

结果：在观察治疗单纯性高位肛瘘的治疗效果上和半年内高位肛瘘复发率的分析总结,疗效方面,统计学处理,两组无显著差异(P>,0.05).经过随访半年,治疗组无复发,对照组复发2例,经检验无统计学差异(P>,0.05).由于本研究的样本量相对较小,从数据上看似乎可以表明对照组复发例数较治疗组多,但是经统计学检验,两组复发率无显著性差异,所以有关研究有待进一步深入进行.疗程方面,治疗组为22-36天,平均为24.63天,对照组为28-54天,平均为32.98天,统计学处理两组有显著差异(P<,0.05).术后创面疼痛程度,通过计分等手段进行统计学处理后两组间存在着显著性差异(P<,0.05).创面分泌物的量两组间无显著性差异(P>,0.05).两组患者术后肛门功能经过患者主观测评、肛门指诊有显著性差异(P<,0.05).

结论：低位切开高位旷置法在疗效、复发率等方面并不优于切开挂线法,但在保护肛门功能、减轻术后疼痛、缩短疗程等方面则明显优于低位切开高位挂线法.

目前临床上比较广泛应用的是低位切开高位挂线疗法,使用弹性橡皮筋(或丝线),异物刺激括约肌的作用,让断离的括约肌残端与周围组织有一个异物炎症性粘连的作用,使周围组织逐渐切开、引流与修复同时进行,让断离的括约肌残端不会突然很大面积的豁开,可以有效地保持肛管直肠角,防止并减少肛管直肠环的损伤,可以维持肛门的括约功能,最终防止了肛门失禁后遗症的发生.但是这种低位切开高位挂线术是利用探针在瘘道的上面人工造口,因橡皮筋通过瘘管探测更深,所挂组织又比较厚,并且要勒断所有的括约肌,所以患者常常感受疼痛较剧,痛苦不堪,肛门收缩和舒张功能受到一定的影响.

现代外科的发展趋势之一是微创手术,以避免不必要的入侵原理,最大限度地减少手术范围,以减少短期和长期因手术患者的生理和心理痛苦,来达到同样的甚至是更好的治疗效果.根据这一发展趋势,我的导师安阿玥教授通过多年的临床实践和研究,创出了低位切开,高位旷置留置乳胶管引流术.该术式旷置法的优点是尽可能少地破坏括约肌,使痛苦减少,疗程缩短.

肛瘘是由肛腺感染,主要病变在肛窦,即内口在齿状线附近,这一观点是国内外学者所公认的.高位肛瘘形成的原因,是由于炎症沿联合纵肌纤维向上扩散.虽然瘘管位置多位于齿线以上,但内口依然位于齿线处.所有肛瘘手术都是在解决两个问题,即切开内口,使瘘管引流通畅.这为低位切开,高位旷置留置乳胶管引流术治疗高位肛瘘提供了重要的理论依据.在传统中医挂线疗法基础上,结合国外的保留括约肌手术方法,采取以低位切开、高位旷置留置乳胶管法治疗高位肛瘘.与传统低切高挂术相比,本方法有临床推广应用价值.

第二篇肛肠科医学论文样文：基于脑肠相关理论的灵菇合剂联合生物反馈治疗功能性便秘动力学研究

目的:依据脑肠相关理论,对功能性便秘予以中药灵菇合剂联合生物反馈,脑肠并治,深入探讨肛肠动力学的病理生理改变,通过对生活质量及心理因素等相关因素的分析,进一步证实脑肠相关的科学内涵.

方法:理论研究——脑肠相关研究:通过整理、分析祖国医学脑肠相关的功能及物质基础、经络理论及病理相关方面,结合现代医学的研究进展证实脑肠相关理论的科学性,为脑肠并治提供理论依据.临床研究:一、肛肠动力学研究:100例功能性便秘患者予以排粪造影、结肠传输试验及肛肠动力学检测指导临床分型,经上述分型的便秘患者,结肠慢传输型31例,出口梗阻型36例,混合型33例.采用配伍组随机对照设计,分为治疗组33例,对照1组33例,对照2组34例.治疗组予灵菇合剂联合生物反馈,对照1组予灵菇合剂口服,对照2组予生物反馈训练,对临床症状和肛肠动力学指标进行观察分析,两周为一观察疗程,四周后评价疗效.二、便秘相关因素分析:对符合罗马Ⅲ标准的107例便秘患者采用便秘调查问卷、生命质量调查问卷、精神心理状态评定量表问卷调查.调查内容包括症状谱、一般人口学特征、既往诊疗情况、精神心理状况和生命质量等内容.

