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目录

1. 第一篇口腔预防论文范文参考：中药复方提取液对牙周可疑致病菌和人牙周膜细胞作用的临床和实验研究
2. 第二篇口腔预防论文样文：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究
3. 第三篇口腔预防论文范文模板：武汉市儿童龋病监测及防龋措施评估的相关临床研究
4. 第四篇口腔预防论文范例：头颈部肿瘤放疗相关口腔黏膜炎的流行病学调查及诊疗现状研究
5. 第五篇口腔预防论文范文格式：中国东乡族、保安族、裕固族口腔疾病流行病学研究

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第一篇口腔预防论文范文参考：中药复方提取液对牙周可疑致病菌和人牙周膜细胞作用的临床和实验研究

目的

牙周病是口腔常见病和多发病,是一种发生在牙周支持组织上以细菌为主的感染性疾病,是成年人口腔中病理性失牙最主要的原因.牙周可疑致病菌是牙周病的主要致病因素,是引起牙周组织慢性破坏性疾病的始动因子.消除致病因子和阻断牙周病的发生发展是预防和治疗牙周病的重要手段,如采用龈上下洁刮治术或药物治疗,控制引起牙周病的牙菌斑.长期以来,许多学者对中医药在牙周病的病因、治疗和预防方面都进行了大量的研究,特别是二十世纪八十年代以来,天然药物防治口腔疾病逐渐受到国内外学者的关注.本研究采用名中医干祖望教授推荐的经验方,制成中药复方提取液进行了相关的临床和实验研究,并且按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》进行牙周健康状况的调查.

了解人群牙周健康流行状况,既为开展口腔预防保健提供了基线资料,又进一步说明研究开发防治牙周病药物具有十分重要的意义；探讨中药复方提取液减少牙茵斑的作用和寻找一个合适的用药方法；观察中药提取物对牙周病可疑致病菌的杀菌作用；观察中药复方提取液在不同浓度下对人牙周膜成纤维细胞(HPLF)增殖和总蛋白含量的变化以及观察中药复方提取液对HPLF形态和超微结构的影响.为研究该中药防治牙周病的机制提供实验依据.

方法

本课题研究分实验研究、临床研究和流行病学研究三个部分

1、实验研究

中药复方提取液：选用江苏省中医院名中医干祖望教授推荐的防治牙周病的方药(以金银花、紫花地丁、蚤休、芦根等组成),中药材来源于江苏省中医院药剂科.将中药材加5倍量水提取3次,过滤合并滤液,90％乙醇沉淀,离心后去除沉淀,取上清液,浓缩至所需浓度1g／ml作为原液.原液于沸水中煮沸10min,备用.

实菌验株及培养基：选用国际标准菌株(由上海交通大学附属第九人民医院口腔医学研究所提供)：牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)ATCC 33277、具核梭杆菌(Fusobacterium rlucleatum,Fn)ATCC 25586、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa)ATCC Y4.用专性厌氧培养基(杭州天和微生物试剂有限公司提供)传代培养.变形链球菌(st reptOCOCCUS mutans,sm)NCTC Ingbritt.用(Ms)轻唾培养基(杭州天和微生物试剂有限公司提供)传代培养.

细胞培养：取正畸需要拔除的无龋、无牙周病的10～16岁青少年前磨牙,随即放置于含有100u／ml青霉素、100μg／ml链霉素预冷的DMEM培养基中,在超净工作台内,无菌条件下,刮取牙根中1／3的牙周膜组织,剪成1mm×,1mm×,1mm小块,平铺于25ml培养瓶中,加入含有20％血清、100u／ml青霉素、100μg／ml链霉素的DMEM培养基2ml,在CO_2培养箱中,37℃、5％CO_2饱和条件下培养4 h后,翻转培养瓶,继续培养.有细胞游出后,每隔3天换液,细胞长满瓶底壁后,以0.25％胰蛋白酶消化,传代.凡免疫组化角蛋白阴性、波形蛋白阳性的4～10代细胞用于实验.

配制系列浓度中药提取液：取1g／ml中药贮存液,用5％血清的DMEM培养基将其稀释成0g／ml(对照组)、1×,10~(-7)g／ml、1×,10~(-6)g／ml、1×,10~(-5)g／ml、1×,10~(-4)g／ml、1×,10~(-3)g／ml、1×,10~(12)g／ml不同浓度的条件培养基.

体外敏感试验操作程序(微量液体稀释法)：采用TSA血平板培养基.厌氧培养18小时(90％N_2 5％CO_2 37℃).保存之细菌复苏,经生化鉴定后接种于相应琼脂平板.挑取琼脂表面的单个菌落混悬于相应液体培养基中(1个1mm菌落／ml)培养,培养相应时间后使菌液浓度呈10~(-6)CFU／ml备用.

分别吸取两种样品原液.药品液为原液对倍稀释(1：1,1：2,1：4等).体外敏感试验采用微量液体稀释法检测MBC(最小杀菌浓度).

MBC测定：用无菌接种环挑取肉眼观察无细菌生长的微孔板中培养物,划线接种于相应平板,放置适宜培养条件下孵育.48h培养后观察,无细菌生长的最低药物浓度为MBC.

MTT法测定细胞增殖：取第5代细胞,用0.25％胰蛋白酶消化,以1×,10~5／ml的细胞浓度接种到96孔板,每孔100μl,培养24h后,吸弃原有培养液,每孔加入条件培养液：200μl,每个浓度8孔.分别于培养1d、3d、5d后,每孔加入MTT(5mg／ml)20μl,37℃,5％CO_2饱和条件下培养4h,吸弃培养液,每孔加入DMSO150μl,振荡10min,于酶标仪测定OD值,波长为490nm.仅含有5％血清的培养基作为对照组.

