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大学生医疗保险论文范文参考 大学生医疗保险毕业论文范文[精选]有关写作资料

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大学生医疗保险论文范文

论文

目录

  1. 第一篇大学生医疗保险论文范文参考:我国人口变动对经济发展与社会保险的影响研究
  2. 第二篇大学生医疗保险论文样文:我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善
  3. 第三篇大学生医疗保险论文范文模板:我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究
  4. 第四篇大学生医疗保险论文范例:我国城镇医疗保险制度改革的实证研究
  5. 第五篇大学生医疗保险论文范文格式:我国全民医保推进下城镇地区卫生筹资的效应分析

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第一篇大学生医疗保险论文范文参考:我国人口变动对经济发展与社会保险的影响研究

自计划生育政策实施以来,我国生育率的持续下降与预期寿命的不断延长推动我国人口结构发生了重大和深刻的变化.2000年第五次全国人口普查(“五普”)数据表明中国已进入老龄化社会.“六普”数据显示,2010年,我国0-14岁少儿人口占总人口的比重已下降到16.6%,60岁及以上老年人占总人口的比重则上升为13.26%.老龄化已成为我国人口变动的长期趋势并将进一步加快.据联合国人口司中方案预测,2050年我国0-14岁少儿人口占总人口的比例将下降到14.8%,而60岁及以上老年人的比例将增加到32.8%,届时我国将是世界上人口老龄化程度较高的国家.未来人口变动将极大对我国经济社会发展产生重要影响,我国“未富先老”的境况将对我国未来发展构成更加严峻的挑战.本文从以下几方面研究我国人口变动对经济发展与社会保险的影响.首先,基于居民消费结构的年龄差异和特点,本文将人口划分成为不同年龄段人群,通过计量经济模型,定量分析了城乡居民家庭中不同年龄段人群对家庭消费水平与消费结构的影响.研究发现,城镇居民家庭中的婴幼儿与大学生对居民家庭总消费的影响相对较大,而农村居民家庭中的大学生对家庭总消费的影响相对较大.当具体分析对各类商品消费的影响时,情况却不尽相同.但总体而言,青少年用于教育的消费支出较多,成年人用于食品、衣着、居住、交通通讯、家庭设备与杂项上的消费支出较多,而老年人用于食品和医疗保健上的消费支出则较多.上述分析为本文运用CGE模型分析人口变动对经济发展的影响提供了实证研究基础.其次,本文根据研究重点,构建了一个纳入人口年龄结构变量、养老保险与医疗保险账户的动态CGE模型.设定了2010-2050年我国人口变动的“基准情景”(生育率最终稳定在1.8),并对基准情景下人口变动对经济发展与社会保险的影响进行模拟分析;主要包括在经济增长、产业结构、就业结构、消费结构、养老保险与医疗保险等多方面影响.研究发现:(1)随着人口老龄化程度的加深,我国GDP增速逐渐放缓,从2010年的7.9%逐渐下降到2050年的2.93%.(2)老龄化程度会对产业结构与就业结构产生一定的影响.随着老龄化程度的加深,第三产业增加值占GDP的比重由2010年的40.76%逐渐增加到2050年的70.67%,同样,第三产业就业量占总就业的比重也从2010年的35%上升到了2030年的69%;同时第一、第二产业增加值与就业比重则相应下降.从细分产业结构来看,随着老年人数量的增加,食品、居民服务、卫生社保与福利业商品的需求支出将大幅增加.(3)随着人口老龄化程度的加深,居民服务、卫生社保与福利消费占居民家庭总消费的比重都呈现逐渐增加趋势,而食品消费占居民家庭总消费的比重呈现持续下降趋势,教育消费占居民家庭总消费的比重呈现“先升后降”的变化趋势.(4)人口老龄化将大幅提高养老保险与医疗保险基金支出,扩大养老保险与医疗保险基金的赤字,加重公共财政负担并影响其稳定性.再次,除基准情景外,本文还设置了“低方案”情景(生育率最终稳定在1.94)与“高方案”情景(生育率最终稳定在1.6),由此来模拟和对比分析不同方案情景下人口变动对我国经济发展与社会保险的影响.研究发现:(1)高方案情景的GDP总量、增长速度和人均GDP均高于基准情景与低方案情景.2050年,GDP比基准情景与低方案情景分别提高6.6%与13.2%;同样,高方案情景的GDP增速比基准情景高0.34%,比低方案情景高0.72%;人均GDP比基准情景与低方案情景分别高700元与1000元.(2)老龄化程度越高的情景,第三产业增加值占GDP的比重就越高,而第一、二产业增加值占GDP的比重则越低;从细化产业结构来看,居民服务增加值占GDP的比重、卫生社保与福利业增加值占GDP的比重、食品增加值占GDP的比重都将越高.(3)老龄化程度越高的情景,居民家庭对居民服务、医疗社保与福利的消费占居民总消费的比重将越高,而食品、教育消费占居民总消费的比重则越低.(4)相对于其他两种情景,老龄化程度最高的低方案情景的养老金累计债务更大,医疗保险累计债务更大或累计盈余更小.因此,有效地将生育率提高到接近更替水平的高方案情景对我国经济发展的负面影响最小,而且可以减轻我国养老保险、医疗保险基金债务亏损问题.最后,无论在哪种情景方案下,人口结构向深度老龄化态势逼近将是我国未来人口发展的必然走势.在此背景下,本文设置了渐进式延长退休年龄与提高缴费率的两种替代政策情景.通过比较分析这些替代政策的实施效果,研究发现:延长退休年龄与提高缴费率都可大幅减轻我国养老保险与医疗保险基金赤字问题,从而减轻国家财政负担过重,也将有利于我国经济增长;两者的差异在于,延长退休年龄可提高居民家庭人均收入水平,但提高养老金缴费率却降低了居民家庭人均收入水平.


