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（1.广西中医药大学 赛恩斯新医药学院,广西 南宁 530222；
2. 广西中医药大学 第一附属医院,广西 南宁 530023；3. 广西中医药大学 护理学院,广西 南宁 530022）
【摘 要】对广西中医药大学赛恩斯新医药学院目前《推拿手法学》的实践教学方式进行分析思考.方法：选取我院2010级针灸推拿学本科专业和201*中医学专业学生为样本,了解理论教学与实践教学学时的比例,观察学生的动手能力强弱.结果：理论学时多于实践学时,学生动手能力弱,致使课程结束后学生推拿手法操作能力较差.结论：为提高《推拿手法学》的教学质量,有必要对现行的教学方法尤其是实践教学诸环节加以改进或改革.
【关键词】推拿手法学；实践教学；思考
《推拿手法学》是一门实践操作性很强的课程,本课程教学质量的好坏通过学生动手能力的强弱直接反映.广西中医药大学赛恩斯新医药学院是广西唯一的一所医药类普通全日制本科层次的独立学院,培养具有社会竞争力的应用型、创新型和创业型本科应用型医药人才,要求培养的学生具有较强的动手实际操作能力.从客观来看,过往和当前我院学生在该课程结束后,推拿手法的实践操作能力与临床要求不符；针对此一情况,笔者对本院《推拿手法学》实践教学现状进行分析,为《推拿手法学》实践教学的改革研究提供参考.
1. 课时分配不合理与总课时量不足
我院医学类专业《推拿手法学》的课时总数基本都在40学时左右.以我院两个年级两个专业为例,2010级针灸推拿学本科该课程的课时总数为40学时,理论24学时,实践16学时；201*中医学本科的课时总数为36学时,其中理论20学时,实践16学时.医药类独立学院的学生,因其自身基础所限,想要在40个学时内将所有手法的理论与操作掌握,难度很大；况且推拿手法中的一指禅推法、滚法和扳法对操作的技巧性要求极高,而实践课时量的不足,也使得这几种手法的学习困难重重.在课时分配上,也不甚合理.其一,按总课时量看,实践课时所占比例太低.其次,各类手法课时数进行平均分配,却不依难易程度分配的做法,缺乏合理性.例如,摆动类手法中的一指禅推法、滚法,这两个手法对操作的技巧性要求很高,基本已成为评判一个推拿临床医师手法好坏的重要依据[1],初学者难于掌握其动作要领时及发力方法,如不能及时规范动作技巧会对后期的手法纠正带来麻烦,甚或使学生产生厌学情绪而放弃对手法的学习；至于扳法,是临床常用的整骨手法[2],对纠正关节错位以及关节紊乱症所致的各类软组织损伤,都有重要作用,对于推拿工作者而言,要熟练掌握扳法,除了传统的手法技术、发力技巧和转动角度外,还要掌握解剖学、神经病学、生物力学等多门学科.因此,这三个手法的课时数应较其它手法为多,教师在推拿手法教学时,亦应对其进行重点讲授.
2. 实践操作教学模式不合理
我院现将《推拿手法学》的教学模式分为理论与实践教学两部分,理论与实践教学交替进行,学时分配为3:2或5:4.理论教学在广西中医药大学赛恩斯新医药学院多媒体教室完成,实践教学在本院的实训基地通过教师现场进行手法操作及学生动手练习完成.粗略看来,我院近五年来的这种教学模式较为合理,但课程结束后学生推拿手法的实际操作能力仍然较差,何故?究其原因在于上述教学模式存在以下三个方面不足：①《推拿手法学》是一门注重实践操作的学科,课程在开始进行少量的理论课后,就应该尽快开展实践教学,因此传统教学模式存在理论教学课时数偏大的不足；②带教老师手法水平参差不齐,手法具体操作各有不同,未必能在授课过程中将理论与实践相结合,因此学生模仿操作时无所适从,进而逐渐缺乏学习兴趣；③学生在课堂学习手法操作理论后直接进入学院实训基地练习,虽然相较于五年以前直接进入医院临床见习所取得的效果有较大改观,但由于练习操作的学生数量多,实训基地推拿治疗床位数较少,学生仍缺乏练习,而且受术者亦为学生,本身没有什么病痛,学生操作手法时,得到对方的反馈信息可能没有太明确,也影响了学生的学习积极性.
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3. 应对策略
从以上分析可知,针对我院《推拿手法学》实践教学中发现的问题,有必要进行以下三方面的改革：①如条件允许,对本课程总课时数进行适当增加.②课时数分配向实践教学倾斜,合理分配以滚法、一指禅推法和扳法为主的手法,以及与其它类手法的课时数.黄锦军[3]认为,推拿手法学教学应加强实际操作,以课堂教学可作为辅助,这与我院以培养应用型中医药人才的初衷相契合,在教学过程中要着眼于教学内容的重组、教学方法的改变；段安[4]在推拿教学的改革中,首先定下以实际操作为主、课堂讲授为辅的方案,将2/3学时进行实际操作,而对理论的讲授则以剩余的1/3学时完成.③若条件允许,可在现有的推拿手法实验室基础上尽可能完善设施与器材的配备,制定规范化、标准化手法操作培训流程,使学生在进入临床实践操作之前接受更多的指导,增加师生之间、同学之间推拿手法的相互操作,如条件允许,可以给有相关部位不适的同学进行手法施术,在动手的同时进行语言交流,使学生充分体会操作正确时手法的手感及受术者自身的感觉.
4. 结论
《推拿手法学》是广西中医药大学赛恩斯新医药学院针推、中医学本科等相关专业的一门强调实践性的基础学科,对于以培养应用型中医药人才的医药类本科层次独立院校来说,其地位尤为重要.随着十余年来本科院校的不断扩招,研究生的毕业人数也在不断增多,虽说针灸推拿专业在医疗就业市场上被较为看好,但是随着大量毕业生就业,越来越多的各级用人单位在招聘针灸推拿临床医生时,皆倾向于录用医学硕士甚或博士等高学历人才；而我院针灸推拿学本科毕业生的就业多定位于基层医疗机构,从事临床推拿、康复或保健工作.实际上,推拿手法的学习就是尽量提高推拿动手能力,但经我院针推教研室数年来的教学实践发现,过往和当前培养出来的学生推拿动手能力较差；并且对刚毕业走上工作岗位的学生进行观察,学生毕业后不能迅速进入临床角色,对用人单位及其自身的发展都是一个滞绊.因此,缩短理论与实践教学之间的差距,并提高学生对于推拿手法的兴趣与动手能力,有必要改革本门课程现行的教学方法,尤其是对实践教学加以创新,最终达到提高《推拿手法学》教学质量的目的.
【参考文献】
［１］雷龙鸣,等.对广西中医学院《推拿手法学》实践教学的若干思考[J].广西中医学院学报,2007,10(4)：128-129.
［２］赵树军,董福慧,赵文海,等.整骨手法结合中药内服治疗颈椎间盘突出症70例[J].吉林中医药,2011,11(30)：977-978.
［３］黄锦军,粟胜勇,雷龙鸣,等.推拿学的教学实践与体会[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2)：220-221.
［４］段安.推拿教学改革尝试[J].按摩与导引,1995(3)：12-13.
［责任编辑：庞修平］
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