考马斯亮蓝染色法测定细胞总蛋白：取第5代细胞,用0.25％胰蛋白酶消化,以1×,10~5／ml的细胞浓度接种到96孔板,每孔100μl,培养24h后,吸弃原有培养液,每孔加入条件培养液200μl(不包括1×,10~(-2)g／ml),每个浓度5孔.分别于培养1d、3d、5d后,每孔加入100μl0.1％TritonX-100,室温下振荡30min,吸取20μl,转移到另一块96孔板,每孔加入考马斯亮蓝染液200μl,室温下振荡10min,用分光光度计在595nm波长处测定溶液的OD值.仅含有5％血清的培养基作为对照组.

超微结构：取第5代细胞,用0.25％胰蛋白酶消化接种到新的培养瓶中,培养24h后,吸弃原培养液,加入1×,10~(-3)g／ml浓度条件培养液培养5d,以不含中药提取液的5％DMEM培养基作为对照组.第5天用0.25％胰蛋白酶消化,分别收集在离心管中,1000r／min,10min离心后,弃上清液.2％戊二醛固定细胞团块2h,室温下系列丙酮脱水,EPON812包埋,超薄切片后透射电镜观察.

2、临床研究

中药复方提取液同实验研究,并将其配制成中药低浓度组(0.2g／ml,用蒸馏水稀释)、中药高浓度组(0.4g／ml,用蒸馏水稀释)、阳性对照组(1／2浓度的口泰)、阴性对照组(蒸馏水)4个组分别编为A、B、C、D 4个组.采用双盲法进行实验观察,提供漱口液者不参加实验检查,进行牙周指数检查的人员是经过培训的口腔医生,直接给幼儿提供漱口液并进行监督的是幼儿园老师.实验开始前由口腔医生对幼儿进行牙周指数的检查,再由幼儿园老师安排幼儿漱口,要求每天含漱2次,每次用量10ml,含漱2分钟后吐干净,连续二周,最后一次漱口完后1hr由口腔医生检查牙周指数.整个实验过程中幼儿不改变平时的生活习惯.测量牙周指数,包括菌斑指数(plaqueindex,PLI)和牙龈指数(gingival index,GI).

3、流行病学研究

参考世界卫生组织(WHO)《口腔健康调查基本方法》(第四版)调查方法,采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法,调查江苏省35-44岁和65-74岁两个年龄组的城乡居民1584人,男女各半,城乡人数各半.

结果

1、中药复方提取液对各实验细菌均有杀菌作用,对牙周常见可疑致病菌牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、具核梭杆菌和常见致龋菌变形链球菌的MBC值分别为7.8125、3.90625、7.8125和7.8125 mg／ml.

2、中药复方提取液浓度在1×,10~(-7)×,10~(-3)g／ml,均能明显促进人牙周膜成纤维细胞增殖,与对照组比较,有显著性差异,且1×,10~(-3)g／ml作用效应最大.中药复方提取液浓度在1×,10~(-4)～1×,10~(-3)g／ml,能够明显增加人牙周膜成纤维细胞总蛋白的合成,与对照组比较,有显著性差异.在此范围内,中药复方提取液的作用显示出一个明显的浓度依赖效应和时间依赖效应.

3、与对照组比较,用药组细胞的内质网、线粒体等明显增多.

4、应用含金银花、紫地丁等组成的含漱液漱口可降低牙周指数,与对照组之间有高度显著差异.

5、流行病学调查表明：(1)中老年城乡居民牙周健康的检出率和平均区段数仅为0.70％和0.50；牙龈出血检出率和平均区段数为67.74％和1.78；牙结石检出率和平均区段数为93.93％和4.59；浅牙周袋检出率和平均区段数为32.07％和0.56；深牙周袋检出率和平均区段数为7.46％和0.10.(2)65-74岁年龄组牙周袋检出率和平均区段数高于35-44岁年龄组(P〈0.01).(3)牙周附着丧失记分为2、3、4的检出率和平均区段数均为65-74岁组高于35-44岁组(P〈0.01).

结论

1、浓度为7.8125mg／ml的中药复方提取液在不破坏牙周局部生态平衡的情况下可有效杀灭牙周细菌.

2、中药复方提取液可促进人牙周膜成纤维细胞增殖及蛋白质合成.

3、中药复方提取液能促进细胞的代谢和蛋白质的合成,与细胞增殖实验和总蛋白测定结果一致.

4、金银花、紫地丁等组成的中药复方漱口液可有效去除牙菌斑,能够发挥药物的抗茵、消炎作用.

5、牙周病是口腔常见病、多发病,牙结石是人们口腔卫生面临的一个重要问题.因此,应加强牙周病的预防工作,开展社区口腔卫生服务,提高居民口腔健康水平；并且说明研究开发防治牙周病的药物具有广阔的应用前景.

第二篇口腔预防论文样文：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究

研究背景和目的

重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所,其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段.目前,机械通气在ICU中使用非常普遍.Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示,ICU患者中39%接受机械通气治疗.但是在使用呼吸机进行机械通气时,患者可能会发生一些通气相关性并发症,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是其中的一种并发症.

随着人们对机械通气研究的逐步深入,降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益,但是VAP感染率仍居高不下.研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%,死亡率可达24%-76%,死亡风险增加了2-10倍.VAP可使机械通气时间延长10-32天,ICU住院时间延长9天,额外增加医疗费用约US＄40000.

降低VAP的措施越来越受到重视,世界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南,如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南.随着循证医学理念的不断普及,“循证实践指南”在医疗护理服务过程的作用显得尤其重要.降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生,且简单可行、安全、成本较低.但是,降低VAP相关指南的发布,并没有带来临床实践改变的预期效果.2003年,Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22.3%.在西班牙ICU中,也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著.针对VAP循证指南临床实践依从性不佳的情况,国外学者对此进行了调研分析,试图找出其影响因素.但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素,未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践,并由此切实指导临床行为的改善.

