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摘 要目的：探讨医院为护生进行职业防护教育的最佳时机和有效方法,以改善护生对职业防护知识的认知程度,从而有效防范医疗护理工作中带来的职业危害.方法：对2007年护生(对照组)按照往年的实习带教计划安排实习,将岗前职业防护教育列入科室带教计划,由各位带教老师负责完成；对2008年实习护生(观察组)采用新的实习带教计划安排实习,将职业防护教育内容纳入到岗前培训环节,由院级护理教员集中进行职业防护知识的讲解和防护技能的操作演示,并针对职业损伤的易发因素采取必要的干预措施.对实施前后两届实习护生的职业防护知识的认知程度和锐器伤情况进行问卷调查.结果：观察组护生实习后对职业防护的认知程度明显高于对照组（P＜0.05）,且实习期间医疗锐器伤的发生率和人均损伤次数明显下降.结论：护生在临床实习中面临着多种职业危害,岗前职业防护教育的做法,使护生在接触临床前及时补上了职业防护相关知识教育的课程,是降低护生职业伤害、提高自身防护能力的有效措施.
关键词实习护生；职业防护；岗前教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.06.045
护士在工作中与患者和各类病原微生物的零距离接触,直接面临发生医院感染的危险［1］.且国内外大量研究证实,护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群［2］.临床实习是护生由学校向临床工作过渡的阶段,因其初次接触临床,缺乏经验,若不注意个人防护,更容易造成职业性损伤.为了有效提高护生对职业防护知识的认知程度,改善护生在实习期间医疗锐器损伤的发生率,我院自2008年6月起将职业防护教育纳入到临床实习的岗前培训环节,进行了系统的防护知识培训,并采取了一系列干预措施.通过对实施前后两届护生的调查显示,岗前职业防护教育明显提高了护生对职业防护的认知程度,且有效降低了实习期间锐器伤的发生率和人均损伤次数,收到了显著的效果,现报道如下.
1.对象与方法
1.1对象选取我院2007年和2008年接收的实习护生共396名,其中,2007年实习护生184名（对照组）,2008年实习护生212名（观察组）,分别来自12所学校.男5名,女391名.年龄18~24岁,平均20.36岁.文化程度：本科12名,专科326名,中专58名.两组实习护生在年龄、性别、文化程度等方面经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05).
1.2方法
1.2.1实施方法对2007年度护生（对照组）按照往年实习计划安排实习,将职业防护教育列入科室带教计划,由各科带教老师负责完成.2008年度调整了带教计划,将职业防护教育纳入到护生的岗前培训环节,由院级护理教员集中进行职业防护知识的讲解和防护技能的操作演示,并采取了必要的干预措施,具体如下.
1.2.1.1将职业防护教育纳入到岗前培训环节,由原来科室带教老师的随机教育改为院级教员的集中培训,且教育形式包括：（1）发放《血液传播疾病与护士职业暴露感染预防》宣传材料,做到人手一册.（2）利用多媒体课件进行防护知识讲座,培训内容涉及到标准预防和普通预防的概念,职业暴露的危害与相关因素,职业防护的措施及自我防护的意义（如洗手的重要性）；医疗废物的处理制度,锐器伤的防范、损伤后的处理方法及登记上报制度等各方面内容.（3）进行防护技能的操作演示,通过现场讲解、示范、指导等环节启发护生,使其掌握正确的操作方法.
1.2.1.2在强化护生职业安全意识的同时,改变我国以往倡导的“为患者服务不能怕脏”的旧观念,教育护生树立“关爱患者,关爱自己”的新观念［3］,提醒护生在临床工作中应把所有患者均视为具有传染性对待,采取必要的保护措施,使护生从思想上认识职业危害的存在,提高对职业防护重要性的理解,加强自觉落实职业防护措施的行为依从性.
1.2.1.3医院积极采取干预措施,提高护生乙肝疫苗接种率.在护生实习开始前,医院根据护生自愿情况为其提供乙肝抗体项目检测.建议乙肝表面抗原及抗体阴性的护生尽快完成乙肝疫苗接种,以增强对乙型肝炎的免疫力,并向护生强调：我国是乙型肝炎高发区,乙型肝炎总感染率高达60%左右［2］,而完成乙肝疫苗全程免疫后,可有效预防HBV易感者感染HBV,其有效率可达到80%~90%［4］,以引起护生高度重视.
1.2.1.4加强科室对临床护士的职业安全教育,强化防护技能训练,改变不安全的行为,从而营造出良好的职业安全防护氛围,通过带教老师的言传身教带动护生养成良好规范的操作习惯.另外,为有效防范在掰安瓿时导致玻璃伤,要求科室为护生配发砂轮.
1.2.1.5医院应建立完善的风险管理报告系统及干预措施,在科室设立护理风险管理员,负责科室职业防护知识的宣传教育,使护生在实习中能不断接受职业防护的继续教育,不断提高安全意识和职业防护技能.指导护生一旦发生锐器伤事件后能按照正确的流程进行伤口处理,并按严格正规的程序登记上报.
1.2.2调查方法采用自行设计的问卷进行回顾性调查,问卷内容经专家评定,效度系数为0.82,重测信度为0.86.调查问卷共计两份,第一份问卷内容包括一般情况,在校有无接受职业防护教育,是否曾接种过乙肝疫苗,是否知晓自身有无乙肝抗体,对职业危害的认识及自我防护知识（含50题每题1分,总分50分）等内容,此问卷于护生实习开始前发放.第二份问卷除上述内容外,增加了实习期间发生锐器损伤情况（包括受伤次数、受伤环节、损伤后的伤口处理及有无上报登记等内容）,于实习结束前发放.每次调查问卷均由护理部统一组织发放,填写后及时收回.两年度在我院实习的396名护生均接受了调查,且调查问卷回收率100%.