结果:1.脑肠的功能正常在于气机升降出入,主要物质基础是津液,通过诸经络相连,脑肠并病,奠定了脑肠相关的理论基础.排便机制中神经内分泌网络调控肠动力,证实脑肠相关,为脑肠并治提供依据.2.传输指数三种病理分型比较有显著差异(P<,0.01).肛管静息压出口梗阻型和混合型显著增高,肛管缩榨压及其持续时间混合型和出口梗阻型低于正常,直肠肛管抑制反射慢传输型和出口梗阻型高于正常.初始感觉和排便感觉阈值慢传输型显著增高,混合型和出口梗阻型高于正常,排便窘迫阈值和直肠最大耐受容量慢传输型高于正常,混合型和出口梗阻型正常.3.治疗组总有效率87.5%,对照1组总有效率78.8%,对照2组总有效率78.1%,三组间疗效差异无统计学意义(P>,0.05).三组治疗前后临床症状积分有统计学意义(P<,0.01),改善排便不尽感治疗组和对照1组优于对照2组(P<,0.05),排便费力治疗组优于其他两组(P<,0.05).改善排便不尽感、排便梗阻感慢传输型优于其他两型,改善大便性状和排便次数其他两型优于慢传输型,改善排便费力其他两型优于出口梗阻型.治疗前后肛管静息压、肛管缩榨压、肛管缩榨压持续时间比较有统计学意义(P<,0.01).肛管缩榨压及其持续时间和直肠肛管抑制反射治疗组优于其他两组(P<,0.05).治疗后肛管静息压出口梗阻型高于正常,直肠肛管抑制反射慢传输型及混合型高于正常,肛管缩榨压及其持续时间慢传输型高于其他两型,改善慢传输型肛管静息压、肛管缩榨压及其持续时间方面疗效强.初始感觉阈值、排便窘迫阈值、直肠最大耐受量治疗组和对照1组优于对照2组(P<,0.05),治疗组和对照1组比较无明显差异(P>,0.05).治疗后初始感觉阈值、排便感觉阈值、排便窘迫阈值、直肠最大耐受量慢传输型高于其他两型.4.便秘患者具有病程长、频繁就诊、治疗时间长、滥用通便药、疗效不佳、症状谱广泛等特点.5.患者组生活质量所有8个维度的评分均低于健康对照组,存在明显的焦虑、抑郁情绪.焦虑、抑郁积分与生活质量负相关,肛肠动力学和精神心理因素相关(P<,0.05),肛管缩榨压及其持续时间与SAS、SDS呈负相关,初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关.

结论:1.脑肠相关理论具有科学内涵,为临床脑肠并治提供理论依据.2.肛肠动力学、结肠传输试验及排粪造影为便秘分型提供依据,慢传输型存在结肠动力和直肠感觉障碍,出口梗阻型存在盆底动力障碍.灵菇合剂联合生物反馈有助于脑调节大肠的传导动力和恢复肠道感觉功能,灵菇合剂恢复正常的胃肠转运和排空,调节直肠感觉功能,生物反馈有助于建立正常的排便规律和排便行为,增强肌力.二者合用脑肠并治,优化了便秘的治疗方法.3.功能性便秘的症状谱广泛,患者存在滥用通便药的情况,便秘显著损害患者的生存质量,易合并有焦虑、抑郁等精神心理的异常.焦虑、抑郁和生存质量相关,肛肠动力学和精神心理因素相关,证实了脑肠相关,与祖国医学的整体观念相符合,是病机理论的深化.

第三篇肛肠科医学论文范文模板：肛门直肠瘘外科治疗方式的探讨及疗效评价

研究背景肛门直肠瘘是肛周皮肤和直肠、肛管相通的一种慢性感染性管道,临床表现为反复发作的肛周感染,破溃流脓,若长期不治疗或治疗不规范以及长时间无法闭合的患者可发生肛周肛管癌性病变.饮食不规律或抵抗力的下降是易造成本类型病变的多见诱因.肛瘘不能自愈,若不治疗,会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗.到目前为止,全球范围内还缺乏肛瘘的“金标准”术式及客观的手术前后疗效评价体系.复杂性肛瘘的诊断及治疗是近年来国内外研究的一个热点.由于同一种疾病在不同年龄段,尤其是成人与婴幼儿之间有着较大差异的临床特点,因此,进一步探索婴幼儿与成年人肛瘘的疾病发病特点、相关病因、准确诊断方面的异同可能对它们的治疗提供临床指导,并对成年人肛瘘的进一步研究提供重要的理论依据.