在国内,降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少,尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究.本研究旨在分析目前在重视培训的环境下,护士循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性,并通过系统评价找出其影响因素,对干预对策进行分析与研究,旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据.

研究方法

1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大危重病学会发布的预防VAP循证指南,以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践,结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷,经由Delphi专家咨询法测定其效度.检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址.通过Email对ICU护士发放问卷,调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状.

选取广东省为调查点,采用方便抽样法,对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家*医院的ICU护士进行邮寄问卷调查.分析ICU护士降低VAP临床实践的特点,比较护士具体实践与科室护理质量标准、国际循证指南的一致性.

2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”,结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准,自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”.采用方便抽样法,选取广州某三甲医院重症医学科全体护士为研究对象,由研究者直接向护士发放问卷,调查降低VAP循证知识现状.

选取循证知识调查中认知较好的两项----床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目.以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象.在符合纳入标准的研究对象中,由研究者在每个工作日(周一至周五),按照方便抽样的方式,选取6-7名患者作为当日研究对象,在任一时间点对监测项目直接测定.使用量角器测量床头抬高角度,使用气囊压力仪测定气囊压,对临床实践进行现状调查,以分析比较循证认知与临床实践的吻合度.

3、在PsycArticles、Nursing consul、The Cochrane Library数据库中进行检索,以(",nurse",OR ",nurses", OR ",Nursing staff OR ",Nursing staffs",) AND (",Behaviour", OR ",intention",) AND ",Planned Behavior",为检索方式,同时在中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库中进行检索,对基于计划行为理论(Theory of planned behavior,TPB)的护士临床实践行为的影响因素研究进行系统评价,以分析护士临床实践的影响因素并提出改善策略.

4、关注时间对临床循证实践的影响,采用方便抽样法,选择2011年4月入住某三甲医院重症医学科的全部患者,以中文版护理活动评分量表(NAS)为研究工具,由一名有NAS使用经验的研究者每日8：00按照NAS上的护理工作项目,根据护士每日工作记录及医疗病历,评估所有患者前一日所需的护理工作量,同时收集患者基本资料、临床疾病资料并进行急性生理学及慢性健康状况评分、记录住院时间及结局.结合患者特点及科室人力资源,分析NAS得分的影响因素,以提出科学合理的人力资源配置方案,以在有限的资源内提高护士的时间效能,帮助改善护理临床实践.

5、关注影响床头抬高循证实践囚素中存在的知觉行为控制因素,为解决措施认同问题,对床头抬高降低VAP的效能进行研究.选取某三甲医院重症医学科机械通气24小时以上的患者,根据入科时间按照随机数字表,将研究对象随机分为三组：对照组不给予任何额外干预,遵从护士常规护理方法；45°,组,研究者给予将床头抬高至45°,的干预,余护理措施同对照组；30°,组,研究者给予将床头抬高至30°,的干预,余护理措施同对照组.由研究者每日8：00-18：00中每小时观察、测量并调整床头角度,嘱托当班护士将床头摆放于研究角度.使用床头指示卡维持床头角度,并用量角器对角度进行测定.研究终止指标：病人拔管、出科或死亡.

研究结果

1、多省市ICU科室降低VAP临床实践现状调查显示：接受调查的ICU科室中,56.5%具备感染控制护士；口腔护理实践中,1.7%的ICU使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,21.7%采用了牙刷刷牙的口腔护理循证措施,大部分口腔护理频率为12h/次；肠内营养实践中,76.1%的ICU执行间断性鼻胃管肠内营养中每次鼻饲前评估胃残留量,79.5%在持续性鼻胃管肠内营养中每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.3%的ICU最常采用半卧位,63.0%运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,34.8%的ICU使用密闭式吸痰系统,45.7%每8小时测定气囊压,41.3%使用持续或间断的声门下吸引；手卫生实践中,91.3%的ICU反映“一直”或“频繁”执行手卫生标准.

广东省ICU护士临床实践现在调查显示：ICU护士降低VAP临床实践行为与科室护理质量标准吻合度的分析中,将吻合度分为1-5五个等级(≥83.3、66.7%、53.3%、33.3%、≤16.7%),12.5%的回答者实践行为吻合度达第1等级,达第2、3、4、5等级吻合度的回答者分别占25.3%、29.4%、17.4%、8.1%.具体的临床实践分析中,在口腔护理方面,30.4%的回答者使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,55.1%依然选用理盐水,81.0%选用棉球作为口腔护理用具,大部分口腔护理频率为2次/天.肠内营养实践中,在间断性鼻胃管肠内营养时97.0%执行每次鼻饲前评估胃残留量,在持续性肠内营养时94.8%每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.5%的回答者最常采用半卧位,66.6%“一直”或“频繁”运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,31.0%的回答者使用密闭式吸痰管,78.9%按需吸痰,68.0%每4-8h测定气囊压,有53.2%不使用持续性声门下吸引；手卫生实践中,99.2%的回答者自我评价“直”或“频繁”执行手卫生

2、降低VAP循证知识现状调查结果显示：“使用呼吸机的病人在无禁忌症的情况下应将床头抬高30-45°,”的回答正确率为97.2%,“气管插管气囊压应维持在20-30cmH2O",回答正确率为100%,“使用声门下吸引”的回答正确率分别为88.9%,“鼻饲前胃残留量的测定知识”回答正确率为22.2%,“呼吸机管道的更换”回答正确率为13.9%.

护士循证认知良好的前提下,护理项目的临床实践现状研究结果显示：临床实践调查*测量床头抬高152次,其中机械通气患者74次,非机械通气患者78次,两类患者床头抬高的角度没有显著差异.在机械通气患者中,床头抬高最小10°,,最大52°,.其实践符合30-45°,标准的仅25次,符合率为33.8%.64.8%的床头角度不足30°,.

