脑梗塞康复护理论文范文参考 脑梗塞康复护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇脑梗塞康复护理论文范文参考：电针神庭、百会对脑卒中后认知障碍的临床及机制研究
2. 第二篇脑梗塞康复护理论文样文：缺血性卒中急性期中医优势治法方药研究
3. 第三篇脑梗塞康复护理论文范文模板：中、西医综合康复方案对缺血性脑卒中早期偏瘫的影响的对比研究
4. 第四篇脑梗塞康复护理论文范例：中医药临床研究方法与报告质量研究
5. 第五篇脑梗塞康复护理论文范文格式：急性缺血中风临床路径多中心实施及评价

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第一篇脑梗塞康复护理论文范文参考：电针神庭、百会对脑卒中后认知障碍的临床及机制研究

目的

1本课题临床研究部分旨在通过观察电针特定穴“神庭”和“百会”对脑卒中后认知障碍患者认知功能和日常生活能力的影响,以期进一步为电针治疗脑卒中后认知障碍临床标准化提供科学的临床和实践依据.

2通过建立局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠模型,运用动物行为学、组织病理学、分子生物学等多种现代实验技术手段,探讨电针“神庭”和“百会”对脑缺血再灌注损伤大鼠认知能力的影响及其作用机制,为临床电针“神庭”和“百会”治疗脑卒中后认知功能障碍提供理论依据.

方法

1临床研究

将符合纳入标准的84例脑卒中后认知障碍患者随机分为电针组和常规治疗组,每组各42例.电针组穴位取神庭、百会,常规治疗组不给予电针治疗.两组病例入院后均行常规治疗,包括降颅压、改善脑循环、良肢位摆放、认知功能训练在内的康复训练等.电针组患者在常规治疗的基础上电针神庭、百会,每日治疗一次,每周进行6天治疗,休息一天,共治疗4周.在患者治疗前、治疗两周时、治疗结束时利用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)、洛文斯顿认知评定成套测验(LOTCA)、改良Bathel旨数(BI)全面评价电针“神庭”和“百会”对脑卒中后患者神经心理学、认知功能及日常生活能力的影响.

2实验研究

将120只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组,模型组和电针组,每组各40只.建立局灶性脑缺血再灌注损伤动物模型；电针神庭和百会进行干预处理,每天一次,共10天,每天电针结束后进行动物神经功能学评分,利用Morris水迷宫和跳台实验评估实验动物的学习、记忆功能；TTC染色观察电针对大鼠脑梗塞体积的影响；HE染色观察大鼠前脑皮质病理学的变化,TUNEL法检测前脑皮质中细胞凋亡的变化,采用激光共聚焦显微镜检测NF-KB-p65激活-核转运,Western Blot检测法观察缺血再灌注前脑皮质组织NF-κB-p65、p-IκB、IκB蛋白及其下游Fas、Bax蛋白的表达并且进行图像分析,RT-PCR技术检测其基因调控机制,并运用统计学分析动物行为学改变与基因调控、蛋白表达的关系.

结果

1临床观察结果

试验结束时统计脱落病例4例,其中电针组脱落2例,常规治疗组脱落2例.蒙特利尔认知功能评测(MoCA)、洛文斯顿认知评定成套测验(LOTCA)、改良Barthel指数(BI)结果均显示：两组患者治疗前上述评分差异均不具有统计学意义(P>,0.05),两组患者治疗前基线资料具有可比性.电针组治疗2周后、4周后与治疗前相比,在蒙特利尔认知功能评测(MoCA)、洛文斯顿认知评定成套测验(LOTCA).及改良Barthel指数(BI)评分上,差异具有统计学意义(P<,0.05),提示电针神庭、百会可以改善脑卒中后患者的认知功能及日常生活能力.电针组电针4周后在蒙特利尔认知功能评测(MoCA)、洛文斯顿认知评定成套测验(LOTCA)、改良Barthel指数(BI)与电针2周后比较,评分上明显提高,差异具有统计学意义(P<,0.05),说明电针治疗具有时间依赖性,在一定范围内,疗效越长,效果越好.电针组与常规治疗组比较,治疗2周,电针组疗效较常规治疗组在蒙特利尔认知功能评测(MOCA)、洛文斯顿认知评定成套测验评定中定向、知觉、视运动上及日常生活能力评定有明显提高,差异具有统计学意义(P<,0.05),但在洛文斯顿认知评定成套测验思维运作、注意和集中,两组差异不具有统计学意义(P>,0.05).电针治疗4周后电针组与常规治疗组相比在蒙特利尔认知功能评测(MoCA)、洛文斯顿认知评定成套测验各项评分(LOTCA)、改良Barthel指数(BI)评分上均有明显提高,差异具有统计学意义(P<,0.05),说明患者注意和集中能力的改善滞后于其他认知能力.

