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摘 要：新型农村医疗保险是一项惠民政策、民心工程,新农合的实施,在一定程度上缓解了农民“因病致贫,因病返贫”的问题,同时也促进了农村基层卫生条件的改善和服务质量的提高.但由于政府、医疗机构、患者在新农合实施过程中定位和利益关系的不同,也出现了一些新的矛盾和问题.如何确保新农合制度的有效运行,真正让惠民政策落到实处,笔者从多年审计工作经历的角度浅谈了自己的观点.
关键词：新型农村医疗保险 问题 对策
新型农村医疗保险（以下简称新农合）是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.新农合的实施,在一定程度上缓解了农民“因病致贫,因病返贫”的问题,同时也促进了农村基层卫生条件的改善和服务质量的提高.但由于政府、医疗机构、患者在新农合实施过程中定位和利益关系的不同,也出现了一些新的矛盾和问题.
一、新型农村医疗保险存在的问题
(一)政府管理存在的问题
1. 没有建立长效稳定的筹款机制
稳定的资金筹集机制是新农合可持续发展的先决条件,而目前的制度设计难以保证.首先,自愿原则的制约.农民自愿参加合作医疗的规定,可能诱发逆向选择,低风险人群因重大疾病和住院几率较小,参保预期收益较低,从而参保率低；参保者多是高风险人群.其次,筹集的高成本影响可持续性.依靠乡村干部入户收缴为主的个人资金筹集方式,加大了筹集成本,尤其在新农合补偿水平不高、制度缺乏长期预期的情况下.
2. 现行制度缺乏适用性和监督机制不健全
首先,农村合作医疗是以大病统筹为主,从大病来说,现在农村存在着较大的贫富差距,贫困家庭一旦得了大病,即使去医院就诊,能够报销一部分,但剩下的一部分他们依然无力偿付,所以这些贫困家庭仍然看不起病.但对于那些富裕的家庭而言,这是给他们提供了实在的优惠.所以从大病统筹为主的角度来看,不但农村合作医疗没有解决农村贫困家庭的医疗问题,反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大.其次,监督机制不健全,监督不到位.为了合作医疗制度的顺利实施,各级政府也相应成立了农村合作医疗办公室,对辖区内农村合作医疗基金的筹集、运用、政策的执行、违规行为的监督、处理处罚等行为进行监督管理.在农村合作医疗运作的过程中,各级合作医疗办公室,尤其是县级合作医疗办公室在执行政策、基金的管理、大额补偿的审核、转诊手续的*、违规行为的查处等方面发挥了重要的作用,但由于监管不到位,也存在一些违规违纪问题,如顶替五保户、低保人员住院,得到全额补偿, 编造病例、处方套取农合资金等违规行为.现在,尤其是村级定点卫生所,在参合农民不知情的情况下,编造处方套取农合资金,村里很多村民都莫名“病”了的情况时有发生.这种违规现象严重违反了农村合作医疗政策的规定,使“救命钱”造成了严重的损失,同时也损害了参合农民的利益.
(二)定点医疗机构存在的问题
目前,各级医疗机构为了生存和发展,在医疗市场竞争过程中,一面改善条件提供优质医疗服务,一面追求医疗服务利益的最大化,这已成了不争的事实.医院靠药品、检查获取收入,医生开的收费项目越多,个人收入就越高.因此,一些定点医疗机构为了个论文范文单位的利益,用非正当方式吸引病人就医,有的甚至“引导”农民在不必要的情况下住院治疗,形成了病人成了财神,老百姓的“救命钱”成了定点医疗机构的“唐僧肉”的医疗怪象.
(三)医务人员存在的问题
1. 多开药,开贵药
新农合的实施使面临关门的基层卫生院起死回生,改变了医务人员发不起工资,拖欠工资的局面,甚至部分卫生院赶超县级水平工资.对于基层卫生院发放绩效工资无标准、无依据、无限额的现状,各卫生院执行标准不一,收入高的多发,收入少的少发,形成了上级补助加本院收入的高工资现象.为了自己的切身利益,所以相当一部分定点医院的医务人员对病人诊治时,并不是按照最有利的方案去开展,普遍存在开大药方、多开药、开贵药的现象.这种医疗消费方式助长了以药养医的落后机制,导致患者看病论文范文居高不下.这样一方面造成卫生资源及老百姓“救命钱”的极度浪费,另一方面,不合理用药,也给病人肌体带来潜在的危害.