共测量气囊压122次,其中机械通气患者80次,非机械通气患者42次(带气管插管下自主呼吸).在机械通气患者中,气囊压最小2cmH2O,最大100cmH2O.其实践符合20-30cmH2O标准有32次,符合率为40.0%.43.8%的压力不足,16.2%的压力过大.

3、文献系统评价结果显示：共12篇符合纳入标准而列入系统评价中,基于TPB理论的模型对行为意向的预测效能R2范围为15.5%-88%,其平均权重R2为53.5%(研究数12,护士总数5107).10项研究均表明态度对行为意向的明显预测效益,其余2项研究中未能预测的行为意向有关HIV/AIDS患者护理及手卫生；9项研究认为表明主观规范对行为意向有明显预测效益.其作用较弱的行为意向为HIV/AIDS患者的护理、SARS患者的护理及冠心病指南中戒烟建议依从行为；仅有一项研究反映知觉行为控制在预测行为意向中不起作用.研究者对基预见理论框架进行了扩展,护士的知识、过去的经验、实践能力、工作年限、护理单元活动强度等加入理论框架中,加大了对行为意向的预测及解释能力.

4、影响临床循证实践的时间因素对策分析结果显示：患者住院期间NAS得分为32.2-80.1分,平均56.0±,9.7分.每日患者人数为14-25例,平均18.5±,2.5例.每日护理工作量为187.5-301.2工时,平均231.4工时.每日不足的工时为27.7-111.8工时,平均69.0工时；每班需增加1-5名护士,平均3名.机械通气患者NAS平均分为59.2±,8.2,非机械通气患者NAS平均分为51.4±,10.1,两组得分有显著统计学差异(p等于0.013).用单因素分析探讨护理工作量的预测因子,结果表明疾病严重度(p等于0.014)、通气方式(p等于0.013)、结局(p等于0.006)是护理工作量的影响因子

5、影响临床循证实践的措施认同对策分析中床头抬高护理措施实施效能研究结果显示：共收集了44例,其中对照组15例,30°,组15例,45°,组14例.对照组6例(40.0%)发生VAP,1例为微生物证实,5例为临床怀疑；30°,组4例(26.7%)发生VAP,1例微生物证实,3例临床怀疑；45°,组3例(21.4%)发生VAP,2例微生物证实,1例临床怀疑.三组间未能发现统计学差异(p等于0.541).三组间机械通气时间、整个ICU住院时间及死亡率也未发现统计学差异.

研究结论

1、多省市ICU科室临床实践调查结果可供参考：感染控制护士未普遍配备,肠内营养实践与手卫生执行较好,口腔护理实践与国际循证指南标准差距较大,呼吸管道管理及体位护理实践执行还有待改善.

广东省ICU护士临床实践调查中,护士的临床实践与科室护理质量标准存在一定的距离,总体实践现状与多省市ICU科室临床实践调查结果类似,但呈现出与国际循证指南标准更接近的趋势.

2、通过科室培训等措施,ICU护士降低VAP循证护理的认知状况较好,但是需要注意加强护士主动的循证护理意识,并通过主动连续的教育更新并巩固知识架构.

护理人员降低VAP的临床实践与循证认知不吻合,依从性差.而且临床实践活动中未能考虑不同类型患者个体化的护理,需要理解特定循证指南的适用人群,以评判性思维提供护理服务.

3、影响护士临床实践行为的因素不仅仅是知识,还包括态度、主观规范、知觉行为控制、资源、环境支持、时间等.基于计划行为理论的变量能够解释并预测护士的临床行为,可以依据综合理论框架的主要影响因素设计干预方案来促进护士行为的发展或改善.

4、ICU内护理人力资源缺乏,护士工作负荷重,用于每位患者的护理时间有限,会对护士的临床循证实践有影响.在现有人力资源下,我们推荐科室按照1名护士负责3名患者的比例进行基础排班,其中1名患者为机械通气患者,其余2名为非机械通气患者；对于病情较重的患者考虑安排有经验的护士去照护这些患者,有条件的可以适当增加助理护士辅助；对于科室总体NAS护理工作量加大的情况,应考虑弹性增加人力配置.

5、针对护士对床头抬高措施认同性所致知觉行为控制对行为影响的问题,本研究未能提供足够的证据支持将床头角度抬高维持在30°,或45°,的临床实践降低VAP的效能.但是,研究表明了床头抬高角度越高VAP发生越少的趋势.对于床头抬

第三篇口腔预防论文范文模板：武汉市儿童龋病监测及防龋措施评估的相关临床研究

研究背景：

本课题以武汉地区五所小学二年级学龄儿童为主要研究对象,对该人群乳牙患龋情况,龋病流行趋势,龋病转归,以及新生恒牙的预防措施的评估进行研究,为龋病防治以及防龋措施评估提供理论依据.本研究包含两个部分,第一部分是武汉地区二年级学龄儿童乳牙龋病流行趋势4年纵向观察和患龋乳牙3.5年转归的临床前瞻性观察的报告；第二部分是新生恒牙窝沟封闭评价方法的比较,包括使用临床检查,标准口内照以及石膏模型,对其评估窝沟封闭效果的一致性和准确性进行比较和验证.

