简介:关于对写作睡眠治疗论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文睡眠治疗论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
[摘 要] 苯二氮革类药物( BZDs)可治疗焦虑和失眠.当治疗长期失眠时,药物常难以戒断.BZDs还能治疗间歇性肢体运动障碍、非快眼动睡眠倒错、快眼动睡眠行为障碍、睡眠有关进食障碍.BZDs虽可治疗戒酒综合征,但有顾虑.最近发现,BZDs还能辅助治疗精神分裂症的强制性思维.
[关键词] 苯二氮革类药物；焦虑障碍；睡眠障碍；乙醇戒断；强制性思维
[中图分类号] R971
[文献标识码] A
[文章编号] 1004-0781( 2010) 01-0070-05
苯二氮草类药物( BZDs)为镇静催眠药,其中镇静可抗焦虑障碍,催眠可抗睡眠障碍.此外,BZDs还能治疗戒酒综合征,抑郁症伴发的焦虑和失眠,辅助治疗精神分裂症的强制性思维.其作用谱分述如下.
1.焦虑障碍
焦虑障碍包括惊恐障碍、广泛性焦虑症、强迫症、社交恐怖症和创伤后应激障碍.选择性5一羟色胺再摄取抑制药( SSRls)是多数焦虑障碍的一线治疗药物,BZDs是二线治疗药物.在惊恐障碍、强迫症和社交恐怖治疗中,SSRls只是替代了三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制药的位置,仍需与BZDs联用.
有人提出,SSRIs联合BZDs有其合理性,因为这两类药物作用机制不同：BZDs激动GABAA受体,SSRls激动5-HTIA受体,故BZDs联合SSRls是多数焦虑障碍是一种有效治疗方法等.此时BZDs应定期用药,而不应只在必要时用药.在SSRI起效后,BZDs可逐渐减药.
从原理上看,中枢神经系统有1/3的是氨基丁酸( GABA)神经元,GABA通过激动CABAA受体而降低觉醒性.GABA^受体是a、p、a、p和15个亚单位围成的蛋白复合物,中间空出一个氯离子（Cl-）通道,好比5个手指尖并在一起,拇指相当于1亚单位,食指相当于d亚单位,中指相当于B亚单位,无名指相当于a亚单位,小指相当于p亚单位.当激动CABAA受体时,5个手指尖稍稍张开,就形成一个CI-通道,Cl-进入细胞.在0l与B亚单位界面上有一个GABA结合点（一个GABAA受体上有2个GABA结合点）,在仅和Y亚单位界面上有苯二氮革结合点（一个C.ABAA受体上只有一个苯二氮革结合点）.
神经成像研究表明,惊恐障碍患者的皮质和皮质下苯二氮草受体结合下降.导致GABA能下降,觉醒增加,易感焦虑.BZDs通过激动苯二氮革受体而打开GABAA受体上的CI&,acute,通道,Cl-流入神经元,细胞膜超级化,去极化更困难,点燃率下降,该效应在海马和杏仁核可抗焦虑.
1.1惊恐障碍
1.1.1 急性期治疗 阿普论文范文的惊恐改善率为65%- 85%,与三环抗抑郁药相当,但起效快,45—90 min起效.缺点是作用持续时间短(4~6 h),停药后易发生反跳和复发.这时可改用氯论文范文,有效率78%一83%,缺点是思睡.其他BZDs,如地西泮和氯氮唑（利眠宁）也有抗惊恐效应.
1.1.2长期治疗惊恐障碍是终生性和复发性疾病,30% (1/3)的患者用药维持2a可以停药,25% (1/4)的患者至少维持3～6 a,有的甚至要终生服药.5%的患者需要维持原量或增量,其余的维持量约为有效量的1/3.如果患者自感无须维持治疗、不良反应严重、妊娠或计划妊娠时,可逐步停药.一般情况下,在病情完全恢复后,每6个月尝试逐步停药,复发（复发率63%一90%）时就再用.
1.2广泛性焦虑症
1. 2.1 急性期治疗 加拿大卫生部门已批准BZDs治疗广泛性焦虑症.尽管BZDs治疗广泛性焦虑症有效,但1/3以上的不能缓解.BZDs抗躯体焦虑效果好,抗精神焦虑效果差.用BZDs疗效好的广泛性焦虑症有如下特点：既往未治疗过、既往治疗效果好、现突然处于应激状态、精神性焦虑和躯体性焦虑重、抑郁和人格问题轻、知道症状是病态、渴望药物治疗、治疗第1周即有某些改善.