2. 检查乱,检查重复
药品零差价的实施,消除了农村定点医疗机构药品加价的收入.为了增加收入,各卫生院各尽其能,想尽一切办法购置先进医疗设备,核磁、CT、彩超、心电图、生化分析仪等设备增量较大.为了增加医院收入,为了自己的绩效工资,医生又开始了新一轮的检查潮,也形成了以费养医的新现象.
(四)患者看病意识存在误区
近几年,随着群众收入水平和生活质量的提高,对于健康的需求也进一步增强.部分群众从小病拖,大病撑的极端走向了“无病保养”、“小病大治”的极端.由于参合患者的不理性,为了得到或多得到一些医疗补助款,出现短病长治、小病大治的现象.这些现象不仅浪费了基金,还助长了一些挂床违规现象的发生,更重要的是严重损害了参合农民的利益,从而妨碍了新农合的健康发展.
二、新型农村医疗保险问题对策
(一)政府方面
1. 加大宣传工作力度
要通过各种方式向农民宣传参加新农合的目的、意义和必要性,解释参加的办法、权利和义务等.卫生系统尤其是定点医疗机构要充分利用与农民患者直接打交道的优势,积极宣传新农合政策,用典型受益的例子,宣传新农合给参合患者带来的实实在在的好处,引导农民自觉参合.
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2. 人性立法,重在惠民
随着新农合的全面推进,一些新的问题不断出现,建立法律完善制度的任务非常艰巨,农村合作医疗实施方案运行以来,方案的合理性、科学性仍需要不断地实践检验并不断加以改进和完善,相关机构和部门要在工作实践中不断检测、检验、审视方案的合理性、科学性.根据农村现状,医疗基金的筹集、使用、管理、监督处罚等各个环节理性立法,使法律法规更适用并实用于广大农民群众的实际情况,让新农合有法可依、违法必究,让农民在有限的资金额度内最大限度地受益.
3. 加大定点医疗机构的立法,规范医疗服务行为
首先是严格资格准入制度,签订服务协议,把好入口关.其次是加大对定点医疗机构的考核力度和监管力度.一方面从源头抓起,从源头遏制违规行为的发生,做到分级负责,责任到人；另一方面要加大对查出违规行为的处理处罚力度,做到有法可依,违法必究,达到查处一个、规范一片的效果,让人清楚地认识到农合基金这条高压线是触摸不得的.最后,要制定出台公平、公正解决医疗纠纷的法律规定,改善医疗环境,确保医院资金支出合理合法,也为病人提供法律保护.
(二)定点医疗机构方面
近几年,国家不断加大对基层定点医疗机构的投入力度,如公共卫生服务项目的投入、取暖设施的投入、债务的清理等等.但国家的意图并不是以卫生院自身盈利为目的,也不是以医务人员无限额发放高工资为目标,而是为了更好地服务患者,更好地服务广大农民.定点医疗机构要提高认识,要以高超的医技和优良的服务来吸引病人,要确立以物为中心转向以人为本,树立“一切为了病人”、“病人第一”的管理理念,遵循医疗规则,理性服务.提高定点医疗机构的认识,使自己认识到医院不仅仅把盈利作为唯一的目标,它还有服务职能,还有社会责任.
(三)医务工作人员方面
一是要对医务工作人员进行思想教育,使医务工作人员从认识上明确,思想上重视,行为上遵守.二是医务工作人员要形成良好的道德和工作作风,对工作认真负责,对技术精益求精, 要尊重病人,对病人负责,要牢固树立为病人服务的思想.三是医务人员服务意识要清楚,专业技术要过硬,医疗质量要提高,服务效果要提升,要从经济型转向服务型思想,做到理性治疗,患者至上.
(四)患者方面
提高广大老百姓对农村合作医疗的认识,让农村合作医疗被老百姓认可.一方面让老百姓认识到农村合作医疗是以个人筹资、国家扶持的医保制度,是自己的钱,是自己的“救命钱”,另一方面要提高参合农民对医疗用药的认识,让老百姓认识到合理用药的重要性.
参考文献：
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［3］刘颖. 建立完善新型农村合作医疗保险制度的理性思考［J］. 中国乡镇企业会计,2008（2）.
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