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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.088
急性髓系白血病是造血系统的恶性肿瘤之一,其特点是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖,临床治疗以化疗为主.精神分裂症是一类功能性、病因未明的精神障碍,具有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面障碍和精神活动不协调,在我国每年新发患者在10～30万［1］,女性发病率为男性的1.6倍.我科于2013年1月收治1例既往患有精神分裂症的急性髓系白血病患者,由于患者不配合化疗,给予门诊定期输血.2013年4月该患者复查白细胞较高,重度贫血,立即给予入院治疗,治疗期间对其实施个性化护理干预及安全防护措施,使其积极配合,顺利完成化疗后出院,现报道如下.
1.病例介绍
患者,女,42岁,已婚,2006年诊断为精神分裂症,拒绝药物治疗.2013年1月出现乏力后症状渐加重伴皮肤瘀点、瘀斑来我院就诊,查血常规示：白细胞38.46×109/L,血红蛋白38 g/L,血小板17×109/L；外周血白细胞分类示：原始细胞占27%,骨髓穿刺行流式细胞分析提示为：急性髓系白血病M2型,患者拒绝化疗,予以门诊输血支持治疗.2013年4月19日复查血常规示：白细胞73.33×109/L,血红蛋白45 g/L,血小板6×109/L,立即收住我科,患者入院当日情绪激动,产生被害妄想,拒绝治疗与护理,并预强行离开病房.
病区护士长及责任护士根据患者病情制定个性化护理干预措施,并上报为不良事件,成立专人安全管理小组,设24 h专人陪伴,对于可能发生的安全隐患制订应急预案.住院期间聘请安定医院精神科主任协助会诊,给予氟哌啶醇注射液肌内注射.患者情绪稳定,于4月26日行DA方案化疗,化疗过程顺利,于2013年5月2日出院.
2.护理
2.1安全护理
2.1.1成立专人安全管理小组,安置患者于病区靠里侧的单间,24 h专人陪伴.协助家属共同检查患者随身携带的物品,防止患者留存各种锐器、长绳类物品,确保患者住院期间的安全.
2.1.2患者不安心住院,有擅自离开医院的冲动行为,责任护士及夜班护士要加强巡视,重点交班,同时要经常与患者沟通,了解患者心理状态及准备离开医院的去向,及时做好心理疏导工作.
2.1.3护理人员在进行操作时,要耐心、和蔼、不激惹患者,避免用简单生硬的语言刺激患者,对患者在妄想状态下出现的过激行为要及时疏导和阻止.
2.1.4患者入院时血红蛋白为45 g/L,属于重度贫血；跌倒危险评估为3分,属于中危跌倒风险,指导患者尽量卧床休息,做好安全防护措施,晚间睡眠时加床档及约束带予以保护.
2.1.5浅静脉留置针应妥善固定,给予弹力网套保护,以防脱落,各班护士床头重点交班.
2.2输血护理执行规范化输血流程,严格查对制度,保证患者安全输血.
2.2.1取血.（1）严格查对制度,取血护士和输血科发血人员共同查对患者信息（患者姓名、血型、住院号等）、血袋信息（血袋号、血液成分、剂量、血型等）及交叉配血试验结果,确认无误后共同签字方可取出.（2）取血过程中,血袋要轻拿轻放,不宜震荡,应使用专用取血装置运输血液成分,尽量缩短运输时间,确保血液质量.
2.2.2输血过程中的注意事项.（1）责任护士输血前应严格执行三查八对制度,并与取血的治疗班护士双人查对无误后方可进行输血.发现血液存在问题时,应禁止使用并及时退回输血科.（2）保证血液离库后30 min内输注,血液从离库到血液输注结束时限不超过4 h.（3）输血前应检查患者浅静脉留置针是否通畅,穿刺点有无渗血、渗液.输血前15 min遵医嘱应用抗过敏药物.（4）输血时使用合格输血器（检查包装完好并在有效期内）,严格遵守无菌操作原则.（5）根据血制品的种类严格控制输注速度.血小板输注80~100滴/min,以患者能耐受为宜；红细胞悬液前15 min速度要慢15滴/min,注意密切观察患者情况,15 min后无输血反应,可适当加快输注速度50~60滴/min,两种血制品或同种血制品2袋间要用生理盐水冲管.（6）及时填写输血情况回报单及《输血手册》,准确记录输血时间和结束时间.（7）输血后的血袋应该放置在血袋保存箱内,在科室保存24 h后连同不良反应回报单一同送回输血科.