2实验研究结果

(1)动物神经行为学及认知功能评测结果：从造模后第1天至动物处死(造模后第10天),造模后模型组和电针组动物的神经行为学症状都有损害,随着电针天数增加,电针组大鼠神经行为学损害症状好转,评分开始下降,与模型组相比,差异具有统计学意义(P<,0.05)；电针后第4天开始进行水迷宫实验,随着电针天数的增加,动物在90秒内找到平台所经过的路程、找到平台逃避潜伏期均明显缩短,电针组与模型组相比,差异具有统计学意义(P<,0.05),提示从电针后第4天开始,动物的学习能力开始改善.电针第9天撤去平台后测动物在90秒内经过平台的次数,发现电针组大鼠经过平台的次数明显多于模型组,差异具有统计学意义(P<,0.05),说明电针干预9天可以改善模型大鼠的记忆能力；电针第9天开始进行跳台实验,发现动物在3分钟内受到电击次数,电针组明显少于模型组,差异具有统计学意义(P<,0.05),24小时后测动物从平台跳下的平均潜伏期,电针组明显长于模型组,差异具有统计学意义(P<,0.05),动物的被动学习、记忆能力在电针9天后也有明显改善.

(2)TTC染色结果显示：电针后第10天,电针组动物脑梗塞体积明显小于模型组,差异具有统计学意义(p<,0.05),说明电针可以改善脑缺血再灌注损伤大鼠的脑梗塞体积.

(3)HE染色结果显示：模型组大鼠缺血脑组织中神经细胞数目稀少、排列疏松,存在广泛的神经细胞溶解,细胞结构模糊、变形,少数神经细胞染色加深,组织间质疏松.电针组损伤较模型组相比,细胞溶解较轻,排列致密,结构较为完整,假手术组则无病理改变,提示电针可以减轻模型大鼠缺血脑组织的病理损伤.

(4)Tunel结果显示：模型组大鼠凋亡阳性细胞比率(46.7±,9.7%)明显高于假手术(1.2±,0.3%),电针(18.9±,4.5%)明显减少了大鼠凋亡细胞比率,差异具有统计学意义(P<,0.05),说明电针可以抑制模型大鼠缺血脑组织中细胞凋亡.

(5)激光共聚焦显微镜观察NF-κB-p65激活核转位结果显示：模型组大鼠NF-κB-p65蛋白阳性细胞数目及核转位率均明显高于假手术组,电针明显减少了NF-κB-p65蛋白阳性细胞数目及核转位率,差异具有统计学意义(P<,0.05),提示电针可以抑制NF-κB-p65蛋白的核转运.

(6)RT-PCR和Western blot观察大鼠前脑皮质组织NF-κB-p65/IκB/p-IκB/Fas/Bax转录及翻译水平结果显示：模型组大鼠脑缺血组织中NF-κB-p65/Fas/Bax mRNA扩增产物电泳条带光密度及蛋白表达条带光密度较假手术组明显升高,IκB mRNA扩增产物电泳条带光密度及蛋白表达条带光密度较假手术组明显降低,差异具有统计学意义(n等于6,P<,0.05).与模型组相比,电针组大鼠前脑皮质组织中NF-κB-p65/Fas/Bax mRNA扩增产物电泳条带光密度及蛋白表达条带光密度明显降低,IκB mRNA扩增产物电泳条带光密度及蛋白表达条带光密度明显升高,差异具有统计学意义(n等于6,P<,0.05),模型组大鼠前脑皮质组织中P-IkB蛋白表达条带光密度较假手术组明显升高(n等于6,P<,0.05),说明电针通过抑制NF-KB信号通路活化从而抑制组织中细胞促凋亡基因的转录和翻译水平可能是其改善脑卒中后认知功能的作用机制之一.

