《探究医疗保障基金财务监督存在的问题与解决策略》
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医保体系是社会保障体系中的重要组成部分,与人们的生活幸福指数密切相关.医疗保障基金是医保体系的专项基金,也是医疗保障相关工作正常开展的基础,可为人民提供医疗保障,促进社会的和谐、稳定与发展.随着我国经济的高速发展以及社会文化水平的不断提高,医疗保障基金的财务监督及管理方面的问题日益凸显,对医保体系的完善和发展产生不利影响.为此,本文就医疗保障基金财务监督管理工作的问题进行探究,并针对性提出解决策略,以期为医疗保障工作的开展提供参考.
医疗保障基金包括医疗保险基金、职工基本醫疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金.医疗保障基金作为医保体系的专项基金,可为被保险人提供基本医疗保障,解决资金短缺等问题,对社会与国家的稳定发展有着巨大的促进作用.
一、医疗保障基金财务监督和管理工作的内容及原则
医疗保障基金是医保体系的专项基金,是由参加医保的企事业单位、机关团体或个人按照法律或合同的形式确定医疗保险的比例,并缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的不以营利为目的强制筹集和管理的一种货币资金.运行医疗保障基金时,财务监督工作要严格遵守国家有关法律、法规和政策,加强基金资金的监查,确保其使用安全、筹集合理等,违法乱纪行为予以严格制裁和查处;监督的重心是查验专项基金的用途和流向,要全方位、多角度进行监督,防范贪腐;同时还要加强基金财务的管理,加强基金的计划、核算、分析和考核,防范医疗保障基金中隐藏的风险,保证基金收支良性运转,不断提高基金财务管理及监督工作的质量及效率.同时,在监督医疗保障基金的财务管理工作时,要遵守以下三个原则：①收支平衡：医疗保障基金的管理应增强资金利用率,减少利益冲突或资金矛盾,避免资金赤字或者资金盈余.②专款专用,保证基本医疗需求,与社会经济发展及人民生活水平相适应.③基金管理与行政管理分离,保障基金投资的安全有效,投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值;基金投资带来的收益应单独核算,确保医疗保障基金保值增值.④按比筹集,分开管理：按照用人单位和职工按照工资总额确定缴纳基本医疗保险费的一定比例,利用统筹基金账户面向单位筹集资金,利用个人基金账户面向个人筹集资金,以向不同的筹集对象筹集资金,并分开管理,以公平、公正的进行财务监督,提高医疗保障基金利用率.⑤市场竞争机制：在监督医疗保障基金的财务管理工作中应用市场竞争机制,可激发员工及监督人员的工作积极性、责任感和进取心,培养其工作能力、道德修养水平,促进监督工作的顺利进行,提高监督部门的工作效率和工作质量.
二、医疗保障基金财务监督工作中的问题
(一)外部主体较多,内部主体身份叠加
我国医疗保障基金财务监督的主体机构为财政部门、劳动保障监察部门和审计部门等,其中的专业财务部门和财务人员构成了内外结合的医疗保障基金监督模式.随着医疗保障基金监督机构的不断发展,医疗保障基金财务监督工作已取得了理想效果,但工作中仍存在诸多问题,阻碍着医疗保障基金监督工作有效进行及不断进步.其中,外部主体较多,缺乏独立监督组织,造成医疗保障基金监督机构冗繁、责任分散、工作分散,而且各主体的权责差异不大,各主体不能最大程度发挥其监督价值,对监督工作的效率和质量产生不利影响.另外,内部主体身份叠加较为常见,如领导人和责任人身份叠加,权利集中在个体主体时,处理自身利益和社会利益矛盾或冲突时,基于理性经济人假定,会倾向于自身利益,导致监督混乱、不公,滋生腐败.
(二)法制监督体系不健全
当前,医疗保障基金财务监督工作中法制监督体系尚不健全,缺乏全面性、具体性,导致监督主体的职责范围不明确,阻碍监督工作的顺利开展;而且监督法规系统中,监督权责的规定不明确,缺乏法律法规约束性和威慑性,导致了以权谋私、挪用公款、贪污资金等违法乱纪行为的发生,加大了监督工作的难度,降低了医保基金业的公信力,严重危害医疗保障基金工作的长足发展.
三、解决策略
(一)建立、健全医疗保障基金监督的主体机构
成立保障基金监督小组,建立、健全医疗保障基金监督的主体机构：定期对各主体机构成员进行能力及素质培训,加强考核及管理,树立其危机意识,培养其良好的工作态度及正确的价值观念,培养优秀的高素质人才;认真贯彻落实党的方针和政策以及相关规章制度及法律法规,不断完善医疗保障基金使用及监管的管理条例,照章办事,赏罚分明,加强监管,定期或者不定期抽查及掌握资金的流向和用途,严格遵照医疗保障基金的原则及制度进行审核,对违法违规人员严惩不贷;劳动保障监察内部主体要通过专门的财务管理和监督部门加强审查基金的流向和用途,重视医保基金的收支明细,监督相关经办机构的资金用途,作为医疗保障基金财务工作的财政部门要监督医保基金的经济活动,确保医保基金经济活动的合法、规范;审计部门要公平、公正地监督各项经济活动的收支情况,重视医保基金的收支平衡,协同财政部门掌握医保基金各项经济活动的明细和用途,监督参保单位的基金交费情况,提高医疗保障基金监督工作的效率和质量.
(二) 健全法制监督体系
通过保障基金监督小组,定期召开会议,研商当前医疗保障基金监督工作中存在的问题,基于实际,针对性提出解决对策,不断完善和健全有关医疗保障基金财务监督工作的法制法规,规范财务监督工作的流程和手段以及审查的流程和方法,健全法制监督体系,提高医疗保障基金监督部门的权威性和公信力;通过法制监督体系,监督并管理医疗保障基金以及相关工作人员,定期抽查监管者和被监管者的工作绩效,不断提高工作人员的能力及素养;建立网络绩效互评机制,采用不记名方式进行,通过数据结果,分析监督工作及工作人员的问题,及时商讨并落实解决方案;在完善医疗保障基金财务监督工作的法制法规时,要参照监督部门的监管方式,要划分监管者的职责和权利单位,并规定被监管者的参保单位、医保基金管理部门的工作责任等责任范围,确保医保基金的收支平衡,减小财务部门的压力,促进医疗保障基金财务监督工作的顺利开展;可适时、适度调整主体或相关人员的工作岗位,避免权利集中、滥用,合理分配权力,及时发现监督工作中的不足或问题;同时广开言路,依照相关法律法规,发动并鼓励群众对从事相关经济活动和财务的人员进行监督,开展群众及职工信箱或平台,或借助现代科学手段,加强监督,不脱离群众,一切从实际出发;加强信息的处理,切不可扩大化或者盲目导致以讹传讹等不良事件,不断推进医疗保障基金监督工作的向前发展,进而提高人们的生活质量和生活水平.
四、结语
总之,社会保障体系关乎着人们的生活水平和生活质量,是解决民生问题最坚强的堡垒和后盾,对社会的稳定及发展起着重要作用.医保体系是组成我国社会保障体系的重要部分,医疗保障基金可为人们提供财力资助等医疗保障,解决就医难、看病难等问题.随着医疗体制改革,医疗保障基金财务监督工作卓见成效,但仍存在很多问题亟待解决,还需社会、相关部门以及各相关人员共同努力,基于实际,将监督工作效率和质量不断提高,帮助每一位需要帮助的人,提高我国社会保障体系的公信力和威慑力,促进社会的和谐发展.（作者单位：山东省淄博市桓台县医疗保障服务中心）
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