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摘 要 目的：确保患儿用药安全,提高医院管理质量.方法：应用国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准,完善各种制度及改进护理流程,建立静脉输液配制中心,完善医院信息化系统,为患儿提供优质安全的护理.结果：把化疗药物的危害风险降到最低,减少了护理差错的发生率.结论：JCI标准能帮助医院在管理上更加体现了以患儿为中心的理念,使住院化疗患儿在治疗过程中更合理化、程序化和人性化,有效地保护员工与患儿的安全.
关键词 JCI标准；化疗用药；管理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.042
在恶性肿瘤的治疗中,化疗占有很重要的地位,肿瘤化疗药物毒副作用很大,在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞的杀伤力也很大.医护人员在药物配制过程中,对自身也造成损伤,因此,化疗药物的管理和使用十分重要［1］.为了转变医疗管理的理念与模式,从根本上提高医院的管理质量,确保患儿的安全,从2010年至今我院引进国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准,完善各种制度及改进护理流程,为患儿提供了优质安全的护理质量.在2012年12月,广州市妇女儿童医疗中心接受了JCI评审机构的评审,得到了充分的肯定,并以高分通过了JCI的认证.现将我院化疗药物的管理方法介绍如下.
1.医嘱管理
应用抗肿瘤药物的临床医师必须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质,并经过相应的专科培训且考核合格才能开具化疗医嘱.医师下达医嘱后,发送到护士站,办公护士查对医嘱收费后发送到我院静脉药物配制中心,信息内容包括患儿的姓名、科室、床号、住院号、年龄、药物名称、规格、用法、用量、执行时间、临时医嘱或长期医嘱等基本内容.办公护士一式三份打印医嘱执行单,经主治医师核对签名后交给管床责任护士,一张作为输液巡视卡夹在患儿的床尾,一张放在治疗室作为接收补液时核对,一张放在办公室作为交接班时核对执行情况.当班责任护士对已执行的医嘱均要签名,下班前与接班者共同查对无误后方可离开.
2.药物管理
2.1 静脉注射化疗药物的管理 我院静脉药物配制中心的设立［2］,使得科室的储存药物大大减少,特别是作为高危物品的化疗药物［3］,我科已没有存药,确保患儿用药的安全.
2.2 静脉化疗药物的输送 由医院配置中心配好的化疗药物用专用袋密封好,放置在蓝色专用箱内,箱外标有特殊“化疗论文范文”标记,并用论文范文锁锁住盖子.送药工人用专用车独立送到病房后,病房护士核对接收,并签名确认.
2.3 静脉化疗药物执行 责任护士接到化疗药物后,再次床边双人查对,包括正确识别患儿姓名及住院号,输液巡视卡的医嘱单与药袋瓶签信息是否相同,并双人签名确认,为患儿接上补液后要在输液巡视卡上填写执行的时间、滴速.输液过程中每小时巡视1次,观察补液是否滴注通畅,有无渗漏以及有没有不良反应等.输注化疗药物前后,均用生理盐水冲洗输液管,以确保化疗药物药量的准确性,同时也能确保医护人员和患儿不会通过输液管的排气或更换补液等护理操作接触到化疗药物,保护了周围环境不被化疗药物渗漏污染.输液完毕后,用过的输液器具均集中放在红色的塑料桶中,盛满后密封盖子,集中放在洗涤间上锁暂存,每天定时由医疗垃圾回收人员专人回收,并双方签字确认.
2.4 口服化疗药物的执行
2.4.1 中心药房通过信息系统接收到口服药物的信息,按照医嘱剂量通过发药机分装到小药袋,密闭封口,药袋上标有病区、患儿姓名、床号、住院号、药品名称、规格、用法、用量、执行时间等.按床号顺序摆在药车里,核对后上锁由输送人员专人送到病区,药车交接由病房护士和输送人员双方签字确认.