结论

1电针神庭、百会可以改善患者的整体认知功能,同时提高患者的日常生活能力,但患者思维运作与注意集中能力的改善滞后于其它认知功能的改善,电针治疗效果与疗程有关,在一定时间阶段,疗程越长,效果越好.

2电针神庭、百会可以改善局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠的认知功能,同时对缺血损伤组织具有神经保护作用,通过抑制NF-KB信号通路激活而拮抗细胞凋亡可能是其作用的机制之一.

第二篇脑梗塞康复护理论文样文：缺血性卒中急性期中医优势治法方药研究

目的：系统评价中医药治疗缺血性卒中急性期临床疗效及安全性,筛选优势治法与推荐方药.方法：全面收集中医药治疗缺血性卒中急性期的临床试验,制定选择标准,筛选合格研究；采用Jadad评分标准评价合格研究质量；对相关效应指标进行同质性检验、Meta-分析、漏斗图分析、敏感性分析、失效安全数计算.结果：检索相关文献5087篇,纳入合格研究236项,涉及益气法、益气养阴法、活血法、清热法、活血化痰法、活血清热法、益气活血法、清热养阴活血法等治法28种,包括汤剂、丸剂、散剂、注射剂等方药74种,统计分析总有效率和不良事件发生率的相对危险度及率差、神经功能缺损和日常生活活动能力评分的加权均数差、需治疗病人数,并计算99％可信区间(统计结果见附录2).结论：治疗缺血性卒中急性期,本研究认为益气法、益气养阴法、活血法、益气活血法、清热养阴活血法为优势治法；首先推荐的益气方药为黄芪注射液,其次为刺五加注射液；首先推荐的益气养阴方药为参麦注射液,其次为生脉注射液；首先推荐的活血方药为灯盏花注射液,其次依次为三七制剂、蚓激酶、葛根素注射液、川芎嗪注射液、银杏叶制剂；首先推荐的益气活血方药为补阳还五汤,其次为通心络胶囊；推荐的清热养阴活血方药为脉络宁注射液.

第三篇脑梗塞康复护理论文范文模板：中、西医综合康复方案对缺血性脑卒中早期偏瘫的影响的对比研究

本论文包括文献研究和临床研究两个部分.

文献研究

通过大量的文献资料,系统回顾了历代中医药治疗偏瘫的主要成就,并对中、西医治疗的原则和方法的现代研究进展进行总结和分析.通过分析既往偏瘫综合康复方案中存在的主要问题,提出吸纳现代康复医学理念和功能评价方法、保留中医证候和辨证康复的观点、保持和丰富中医独特的综合康复技术等,是发挥中西医康复医学的优势、建立偏瘫中医综合康复方案的重要途径.

临床研究

目的:通过观察中、西医不同康复方法对缺血性脑卒中偏瘫的临床疗效和实验室相关指标的影响,探讨分析中、西医康复方案临床疗效的异同.从卫生经济学角度对两种康复方案进行对比研究,探讨控制康复医疗成本的有效途径.方法:运用随机对照的研究方法,将55例缺血性脑卒中(证属中风病中经络之风痰瘀血痹阻脉络证)患者分为中康组27例和西康组28例.中康组采用缺血性脑卒中中医综合康复方案治疗,西康组采用规范的西医综合康复方案治疗.治疗4周后,从临床疗效和实验室检查两个部分对两组患者进行评定.临床疗效评定包括观察两组临床综合疗效、中医主要症状、中医证候积分、运动功能、日常生活能力、生存质量、认知功能等治疗前后的改变,及康复训练依从性和并发症情况.实验室检查部分包括观察治疗前后血脂、血流变、免疫学指标等的改变.两组的卫生经济学研究采用成本-效果分析的方法.结果:中康组和西康组两组患者临床综合疗效相若(P>,0.05).与西康组相比,中康组康复治疗的依从性较好,对提高中医综合疗效、改善中医主要症状、降低中医证候积分、减少神经功能缺损程度、提高运动功能、改善患者日常生活能力和生活质量、减少卒中后并发症、调节免疫系统的紊乱等方面的作用均有显著优势(P<,0.05).两组患者的成本-效果比显示中康组显著低于西康组.结论:中、西医综合康复方案对于缺血性脑卒中偏瘫均有确切的疗效.与西医康复方案相比,中医综合康复方案可明显提高中医综合临床疗效、改善患者的中医症状、神经功能缺损程度、日常生活能力和生活质量、提高康复训练依从性、减少卒中后并发症,而且成本-效果比最低,因此可认为是一种经济有效的偏瘫康复治疗方案.

