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杨明 王波
【关键词】 陈自明；妇人大全良方；妊娠；护理
【中图分类号】 R248.3 【文献标识码】 A doi:10. 3969/j．issn．1674-1749. 2010. 03. 019
中国第一部完整而系统的妇产科专著《妇人大全良方》是陈自明于嘉熙元年（1237年）撰成.该书计24卷,分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8门,每门列述若干病证,总共269论,论后附方及治验.陈自明对各种妇产科病证的论治妇详悉无遗,其难能可贵的是其中富有丰护富的理学思想,如情志、饮食和生活起居的护理等,为中医产科护理学的发展奠定了丰富的理论基础.本文就其中护理学方面的孕妇妊娠期护理思想的论述作一探析.
1. 妊娠随月数服药及将息法
陈自明在徐之才的《逐月养胎法》基础上提出妊娠随月数服药及将息法,随着妊娠月份的增长,胎儿之长养,母体十二经气血的盈亏,孕妇随月数生活起居、服药护理、饮食宜忌、情志护理对保护胎儿的发育及母体的健康有着重要意义.首先,陈自明在《妇人大全良方》对胎儿的发育有一定的描述,“妊娠一月等妊娠十月,五脏俱备,六腑通,纳天地气于丹田,故使关节人事皆备,但俟时而生.”陈自明对胎儿发育的认识,有些与现代医学的认识有出入的,但在700多年前已有这样的认识,也是不容易的了.随月数服药护理如“又妊娠八月,中风寒有所犯触,身体等以水五升、酒四升合煮,取三升,分三服,日再夜一”中就明确中药的煮法、服法等,同时列出服药期间的食物禁忌.陈自明在《妇人大全良方》均载录卢医周鼎的《产前所忌药物歌》,所列74种忌药和食物中,诸如蛇蜕、飞生、蟹爪甲等药物皆因其善蜕或迅利的特性,而被列入禁药.这首由个人所创的歌诀因琅琅上口、便于诵记而广为流传,并对后世产生了深远影响.在妊娠情志护理方面也提出随月将息法,如“妊娠一月,寝心安静,毋争恐畏”等对于现代医学提出的围产期保健仍有参考价值.
2.饮食调养,讲究宜忌
陈自明在《妇人大全良方》里对孕妇妊娠期间的饮食护理也提出了不少有价值的建议,非常契合临床实际.他具体指出妊娠期前5个月之膳食可与常人无大差异,后5个月随着胎儿生长发育的加快,宜“调五味,食甘美”,相应刺激孕妇的食欲,增加食量,但仍要注意在饮食上有所节制,勿大饱,以免孕妇体重过增,造成胎儿发育过快而致难产,精辟的见解对目前的临床护理都有参考与借鉴作用.陈自明还提到,孕妇在妊娠期间,不能“过饮酒澧杂药”,以免产生不良影响.当然,由于当时人民基于交感巫术的认识,陈自明在《食忌论》中所列孕期多种忌食食物,如“食鸡肉、糯米（合食）,令子生寸白虫.食羊肝,令子生多厄.食鲤鱼及鸡子,令儿成疳多疮.食犬肉,令子无声音.食兔肉,令子缺唇.”之类的警语,是建立在其外形、特性生发的原始联想思维基础上,在现代看来不免有迷信色彩.
3.起居适度,促进气血畅达
陈自明认为“妇人以血为主,惟气顺则血和,胎安则产顺”.妇女怀孕以后,胎儿全赖母体气血以供养,所以妊期将养应有一定的方法,才能使气血调和.陈自明对孕妇的适度运动提出了具体的要求,主张“劳身摇肢,无使定止,动作屈伸,以运血气”,建议孕妇“凡妊娠至临产,当安神定虑,时常步履,不可多睡”,从而保证孕妇未来的产程顺利；同时举例“今富贵人家,过于安逸,以致气滞,而胎不转动等皆致难产”,认为造成难产的原因是过于安逸舒适所致,陈自明这种孕期适度运动的护理思想无疑对那些过多要求休息的孕妇具有指导意义.为保证母体气血畅达,应当“无处湿冷,无着炙衣”,而孕妇的衣著也需宽大洁净,所谓“缓带自持而待之”,以免气滞则血流不畅影响胎儿正常发育.也提出“宜晏起,沐浴浣洗”,这就是要求孕妇经常沐浴,一方面可保持身体的洁净,另一方面促进气血运行.