2.4.2 护士发药前再次双人核对口服药物执行单与药袋上的信息是否一致,根据医嘱按时发药.发药前严格执行三查七对制度及手腕识别带以确认患儿身份,经确认无误后协助患儿服用,确保化疗药物服用到口.同时做好健康宣教,告知家长按时服药的重要性以及药物的不良反应、注意事项和食物的禁忌,以保证服药的安全与疗效.
2.4.3 发药时药车推到床边,每次只取对应床号患儿的药物,不同患儿的药物不同时取出,以免发生差错事故.当家长提出疑问时,应再次重新核对,必要时与管床医师再次确认,保证无误后再协助患儿服用.
2.4.4 患儿服药后要立即在口服药执行单上记录执行时间,并由执行者签名.所有药物发完后药车及时上锁,固定地方放置.服药后1 h内管床护士应巡视病房,观察患儿服药后的情况,如发生呕吐或出现不良反应,应立即报告医师及时处理,并记录在护理记录中.
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3.化疗药物外渗的处理原则
药物输注出现外渗时应立即停止注入,吸出针头内残留液体,拔出针头,在对侧肢体重新穿刺.局部可用冷、湿敷（长春新碱、足叶乙甙要热敷）连续24 h,之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟等外敷,或根据医嘱使用药物外涂,并抬高患肢24 h.当班护士记录化疗药物外渗的部位、范围,药物名称和浓度及患儿局部的症状,有无红、肿、热、痛等.病区护长24 h内按警讯事件上报.
4.化疗药物大量溢出的处理原则
立即关闭抽风机、空调等通风装置,放置警示牌,告知同事及患儿,必要时转患儿至安全环境.同时取出“化疗药物溢出应急处置箱”,取出防护装置,穿防护衣,戴帽子、口罩、护目镜（必要时）,戴双层手套,穿防护鞋,做好个人防护才清理现场.液体的化疗药物用一次性毛巾或棉垫吸附干净；粉末状的化疗药物用一次性湿毛巾擦拭清理；玻璃碎片用一次性镊子及可吸水厚棉垫清理.受污染的废弃物都先放入红色塑料袋,再放进红色化疗废弃物收集箱密封后按照化疗废物处理［4］.受污染的地方至少用清水清洗3次以上,直至所有外溢化疗药物被清理干净.24 h内填写登记报告备案.
5.体 会
安全是医疗护理工作的重要要素,更是JCI标准的核心要求.我们在执行JCI评审标准中深深体会到安全等于质量,尤其是护理安全,已成为衡量护理服务的重要质量指标［5］.通过JCI国际标准的实施,以6大安全目标作为指引［6］,使医院的医疗护理安全质量管理工作有了很大地改变,使住院患儿在治疗过程中更合理化、程序化和人性化,更加体现了以患儿为中心的理念,降低了护理差错的发生率.
参考文献
［1］ 邱想英.化疗药物配制与输注防护新技巧［J］.护士进修杂志,2011,26（22）：2106-2107.
［2］ 沈丽蓉,华旭东,章 辉.我院静脉药物配置中心的设置与管理［J］.中华医院管理杂志,2006,22（4）：233-234.
［3］ 张海霞,李欣欣,孙鸿雁.化疗药物在配制和使用过程中对护士的危害及防护［J］.吉林医学,2009,30（14）：1487.
［4］ 陈勇群,孔 莉,孟 梅,等.医疗垃圾处理流程的临床应用［J］.中外健康文摘,2012,9（6）：4
［5］ 孙爱梅.落实JCI评审标准确保病人安全护理［J］.中华现代护理杂志,2009,15(24):2417-2418
［6］ 戴晓娜,项 燕,陈正英.导入JCI标准建设高效的医院后勤支持系统［J］.中华医院管理杂志,2008,24（1）：60-62.
（收稿日期：2013-04-17）
（本文编辑 崔兰英）
总结：本文关于化疗药物论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
化疗引用文献:
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