第四篇脑梗塞康复护理论文范例：中医药临床研究方法与报告质量研究

背景国家对中医药领域研究的资助力度逐年递增,其科技论文数量亦呈现高速增长的趋势.随着循证医学理念的不断深入,科研人员逐渐认识到,科技成果的质量才是重点.临床研究是临床实践的重要依据之一,但在方法设计与报告质量方面存在的问题大大降低了中医药临床研究的可靠性和真实性,导致其研究成果的利用率和转化率低下.因此,有必要对我国中医药临床研究在设计、实施与报告等各环节可能会影响其研究质量的各因素以及与国外研究存在的具体差异进行全面而系统的调查,确定需改进的重点环节和要素,以促进国内中医药临床研究质量的改善与提高.

目的1.通过文献计量学和质量评价的方法,对国内中医药临床研究(包括系统评价/Meta-分析和随机对照试验)的方法设计与报告质量研究现状、与国外同类研究之间存在的具体差异环节、要点和问题及其产生这些差异的原因,进行全面的回顾分析并进行对比分析,全面掌握我国中医药临床研究在方法与报告质量等方面存在的问题,以确定需改进的重点环节和要素.2.对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同类型临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行问卷调查,以确定在论文发表阶段影响其报告质量的因素,为临床研究报告规范今后在我国的推广和实施提供针对性的参考依据.3.基于以上研究的结果,结合国内的实际情况和中医药研究的特性,提出建设性意见,以提高和改善中医药临床研究质量,促进其成果的利用和转化.

方法1.基于AMSTAR清单和PRI*A清单,回顾性分析国内中医药SRs/Meta-分析的研究现状、方法和报告质量.2.采用文献计量方法和质量评价方法,对比分析国内外针灸SRs/Meta-分析在方法设计与报告质量等重点环节的差异及其产生的原因.3.基于CONSORT清单和STRICTA清单被引入国内的不同时间段,回顾性分析国内针灸RCTs的方法和报告质量是否随着清单的引入而得到改善和提高.4.采用问卷调查的方法,对国内中医药期刊“稿约”中对国际公认的不同临床研究报告规范的规定,今后对其引入和实施的计划,以及编辑的认知和应用现状进行全面调查.采用频数、中位数和四分位距进行统计描述,SPSS18.0软件进行数据统计分析.

结果1.共纳入369篇国内中医药SRs/Meta-分析研究,突出表现的问题包括：45%的研究文献检索方法不全面甚至不正确(203篇/369篇)；97.3%(359篇/369篇)的研究未检索不同发表类型的研究；96.5%(356篇/369篇)的研究未提供排除文献的清单；42%(155篇/369篇)的研究纳入标准宽泛不具体、甚至存在错误；58.8%(217篇/369篇)的研究未采用双人独立机制对文献和数据进行筛选和提取：55%(203篇/369篇)的研究未详细描述文献筛选纳入全过程及排除原因；70.7%(261篇/369篇)的研究数据合并方法不恰当,其方法与报告质量普遍较低.另外,其总体引用率较低,引用率为零的研究占到46.1%(170篇/369篇),临床医生的参与率亦较低(49.9%,184篇/369篇).