课题的第一部分由两个口腔流行病学调查组成,龋病流行趋势,在整个世界范围内显示了不太一致的变化规律.自20世纪80年代以来,一些发达国家已经经历了稳步降低的患龋率,然而,在次发达国家的发展趋势尚不明朗.目前已经有许多针对调查学龄儿童患龋率的研究,在不同国家,城市,社区范围内都有展开.而我国儿童面临的最大口腔护理特点是,乳牙龋齿患病率相对较高.并且考虑到在过去的几十年里,经济稳步增长,幽国民消费能力提高,饮食结构的改变,监测龋齿的患病率和发病情况具有一定的必要性,特别是在儿童群体中.这一部分的第一个流行病学调查使用的是时滞-序列设计,研究在两个世代群体的儿童乳牙列四年间患龋率和患龋情况的变化趋势.另一方面,全国口腔健康调查的数据也显示了绝大多数乳牙龋齿未得到治疗由于口腔健康护力意识仍然比较落后,在儿童中定期检查牙齿仍然比较少见.本课题的第二部分是首次进行前瞻性临床随访,研究儿童患龋乳牙的转归过程,随访时间为3.5年.

窝沟封闭已被证明能够有效预防窝沟点隙处龋损的发生,专业人员应定期评估封闭剂的完整性和保存状况,以确保该措施防龋的有效性.2008年对武汉五所小学的二年级学龄儿童(患龋高风险)开展窝沟封闭预防龋病的临床课题,关于该课题两年的龋损预防效果已发表于相关论文上.该结果基于直视下的临床检查的方法.然而,由于临床检查具有以下的缺点,在长期的跟踪评估中,不可能重复,可能会引起较大的系统误差.但与直视下的临床检查法相比,间接的方法,如评估标准口内照片,X线片和样本的模型可减少这种系统误差因为这些间接的方法,允许同一检查时间的所有的样本,或者某一样本的不同的时间的状态在标准同一条件下被评估,同时不受检查者地域的限制.正因为间接评估方法有以上的优点,越来越多的运用于口腔临床流行病学的调查中.此外,还有可能增加临床工作者的效率,从而腾出资源,以改善现有的口腔护理状况,减少口腔健康资源的不平等.Golkari和Edelstein等使用标准口内照的方法对龋损和牙釉质发育缺陷的检出结果的可靠性进行了研究,发现该方法可靠性非常高.而评估样本模型的方法被认为在对磨耗相对较多的窝沟封闭剂的评估上更为敏感.然而,很少有研究同时比较和验证临床检查,标准口内照和样本模型的方法来评估窝沟封闭剂的保存状况以及继发龋损的检出能力.因此,在本课题的第二部分,就针对以上口的试图探寻在临床流行病学研究中评估封闭剂保存状况的最合适的方法.

第一部分：武汉地区二年级学龄儿童龋病监测及患龋乳牙转归的临床前瞻性观察研究

研究一：武汉地区二年级学龄儿童乳牙患龋情况4年纵向观察

目的：本研究的目的是为了检验这一研究假设,武汉地区二年级学龄儿童乳牙龋均,患龋率在4年内有所增加.菌斑软垢检出率提高.方法：采用时滞-序列的研究设计,分别于2007年和2011年对武汉地区5所小学二年级学龄儿童,采用ART龋齿检验标准和Greene&,Vermillion的简化口腔卫生指数中的菌斑软垢计分方法进行龋病和菌斑软垢的临床检查.数据分析采用方差分析,t检验和卡方检验.结果：2007年991名儿童,2011年的1114名儿童受检.乳才患龋率有所下降：d3水平2007年68.3%,2011年为67.2%；d2水平上2007年78.5%,2001年为71%(p<,0.001).d3mft龋失补均在2007年为2.8,2011年为3.1(P等于0.09),d3mfs龋失补面均在2007年为5.0,2011年为7.3(,<,0.001).d3t龋均比有所下降从2007年75%到2011年68%,而充填率有所提高,从2007年的21%增加到2011年的26%.研究假说不被接受.菌斑软垢检查结果显示,高计分(口腔卫生较差)的儿童的比率在2011年为21.8%,这个结果比2007年为5.7%有了大幅的增加.结论：目前还没有明显的迹象表明,武汉市二年级学龄儿童在2007年和2011年的乳牙患龋情况有所上升.但值得注意的是,平均患龋计分在牙面水平较高,菌斑软垢检出率增加,监测患龋率仍然是十分必要,类似研究应在比本研究人群更年幼的儿童中开展.卫生和教育部门应合作制定方案,旨在确保儿童良好的口腔卫生.

研究二：武汉地区二年级学龄儿童患龋乳牙转归临床前瞻性观察研究

目的：本研究是对武汉地区二年级学龄儿童患龋乳牙3.5年转归随访结果的报告.方法：作为相关窝沟封闭临床研究的对象,选择武汉地区五所小学具有高危龋病因素的儿童,对患龋乳牙病转归,进行前瞻性观察研究.患龋儿童及家长被告知应前往医院就医治疗患龋乳牙,对于随访6个月后仍然未得到治疗的患龋乳牙开始进行监测,记录儿童自我报告及随访检查结果,包括转归及症状(因龋导致的牙疼,脓肿或瘘管),间隔为每6个月,持续到该患牙自然脱落或者因龋拔除.数据分析采用方差分析和t检验.结果：随访共有来自于305名儿童(年均7.6-9.3岁)的1012未治疗的患龋乳牙,随访3.5年后共计92.9%的患龋乳牙仍未进行治疗,7.1%的患龋乳牙在随访某阶段被充填修复.98.5%的充填乳牙以及95.5%的未治疗乳牙,自然脱落.93.9%的充填乳牙和81.5%未治疗乳牙无任何症状脱落.牙疼是出现率最高的症状.充填乳牙生存时间比未治疗乳牙生存时间上有显著性差异1.99±,0.07和1.68±,0.03年(P等于0.002).结论：大部分随访患龋乳牙无症状自然脱落.