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第二篇大学生医疗保险论文样文:我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善

自2007年开始试点以来,我国城镇居民基本医疗保险政策已经取得了一定的成绩,但也面临着诸多的问题.为了解城镇居民基本医疗保险政策运行情况,发现试点中存在的问题及原因,总结试点经验,探索政策发展规律,为完善城居保政策提供科学的决策依据.本研究拟通过文献研究、历史分析、政策比较、实证分析等研究方法来探讨城镇居民基本医疗保险政策面临的问题,提出了论文的主要研究内容.本论文将重点关注以下四个方面的问题:(1)城镇居民基本医疗保险政策的变迁历程、影响因素,以及城镇居民基本医疗保险政策变迁具有哪些特征,存在怎样的问题(2)城镇居民基本医疗保险的核心政策目标与执行状况、当前试点城市城镇居民基本医疗保险政策运行情况、以及在制度公平性这一核心政策目标方面取得了哪些进展(3)城镇居民基本医疗保险政策评估与风险识别,重点关注参保意愿的情况如何哪些影响因素了居民的参保服务利用的情况如何哪些因素影响服务利用制度满意度的情况如何哪些因素影响了居民满意度(4)城镇居民基本医疗保险面临哪些制度瓶颈和深层次问题需要怎样的配套措施来完善和推进居保制度改革通过研究和回答以上四个方面的问题以达到梳理政策脉络、提供理论指导、了解政策现状、识别政策风险、提供政策建议的目的.

首先,从城镇居民基本医疗保险政策的政策变迁历程来看,建国以来关于城镇居民的医疗保障的相关政策历经了三个主要阶段:一是依附于公费和劳保制度的居民“半费”保障阶段(1951-1992).二是制度缺失下的居民自我保障阶段(1993-2007).三是城镇居民基本医疗保险政策试点和完善阶段(2007-至今).研究发现,财政约束与政府观念是城镇居民医保政策变迁的首要影响因素,而传统医保政策发展的路径依赖与利益集团的薄弱也间接影响了居保政策的出台.从制度变迁的契机来看,机制缺欠与新医改政策议题的扩散则成为决定城镇居保政策出台的关键因素.从总体上看,我国城镇居民基本医疗保险政策是一场渐进式的改革,具有自上而下与自下而上相结合;强制性与诱致性变迁相结合;从应急性到系统性改革的特征.

其次,本研究以国务院关于城镇居民医疗保障情况的试点调查的九个城市的居保政策作为蓝本,对城镇居民基本医疗保险政策的政策运行情况进行详细分析和比较.对城镇居民基本医疗保险政策在参保人群、筹资标准、服务利用、政策待遇、管理监督等环节的政策规定进行了分析和比较研究,找出试点城市居保政策的共同点和特征,经验和不足.通过对9个城市的实证调查数据来了解居保的参保、筹资、服务利用、实际受益、居民负担、制度满意度等情况进行了分析,来识别政策存在的问题和风险.

(1)从试点城市医保政策的筹资公平性来看,采用通过国际上研究公平性比较通用收入五分法,通过计算城镇居民医保的Gini系数、集中指数以及Kakwani指数来分析居民基本医疗保险的公平性.通过计算,2007年城镇居保医疗保险筹资的Kakwani指数为0.18.说明筹资在人群中是累进的.表明筹资后的收入公平性有所改善.2011年城镇居保医疗保险筹资的Kakwani指数为0.37.城镇居民基本医疗保险筹资也呈累进特点,即较低收入居民承担的卫生筹资负担比较高收入的居民轻.体现了城镇居民基本医疗保险政策筹资环节的公平性.

(2)从试点城市城镇居民基本医疗保险的服务利用公平性来看:被调查的城镇居民基本医疗保险试点城市的服务需求和利用存在着以下几个方面的显著特征:一是服务需求与收入情况不匹配,收入越低的人群越容易患病,其服务需求越高,存在着与收入密切相关的健康不平等.低收入组在两周患病率、慢性病患病率、因病卧床率均远高于高收入组.二是服务利用与收入情况密切相关.收入越低的人群,未就诊比例越高.其中因经济困难而未就诊的比例在历年均是排名第一的关键因素.随着收入的降低,未就诊的比明显最高.

(3)从试点城市城镇居民基本医疗保险的负担公平来看:依然存在着由于疾病而因病致贫的现象.研究表明虽然城镇居保医疗保险对缓解和减少医疗家庭灾难性支出和因病致贫方面发挥了一定的作用,但是由于家庭经济情况和患病严重程度的不同,实际负担的“不公平”现象依然存在.

