简介:关于患者皮肤方面的论文题目、论文提纲、患者皮肤论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
摘 要目的：探讨无创呼吸机所致压疮的有效护理干预措施.方法：将我院接受无创呼吸机治疗的患者192例分为试验组100例、对照组92例,试验组患者采用综合护理干预,对照组患者采用常规护理.结果：试验组患者出现皮肤不适症状、压疮例数明显低于对照组（P＜0.05）.结论：采用综合护理干预对预防无创呼吸机患者的压疮管理有较好的效果,值得推广.
关键词综合护理干预；无创呼吸机；压疮管理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.10.058
压疮是由于身体局部组织长时间受压,导致血液循环障碍,并诱发组织破损,甚至坏死,其又称为压力性溃疡.患者一旦发生压疮,如果不及时进行治疗,容易继发感染,影响患者呼吸机治疗效果,甚至威胁患者生命.目前对压疮的预防主要通过按摩、翻身、避免剪切力、摩擦力等常规护理措施［1］,但无创呼吸机通气的患者常伴随出现慢性肺部疾病、CO2潴留,导致全身皮肤多汗、肺动脉高压、水钠潴留以及右心衰竭等,患者出现颜面以及全身水肿,从而增加了患者发生压疮的危险性［2］.另外使用无创呼吸机的患者由于使用面罩,面部受到持续压力、摩擦力、剪切力、重力及潮湿的影响,局部皮肤容易出现红斑、破损,即面部机械性压疮,导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降,影响原发病治疗［3］.故预防压疮是采用无创呼吸机进行治疗中的护理重点,现总结报道如下.
1.临床资料
2009年2月~2011年6月,我科COPD接受无创呼吸机机械通气患者192例,男102例,女90例.年龄为19~72岁,平均年龄（54.3±12.3）岁.纳入标准：患者使用无创呼吸机3~10 d,使用无创呼吸机的累计时间均＞15 h,每日使用时间≥5 h,患者身体质量指数(BMI)均在正常值范围内(18．5≤BMI≤30 kg/m).排除标准：患者使用无创呼吸机的时间＞10 d,患者累计使用无创呼吸机的时间＜15 h或者＜于5 h/d,患者身体质量指数(BMI)均不在正常值范围内；既往鼻面部创伤史以及皮肤过敏史、鼻面部伤痕的患者.采用随机数字法将本组患者分为试验组100例和对照组92例.两组患者性别、年龄、体重指数、累计吸氧时间、病情比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
2.护理方法
两组患者在使用无创呼吸机前均给予适当的心理护理,告知患者使用无创呼吸机的目的以及配合的必要性,并对患者面部皮肤进行清洁.对照组患者直接戴面罩,每2 h将面罩固定带松弛10 min,用手轻轻固定面罩,使之不至于漏气.热敷鼻部相关皮肤组织,观察皮肤颜色及血运情况,常规督促并协助患者每2 h翻身1次,必要时使用气垫床.试验组患者进行综合护理干预,措施如下.
2.1建立预防压疮的管理机制设立压疮监控员,由具有丰富压疮管理经验的护士担任,形成病区护士长、压疮监控员、责任护士论文范文监管制度,并采用自制无创呼吸机患者压疮的评分表,对试验组患者身高、体重、年龄、控便能力、全身及面部水肿情况、是否发热以及食欲和营养状况、无创呼吸机使用时间长短等项目进行全面评估,将达到高危评分的患者视为高危人群.护士长每日与压疮监控员及责任护士对使用无创呼吸机患者进行查房,压疮监控员指导并协助责任护士进行压疮管理,将使用无创呼吸机的患者集中安置在重症监护病房,重点交班,内容包括面部及全身情况、保护措施采取的情况、卧位,均记录在交班本上.对于使用无创呼吸机的高危患者在其床头以及护士站安全信息板上作出重点登记,从而保证护理的整体性,巡视患者时重点观察,降低护理工作盲目性.健康教育时注意提高患者及其家属对压疮的认识［4,5］.
2.2综合护理措施
2.2.1健康指导使用无创呼吸机前,对患者及其家属讲解无创呼吸机的使用目的、不良反应,同时对清醒患者进行教育,使其进行带管翻身等训练,从而保证其在使用无创呼吸机时可进行翻身等运动.
2.2.2面部皮肤护理（1）每次交接班时,对患者重新固定面罩,并在合理范围内,将面罩及固定带位置稍作移动,以防局部长期受压而导致患者出现压疮,面罩每2 h放松1次,每次10~20 min.对于病情稳定的患者,可暂时脱机用鼻导管吸氧,脱机时间根据患者的具体情况而定.（2）使用保护垫.试验组采用施贵宝多爱肤超薄敷料,剪成“O”型,粘贴前用生理盐水将鼻部皮肤清洗干净,干燥后手持超薄敷料均匀无皱折由中心向外展开,一边贴一边用手指均匀按压周边,然后再连接呼吸机鼻罩对受压皮肤进行保护,每班检查黏贴情况,如有皱褶、脱落或敷料大面积变为灰白色时,及时更换［5］.（3）对呼吸机的漏气报警参数进行上调,先不固定患者的鼻面罩,而是通过护士的手将其调节好,不发生漏气报警再固定,并以可容纳1~2手指为宜,以保障其局部皮肤有良好的血供.（4）加强患者皮肤护理,每日2次清洁面部,保持皮肤干燥.（5）对于颧骨突出或者面部较瘦的患者,当其面罩周围有空隙时,内置海绵垫,即扩大受压面积,降低摩擦,又有效改善了面罩漏气现象.（6）在固定带下内村纱布或海绵垫,减少固定带对面部皮肤的压迫和摩擦.（7）对于压痕明显、发红皮肤,采用金霉素眼膏涂匀,防止其感染［6］.