第二部分：武汉地区二年级学龄儿童恒牙窝沟封闭临床评估方法的研究

研究三：使用临床检查与石膏模型两种方法评估新生恒牙窝沟封闭两年保存效果

目的：比较采用临床检查和石膏模型两种方法评估不同窝沟封闭材料两年保存效果.方法：分别采用临床检查和石膏模型评估武汉地区307名二年级学龄儿童新生恒牙窝沟封闭后的材料保存状况.评估时间为窝沟封闭进行后第0.5,1.2年采用Kappa致性检验评估两种方法检出结果的一致性.评估封闭材料保存率采用传统和改良两种评价标准.Kaplan-Meier生存法统计封闭材料的累积保存率,采用Log-rank检验比较两种方法评估累积保存率结果(曲线).结果：两种评估方法结果一致性的Kappa系数为0.36(传统评价标准)和0.38(改良评价标准).采用石膏模型评估,可以检出更多的窝沟封闭材料.使用传统评价标准,石膏评估和临床检查得出两年累积保存率(曲线)结果有统计学差异(Log-rank,p等于0.004),使用改良评价标准差异无统计学意义(Log-rank, p等于0.47).结论：采用石膏模型的间接评估方法在窝沟封闭两年后检出了更多的材料.

研究四：验证多种方法评估窝沟封闭保存效果的临床研究

目的：本研究的目的是为了检验这一研究假设,使用标准口内照比临床检查和石膏模型更能反映窝沟封闭材料保存的真实情况.方法：武汉地区二年级学龄儿童进行窝沟封闭两年后,部分学生进行封闭后的第一恒磨牙通过临床检查,标准口内照评估和石膏模型评估窝沟封闭材料的保存效果.评估封闭材料保存率采用传统和改良两种评估标准.并使用电镜照片的评估结果作为“金”标准,验证以上不同方法的评估结果.统计临床检查,样本石膏模型评估和标准口内照评估结果的结果一致性,敏感度和特异度,并计算各个方法的正确指数Youden index.结果：112颗窝沟封闭新生恒牙采用临床检查和标准口内照评估,43颗采用石膏模型进行评估,标准口内照评价的结果最接近金标准,其次为石膏模型,最后为临床检查结果.结论：标准口内照是比临床检查,石膏模型更能反映真实窝沟封闭材料保存效果的评价方法.

研究五：使用临床检查与标准彩照两种方法评估新生恒牙窝沟封闭四年封闭效果及继发龋损目的：本研究旨在比较使用临床检查与标准口内照两种方法评估新生恒牙窝沟封闭四年封闭效果及继发龋损结果的一致性.方法：两名检查者分别使用临床检查与标准口内照两种方法评估115颗新生恒牙窝沟封闭四年后材料的保存状况以及封闭牙面的继发龋损.采用Kappa一致性检验评估两种方法检出结果的一致性.评估封闭材料保存率采用传统和改良两种评估标准.结果：四年后样本窝沟封闭牙面继发龋损发生率过低,两名检查者使用两种评估方法检出继发龋损的一致性的Kappa系数为0.65(95%可信区间：0.65-0.74)和0.70(95%可信区间：0.62-0.78)：评估窝沟封闭材料保存一致性的Kappa系数为：0.71(95%可信区间：0.64-0.79)和0.80(95%可信区间：0.74-0.87),一位检查者使用标准口内照检出了更多的封闭材料.两名检查者使用标准口内照和临床检查检出样本的窝沟封闭保存率的结果,差异无显著性(传统和改良两种评估方法).结论：使用临床检查与标准彩照两种方法评估新生恒牙四年窝沟封闭封闭效果以及继发龋损,标准口内照与临床检查的结果一致性较好,前者检出更多的窝沟封闭材料,但对于继发龋损的检出来说,本实验尚不能判断哪种方法更为可靠与准确.

第四篇口腔预防论文范例：头颈部肿瘤放疗相关口腔黏膜炎的流行病学调查及诊疗现状研究

目的

放射治疗是头颈部肿瘤最主要的治疗方法之一.然而,尽管放疗技术不断在进步,口腔黏膜炎(Oral Mucositis, OM)仍是头颈部肿瘤放疗过程中最常见的毒副反应之一.OM常引起不同程度的口腔及咽部疼痛,严重者需要阿片类药物镇痛,同时常影响患者进食,引起营养摄入障碍,严重影响患者生活质量,甚至影响治疗计划顺利进行,并增加住院日及治疗花费.尽管OM对患者生活质量及治疗均造成了极大影响,其在临床工作中却很少得到足够且正确的预防及治疗.本研究旨在：1)调查OM在头颈部肿瘤放疗患者中的发病率、影响因素及导致的结果；2)研究放疗相关OM的临床诊疗现状；3)调查肿瘤内科医师对OM诊疗知识的知晓及态度.

方法

1.以2013年11月至2014年1月同济医院肿瘤放疗中心头颈部放疗患者为研究对象,收集患者一般信息(性别、年龄、身高、体重、诊断、诱导化疗情况等),以美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)常见不良反应分级标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE)每周对患者OM情况、白细胞计数、中性粒细胞计数等进行评估,直至治疗结束,并记录患者同步化疗情况及治疗结束后体重变化.

2.调查以上患者口腔黏膜炎诊断情况,并以2013年癌症支持治疗多国协会／国际口腔肿瘤协会(MASCC/ISOO)抗肿瘤治疗相关OM临床实践指南为基础,对患者接受的OM相关治疗进行调查,了解其诊疗现状.

3.设计调查问卷,调查肿瘤内科医师对放疗相关OM流行病学、诊断分级标准、诊疗方法及诊疗指南的知晓情况,分析临床医师对放疗相关OM的认识及态度.

结果

1.流行病学调查结果：

(1)共纳入头颈部肿瘤患者101名,93.1%的患者出现OM,严重OM(3级及以上)为66.3%.严重OM的危险因素包括,患者相关因素：原发肿瘤位于鼻咽部(OR等于3.7,95%CI1.6～8.9)及放疗过程中出现白细胞减少(OR等于5.3,95%CI2.1-13.3)；治疗相关因素：接受了诱导化疗(OR等于5.7,95%CI1.6～20.1)、同步化疗(OR等于5.4,95%CI2.2～13.3)及放疗累积剂量超过70Gy(OR等于18.4,95%CI2.4～143.2).