2.共纳入366篇国内外针灸SRs/Meta-分析研究,其中Chinese SRs共88篇,Other SRs共226篇,Ccohrane SRs共52篇.3种不同类型SRs研究在AMSTAR清单和PRI*A清单中符合率大于80%的条目所占的比例分别为：45%(Chinses SRs).vs73%(Other SRs).vs91%(Ccohrane SRs)和59%(Chinses SRs).vs74%(Other SRs).vs78%(Ccohrane SRs),其中Chinses SRs在两个清单中的符合率均最低.Chinese SRs与Other SRs和Cochrane SRs存在较大差距的方面主要包括：不同发表类型文献的纳入(2%.vs91%.vs100%)、广泛而全面的检索(40%.vs87%.vs100%)、相关利益冲突的说明(0%.vs61%.vs100%)、证据综合结果(23%.vs99%.vs96%)和计划书和注册信息(0%.vs4%.vs100%)等方面.此外,Chinese SRs, Other SRs和Cochrane SRs中被引次数为零的研究所占比例分别为53%.vs26%.vs40%,由临床医生完成的SRs所占比例分别为27%.vs63%.vs54%,进行更新的SRs所占比例分别为0%.vs3%.vs92%,可见Chinese SRs的被引率、临床医生的参与率方面亦最低.

3.共纳入1978篇国内针灸RCTs研究,1996年之前发表的为144篇其中针刺RCTs为122篇；1997年-2003年间发表为353篇,其中针刺RCTs为312篇,2004年-2012年间发表为1481篇,其中针刺RCTs为1301篇.虽然3个不同年*表的针刺RCTs在STRICTA清单各条目上的符合率均略有提高,但其实际比例依然很低,包括①针刺治疗的具体类型(6.6%.vs9.9%.vs12.7%),②针刺治疗的理由和依据(0%.vs0.3%.vs1.0%),③每位受试对象每个治疗单元所用针的数目(0%.vs0.3%.vs0.2%),④对针刺组施加的其他干预措施描述(19.7%.vs30.1%.vs33.7%)；⑤对针灸师资质报告(0%.vs0%.vs0.4%)；⑥无研究报告有关对治疗师的操作指导及其给患者的信息和解释等.3个不同年*表的针灸RCTs在CONSORT清单中符合率大于50%的条目所占的比例分别为：0%(≤1996年).vs8%(1997年-2003年).vs26%(2004年-2012年).主要问题主要包括：①研究方法阐述过于简单,包括资料收集的场所和地点(12.5%.vs24.6%.vs69.7%)、样本量确定依据(0%.vs0%.vs1.2%)等；②随机方法不消楚,包括对产生随机序列的方法报告(1.4%.vs15%.vs26.3%)、隐蔽分组机制(0%.vs1.4%.vs4.9%)和盲法实施(0%.vs5.7%.vs9.1%)等；③结果部分内容描述不清甚至缺少,包括受试者流程(0%.vs11.6%.vs20.6%)、招募受试者时期和随访时间(0%.vs2.1%.vs2.8%)、基线资料的提供(9.0%.vs17.8%.vs34.8%)和结局效应估计值及95%CI的报告(18.1%.vs36%.vs50.7%)等.此外,无任何研究注册及阐明可能的利益冲突.

4.共纳入63种国内中医药期刊杂志,其中SCl收录2种,Medline/Embase收录8种,CSCD收录7种,统计源收录46种.仅3种杂志在其“稿约”中提及并要求作者按照CONSORT声明各条目来规范报告RCTs,且给出了具体的版本和*.此外,仅1种期刊在其“稿约”中提及CONSORT扩展版.无任何期刊在其“稿约”中提及PRI*A、MOOSE、TREND、STARD和STROBE等其他类型研究的报告清单.通过电话和E-mail方式,对63种国内中医药期刊编审人员进行问卷调晒,54种期刊杂志给予回复,反馈率为85.7%,其中编辑为39人(占72.2%)、主编为3人(占5.6%)、编辑部主任为9人(16.7%)、其他人员为3名(占5.6%).对于CONSORT声明,有8位编辑知道并子解,3位编辑仅听说过但不了解,其中仅3位编辑表示对投稿的RCTs,该期刊在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均要求和遵循了CONSORT声明的要求,46%的编辑(25人)认为没有必要在“稿约”中引入CONSORT声明.对于PRI*A清单,仅2位编辑知道并了解,7位编辑仅听说过但不了解,表示对投稿的SRs/Meta-分析,在作者投稿、编辑审稿及专家评审阶段均未要求和遵循PRI*A清单的要求,65%的编辑(35人)认为没有必要在“稿约”中引入PRI*A清单.而对于其他类型临床研究报告清单,无任何人知晓并了解.