再次,研究还就试点城市城镇居民基本医疗保险政策的参保、服务利用和满意度进行了专门研究和评估.首先,从城镇居民基本医疗保险政策的参保意愿及其影响因素来看,城镇居保的参保率增长比较迅速.但历年均有少部分人群应参保为参保,存在着一定的“逆向选择”风险.其次,从城镇居民基本医疗保险政策服务利用来看,虽然城镇居保制度的出台时间较晚,其具有制度的后发优势,发展比较快的特征.但参保居民与应参保未参保居民在患病情况方面基本上没有很大的差别.缺乏对未参保居民的政策吸引力.再次,从城镇居民医疗服务利用的影响因素来看,性别、年龄、教育程度、婚姻状况等个人基本特征及健康状况变化、是否患病等健康因素对是否参加体检具有显著影响;婚姻状况、健康意识、家庭收入对患病是否就诊影响不显著.除了两周内是否患病这一因素显著外,其他因素对是否应住院未住院均没有显著影响.

最后,本研究归纳并总结了试点过程中我国城镇居民基本医疗保险政策存在的瓶颈问题,并结合目前学界关于城镇居民基本医疗保险政策发展的理论探索以及专家咨询的意见,参考一些地方典型经验做法的基础上,提出完善我国城镇居民基本医疗保险政策的政策建议与实施路径.从现行城镇居民基本医疗保险面临的制度瓶颈问题来看,各个环节均存在一些迫切需要解决的现实问题:

(1)在参保环节:存在着对参保人群界定不清;由于户籍制度的原因造成了参保范围狭窄,大部分流动人口和农民工被排除在制度之外;部分人员参保意愿不强,连续参保的激励薄弱;“自愿参保”的原则造成一定程度的选择性参保,制度覆盖面扩展迅速但可能难以维持等问题.(2)在筹资环节环节:存在着筹资与财政补偿分类复杂;筹资水平增长过快,造成了地方政府财政和各地居民的负担不均.(3)在服务利用环节:存在着参保居民的服务利用依然存在着收入相关的不平等状况,参保居民对保障范围和保障水平不满意.城镇居民基本医疗保险服务水平也有待提高.(4)在医疗保险制度管理与统筹环节:存在着医保基金管理过度强调财务平衡和结余水平高导致制度效率损失;医疗费用支付机制不科学,尚未建立有效的医疗服务购买机制;城镇居民基本医疗保险未能与医疗服务体系改革形成有效的配合;城镇居民基本医疗保险的制度统筹衔接问题逐步显现等问题.

为此,本研究依据循证决策理论,从政策理念、政策原则、政策环境、政策可行性等方面的考虑出发,进一步就城镇居民基本医疗保险政策改革优化过程中的主要问题进行了重点探讨,就居保政策各个环节的问题提出了完善我国城镇居民基本医疗保险政策的针对性的政策建议.重点强调了在短期内要大幅度提高城镇居保的筹资水平和保障水平,空间均十分有限的现行制度环境下,迫切需要进行以下三个方面的改革:一是进行医保支付制度的改革;二是结合医疗服务体系的改革,促进社区卫生服务尤其是家庭责任医生制度的构建,以形成医保费用的“守门人制度.”三是必须加强对医保基金的监督和管理,提高医保机构的经办效率.

第三篇大学生医疗保险论文范文模板:我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究

随着经济社会的不断发展,社会医疗保障制度的建立与完善已经成为社会文明进步的重要标志.它不仅对提升人民整体健康水平具有重要意义,同时也是推进全面建设小康社会、构建和谐社会的巨大动力和有利保障.

本文从社会医疗保障全民覆盖的角度出发,对实现这一体系的制度构想和政策设计进行了探索.并以大连市为例,在对大连市具体的情况统计与数据分析的基础上,进行全覆盖模式下的收支平衡研究.

首先,通过比较国内外医疗保险运行模式的情况,发现我国医疗保险制度与国外先进制度相比存在的不足,并根据我国的实际情况进行一定的经验借鉴.同时,本文在我国医疗保险模式的运行现状及其成因分析的基础上,对医疗保险的全覆盖模式进行了构想,设计了覆盖城镇职工、未成年人和大中专学生、农民工与失地农民等不同群体的多维体系,以实现医疗保险的全民覆盖.

其次,在医疗保险全覆盖模式设计的基础上,本文针对我国目前医疗保险基金的收支情况进行了研究.在总结我国历年的收支结余情况的同时,比较北京、上海、无锡、镇江和大连等不同地区的差异,得出影响基金收支平衡的因素主要包括政策、经办机构和人口老龄化因素等,并进一步提出克服不利因素、实现收支平衡的对策建议.

最后,以大连市为例,运用数学建模的方式,构建收支平衡的医疗保险全覆盖模式.研究发现,大连市目前的医疗保险基金结余率达23.65%,远高于国家规定的15%,医保基金结余过多,造成社会资源的严重浪费.本文针对于此,结合造成收支不平衡的根本的政策因素及结算因素,通过研究医疗保险基金的征缴额以及医疗费用的支付额相关性,理清医疗保险基金的收支关系.设计了面向广泛的参保人员,降低基金结余,缓解居民医疗费用负担,实现医保基金收支平衡的模型.并引入“承载力系数”这一概念,通过调节这一变量,以达到收支平衡的效果.