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1.3数据处理问卷结果用FoxPro建立数据库,运用SPSS 11.0统计软件包对结果进行统计学分析.计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α等于0.05.
2.结果与分析
2.1两组护生实习前对职业防护的认知程度和乙肝疫苗接种情况被调查的396名护生在校期间均未系统接受职业防护知识教育,实习前对职业危害及自我防护知识均缺乏必要的认识.此状况暴露出目前学校护理职业安全教育的不足,说明在校教育的专业课程中仍缺乏职业防护的教育课程,学校对护生树立职业安全防护意识尚未起到应有的作用.第一份问卷调查结果显示,两组护生在开始实习前对职业防护知识的认知程度及接种乙肝疫苗情况方面比较无显著性差异.
2.2两组护生实习后对职业防护知识的认知情况比较（表1）
由表1可见,观察组护生在实习结束时对职业防护知识的认知以及对职业防护技能掌握方面均优于对照组,且两组比较有统计学意义（P<,0.05）.
2.3两组护生实习前后接种乙肝疫苗情况比较（表2）
由表2可见,通过医院积极采取干预措施,观察组在实习结束时乙肝疫苗接种率达100%,乙肝抗体知晓率达88.70%,两个方面比较均明显高于对照组,且差异具有显著性（P＜0.05）.表明岗前职业防护教育中针对乙肝疫苗接种情况所采取的干预措施切实收到了显著效果.
2.4两组护生实习期间锐器损伤及登记上报情况比较（表3,表4）
调查结果显示,对照组184名护生中,148名曾发生过208次锐器伤,损伤发生率为80.43%,人均损伤1.13次,其中论文范文136次（占65.38%）,玻璃伤68次（占32.69%）,其他4次（占1.92%）.观察组212名护生中,58名曾发生过66次锐器伤,发生率为27.36%,人均损伤0.31次,其中论文范文58次（占87.88%）,玻璃伤6次（占9.09%）,其他2次（占3.03%）.此外,观察组护生发生锐器损伤后的登记上报情况明显优于对照组,P＜0.05,具有显著性差异,充分说明了通过集中的岗前职业防护教育和医院的风险管理干预措施明显提升了护生对职业安全的防范意识.
3.讨论
3.1岗前职业防护教育明显提高了实习护生对职业危害的认识,增强了防范能力由于目前我国的护理教育体系中尚未开设有关职业防护的课程,也无相应教材［2,5］,导致护生不能充分认识到职业防护的重要性.在以往的临床带教中,职业防护教育通常由科室带教老师负责完成,在讲解方法和重视程度上存在很大的差异,对医院感染和职业防护知识的讲解或讲解内容不全面,使护生对职业危害的认识不足,从而缺乏必要的防护意识.我们根据以往实习带教中的不足,将职业防护教育纳入到岗前培训环节,在岗前的集中强化培训中为其全面讲解有关职业危害及职业防护的相关知识,并重点强调锐器损伤的防范措施、对污染锐器的收集与处理、发生锐器损伤后伤口的正确处理方法及登记上报的意义等,使护生在具有较强的防范意识和危机意识、充分掌握安全防护技能的基础上,以从容、积极的态度开始临床实习.
3.2通过教育引导和医院的积极干预,大大提高了护生对乙肝疫苗的接种率我国是乙型肝炎高发区,目前已有1.3亿乙肝病毒携带者,且乙型肝炎总感染率高达60%左右.我们针对护生对乙型肝炎的危害认识不足的现状,充分利用岗前职业防护教育的机会,告知护生接种乙肝疫苗对预防乙型肝炎感染的重要意义,并由医院集中为护生进行乙肝抗体项目检测.建议乙肝表面抗原及抗体阴性的护生尽快完成乙肝疫苗接种,以增强对乙型肝炎的免疫力.通过这一措施的干预,使观察组护生的乙肝疫苗接种率达100%,乙肝抗体的知晓率上升至88.70%,达到了有效预防乙型肝炎的目的.
3.3针对玻璃伤的易发环节提前干预,收到了显著效果在以往的多数调查显示［2,4,6］,在医疗锐器伤害中,论文范文和玻璃伤居于首位,且玻璃伤的发生多因掰安瓿所致,我们结合玻璃伤的易发环节,由临床科室为实习护生配发砂轮,杜绝了因未使用砂轮而徒手掰安瓿的现象,使玻璃伤的发生率从实习前的32.69%（68/208）降低到了9.09%（6/66）,切实收到了“防患于未然”的效果.
4.小结
护理实习生是护理临床工作的新生力量,是护理事业的未来,面对工作环境中存在的各种职业损伤的危险,加强职业防护教育已是刻不容缓的重要工作.在我国目前护理教育体系中尚缺乏职业防护教育课程的今天,将职业防护教育纳入到临床实习的岗前培训环节是降低护生职业伤害,提高自身防护能力的有效措施.此外,完善护理专业课程设置,增设《职业危害防护》课程也将势在必行［5］.
参考文献
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［2］毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查［J］.中华医院感染学杂志,2003,13（2）：110-112.
［3］肖永红,张小红.42名实习护生锐器伤的调查分析［J］.当代护士（专科版）,2008,6：110-111.
［4］杨西宁,胡美春.154名实习生锐器伤的调查及预防对策［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（1）：83-85.
［5］孟发芬,田玉凤,张宵艳.实习护生职业危害与防护知识的调查研究［J］.护理研究,2009,23（1A）:26-28.
［6］左改珍,陈晓琴,张炳新.护生实习期间锐器伤的调查与对策［J］.临床护理杂志,2004,3（3）：63-64.
(收稿日期：2011-04-11)
（本文编辑 白晶晶)
总结：这篇职业防护论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
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