1.2.2长期治疗在延长治疗阶段,罕见因疗效减退而需增量者.焦虑缓解后,一般宜用最低有效量维持.因为广泛性焦虑症有其相对静止期,故每6个月可尝试逐渐停药,复发时再用.
1.3抗强迫症
1. 3.1对强迫症无效强迫症的5．羟色胺(5-HT)能低下,SSRls增加5-HT能,抗强迫；BZDs不增加5-HT能,故无抗强迫效应,BZDs激动GABAA受体,减弱强迫伴发的焦虑症状.CROKE论文范文等（2004年）给20例服舍曲林的强迫症患者添加氯论文范文,治疗12周发现,添加氯论文范文组与单用舍曲林组的强迫改善差异无显著性.
1.3.2对焦虑有效笔者在临床实践中得出结论,当强迫症急性期伴严重焦虑时,氯论文范文可衰减这种焦虑,但对强迫本身无效,故在急性期可使用.到病情平稳时,焦虑症状不突出,氯论文范文可逐步停药.
1.3.3不推荐加拿大卫生部门不推荐用氯论文范文、去甲丙米嗪、安非他酮、可乐宁、丁螺环酮、碳酸锂、纳洛酮和用论文范文辅助治疗强迫症.
1.4社交恐怖症
1. 4.1疗效社交恐怖症又称社交焦虑症,其一线治疗药物是SSRIs,二线治疗是换一种SSRI,三线治疗才轮到BZDs.D论文范文IDSON等对75例社交恐怖症患者用氯论文范文治疗12周,平均剂量2.4 mg．d1,结果氯论文范文的有效率比安慰药高(78%：20%).而阿普论文范文有效率较低,仅38%,停药2个月的复发率也较高.
1.4.2 利弊 BZDs治疗社交恐怖症的优点为,①起效快：1～2周就起效；②能迅速调整剂量,必要时临时服药；③长期疗效无明显耐受,无须逐步增量.缺点为：非但对社交恐怖症共患的抑郁症无效,而且对社交恐怖症共患乙醇滥用者增加BZDs的滥用危险性.
1.4.3联合治疗 BZDs联合SSRls治疗的优点是：①BZDs能抑制SSRIs最初引起的焦虑症状；②两者联用有强化疗效作用；③SSRIs起效数周后,有可能逐渐停用BZDs.
1.5创伤后应激障碍创伤后应激障碍伴有过度警醒,表现为焦虑和噩梦,BZDs通过激动GABAA受体而抑制蓝斑去甲肾上腺素,从而抑制过度警醒.但一些证据表明,早期用BZDs反而恶化创伤后应激障碍.
2.睡眠障碍
睡眠障碍有两层含义：①夜间睡眠不好（包括入睡困难、夜间频醒和早醒后不能再睡）；②次日疲乏和思睡.BZDs通过激动GABA.受体而提高GABA能传导,抑制大脑皮质,治疗睡眠障碍.
2.1病程分类
2.1.1 一过性睡眠障碍其病程≤6 d.其中一种原因是跨时区高速飞行引起的生物节律障碍,机制是在跨时区高速飞行后光照时间延长,通过视网膜一视束谷氨酸能延长抑制下丘脑交叉上核_颈上神经节功能下降一松果体功能下降,抑制褪黑激素分泌,褪黑激素有催眠性能,其抑制致失眠,用外源性褪黑激素（市场上的“脑白金”）或低剂量论文范文仑治疗,几天内迅速改善.
2.1.2 短期睡眠障碍 其病程≤3周,是由噪音、高温、心理应激、持续性过早或过迟入睡、兴奋剂或乙醇所引起的适应性睡眠障碍.这些因素消除后,失眠即缓解,可用论文范文仑短期治疗.
2.1.3 长期睡眠障碍 病程>,3周,是内科疾病、精神疾病和生活习惯问题引起的睡眠障碍.许多长期失眠患者常检查不到内科疾病或精神障碍,即使检查到,治疗这些疾病也未必能改善失眠,故长期失眠应单独治疗,一些长期失眠者服BZDs有效.有效后难以停药,如果企图停药,随访2a时再服率很高,故此时没有理由阻止BZDs的长期服用.
2.2按病因分类
2.2.1睡眠窒息阻塞性睡眠窒息：以睡眠期间反复发作性呼吸暂停为特征.分为外周性睡眠窒息和中枢性睡眠窒息.外周性睡眠窒息是舌咽组织经常性阻塞上呼吸道引起,有鼾声；中枢性睡眠窒息是呼吸中枢发出的信号周期性暂停所致,无鼾声.通过有无鼾声可鉴别是外周性还是中枢性睡眠窒息.