本研究主要运用文献分析和数学建模的方法,围绕我国医疗保险制度的全覆盖模式和医疗保险基金的收支平衡问题展开.在设计符合我国国情的医疗保险全覆盖体系的同时,也提供了解决目前医疗保险基金收支失衡、缓解参保人员医保费用过重,实现医疗保险基金收支平衡的模型,为医疗保险领域的进一步研究提供了理论依据和分析工具.

第四篇大学生医疗保险论文范例:我国城镇医疗保险制度改革的实证研究

如何建立完善的医疗保险制度是公认的世界性难题.德国早在1883年就通过立法在世界上首先实行了社会医疗保险制度,迄今,全世界已有160多个国家和地区实施了医疗保险制度.100多年来,对于医疗保险制度理论和实践方面的研究和探索一直都没有停止过,但目前尚无一个国家能够给出一个可资他国“套用”的医疗保险“标准模式”,几乎每个国家的医疗保险制度都存在不尽完善的地方.

我国医疗保险制度改革从上世纪90年代初开始,经过了十多年的不懈努力与探索,先后建立了城镇职工基本医疗保险(1998)、新型农村合作医疗(2003)和城镇居民基本医疗保险(2007),初步建立起一个有中国特色的基本医疗保险制度,取得了医疗体制改革的阶段性胜利.

目前,“全民医保”在制度层面已经实现,所有的中国公民均可通过参加相应的医疗保险获得基本的医疗保障.具体来说,城镇用人单位及其职工应强制参加城镇职工基本医疗保险,医疗保险费由城镇用人单位和职工共同缴纳;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以选择参加城镇职工基本医疗保险;城镇未就业的居民可以参加城镇居民基本医疗保险;农村居民可以参加新型农村合作医疗;进城务工的农村居民可根据自身情况选择参保,可以参加户口所在地的新农合,部分地区已经可以选择参加城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险;国家及事业单位的工作人员和离退休人员有公费医疗;所有公民还可以购买商业医疗保险获得补充保险.截止2010年末,全国参加城镇基本医疗保险人数为4.32亿人,其中参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的人数分别达到了2.37亿人、1.95亿人①;同期全国城镇人口为6.66亿,城镇人口享有基本医疗保险的比率达到了64.9%②.医疗改革在医疗保险的覆盖层面取得了骄人的成绩.

与此同时,医疗保险制度完善过程中也暴露出不少的问题.本文的研究是在肯定我国过去医疗保险制度改革取得的成就基础上,以医疗保障制度相关的经济理论为指导,利用微观调查数据,运用实证分析的方法,对我国城镇医疗保险体系进行评估,指出其需要进一步完善之处,为进一步完善我国医疗保障制度提供建议.

本文的第一章,在概括性的描述我国城镇医疗保险制度现状的基础上,提出本文所要研究的问题及采用的研究方法,对与本文的研究相关的基本概念做了界定;第二章简要回顾了我国医疗保障制度体系改革的主要历程,重点介绍了城镇居民基本医保政策的实施和特点,并对本文采用的数据——城镇居民基本医疗保险试点评估调查数据进行了简要描述;第三章至第六章是本文的核心部分,主要由四篇论文构成,从不同的角度评估我国城镇医疗保险制度:

其中第三章实证检验我国城镇医疗保险中的逆向选择问题.逆向选择是指在自愿参加原则下,由于参保者拥有自由选择权,个人可以根据自身的家庭经济条件或者健康状况选择是否加入医疗保险计划,并且由于不同人群的疾病风险不同,最终可能导致在统一的缴费条件下,高健康风险者选择加入医疗保险计划,低健康风险者选择不加入医疗保险计划,导致被保险群体的整体风险较高.本文的实证结果证实了城镇居民医保中逆向选择的存在:无论是主观健康风险(自我报告的健康状况较差)相对较高的群体还是客观健康风险(门诊与住院医疗服务利用率更高)都更容易选择参加城镇居民医保.较高的疾病风险会带来更高的保险赔付,高风险人群向城镇居民医保集中,必然造成保险基金的亏损和透支,从而最终导致巨大的医疗费用支出,增加政府的财政负担,影响公共医疗保险计划的可持续性.同时也会使医疗保险难以实现普遍覆盖,共担风险的能力减弱.文章最后对如何解决逆向选择问题也提出了建议.

本文接下来的第四章通过考察一类特殊的未参保人群——“医保夹心层”来研究医疗保险对健康及医疗服务利用的影响.医保夹心层是指由于其就业单位不缴或欠缴医疗保险费而被迫无法纳入医疗保险体系的城镇职工.这样一部分职工,因为其就业的企业没有支付医保费而没有被城镇职工基本医疗保险覆盖,但他们又不能加入农村合作医疗(因为是城镇户口),也不属于公费医疗制度范围(因为不是国家工作人员),也不能加入城镇居民基本医疗保险(因为他们有工作或者有就业单位);他们一般也没有购买商业保险(因为商业保险保费太高).