目前国内外采取的治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等一系列问题.手术前瘘管主干以及分支瘘管的形态诊断不明或瘘管分支管道检查欠缺、治疗方法的选择不当和达不到根治性治疗是手术后症状再次出现的重要原因.相反,手术中为了过于强调根治将瘘管周围肌性结构的清理引起肛门括约肌误伤,最终造成完全性或不完全性肛门失禁.虽然近几年来应用的瘘管旷置术和直肠粘膜瓣下移及内口修复术在治疗肛瘘中取得较好的疗效,但由于各地报道差异较大,且缺乏广泛的循证医学依据,故始终未能成为肛瘘的标准手术方式.挂线手术的优点在于有效保护深层括约肌而不至于引起大便失禁,但由于手术后反复紧线而对患者造成痛苦,故也一直没有被认为是肛瘘治疗的金标准.故探索微创生物补片治疗在肛瘘患者生活质量的提高有重要的贡献.然而,到目前为止,全球范围内尚缺乏严格的、统一的、能客观的评价各种手术方式疗效的完整体系.B超与MRI提供形态学依据、无法提供肛门括约肌的功能状态.国外应用的、依靠患者症状口述相结合的Williams评分系统或大便失禁严重性分度调查表主观性较强、受调查人的职业、被调查对象的文化程度、社会因素、环境因素、情绪心理因素等因素的影响.因此探索微创治疗的同时,积极研究肛门直肠动力学方面的检测对各种手术的疗效评价有非常的重要的实际意义.

传统手术虽然对肛瘘内口处理效果良好,但无法达到有效维护肛括约肌的正常功能,带来肛门失禁并发症.生物蛋白胶具有无副反应,无痛,操作简单,无肛门功能障碍等优点,但各地报道成功率差异较大.生物蛋白胶手术失败的主要原因为瘘管的上皮及肉芽组织清除不彻底,不能为瘘管肉芽的生长创造一个良好的条件.那么,首先探索手术方式和疗效评价体系的建立和规范化.其次,积极寻求能根治肛瘘的其他手段,既要达到根治的同时,也要有效维护肛门括约肌功能的完整性、最大限度地提高肛瘘患者的生活质量是肛瘘诊治研究的两大目标.

目的肛门直肠瘘的治疗在肛肠外科领域中是一个难题.单纯切开瘘管容易造成术后复发.由于肛门括约肌功能的完整性因根治性手术而受到破坏,术后出现大便失禁等并发症的发生.到目前为止,肛瘘各种手术方式的疗效还缺乏国际上通用的评价体系.肛瘘在不同的年龄段有着不同的临床特点.其中婴幼儿肛瘘的病程及手术方法与成年人有明显不同,故治疗效果差异较大.本课题的第一部分主要通过回顾性病例对照研究的方法对比研究婴幼儿及成人肛瘘的特点及外科治疗方法的效果,从而进一步探索婴幼儿肛瘘与成年人所不同的治疗方法,从而提高其治疗效果.第二部分中通过研究肛瘘手术前后肛肠压力学的变化,寻找反映肛瘘手术后肛门括约肌功能恢复情况的检查手段,从而诊断性评估不同类型的肛瘘手术后的治疗效果.研究的第三部分通过对比研究及观察脱细胞真皮基质生物补片手术和传统切开瘘管加直肠黏膜瓣移植内口修补术治疗肛瘘的临床疗效,观察生物补片能否提高肛瘘术后患者的生活质量,能否有效降低肛瘘的复发率,从而进一步验证脱细胞真皮基质治疗肛瘘的有效性和安全性.