2.2.3全身皮肤的预防干预（1）为减少肺部感染或气道阻塞的发生,抬高床头30°左右.为减少骶尾部皮肤的摩擦及受压,事先在此部位贴多爱肤超薄敷料进行保护.（2）由于使用无创呼吸机的患者多为肺部基础病变,缺氧以及发热均与压疮有明显的相关性,而二氧化碳潴留可导致全身皮肤出汗,从而导致皮肤的抵抗力降低,又由于患者活动受限,加重了皮肤压疮的危险系数［7］,因此,必须避免皮肤潮湿.气垫床不但可使患者受压面积得到较好的分散,其凹凸结构还可促进汗液的蒸发,勤换衣被,保持患者皮肤清洁,减少压疮的发生.（3）增强患者抵抗力.使用无创呼吸机患者病情危重,绝大多数年老体弱,皮肤变薄,皮下血管减少,血流量降低,直接影响受压部位皮肤营养,指导患者进食高热量、高蛋白质、易消化饮食,对不能进食患者给予静脉营养补充.（4）避免氧饱和度探头对皮肤的损伤.由于使用无创呼吸机的患者多为危重患者,需要用监护仪对其生命体征进行监控,氧饱和度又是衡量机械通气是否有效的重要指标,有研究显示［8］,长时间的血氧饱和度探头的测定可导致指关节背侧出现压疮,故每隔2 h对其进行更换血氧饱和度探头至另一手.血压计袖带每次测定后将其松开,减少其对肢体的压迫,同时注意导联线的规范整理,避免压在患者身下.
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3.评价指标及统计学处理
3.1评价指标（1）压疮评价标准［9］：Ⅰ期：患者皮肤红、热、肿以及麻木或者出现触痛,对其解除压力30 min后其皮肤颜色不能回复正常；Ⅱ期：患者皮肤红肿且开始变硬,皮肤颜色转为紫红色,并有水泡的出现；Ⅲ期：表皮水泡破裂,并显露出创面,有论文范文渗出液的出现；Ⅳ期：坏死组织发黑,且有脓性分泌物的出现,其感染向深部以及周围组织扩散,侵入真皮下层以及肌肉层.（2）比较两组患者皮肤不适症状的发生情况.
3.2统计学分析采用PEMS 3.1统计软件,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计数资料采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
4.结果
4.1两组患者压疮出现机会比较（表1）
表1显示,试验组患者压疮出现率明显低于对照组（P＜0.05）.
4.2两组患者皮肤舒适性比较（表2）
表2显示,试验组出现皮肤不适的患者明显低于对照组（P＜0.05）.
5.讨论
压疮是使用无创呼吸机较常见的并发症之一,特别是面部压疮更为常见,有研究报道,持续无创通气48 h以上,面部皮肤损伤率高达70％［10］.针对压疮的产生原因及其相关危险因素,我们对患者采取了一系列的综合管理措施,从管理机制着手,全方位的进行护理和监控,做到评估常规化、报告制度化、指导具体化、指标客观化［11］.结果证明,一系列综合护理干预手段,对无创呼吸机患者压疮的防治取得较好的效果,压疮的发生可以得到有效避免.在本临床研究中,试验组患者其压疮的发生机会明显低于对照组,而且试验组患者皮肤情况也明显优于对照组,故对使用无创呼吸机的患者进行综合护理干预,可明显降低患者的压疮出现,大大提高患者舒适度.
参考文献
［1］Balzer K,Pohl C,Dassen T.Halfens R:The Norton,Waterlow,Braden,and Care Dependency Scales: comparing their validity when identifying patients′ pressure sore risk［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(4):389-398.
［2］禹冬梅,薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会［J］.中国全科医学,2008,11(13):1180-1181.
［3］杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理［J］.护士进修杂志,2010,25(18):1720-1721.
［4］Zafrir B,Laor A.Bitterman H:Nonagenarians in internal medicine:characteristics,outcomes and predictors for in-hospital and post-discharge mortality［J］.Isr Med Assoc J,2010,12(1):10-15.
［5］陈秀梅,王宜顺,李圣风.康惠尔透明贴在预防无创通气病人面部压疮中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（15）：3.
［6］朱丽萍,徐蓓蓓.O型纱布垫在预防呼吸机面罩所致压疮及漏气中的应用［J］.护士进修杂志,2008,23(20):封3.
［7］蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展［J］.中华现代护理杂志,2010,16(7):855-857.
［8］成磊,胡雁.YifanXue.压疮的预防［J］.中华护理杂志,2009,44(5):475-477.
［9］何新荣,黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机病人压疮预防的效果观察［J］.护士进修杂志,2010,25(5):465-467.
［10］Beltrame F,Luoangelo U,Gregori D,et al．Non-invasive positive Pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure［J］．MonMdi Arch chest Dis,1999,54：109-114．
［11］何金爱,林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效［J］.护士进修杂志,2004,19(7):613.
(收稿日期：2011-12-16)
（本文编辑肖向莉)
总结：本文是一篇关于患者皮肤论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
鸡皮肤患者引用文献:
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