国内外大量健康经济学文献表明,没有医疗保险或者失去医疗保险会对无保险者的健康产生各种负面影响,包括医疗服务利用率降低、健康保健意识更差、保健预防性行为更少、死亡率提高等.本文利用国务院关于城镇居民基本医疗保险试点评估调查2007—2009年的跟踪调查微观数据,研究了医保夹心层的健康状况及其医疗服务利用情况.我们发现,在控制了个人特征、就业状况、保险状态以及家庭经济状况后,医保夹心层职工自我报告的健康状况较差,在了解医疗保健知识及主动进行身体检查方面缺乏积极性,但更经常参加锻炼活动;医保夹心层更少接受住院服务,在门诊服务方面没有差别.此外,医保夹心层的医疗费用显著增加,感受的医疗负担更重.

与医保夹心层形成鲜明对比的是,一般的无保险人群自我报告的健康状况要明显好于保险人群.这一发现与医疗保险“逆向选择”理论吻合,同时这一发现也从另一方面印证了“医保夹心层”人群的劣势地位.与一般的无保险人群不同,此类职工处于无保险状态通常是因为企业没有缴纳或者拖欠医保费,而非“自愿”无保险.不过,无保险人群的医疗服务利用普遍较低.因此,总体而言,无保险人群在医疗服务的利用上处于劣势,夹心层人群尤其如此,这种劣势会进一步影响该类人群的健康.

医疗保险不仅可以直接影响对医疗服务的使用,进而影响到个人的健康状况,与此同时,医疗保险可能对家庭的经济资源分配也会产生重大影响,比如家庭的消费、收入能力等.本文接下来的两章则主要从家庭消费保险和收入分布的角度分析公共医疗保险对家庭消费以及收入能力的影响.

其中第五章研究我国城镇家庭面临大病冲击时的消费保险能力.消费保险是指家庭在面临突如其来的外生冲击时(如家庭成员失业、生病等)保持消费水平稳定或者不变的能力.本文主要考察我国城镇家庭在面临大病冲击时的消费保险能力.大病冲击在我国具有普遍性和严重性两个特点:对于我国的城镇居民而言,大病冲击是仅次于失业最可能致贫的事件;其次,伴随大病冲击而来的高额医疗费用增加了家庭的经济负担,严重影响了家庭生活水平的提高.对于遭受大病冲击的家庭,他们能够在多大程度上消化大病冲击的影响,这是本章主要关心的问题.此问题的回答对于我国进一步深化医疗体制改革有一定的政策借鉴意义.

本章的实证分析结论显示,大病冲击显著降低了家庭收入,增加了医疗负担,同时也显著降低了家庭的消费水平,因此拒绝了完全保险假设,但基于不同收入组的检验显示,高收入家庭能对大病冲击进行完全消费保险,中低收入家庭不能对大病冲击进行完全消费保险.而基于不同医疗保险组别的进一步的实证研究表明,各种医疗保险释放了医疗消费需求,但在家庭面临大病冲击时的消费保险过程中起到的作用有限.

与发达国家相比,发展中国家的社会保障制度比较落后,家庭主要依靠非正式的保险机制应对大病冲击.目前我国城镇虽然已经建立起比较完善的医疗保障制度,但是本文的实证表明,我国城镇家庭不仅不能对大病冲击进行完全的消费保险,还主要依赖非正式的保险机制来抵御大病冲击的负面影响.伴随医疗保障的逐步完善,居民的医疗需求因此得到了一定的释放,但是家庭的医疗负担并不会因此就减轻(Wagstaff,2008).造成这一结果的主要原因可能是:如果在医疗需求的急剧增加的同时,医疗供给却没有相应跟上,医疗服务的价格不仅不会下降,可能还会因此而上升,这样居民的医疗负担可能也会随之增加.由此可见,建立完善的社会保险体系还不能从根本上减轻家庭的医疗负担.要从根本上解决“看病难看病贵”问题,医疗改革还需要从如何增强医疗供给能力入手.

本文的最后一章对比研究了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗在缩小收入差距方面的作用.采用面板数据的固定效应模型,该章的实证分析结果表明,以自愿参保和广覆盖为特征的公共医疗保险计划有利于降低了收入不平等程度,但是相比较而言,由于存在较大的地区差别,新农合对农村地区的收入差距的影响总体效果并不明显,而城镇居民医保则显著降低了城镇地区家庭之间的收入差距.相比较而言城镇居民医保对降低收入差距起到显著的作用可能与城镇居民医保降低医疗负担有关,而新农合被证明在初期并没有降低参保者医疗负担的作用.

本文最后对以上的研究做出了总结,从各方面对我国城镇医疗保障制度的进一步完善提出了看法与建议,展望了本文未来研究的方向.

第五篇大学生医疗保险论文范文格式:我国全民医保推进下城镇地区卫生筹资的效应分析

一、研究背景

WHO执行委员会于2005年提出了“全民覆盖”概念,也称作为“全民健康保险覆盖”或“全民医保”,即每个国家通过建立良好筹资的保障体系,保证所有公民能够在可负担的水平上获得必要的卫生服务.2010年,WHO进一步为“全民医保”的实现制定了操作指南,对任何一个国家来说,无论其发展水平,“全民医保”都应是其政策制定的优先目标.“全民医保”的实施需要解答政府、社会、个人应当怎样筹集资金来支付所发生的卫生服务,从而保证个人能够负担得起所需要的服务.由此可见,“全民医保”的基础是建立良好的卫生筹资体系.