方法首先对新疆医科大学第一附属医院2000年1月至2009年9月收治的102例2岁以下婴幼儿及2007年1月至2008年9月收治的84例成年人肛瘘患者的临床资料按照年龄、性别、体格检查特征、瘘管分类、治疗方式、术后复发、术后大便失禁并发症等情况进行回顾性对比分析.然后对2006年1月至2009年5月就诊并接受肛瘘手术的住院肛瘘患者138例手术前后进行了肛门直肠压力学检测,并其结果与100名免费接受此项检查的门诊健康志愿者进行比较,对比分析肛瘘患者手术前后的各项技术指标与健康志愿者的相关指标之间的差别.然后按照Williams标准对肛瘘手术前后的肛门排便功能进行评分,获得肛瘘术后肛门括约肌功能的主观指标.对比分析上述两种结果的吻合程度.最后对2008年9月至2009年12月普通综合外科住院的连续性复杂性肛瘘患者90例进行单盲分层前瞻性随机对照试验方法,随机分成两组,试验组采用脱细胞真皮基质微创手术,对照组采用瘘管切除的基础上进行直肠黏膜瓣下移内口修补术,每组45例,对术后两组患者的瘘管治愈率、肛门失禁率、肛门畸形率、疼痛评分、瘘管愈合时间及患者术后生活质量等方面进行比较.瘘管治愈的判定根据瘘管外口的成功闭合、分泌物的完全消失和肛周脓肿并发症的消失来确定.术后第2天、第2、4、6、12周及第5月进行随访复查.

结果：第一部分回顾性研究中,婴幼儿组102例中98例为男性,4例女性,其中97例曾有肛周脓肿病史.102例中91例(89.22%)病变感染源为相对应的肛隐窝.按照瘘管分类,单纯性瘘管者100例,复杂性者2例,所有的患者均接受外科手术治疗,婴幼儿组术后未见复发.成人组84例中男性50例,女性34例,常规手术治疗后有9例(10.71%)出现不同程度的大便失禁及肛门功能受损情况,5例(5.95%)出现瘘管复发.在肛门直肠测压研究中,肛瘘手术后的直肠肛门反射出现不同程度的减弱,与健康对照组比较有统计学差异,其中高位肛瘘减弱显著.而实际测压值的比较,高位肛瘘患者直肠静息压、肛管静息压和肛管收缩压均明显低于低位肛瘘组及健康对照组(P<,0.01),低位肛瘘肛肠压力与健康对照组比较也有显著差异.肛瘘手术后138例患者中14例出现不同程度的肛门失禁,其中9例属高位肛瘘(肛门功能：B级5例,C级2例,D级2例),5例属低位肛瘘,均为B级.所有测压指标与Williams肛门排便功能评分结果基本吻合.出现测压明显异常者Williams评分都较低.在第三部分脱细胞真皮基质随机对照试验中的肛瘘术后试验组45例中瘘管闭合者37例(82.22%),补片脱落而施行其它治疗者4例(8.89%),脓肿发生1例(2.22%),复发2例(4.45%),失访率8.89%(4/45).对照组中,复发13例(28.89%).脓肿发生5例(11.11%).在瘘管治愈率、疼痛时间、瘘管愈合时间等方面,试验组均优于对照组(p<,0.05).其中高位肛瘘的比较差别较明显.但在肛门失禁率和肛门畸形率的比较中两组无显著差别.

结论：肛瘘在不同的年龄段,尤其是婴幼儿期与成年人的临床特点显示明显不同,这种不同主要表现在肛门直肠解剖结构,临床症状以及瘘管的类型等方面.婴幼儿肛瘘单纯性者多,一次性根治手术后很少出现肛门功能受损和术后复发.而成年人瘘管复杂性多,单纯切开后复发率高,而根治性术后容易出现肛门功能不良.故成年人肛瘘应尽量应用微创性手术方法来保护肛门功能的完整性.了解这些特点对婴幼儿和成人肛瘘的治疗有重要的指导意义.第二部分研究结果显示所应用的肛门直肠测压对肛瘘手术前后肛门括约肌功能障碍的诊断性评估提供重要的客观依据,对肛瘘的临床治疗具有很重要的指导意义.在第三部分研究中,观察发现不同手术方式显示不同的疗效差异.其中,脱细胞真皮基质微创手术是闭合复杂性肛瘘内口的有效方法.这种方法治疗肛瘘的成功率为82.22%(37/45),明显高于传统单纯切开加直肠黏膜瓣下移内口修补手术,至于此方法治疗失败可能与补片放置操作有关.复杂性肛瘘的治疗中,脱细胞真皮基质手术应为首选治疗方法.然而,这种方法对高位肛瘘的疗效需要进一步更多的多中心随机对照临床试验加以验证.