外周性睡眠窒息：45岁左右多见,常见原因为肥胖,其他原因包括扁桃体肥大、颌骨过小、肢端肥大症和糖尿病性神经病,这些因素导致呼吸道阻塞,不全阻塞时有鼾声,完全阻塞时窒息,患者可因窒息而憋醒.仰卧时舌根后坠,窒息加重；侧卧时舌根侧坠,窒息减轻.治疗应对因,例如：减肥或切除肥大的扁桃体.对症处理可用密封鼻罩正压输氧(0.5-1.5 kPa),用于冲开被阻塞的呼吸道,改善窒息,但停用则窒息依旧,不解决根本问题.也可用镇静性三环抗抑郁药（如阿米替林）增加口咽部肌张力；相对禁用乙醇和BZDs,因为后两者降低口咽部肌张力,加重睡眠窒息.
中枢性睡眠窒息：其发生率随年龄而增加,原因是呼吸中枢受到破坏,如脑炎、髓质梗死、延髓空洞症、橄榄体桥脑退化和阿诺尔德一希阿利畸形,少数是特发性的.常与外周性睡眠窒息并存,且比外周性睡眠窒息更易造成睡眠障碍,患者自己未必察觉,只是感到次日疲乏无力、记忆和注意减退、阳痿和抑郁.因为问题出在窒息,故用BZDs有害无益.
2.2.2抑郁症性睡眠障碍 由于抑郁症白天控制睡眠能力差,导致白天小睡[非快眼动( NREM)睡眠]比常人多1.5 h,从而降低夜间NREM睡眠的张力,引起快波睡眠潜伏期提前或缩短,睡眠功效降低,反复醒来和早醒.如果剥夺抑郁症的白天睡眠,则夜间睡眠恢复正常.治疗这种睡眠障碍主要应抗抑郁,抑郁改善后白天睡眠减少,夜间睡眠正常化.在抑郁未缓解以前,可在抗抑郁药基础上加用BZDs治疗睡眠障碍.
2.2.3心理生理性睡眠障碍 在该睡的场合（如躺在床上）习惯于反复思考和烦恼,导致条件反射性唤醒和失眠.相反,在不该睡的场合（如开会时）则无这些精神负担,反而能睡着,这种失眠需要间断服用或长期维持论文范文或论文范文.MENDELSON等给53例长期失眠成人随机分配用进行性肌肉松弛联合认知注意分散、睡眠限制联合刺激控制、论文范文15 mg睡前或睡眠卫生教育,结果发现,论文范文组入睡困难最少,休息最好,生活质量最高.
2.3按现象分类
2.3.1 间歇性肢体运动障碍 以睡眠期间腿不自主轻度抽动为特征,抽动时大拇趾呈巴彬斯基样上翘,伴踝、膝、髋轻度屈曲,每夜发作数百次,间歇期为20 -40 s,可破坏睡眠连续性,引起次日白天疲乏,可用小量论文范文控制,但禁用三环抗抑郁药,因为后者能加重该障碍.
2.3.2腿不宁综合征多年来推荐用氯论文范文,但氯论文范文不改变腿运动频度,只是因为镇静效应,患者主观有减轻感.2005年美国食品药品管理局正式批准多巴胺D受体激动药罗匹克罗( ropinirole)治疗腿不宁综合征,多巴胺激动药普拉克索( pramipexole)、卡比多巴．左旋多巴、溴隐亭和培高利特（pergolide）可能对某些难治性腿不宁综合征有效.阿片类物质如可待因、氢化可待因、论文范文、丙氧芬和论文范文已用于治疗难治性腿不宁综合征.某些患者的铁／铁蛋白不足,可补铁治疗.
2.3.3非快眼动睡眠倒错属于唤醒障碍,包括睡行症、夜惊、意识模糊性唤醒,倾向在慢波睡眠时发生,一般在入睡后1 -2 h出现,很少在小睡期出现.可用氯论文范文0.5 ~2.0 mg睡前,或论文范文1～2 mg睡前.一般不需逐步增量.由于在睡眠后1～2 h发生,故也可选短效BZDs,如论文范文仑0.125～0. 25 mg睡前,但论文范文仑本身就有致睡行症样行为.
2.3.4快眼动睡眠行为障碍 首选氯论文范文0.5~2 mg,次选论文范文1～2 mg,如伴物质滥用,可选褪黑激素3 ~15 mg或普拉克索0.5 -1 mg.