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卫生筹资体系通过税收、社会医疗保险等形式筹集社会公共资源,在不同健康状况、不同支付能力的人群中进行分摊,并利用这些筹集的资源向卫生服务提供方购买服务.卫生筹资的目标之一是使不同人群间经济负担趋向于公平.筹资公平性可分为水平公平和垂直公平:水平公平是指具有相同支付能力的人应支付相同的费用;垂直公平是指具有不同支付能力的人支付的卫生费用不同,支付能力高的人应该支付更多的费用.在全民医保实施下采取合理的筹资方式,能够有效地起到保障个人或家庭财务风险的作用,使人们在有卫生服务需求时能及时获得服务,最终促进人群的总体健康水平,达到“全民健康”的目的.

新中国的医疗保障制度建立至今已有60余年,回顾其历史,从建国后的公费、劳保医疗制度、农村合作医疗制度到后来的城镇职工/居民医疗保险制度、新型农村合作医疗制度,我国的医保制度经历了起起落落的几个阶段.在全民医保的开展之前,我国医保覆盖面较低,看病贵、看病难问题突出,个人*支付的比例不断上升,成为卫生筹资的主要问题.WH02000年的报告表明,当时我国的卫生筹资公平性在191个成员国中排在188位,卫生筹资公平性非常不理想.而在2009年的新医改之后,我国开始了“全民医保”的全面推进.虽然在制度建设、筹资水平、保障水平等问题上还存在诸多挑战,但“全民医保”的基本实现已经成为现实.

21世纪初我国卫生筹资公平性的下降引起了国内许多学者的重视,涌现了许多以卫生筹资及其公平性作为重点内容的研究,在理论上及分析评价方法上都取得了较大进展.2003年之后,随着新农合的改革以及城镇职工基本医疗保险的不断推进,我国卫生筹资的公平性有了明显改善.关于新农合的研究表明,新农合改善了各个收入层次人群的卫生服务利用,降低了农民的灾难性卫生支出风险.而针对我国城镇地区人群的卫生筹资研究主要反映的是城镇居民医保实施前的情况,现有研究缺乏对新形势下,有其是新医改实施后城镇地区卫生筹资的评价.并且现有研究利用专门针对城镇地区人群卫生服务利用及筹资状况的数据较少.因此,评估新医改启动后“全民医保”基本实现的前提下,我国城镇地区卫生筹资及公平性现状以及评价城镇地区医保改革带来的影响是非常重要的.

二、研究目的

本研究以我国推进“全民医保”过程中实行城镇居民基本医疗保险改革的典型试点城市为样本,结合卫生改革的筹资理论,以城镇居民家庭为视角,通过对居民卫生服务利用以及家庭经济状况、生活支出的考察,评估和研究我国城镇地区在基本实现“全民医保”后,当前卫生筹资体系下城镇人群卫生服务利用与卫生筹资公平性及财务风险保护情况的变化,为城镇地区基本医疗保险制度的发展和完善提供现实参考.具体目标包括:

1.基于卫生改革的筹资理论,描述分析我国“全民医保”制度在城镇地区的发展、挑战和存在的问题,以及全民医保制度的筹资体系现状,

2.实证分析全民医保背景下城镇人群的卫生服务利用及公平性现状,

3.实证分析全民医保背景下城镇人群的卫生筹资及公平性现状,

4.实证分析全民医保背景下城镇人群的财务风险保护现状,

5.实证分析全民医保背景下城镇人群的健康水平及促进现状,

6.针对分析结果提出改善我国现有城镇医保制度筹资方式的建议.

三、研究方法

(一)卫生筹资体系的效应分析框架

本研究将卫生系统强化的监测和评价框架与卫生改革发展框架相结合,同时舍去原有框架中针对供方的评价内容,来评价和分析我国全民医保推进下卫生筹资体系的效应.利用家庭卫生服务调查的实证数据,对“全民医保推进”——“城镇居民卫生服务利用、筹资公平性评价”——“城镇居民健康状况、财务风险保护的影响”这一结果链进行综合考察和评价.

(二)资料来源

1.抽样调查

本研究根据中国各省市不同的地理位置和经济发展状况,选择第一批居民医保试点城市中的西部和东部城市各一个作为研究对象,并根据项目开展、资料获取的可行性,在西部试点城市中选择陕西省宝鸡市作为样本城市,在东部试点城市中选择浙江省杭州市作为样本城市.采取多阶段分层随机抽样的方法,在两个城市中随机选取一定数量的居民家庭,并以家庭中全体城镇户籍居民为调查对象(常住非户籍居民不纳入调查),作为我国城镇地区居民的样本代表,分析其卫生服务利用及筹资现状.本研究通过连续三年(2009、2010、2011)的入户调查,对两个样本城市家庭成员的相关卫生服务利用及筹资数据进行连续性收集和监测.同时调查根据第一轮调查进行回访的原则,考察同一家庭在三年内的变化情况.