第四篇肛肠科医学论文范例：慢性便秘患者报告临床结局（PRO）评估量表的研制和考评

[背景]

慢性便秘发病率较高,给患者造成巨大的精神和经济负担.中医药在预防和治疗该疾病方面有一定优势,且经济成本较低.但目前中医药治疗慢性便秘的疗效评估缺乏公认标准,且不能体现中医药治疗的有效作用点.

随着医学模式的改变,综合评价患者主观感受、功能状态和生存质量的PRO(Patient-Reported Outcome)指标成为疗效评价的热点,慢性便秘适合运用PRO疗效评估方法.但慢性便秘PRO和生存质量测评量表国内尚无研制,国外量表经翻译引进,尚需进行科学性考评和文化调适,且有文化依赖性.

因此有必要研制符合中国文化背景、反映中医药治疗有效作用点、关注患者生存质量的慢性便秘PRO评估量表.

[目的]

研制慢性便秘PRO评估量表,对量表的信度、效度和反应度进行科学性考评,探讨中医药治疗慢性便秘疗效评估的方法学.

[方法]

以患者为中心,遵循PRO量表的制作指南(FDA·,2009),在中医理论指导下建立病证结合的综合指标体系,具体研究方法如下：

●提出量表理论模型,包括4个维度：生理(慢性便秘特有症状和证候效应指标)、心理、社会和满意度,

●通过文献法和访谈法,对慢性便秘患者自觉感受的相关描述进行典型收集,共96个条目,建立条目池初稿,

●通过第一轮专家问卷和患者问卷对条目进行初次筛选,剩余63个条目,

●按照量表条目设定要求对条目进行合并、删除和修改,实现条目池优化,

●建立条目池,含45个条目,包括生理维度29项、心理维度9项、社会维度3项和满意度4项,并对条目量化,

●进行第二轮专家问卷,根据专家意见修改条目及量化方法,剩余43个条目,

●量表语言调适和要素完善,建立量表初稿,

●量表初稿预调查,通过条目分布法、离散程度法、相关系数法、因子分析法、判别分析法和克郎巴赫α系数法对条目二次筛选,

●确定量表评分方法,

●建立慢性便秘PRO评估量表,

●量表信度、效度和反应度的科学性考评,

●量表分值意义判定.

[结果]

●建立慢性便秘PRO评估量表

①量表性质：为疾病专表,用于慢性便秘患者,主要反映患者健康状况和生存质量在时间上的变化,属自评量表,由患者报告临床结局.②量表结构：含32个条目,由4个维度、7个方面构成.4个维度包括：生理维度(19条)、心理维度(9条)、社会维度(2条)和满意度(2条).其中生理维度分为慢性便秘特有症状和证候效应指标2方面；心理维度分为对疾病的调适、情绪和心境2方面；满意度分为健康自我评价和治疗满意度2方面.

●完成量表的科学性考评

①量表接受率为92.1%,完成率为97.4%,完成时间为(12.14±,7.79)min；②内在信度：除满意度指标的半分信度系数稍低于0.7外,量表其他3个方面和总分的内在信度系数均大于0.7；③重测信度：量表总分和各维度得分的重测信度系数均大于0.7；④内容效度：量表维度与总表、各条目与总表、各条目与维度间的相关系数均大于0.3；⑤结构效度：量表数据进行因子分析,累计方差贡献率为72.245%,因子条目组成基本符合量表的理论构想；⑥反应度：量表各条目、维度及总分在慢性便秘患者与正常人群间的差异均有统计学意义(P<,0.05).

●判定量表分值意义

量表用于评估慢性便秘患者的生存质量,分值意义包括：①基本正常：总分≤88；②稍差：88<,总分≤121；③差：121<,总分≤160；④很差：160<,总分≤199；⑤极差：总分>,199.

[结论]

慢性便秘PRO评估量表以FDA规定的PRO量表制作流程为基础,在中医理论指导下建立病证结合的综合指标体系,以评估慢性便秘患者的生存质量；量表具有较好的可行性、信度、效度和反应度,适用于中医药治疗慢性便秘的疗效评估,可进一步推广应用.