结论临床研究质量是影响其转化和利用的关键因素,只有高质量的研究才能为临床实践提供可靠的科学依据.我们的研究显示：尽管国内中医药,特别是针灸SRs/Meta-分析研究在研究的题目、摘 要 、纳入研究的特征和文献质量评价方法阐述等方面的符合率较好,但在影响其研究质量的关键因素,如文献检索方法不同发表情况的文献的纳入、对发表偏倚的评估、利益冲突的说明、文献筛选流程图的呈现、数据合并的合理性、研究间异质性或偏倚的分析以及对证据综合结果分析的的能力等方面,与国外同类研究存在较大差距.而对于国内针灸RCTs,尽管2003年之后发表的针刺RCTs的数量是之前所发表总数的3倍多,且各条目的符合率在不同的3个发表年代略有提高,但在多个条目上的实际符合比例上依然非常低,如随机序列的产生方法、隐蔽分组的机制和实施、盲法细则、样本量计算依据和资料收集场所和地点等方面,其质量并未随着STRICTA清单的引入而得到有效改善和提高.此外,国内中医药领域期刊“稿约”中对不同类型临床研究报告规范的应用情况不尽如人意,大部分期刊的编审人员对研究报告的规范、临床研究注册制度等信息的知晓率较低.而且,尽管大部分期刊有意愿在今后进入此类相关报告规范,以提高不同类型的临床研究报告质量,但均无任何具体的可操作的细则和时间规划.因此,我们强烈建议通过以下措施提高国内中医药临床研究的方法和报告质量：①国内医学期刊尽早在“稿约”中引入这些国际临床研究报告标准,以规范和提高国内临床研究的报告质量,提升临床研究水平；②从期刊协会层面制定相关制度,由鼓励和建议投稿作者、期刊编辑在文章投稿、编审和专家评审阶段遵循相关的临床研究报告规范,过渡到强制执行,③对期刊编审人员开展和加强与临床研究报告规范相关的知识培训,并建立考核机制,促进相关知识的掌握和更新；④将与临床研究报告规范相关的知识内容加入到医学继续教育课程中,由国家授权各地区具备资质的科研单位,对其服务地区的临床医生、科研人员进行全面的SRs/Meta-分析方法学的培训：⑤在医学在校教育中引入与临床研究报告规范相关的知识内容.

第五篇脑梗塞康复护理论文范文格式：急性缺血中风临床路径多中心实施及评价

脑血管病目前已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因,且发病有逐年增多的趋势.我国现存脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血中风.专家预测,到2020年,卒中的患病人数将增加一倍,病死率为30-50%,在存活的中风患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力.中风的复发率也很高,五年的复发率为40%.目前,全国每年用于治疗中风病的费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担.临床路径作为一种管理模式,由于其可以控制成本和时间的特点,逐渐被引入医疗领域,并逐渐显现出其特有的优势,本研究依托于“2007年度国家中医药管理局公益性行业专项”“基于糖尿病周围神经病变等7个病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”子课题“急性缺血中风临床路径建与评价的示范性研究”,在前期文献调研、专家咨询法制定的急性缺血中风临床路径诊疗方案的基础上,进行多中心临床实施,同时进行回顾性调查,最终通过历史对照研究从多个角度评价急性缺血中风临床路径的疗效.

目的：

在本科室通过文献法及专家法制定的急性缺血中风临床路径诊疗方案基础上,采用多中心历史对照的研究方法从临床疗效、卫生经济学指标等方面评价急性缺血中风临床路径.