2.二手资料收集

包括查阅国内外全民医保及卫生筹资研究,回顾*政府、宝鸡市和杭州市政府关于城镇地区医疗保险制度实施、推进等重要政策文件,以及查找世界卫生组织网站、国家卫生部、人力资源与社会保障部、样本市卫生局、劳动及社会保障局等主要政府部门数据统计结果.

(三)分析方法

1.文献回顾及归纳

对收集的文献及政策文件等二手资料进行归纳和总结,分析我国医保体系的发展过程及“全民医保”实施的必然性,以及卫生筹资系统的现状.

2.卫生服务利用及卫生筹资的公平性分析

通过比率比较、Gini系数、集中指数、卫生服务利用的标准化及水平不公平指数、Kakwani指数等对样本居民的卫生服务利用和卫生筹资公平性做实证分析.

3.财务风险保护分析

测算灾难性卫生支出发生率,分析家庭遭遇灾难性卫生支出打击的严重程度等,反映现有医保及卫生筹资系统下人群受财务风险保护的强度.

4.人群健康状况分析

以欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行测量,描述15岁及以上居民的健康相关生命质量,考察居民健康水平的变化.

5.统计分析工具

家庭入户调查资料以Epidata3.1进行录入,并导入SPSS18.0进行统计分析.

四、研究结果

(一)新医改实施对我国全民医保建设和卫生筹资系统完善起到了重要作用

在新医改实施前,我国的卫生系统和卫生筹资上存在着个人支出负担较重、医疗保险保障不足、资源配置和利用效率较低、地区及制度间卫生筹资不公平的问题.随着2009年开始的新医改实施,我国首次明确了“全民医保”的目标,在新医改实施下我国卫生筹资体系也发生了重要的改变,从筹资来源和筹资形式上来说,新医改下卫生筹资的重要目标是放大政府财政筹资和社会保险筹资的功能,其目的是要降低个

人*支付的比例,符合了全民医保卫生筹资体系建设的要求,值得称道.(二)我国已建立基本的全民医保体系且覆盖面较广、制度建立较完善

本研究以杭州和宝鸡作为东部城市中西部城市的样本代表,调查显示两城市的基本医保覆盖面已达到95%以上,样本城市的城镇基本医保的覆盖情况非常良好,从覆盖面上来说基本达到了全民医保的要求,显现了新医改后全民医保取得的巨大成就.从两个城市的医保制度运行情况、筹资方式及保障待遇上来看,目前的城镇基本医保制度能够针对不同的人群设计不同的筹资及保障方式.两个城市作为城镇居民医保改革试点的第一批城市,居民医保的政策也在这几年间不断的调整,筹资水平和保障待遇逐步提高,表现了政府尽最大可能来减轻居民的医疗经济负担的决心.

(三)不同地区间、不同医保制度间的卫生筹资及保障待遇差异明显

我国目前不同地区的医保采取属地化管理,各地社会经济发展水平的差异使不同地区间的筹资及保障待遇差距明显.保障待遇方面杭州两类城镇基本保险的门诊保障水平都较高,宝鸡的城镇基本医保则主要是“保大病”,门诊方面的补偿待遇较低.此外,居民医保的筹资主要由政府财政投入,筹资水平远不如职工医保,因而导致两类医保人群在保障待遇上的差距.无论从地区差异还是制度差异来说,我国目前的全民医保还仅处于最基本的阶段,不同人群的差距容易造成不公平的现象.

(四)不同地区及医保参保人群间的门诊及住院服务利用存在差异

由于杭州和宝鸡在卫生筹资及医保保障制度上的差异,使两个城市居民的门诊和住院服务利用产生了较大的区别.杭州的卫生筹资水平较高,对门诊的保障力度较大,因而杭州的门诊服务利用率较高.而宝鸡在门诊方面的筹资水平较低,保障水平也较低,制约了宝鸡居民门诊服务的使用.但住院率上则呈相反的情况,宝鸡年住院率反而高于杭州,反映出宝鸡居民由于住院保障力度相对门诊高,可能发生多利用住院服务来治疗原本能够通过门诊治疗的疾病,导致了住院率的上升.本研究利用卫生服务标准化的方法计算了门诊和住院次数的集中指数和HIwv指标,结果反映近三年来两个样本城市门诊服务利用在不同经济水平人群中的公平性较为良好,但住院服务利用上两个城市都存在不公平的现象,经济水平高的人群能更多的使用住院服务.目前的全民医保体系和卫生筹资水平对住院服务的使用并没有起到根本性的改善.

(五)城镇地区医疗费用个人承担比例仍较高且存在地区和制度间的差异

数据结果显示了由东西部城市社会经济水平的差异所导致的医疗费用水平上的差距,这一差距在住院费用上体现的更加明显.从医疗费用个人承担比例上看,杭州的门诊保障待遇水平较高,个人需要承担的自付费用比例仅在35%左右;宝鸡的门诊补偿待遇则较低,尤其是居民医保基本上没有实质性的医保报销,基本上全部依靠个人自付来承担.住院保障上两个城市之间的差异较小,杭州个人承担的比例在40%左右,宝鸡个人承担比例在45%左右.从个人承担比例上看我国全民医保就保障力度而言仍然处于非常基础的水平.而比较两类城镇基本医保制度,结果显示职工医保无论是门诊还是住院其个人承担的比例都比居民医保要低.不同地区和医保制度间的差距,意味着城镇地区卫生筹资存在水平不公平现象.