第五篇肛肠科医学论文范文格式：直肠内脱垂伴环状混合痔所致便秘临床治疗对比研究

目的：本课题通过对直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘两种不同术式的近期、远期的临床疗效观察,及直肠测压对两种不同术式术前和术后肛门功能客观评价,探索该类型便秘的更好治疗方法.方法：本研究分为三部分.第一部分：通过回顾性病例对照研究的方法对比分析新疆医科大学第一附属医院肛肠外科2010年4月至2011年10月收治的108例直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘患者的特点及两种外科治疗方法的近远期的安全性和有效性,从而进一步探索直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘更好的手术治疗方法,进而提高患者的生活质量及满意度.第二部分：对2011年12月至2012年5月就诊并接受住院治疗的100例直肠内脱垂伴环状混合痔患者,采用随机区组分组方法分为两组,试验组(吻合器痔上黏膜环形切除钉合术,简称：吻合器痔上黏膜环切术,Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),对照组(传统术式,即混合痔外剥内扎+直肠粘膜套扎),两组术前术后分别进行直肠肛门压力检测,分析两组患者手术前后肛门功能指标的肛肠压力的变化.正常情况下,直肠静息压(1.8-5.3mmHg),肛管静息压(13-54mmHg),肛管最大收缩压(30-190mmHg)肛管静息压和肛管最大收缩压过低均会出现肛门失禁,过高则会出现肛门狭窄.直肠肛管测压作为客观评价指标,并参照生活质量评价表评估不同术式的肛门手术后的治疗效果.第三部分：对2012年6月至2012年12月肛肠外科收住的90例中老年直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘患者进行前瞻性随机对照试验研究.区组随机化分成两组,每组45例.试验组采用吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)甫以针灸(Acupuncture)治疗方法,对照组单纯采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗方法,对两组患者的尿潴留、出血、肛周水肿、术后VAS疼痛评分,直肠肛门抑制反射、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压、排便困难、便血、复发脱垂、肛门坠胀、生活质量提高、满意度等观察后进行对比研究,并结合生活质量评价比较两种治疗方式的临床疗效.结果：第一部分回顾性研究中,两组患者的一般资料及临床特点差异无统计学意义,两组具有可比性.试验组54例患者接受了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗、对照组54例接受传统术式(混合痔外剥内扎+直肠粘膜套扎术)治疗.与传统术式相比,吻合器痔上黏膜环切术近期及远期均明显优越于传统术式：近期指标：手术时间短、术后住院时间短、肛周水肿少、术后疼痛轻,术后出血少,(均P<,0.05)；尿潴留差异无统计学意义(P>,0.05).远期：皮赘发生率低、感觉性肛门失禁率均较对照组明显降低(均P<,0.05)；复发脱出率、肛门狭窄率、排便困难率较对照组低、但差异无统计学意义(P>,0.05),肛门坠胀率比传统术式对照组略高(P>,0.05).在第二部分直肠肛门测压研究中,两组手术后的直肠肛门检测出现不同程度的减弱.试验组患者的术前与术后各项直肠肛门测压指标差异无统计学意义(P>,0.05),表明吻合器痔上黏膜环切术没有对患者的肛门功能造成影响,不改变正常肛门功能,对照组患者的术前与术后除直肠静息压外,各项肛门直肠测压指标差异有统计学意义(P<,0.05).试验组和对照组术前术后差异比较,除直肠静息压外均有统计学意义(P<,0.05).表明传统术式对正常的肛门功能造成了一定影响.两组患者手术后进行跟踪随访,通过应用中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)的评价,PPH手术与传统手术相比各维度及总分的差异均有统计学意义,PPH术式组表现较好的生活质量.

在第三部分吻合器痔上黏膜环切术联合针灸治疗研究中,与对照组相比,试验组近期疗效：尿潴留率少、疼痛轻、肛周水肿少(均P<,0.05)；试验组术前与术后直肠肛管压力指标差异无统计学意义(P>,0.05),远期疗效：复发脱出少、排便困难少、肛门坠胀少、便血少(均P<,0.05),满意度、生活质量提高、感觉性肛门失禁及肛门狭窄差异无统计学意义(均P>,0.05).通过不同治疗方案治疗后,跟踪随访其生活质量,采用中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)进行评价,单纯PPH手术与PPH术后辅以针灸相比社会心理、满意度维度及总分的差异具有统计学意义,PPH术后辅以针灸组表现出较高的生存质量.

结论：通过回顾性研究和直肠测压的客观评价均证明了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在治疗直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘方面的的微创性与安全性,临床疗效明显优越于传统术式,PPH术式组表现较好的生活质量.PPH术后辅以针灸比单纯PPH手术术后临床疗效更好,表现出更高的生存质量.吻合器痔上黏膜环切术辅以中医针灸是治疗直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘的一种较好的治疗方法,临床上值得推广

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