2.3.5 睡眠有关进食障碍如有心境、焦虑和进食障碍史,可用SSRIs治疗；如伴暴食性障碍,可用托吡酯50 - 600 mg．d治疗；如伴腿不宁综合征,可用多巴胺激动剂治疗；如伴睡行症,可用BZDs治疗.
2.3.6抗睡眠有关节律运动障碍包括头躯体摇晃和猛撞,是一种睡眠一觉醒移行障碍,多见于婴儿( 60%患儿为9个月大)将入睡时、小睡时间或正常夜间唤醒后,当儿童提高四肢时,从一边摇摆到另一边,或前后摇摆；或头对枕头猛撞,典型持续5 -15 min,长则几小时.一般为良性,随着生长发育而自发缓解,也有少数持续到青少年和成人.发作时主要保证儿童安全,防止自伤,当引起自伤或影响他人（如借宿过夜）时,可用BZDs治疗,当症状较重或持续>,3 a时,应认真排除孤独症、广泛性发育障碍或催眠性肌张力障碍.
3.酒精戒断治疗
3.1机制 BZDs增加CI-通道打开频度,乙醇促进Cl-内流,两者均致神经元超级化,使神经元不易兴奋.故BZDs与乙醇的临床效应有许多相似之处,见表1,2.因此,BZDs可替代乙醇,衰减戒酒综合征,几项再分析支持：BZDs治疗戒酒综合征有效.
睡眠治疗仪:冥想灵性音乐之放松睡眠治疗
3.2顾虑①BZDs联合乙醇可致死,即使在相对低的乙醇浓度时也是如此；②BZD与乙醇相互强化,可引起运动损害；③BZDs与乙醇效应相似,在乙醇戒断背景下,再服BZDs,BZDs易成为继发性滥用药和依赖药；④BZDs撤除时易出现反跳症状,而反跳症状又可促进再饮酒.
3.3 用法BZDs用于戒酒时的剂量比抗焦虑和催眠时为高,常规服法是氯氮唑（利眠宁）50 mg,2-4 h-次；地西泮10 mg,2-4h-次；舒宁60 mg,q2 h；论文范文1 mg,q2 h,3-5 d内逐渐减量.有严重戒酒症状史者需治疗10 d,然后逐渐减量.一般最大剂量氯氮唑600 mgd等价剂量,少数患者可能需更高剂量.
3.4选择对严重肝病、谵妄、痴呆或其他认知障碍的老人,可选择舒宁或论文范文,这两种药经葡萄糖醛酸代谢,不为酒精性肝炎、严重肝病和肝硬化所影响,较安全,但论文范文半衰期短,需频繁给药.
4.其他
4.1抑郁症有人认为,老一代BZDs的抗抑郁效应可与三环抗抑郁药相媲美,证据是在31个BZDs与三环抗抑郁药的对照研究中,仅17个认为三环抗抑郁药疗效较好.
BZDs的抗抑郁效应依次为阿普论文范文>,地西泮>,氯氮唑,尽管许多研究者对阿普论文范文的抗抑郁效应寄予很大希望,但多数临床医生还是认为,BZDs虽能治疗抑郁症的焦虑和失眠,但对抑郁的核心症状（如迟滞、内疚和自杀）无效.故对反应性或不典型性抑郁可用BZDs联合抗抑郁药治疗,对惊恐共患抑郁患者,开始可用BZDs联合抗抑郁药,避免单用BZDs,因为单用BZDs治疗抑郁无效,且对抑郁为主,焦虑为次者宜单用抗抑郁药,不宜用BZDs.
4.2 强制性思维 汪春运（2008年）报告1例22岁的精神分裂症男性,病程6a,主诉每周发作一次思维密集,此时思维又多又快,脑子乱,自己感到莫名其妙,想控制也控制不住,每次发作持续3 -4 h.经利培酮1 mg,bid；氯氮平75 mg（中午）,100 mg（晚）,治疗21 d,脑子乱的次数无减少,只是发作持续时间缩短到l -2 h.将利培酮替换为氯论文范文0.5 mg,bid,此后10周内未发生一次思维密集.提示氯论文范文辅助氯氮平治疗精神分裂症的强迫性思维有效.
总结：这是一篇与睡眠治疗论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
睡眠治疗仪引用文献:
[1] 睡眠论文范文 关于睡眠相关专升本毕业论文范文2500字
[2] 睡眠和大学生在职开题报告范文 睡眠和大学生有关论文如何怎么撰写3000字
[3] 睡眠论文如何怎么撰写 睡眠方面硕士学位论文范文5000字