(2)OM持续时间平均为(5.0±,1.4)w.严重OM平均持续(3.3+0.8)w.原发肿瘤位于鼻咽部(5.4±,1.8w vs.4.5±,1.9w, P等于0.002)及接受了同步化疗(5.3+0.8wvs.4.4±,2.0w,P等于0.001)的患者OM持续时间较长.

(3)放疗后患者体重下降平均为(4.0±,2.7)kg,50.5%患者接受了肠外营养支持,33.7%的患者需要住院治疗,平均住院时间为(10.2.±,6.9)天.严重OM患者体重下降更多(5.0±,2.5kg vs.1.7±,1.7kg,P等于0.000),且肠内营养应用(OR等于7.4,95%CI2.8～19.5)、阿片类药物使用(OR等于7.3,95%CI1.6～33.4)及住院风险(OR等于14.6,95%CI3.2～66.0)更高.

2.头颈部放疗相关OM的诊疗现状：

(1)43.6%的患者病历中有OM相关的诊断或记录.进行了明确诊断的患者仅占11.7%,仅3名(3.2%)患者OM诊断中包含了分级.

(2)用于预防/治疗OM的措施繁多,其中仅7.7%患者接受了预防OM的措施,全部为基础口腔护理.使用率最高的5项措施包括：静脉注射抗细菌药物(73.3%)、基础口腔护理(52.5%)、静脉注射地塞米松(46.5%)、雾化吸入(46.5%)及利多卡因漱口(35.6%).

(3)严重OM患者使用抗细菌药物(OR等于14.5,95%CI4.9～42.8)的风险更高.

3.临床医师对头颈部放疗相关OM的认识及态度：

(1)50%医师认同头颈部放疗相关OM发病率超过80%,近一半(48.3%)医师认为其对患者产生了较大影响.但仅58.6%的医师认为自己对OM的诊治足够重视.

(2)仅20.7%的医师会定期对患者进行口腔检查(至少1次／周).参与调查医师最常用的OM分级标准为WHO标准(50.0%).十分了解或完全了解OM诊断分级标准的医师仅占14.3%.

(3)常规对头颈部放疗患者进行OM预防的医师占31.0%.医师认为有效的预防／治疗措施前5位包括：基础口腔护理(94.7%)、局部麻醉药物(利多卡因等)(78.9%)、地塞米松(78.9%)、营养支持(78.9%)、粒(巨噬细胞)-集落刺激因子(G(M)-C*)(68.4%).无效措施前5位包括：蜂蜜(36.8%)、洗必泰漱口水(21.1%)、苄达明漱口水(21.1%)、硫糖铝漱口水(15.8%)、低剂量激光疗法(15.8%).

(4)对于MASCC/ISOO癌症相关OM指南,41.4%的医师不了解.大部分(62.1%)的医师认为在管理头颈部放疗相关OM方面接受的培训不足.

结论

1.头颈部放疗相关OM发病率高,几乎不可避免.原发肿瘤位于鼻咽部、接受了诱导化疗、同步化疗、放疗累积剂量超过70Gy及放疗过程中出现白细胞减少与OM的严重程度相关.OM与患者体重下降、肠内营养应用、阿片类药物使用及住院率增加相关.

2.目前临床实践中对于头颈部放疗相关OM的诊疗尚不规范,漏诊率高.治疗OM的药物种类繁多,但多为经验性用药,对现有循证医学证据的实施度不足.

3.问卷调查显示医师对OM缺乏重视.对相关理论知识,包括诊疗指南的知晓度低,造成医师对OM预防及治疗的认识存在很大误区.突出了对肿瘤科医师进行OM相关诊疗知识培训的必要性.

第五篇口腔预防论文范文格式：中国东乡族、保安族、裕固族口腔疾病流行病学研究

通过对甘肃省特有的东乡族、保安族、裕固族三个民族进行了龋病、牙周病、两个年龄组口腔知识问卷调查,对中国三个民族不同人群的口腔健康状况及影响因素有了较为全面的了解,为监测龋病和牙周疾病的患病趋势提供了理论依据,根据中国三个民族不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔保健服务利用情况,对口腔卫生需求进行了评估,为监测和评价中国口腔卫生保健工作规划(2004—2010年)提供民族口腔疾病方面的信息支持.

为了解甘肃省三个特有民族东乡族、保安族、裕固族的口腔微生物状况,对三个民族进行口腔微生物的流行病学调查,研究三个民族口腔*形链球菌及口腔微生物与儿童龋病的相关性.

通过东乡、保安族两个民族龋病分子流行病学调查,研究甘肃地区的东乡族、保安族人群VDRTaqI单核苷酸多态性(SNPs)与龋病发病风险的相关性.通过对上述基因多态性的检测与分析,探索这些基因中各基因型的分布频率与龋病发病风险的相关性,期待从基因的分子生物学水平发现东乡族、保安族人群龋病发病的遗传学原因,可将发现的易患性相关基因型作为龋病易患性的检测指标,用于发现和识别龋病易患人群,有针对性地提高对相应人群的预警、采取积极的龋病预防措施.

具体结果如下:

随机、整群抽样方法调查5、12、35～44、65～74岁4个年龄组共1604人,龋病、牙周病检查方法采用第三次全国口腔健康流行病学调查方法,5岁、12岁口腔健康调查问卷采用第三次全国口腔健康流行病学调查问卷,5岁组共问卷301人,家长问卷299人,12岁组问卷448人.

