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罗昊宇① 马建辉② 许 轲②
【关键词】医院评审 肿瘤医院 常态化管理
【摘 要】中国医学科学院肿瘤医院通过全面质量管理与持续改进示范辅导项目的评审.以评审指标为导向,采取积极主动的方式,以问题为出发点,不断持续改进,以问题为线索,以安全为核心,从细节入手,认真抓好各环节和管理流程.将患者安全理念引入医院的常态化管理,从而提升了医院核心竞争力,促进了肿瘤医院的医疗质量和安全的提升.
国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的支持下开展全面质量管理与持续改进示范辅导项目.示范辅导项目核心为“以病人为中心”,目的在于使医院更好地学习和了解全面质量管理内涵和要求,评审重点围绕着“医疗品质和医疗服务绩效”相关指标[1].中国医学科学院肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）主动申请参与此项目, 通过评审不断持续改进,从而促进了肿瘤医院的医疗质量和安全的提升.
1.实践与探索
全面质量管理与持续改进示范辅导项目主要着眼于综合考量医院的整体服务能力,出发点以坚持公益性为先导,以患者安全为医护人员共同的态度、信仰和价值取向,科学地使用持续质量改进管理方法工具[2].肿瘤医院以示范辅导项目评审为契机,抓好医院全面质量的常态化管理.
1 1 高度重视认真落实
肿瘤医院各部门及科室对“示范辅导项目”的落实工作高度重视,统一思想,明确目标,成立了相关组成机构.领导小组组长由院长担任,领导小组办公室设在医务处,负责实施方案的全面领导、组织及协调工作.工作组设置运营管理组（运营组）、综合管理组（ 管理组） 、医疗质量组（ 质量组） 、医疗服务组（ 服务组）、护理管理组（护理组）、科研教学组（科教组）及后勤保障组（保障组）.
1 2 明确责任全员参与
依据示范辅导项目内容, 整合分类,确定了运营组、管理组、质量组、服务组、护理组、科教组及保障组的工作职责.每个工作组提出一项院级改进计划,每个科室以及每个病区（ 医疗组） 都有至少一项改进方案,层层细化,在根据落实院级、科级、病区的改进计划及方案的统筹下,细分出至少一项有针对性的改进措施.领导小组办公室负责制定实施计划,及时掌握各组的工作内容及进程,督导各项工作的有效落实,收集各组在工作进程中的难点及问题,及时研究并制定解决方案,不断完善和调整工作计划,推进落实工作有序开展.各部门及科室要按照工作方案要求,全面布置,认真落实.要制定本部门、本科室的落实方案,做到有计划、有进程、有重点、有措施.将落实工作与日常工作相结合,加强各项规章制度的落实,加强依法执业管理.
2.改进与成效
根据示范辅导项目的相关要求,肿瘤医院通过层层分解细化,将实施方案的多个环节拆分为启动、自查、督导和整改等一系列环节.在经过一系列环节之后,以评审指标为导向,采取积极主动的方式,以问题为出发点,不断持续改进,以问题为线索,以安全为核心,使得肿瘤医院各项工作持续改进,从而以评审为契机,有力推动了肿瘤医院各项业务的健康快速发展.
2 1 把人民健康权益放在首位、坚持公益性为本
肿瘤医院秉承“ 防治肿瘤、攻克癌症、患者第一、服务健康”的核心理念,创建肿瘤防治基地、肿瘤研究基地、肿瘤教育基地和肿瘤外交基地.致力于建设“国家标志性肿瘤专科医院”,把人民健康权益放在首位、坚持公益性为本.通过提供技术支持及无偿援助医疗设备,重点帮扶新疆、西藏、青海、云南、内蒙古等多所医院.肿瘤医院积极宣传肿瘤防治工作,通过多种途径传递正能量.连续举办的“肿瘤防治宣传周”,向群众传播肿瘤防治的科学理念；连续与加拿大大使馆联合举办了十六届“希望马拉松——为癌症患者及癌症防治研究募捐义跑”活动.在全国大型义诊活动周中,选派专家参加北京市公共场所义诊、组织专家院内义诊、到医联体协作医院查房会诊等工作.启动分级诊疗工作,组织专家编写乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、肺癌4种恶性肿瘤的分级诊疗标准等.