(六)城镇地区卫生筹资的公平性及累进性较差

通过各类卫生支出集中指数、各类经济能力衡量标准的Gini系数以及Kakwani指数等指标来评价目前我国城镇地区卫生筹资的公平性,结果显示新医改实施后全民医保体系下我国目前城镇地区的卫生筹资仍然属于累退性.各类Kakwani指数都呈负值说明卫生筹资在低经济水平家庭中的比重要高于其所对应的经济能力的比重,对于低经济水平家庭来说卫生筹资的负担更重.通过再分配效应分析,结果表明筹资后的经济水平分布比筹资前的不公平程度加剧,卫生筹资的累退性带来的不公平也容易引起灾难性卫生支出的发生,从而影响人群的生活水平和健康状况.

(七)城镇地区家庭灾难性卫生支出发生率仍较高

数据结果显示杭州的灾难性卫生支出发生率在11%左右,宝鸡的发生率为15%左右,这一结果表明目前我国家庭的*卫生支出对家庭生活水平带来的负面影响较大,虽然全民医保的覆盖面较广,但通过卫生筹资并没有给家庭的财务风险带来较好的保障.灾难性卫生支出家庭的生活水平明显低于未发生灾难性卫生支出的家庭,其卫生支出占家庭消费支出的比例平均在60%,与界定标准40%的差距较大.是否发生灾难性卫生支出的集中指数显示了灾难性卫生支出的发生比较偏向于低经济水平的家庭,低水平家庭的财务风险保护状况较为不理想.

(八)城镇地区人群健康状况变化未显示明显的改善

利用EQ-5D量表对调查人群的健康相关生命质量进行评价,总体上EQ-5D的VAS得分和指数得分反映杭州和宝鸡城镇居民的平均健康水平尚处于良好的水平.考虑到本研究三年间采用回访的方式进行调查,可能受回访居民年龄增长带来的健康水平下降的影响,EQ-5D两类得分都显示了三年间略有降低的情况.现有结果说明新医改实施后的三年内,全民医保的覆盖并没有给城镇居民带来实质性的健康状况改善,居*观上并未认为自己的健康水平有所提高.需要指出的是由于政策对于健康状况的改善效应有其滞后性,在新医改实施后的前三年短时期内,通过调查数据反映出的居民自我认知状况尚不能充分反映真实的健康状况改变,仍需要通过长期的监测来评价居民的健康状况改善.

五、政策建议

(一)加大政府投入和提高社会保险筹资水平,降低医疗费用个人承担比例新医改实施后的近3年政府已经投入8500亿元用于卫生事业发展,但从城镇地区居民的服务利用和卫生筹资变化上看,投入仍然没有根本改变居民卫生筹资的不公平状况.因此,政府的大力投入应当继续保持,不仅需要保证居民的参保,还需要进一步提高居民的医保保障待遇,进一步降低卫生筹资中个人承担的比例.

(二)在提高卫生筹资公平性的同时注重卫生筹资的配置和使用效率

在目前卫生筹资资源有限的情况下,政府应坚定不移的支持基层卫生机构的发展,支持公共卫生服务、基本卫生服务、基本药物的提供,同时探索供方支付方式改革、需方过度服务需求的控制等,通过与卫生筹资相关的各类配套政策的实施和管理,促进卫生筹资的效率,提高全民医保体系的保障力度和卫生筹资的公平性.

(三)推动城乡统筹和制度统筹,提升统筹层次,缩小区域性差异和制度性差异

不同城市间的区域差异和不同医保制度之间的差异是造成卫生筹资水平不公平的重要原因.政府应着重对中西部城市或其他社会经济水平较低的区域的财政投入,缩小不同区域间的保障水平差距;同时继续提高居民医保的保障水平,使其向职工医保的保障待遇靠拢,尤其针对居民医保门诊的保障应逐步提高补偿水平,缩小不同医保人群的保障待遇差距.

(四)在医保筹资中引入累进性的筹资机制

目前我国卫生筹资体系的累退性,一部分原因是医疗保障制度实施中并没有根据个人的经济水平采取不同的筹资比例,因此需要建立符合公平要求的医疗保障筹资机制,做到政策向低收入者和贫困人群倾斜.

(五)强化医疗救助作用,重点帮助灾难性卫生支出家庭

灾难性支出家庭对于卫生筹资公平性的影响非常大,降低灾难性支出家庭的比例可以明显改善家庭卫生筹资的公平性.目前我国的医疗救助制度已经发展相对较为成熟,通过对灾难性卫生支出的测算,可以更好的有针对性的发挥医疗救助制度对弱势人群的保障力度.此外,不仅要强化医疗救助的事后救助,还要建立医疗救助的事先救助,帮助面临高额医疗费用家庭接受所需要的医疗服务.

(六)树立全民医保和卫生筹资公平性理念,加强监测与评估

对于全民医保费用和服务保障维度的实现,不能只停留在关注医保政策范围内医疗费用报销比例和~

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