东乡族、保安族、裕固族5、12岁儿童口腔微生物流行病学调查.随机抽取5岁组东乡、裕固族各50名共100名儿童,12岁组三个民族随机抽取东乡族(50名)、保安族(55名)、裕固族(60名)共165名儿童.变形链球菌采用芬兰OriOnDiagnostm公司生产试剂盒检测.

选择甘肃临夏东乡族、保安族龋病患者264人,以全身健康无系统性疾病者为正常对照组共219人,进行龋病易感基因的研究.DNA用标准的蛋白酶K及酚-氯仿有机抽提法从EDTA抗凝的外周血中提取.

1.1龋病结果

1.1.1 5岁组东乡族与保安族龋病患病率有明显差异(x~2等于9.5403,P等于0.002),但东乡族与裕固族(x~2等于2.6799,P等于0.1016)、保安族与裕固族(x~2等于2.9812,P等于0.0842)无差异,东乡、保安族比全国及西部高,差异有统计学意义,裕固族高于全国及西部,但差异无统计学意义.(限于篇幅,性别差异及与全国和西部的比较仅在结果中描述分析,下同)

1.1.2 12岁组东乡族与保安族(x~2等于2.2997,P等于0.1294)、东乡族与裕固族(x~2等于2.1817,P等于0.1397)无统计学差异,但保安族与裕固族(x~2等于8.7463,P等于0.0031)有明显差异.

1.1.3 35～44岁组

冠龋患病率三个民族间有明显差异(x~2等于32.083,P等于0.000),东乡族低于全国及西部,差异有统计学意义.

根龋患病率东乡、保安族有明显差异(x~2等于28.499,P等于0.0004),保安与裕固族(x~2等于21.5451,P等于0.0000)有明显差异,东乡与裕固(x~2等于0.5710,P等于0.4499)无差异.

1.1.4 65～74岁组

冠龋患病率三个民族间患龋率无差异(x~2等于5.926,P等于0.052).

根龋患龋率东乡与保安族(x~2等于10.7434,P等于0.001)有差异,东乡与裕固(x~2等于1.9428,P等于0.1634)、保安与裕固族(x~2等于3.1963,P等于0.0738)无差异.

1.2牙周病结果

1.2.1 12岁组

牙龈出血东乡与保安族(x~2等于0.4206,P等于0.0.516)无明显差异,东乡与裕固族(x~2等于94.1576,P等于0.000)、保安与裕固族(x~2等于80.4166,P等于0.000)有明显差异.

牙结石三个民族间无差异.

1.2.2 35～44岁组

牙龈出血东乡与保安族间(x~2等于0.7309,P等于0.3902)无差异,东乡与裕固族(x~2等于18.0775,P等于0.000)、保安与裕固族(x~2等于25.7951,P等于0.000)有明显差异.

牙结石三个民族间无差异(x~2等于1.032,P等于0.597).

牙周袋东乡与保安族(x~2等于0.0684,P等于0.7936)间无差异,东乡与裕固族(x~2等于19.1641,P等于0.000)、保安与裕固族(x~2等于17.3956,P等于0.000)有明显差异.

1.2.3 65～74岁组

牙龈出血东乡与保安族(x~2等于5.1868,P等于0.0228)、东乡与裕固族(x~2等于20.7198,P等于0.000)、保安与裕固族(x~2等于8.8395,P等于0.0029)有明显差异.

牙结石三个民族间无差异(x~2等于1.656,P等于0.437).

牙周袋东乡与保安族(x~2等于7.272,P等于0.007)、东乡与裕固族(x~2等于12.066,P等于0.001)有明显差异,保安与裕固族(x~2等于1.303,P等于0.253)无差异.

2.5岁、12岁儿童唾液中的变形链球菌水平民族间的差异有统计学意义,12岁组菌斑中的变形链球菌水平在不同牙位三个民族间的差异有统计学意义,2个民族5岁儿童龋齿的球菌比例显著高于正常牙,杆菌比例均显著低于正常牙,3个民族12岁儿童龋齿的球菌比例显著高于正常牙,杆菌比例均显著低于正常牙.

5岁组随着口腔*形链球菌水平的提高,乳牙龋齿的患病程度呈上升趋势,不提示12岁组口腔*形链球菌水平的与龋齿的患病程度呈正相关,在龋齿的牙菌斑中,基本上是球菌比例增高,而杆菌比例有所降低,造成这一变化的原因可能与口腔微生物群的演替过程有关.

3.对于VDRTaqI多态性位点,携带有Tt基因型的个体患龋齿的风险增高,等位基因t是龋病的易患性基因,VDRTaqI位点的多态性与龋病患者的性别无关,东乡龋病组和保安龋病组以及汉族龋病组之间VDRTaql多态性位点的分布频率的差别亦无统计学意义.

两个民族龋病分子流行病学调查,为甘肃保安、东乡族中龋病相关易感基因的分布和分型提供了基本数据,为进一步纵向研究该族群易感基因与龋病关系的动态变化奠定了基础,为龋病的分子分型、分子诊断和基因治疗提供了一定的理论依据.

东乡族、保安族、裕固族三个民族除裕固族个别年龄段口腔疾病患病率略好于全国及西部水平外,其余状况均与全国及西部有差异,提示需要加大对三个民族口腔卫生知识普及及人力财力的投入,以逐步实现国家口腔卫生目标,三个特有民族的口腔健康流行病学调查,部分年龄段的部分指标显示口腔卫生知识及观念与患病率的调查结果无相关性,不能解释原因,故不排除民族因素为其中的重要因素之一,

口腔健康指标在儿童期差别不大,提示特殊年龄段的儿童的口腔致病危险因素基本相似,成年后的较大差距与口腔卫生观念的不同、医务人员的匮乏、医疗设施的配置不足及民族差异关系较大,现有国力、经济发展水平与匮乏的口腔医生培养极不相称,需加大口腔医生的培养,大幅度增加口腔医学教育的预算.

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