2 2 注重质量管理体系完善与持续改进
肿瘤医院持续更新《医疗制度规范汇编（2015增补版）》,规范临床医疗行为,理顺工作流程,保障临床有序工作,规范综合查房、强化论文范文查房制度,各科综合查房由科室主任或副主任主持,至少每周1次,有固定时间及地点.医务处对查房内容、查房形式、到岗人员进行考核,并督促诊断科、病理科、内科、放疗科积极参加,提高了综合查房的质量.此外,多个单病种多学科MDT讨论制度为全院门诊及住院病人提供多方位、综合性、个性化的治疗方案制定.每月对临床科室平均住院日、药费比例、院内感染及传染病控制情况、门诊出诊情况等方面,以及医技科室的预约时间、发报告时间等方面指标进行评价.
2 3 优化医疗服务系统与流程
医院实施流程再造,并建立相应的奖励机制、开展检查结果互认等方面加大管理力度.MRI检查预约时间由以前的5天缩短至2天,B超检查预约时间由以前5 天缩短至3 天.2 0 1 3年起,病理科对病理会诊、分子病理检测、细胞病理学会诊等流程进行梳理,简化检测程序；核医学科、PETCT中心等科室在面临工作用房改造、设备更换等困难情况下加班加点,努力确保预约时间在3天之内,出具报告时间控制在24小时内.对8个肿瘤单病种的质控指标进行了详细拆分（每个单病种拆分为200?300项）和信息初步抓取工作,承担了国家卫生计生委医政医管局《肿瘤外科手术安全性评价体系建设》课题,完成肿瘤质控网站建设工作（http://www.chinart.cn）,建立国家肿瘤放射治疗质量控制和远程协作平台,成立肿瘤放射治疗专家委员会,启动肿瘤放疗全国质控工作,承担《全国肿瘤诊治能力提升工作方案》编写工作,主要包括开展肿瘤诊治能力调查、常见肿瘤相关文件制修订、相关技术操作规范、肿瘤护理规范以及肿瘤专科医师培养计划等.
2 4 肿瘤手术决策安全性评价体系保障患者安全
外科手术是治疗肿瘤最主要的手段之一,确保手术安全是肿瘤治疗成功的关键,而手术安全关系到医生和患者的共同利益.手术安全问题主要包括对患者术前的风险评估与充分的术前准备,手术方案制定及术前知情谈话,术中安全与防范以及术后的正确处理.只有充分认识到手术安全的重要性,才能最大限度地减少肿瘤手术的风险和并发症,降低死亡率.肿瘤医院通过对肿瘤手术决策安全性评价体系的建立,将患者安全全覆盖与手术全过程,最大限度地保障了患者安全.
3.巩固与提高
2015年9月21?23日,综合管理组、医疗药事组以及护理感染组的6名评价员在1名督导专家的带领下,按照示范辅导项目的要求,依据论文范文肿瘤医院评审标准实施细则,主要采取了现场检查、人员访谈、查阅资料和系统追踪的方法[3].专家评价组在肿瘤医院发现亮点的同时提出了很多改进意见和建议,如肿瘤医院人力资源方面存在护士占卫技人员总人数略低于标准等.为了避免示范辅导项目评审工作流于形式,固化评审成果,着眼长效建设,肿瘤医院从上到下高度重视各位专家提出的改进意见,由医务处牵头将各项整改意见逐条分工落实到具体科室和负责人,并有针对性地制定整改方案,监督执行持续改进.
4.总结
在肿瘤医院参加全面质量管理与持续改进示范辅导项目的评审中,熟悉和掌握检查内容,整合分类、责任到科,召开专项会议,对实施方案进行全面布置,全面客观评价现状、发现亮点及不足,制定有效整改措施边查边改,及时纠正,将患者安全理念引入医院的常态化管理,从而提升了医院核心竞争力,促进了肿瘤医院的医疗质量和安全的提升.
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