4.重视优生优育,情志护理寓胎教
古代人认识到人的情感活动可以影响脏腑气血功能,并通过母体传递给胎儿,母胎之间是一脉相通的,母亲的不安情绪和恐惧心理会严重地影响母腹中的胎儿.古代的胎教思想,起源较早,早在《史记》就有记载,此后历代医家对于胎教的认识更加深入,但胎教内容的记载和论述散见于各类著作中,而至宋代陈自明在《妇人大全良方》中专列了“胎教门”,关于胎教的论述较为深刻.其在《总论》中记有“立胎教,能令人生善良、长寿、忠孝、仁义、聪明、无疾、盍须十月好景象.”陈自明继承前人胎教认识,得出“子在腹中”,还“未有定仪”,会“见物而变”,“随母听闻”,“欲子美好,玩白璧,观孔雀.”外象而内感是胎教的理论依据：为了有良好的胎教,孕妇还应做到“坐无斜席,立无偏倚,行无邪径”以及“心无邪念,无妄喜怒,无得思虑”,因为孕妇的身心健康及修养等将直接影响胎儿的健康、智力、甚至性情的发育,所以陈自明在《娠子论第二》强调“自妊娠之后,则须行坐端严,性情和悦,常处静室,多听美言,令人讲读诗书、陈礼说乐,耳不闻非言,目不观恶事”,来加强自身修养,并要“调喜怒,寡嗜欲”,保持一种平和的健康情绪,“如此则生男女福寿敦厚,忠孝贤明”.否则,“男女既生,则多鄙贱不寿而遇”,甚至有“心气大惊而癫疾”者,说明孕妇的情志护理对优生优育具有重要意义.
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5.临产前护理,讲究环境、物品、产妇准备
陈自明在《妇人大全良方》中强调临产前的物品准备、环境准备及产妇自身准备,宋以前的古代医家很少能注意到孕妇临产前的护理.物品准备如“入月预备药物”,其中有供孕产妇服用的药物如枳壳散、榆白皮散、催生丹、论文范文石散、葵子等,生产所需各类杂物如煎药炉、醋炭盆、水釜、干蓐草等,临时佩戴或抓握的催生物件如雌雄石燕、海马、马衔铁,使用的催生灵符等.环境准备要求“冬末初春,产室用火,和暖下部,衣服尤当温厚,方免胎寒血结.”还认为“大抵产室以无风为佳”,以免引起产妇中风.在产妇自身准备方面,强调保持足够的体力胎儿才能正常分娩,所以一方面要对产妇进行饮食的护理,如“若心烦,用水调服白蜜匙,觉饥,吃糜粥少许,勿令饥渴,恐乏其力”.另一方面还强调心理护理,让产妇应正确认识,尽量减少紧张情绪,产房应保持安静清洁,“不可多人喧哄怆惶”,临产时产妇务要“熟忍”,宜“用力存养调停”.
《妇人大全良方》集宋以前妇产科医术之论文范文,系统地总线结了南宋以前的妇产科成就,不仅是当时最为完善的妇产科专著,有关“养胎”、“妊娠将息”等妊娠期护理在现代看来都十分丰富实用,值得挖掘整理加以提高.
参考文献
宋·陈自明．妇人大全良方[M]．北京：人民卫生出版社,1985．
李玉清,宋代禁巫兴医原因之分析[J]．医学与哲学（人文社会医学版）,2008,29 (12)：58-59．
崔轶凡．浅议《妇人大全良方》对中医妇科学的贡献[J]．山西中医学院学报,2007,8(4)：7-8．
（收稿日期：2010-03-13）
（本文编辑：张磊）
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