方法：

2010.1.18-2010.8.30全国六个分中心同时纳入前瞻性及回顾性病例,前瞻性病例实施急性缺血中风临床路径,回顾性病例作为对照组,最终进行历史对照,从临床疗效、卫生经济学方面分析急性缺血中风临床路径.1.疗效：(1)本研究把以下情况定义为有效：①患者入院时意识水平为昏迷、昏睡或嗜睡,转为出院时意识清醒；②清醒患者出院时NIHSS评分比入院时NIHSS评分下降2分；③清醒患者出院时NIHSS评分少于或等于3分.同时把未能符合上述条件或死亡的病例定义为无效.(2)并发症发生率：(3)关键环节执行度即关键环节变异情况.2.卫生经济学：住院时间、总住院费用及平均住院费用.3.人本评估：病人满意度、医护满意度.

结果：

急性缺血中风临床路径共6个分中心,前瞻性研究计划各分中心分别纳入患者40例,计划共纳入患者共240例.实际2010.1.18-2010.8.30共纳入患者312例,其中11名患者中途退出路径；4名患者因需行支架等手术退出路径,1名患者因“脊髓型颈椎病”需行手术治疗退出路径；2名患者分别因“病窦综合症”及“肺部感染”转科治疗；2名患者由于病情危重,应家属要求签字自动出院；另外2名患者由于同时患有重症肌无力和不能排除多发性硬化所以不能实施路径治疗方案.2例患者在最终质控中发现不符合纳入标准,发病时间大于14天.最终纳入路径患者299例患者.回顾性研究同时期纳入728例患者,由于回顾性研究主要作为前瞻性研究对照,故回顾性研究主要进行描述性分析.

前瞻性研究有效率72.2%,回顾性研究有效率55.1%,二者差异有统计学意义(P<,0.05)；并发症方面：前瞻性研究中发生脑疝患者0例,回顾性研究发生脑疝患者11例(1.5%),二者差异有统计学意义(P<,0.05),前瞻性研究发生泌尿系感染患者6例(2.0%),回顾性研究发生泌尿系感染43例(5.9%),二者差异有统计学意义(P<,0.05)；卫生经济学指标方面,前瞻性研究299例患者,平均住院天数为17.18日,回顾性研究782例患者,平均住院天数为21.4天,二者差异有统计学意义(P<,0.05),提示临床路径的实施可以有效降低患者住院天数.前瞻性研究平均住院费用为12081元,回顾性728例患者中,平均住院费用为17965.7元,中位数为12289元,日平均住院费用,前瞻性研究日均住院费用为736.6元,中位数为444元,回顾性研究日均住院费用为882元,中位数为706元,二者差异有统计学意义(P<,0.05),提示临床路径的实施可以降低患者总住院费用及日均住院费用.前瞻性研究中,入院24小时行NIHSS评分、完成颅脑影像学检查、48小时内抗血小板聚集、洼田饮水评价及入院后行TCD、彩超、康复、活血化瘀、针灸、通腑的比率均较回顾性研究高,差异均有统计学意义(P<,0.05).

另外,前瞻性研究内部分析结果显示：急性缺血中风患者疗效的影响因素为洼田饮水试验的分级及是否发生并发症,并发症发生率方面,进展性卒中与洼田饮水分级及阴阳类证有一定相关性.路径过程中发生变异多的患者住院费用比变异少的患者高,阴类证患者的住院费用较阳类证患者高.

人文满意度评价方面,患者满意度主要从医疗过程、等候时间、服务态度及整体满意四个方面进行评价,结果显示四个方面患者的满意度均较高,绝大多数患者选择了较满意及很满意,总体满意度较好,较满意及很满意在总体满意度方面占90%以上.医护人员满意度主要从医疗过程、等候时间、服务态度及整体满意几个方面进行评价,结果显示医务人员满意度四个方面的满意度均在90%以上,证明急性缺血中风临床路径在临床应用中操作简单,得到医务人员的认同.

结论：

急性缺血中风临床路径的实施可以有效改善患者疗效,减少部分并发症的发生,降低患者住院天数及住院费用；同时提高医护人员对于指南的执行度,提高患者及医护人员的满意度.

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