2.2.3输血反应的处理.（1）发现患者出现输血不良反应后,应立即停止输血,更换生理盐水及输液器.（2）及时告知医师,遵医嘱正确使用药物对症处理,并注意观察用药后效果.（3）妥善保存剩余血液、血袋及输血器材等并及时向输血科回报输血反应发生情况,持续观察24 h后完善输血情况回报单并送至输血科备案保存.
2.3用药护理
2.3.1输注化疗药物时,应选择前臂较粗、直、弹性好的血管,有计划地由远心端向近心端选择血管,加强固定浅静脉留置针；密切观察患者穿刺点有无红肿、渗液.一旦发现化疗药物外渗,立即给予回抽,见回血后拔针,必要时给予地塞米松加利多卡因局部封闭,给予冰敷及涂抹喜疗妥或贴敷舒康博G水凝胶.
2.3.2肌内注射氟哌啶醇时要掌握深部注射的原则,双侧臀部交替注射.操作前要观察患者臀部情况,如发现红肿、硬结,注射药物时要避开,硬结处可给予新鲜土豆片贴敷.
2.3.3患者自知力恢复后,向患者讲解药物的注意事项及毒副作用,如化疗药物可引起胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、心肌损害等；氟哌啶醇是丁酰苯类强力精神抑制剂,可出现肌紧张、口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等,肌内注射可引起局部红肿、疼痛、硬结,消除患者紧张情绪,积极配合治疗.
2.4预防感染
2.4.1实行保护性隔离.患者置于单人间,每日开窗通风2次,30 min/次.进行任何操作时严格执行无菌操作技术.限制探视者的人数及次数,专人陪伴,在接触患者之前要认真洗手,戴口罩.
2.4.2注意个人卫生.保持口腔清洁,进食前后用温开水或复方氯已定含漱液漱口,每次含漱3~5 min.因患者血小板低,避免使用牙刷,以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染.勤换衣裤.保持大便通畅,便后使用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,预防肛周感染.
2.4.3高热的护理.每天监测体温4次,如体温过高,给予冰袋物理降温或温水擦浴,必要时遵医嘱给予药物降温,观察体温下降情况,30 min后复测体温.指导患者多饮水,注意保暖,及时更换湿被服,防止着凉.
2.5出血的观察与护理
2.5.1注意观察患者皮肤、黏膜有无出血点及瘀斑；患者活动时避免磕碰；忌用热水、酒精擦拭,床单保持干净整洁,避免皮肤受压.
2.5.2鼻腔干燥时,指导患者用棉签蘸少许石蜡油进行涂擦,防止鼻腔干裂出血.若出现鼻出血可遵医嘱使用肾上腺素棉球填塞或局部冷敷,必要时给予凡士林纱布后鼻腔填塞止血.
2.5.3避免使用牙签,注意口腔卫生,牙龈出血时可指导患者给予冷水漱口,若出血不能控制,遵医嘱局部涂云南白药或凝血酶冻干粉.
2.5.4注意观察大便、尿液的颜色及量,发现黑便、血尿等疑似出血的症状,及时告知医师对症处理并留取标本送检.
2.5.5注意观察患者有无剧烈头痛、视力模糊、喷射性呕吐等颅内出血的症状,发现异常及时告知医师予以对症处理及配合抢救.
2.5.6进行有创操作时减少穿刺次数,扎止血带时可内垫治疗巾,避免直接接触皮肤,尽量缩短扎止血带时间.指导患者延长按压穿刺点时间,一般为10~15 min.
2.6饮食护理
2.6.1指导患者可进食富含铁、蛋白质、维生素的食物,如大枣、动物肝脏、海带、紫菜、木耳、桂圆、鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜水果和蔬菜等.
2.6.2饮食以清淡,细软为主,禁食过硬、粗糙及辛辣的食物,避免引起口腔黏膜及胃黏膜损伤,如腌制品、油炸类食物、坚果及带渣带刺的食物,水果可切分为小块食用.
2.6.3化疗期间可出现轻度胃肠道反应,指导患者在进行化疗前,吃一些清淡的食物,在治疗中也可少量进食一些流食,少量多餐,保证患者的正常治疗.
2.7心理护理
2.7.1患者对疾病无自知力,不承认有病,不接受治疗与护理.护理工作中首先采取与患者语言交流的方式,态度要耐心、和蔼,语言要诚恳,争取得到患者的信任.让患者尽量说出自己的想法,并给予解释、劝慰和正确的指导.
2.7.2在解释劝说无效时,采用强迫患者接受治疗的方式,以注射治疗为主,可确保治疗到位,必须口服药物时要将药物研碎协助患者服下.
2.7.3康复期患者在精神症状缓解,自知力恢复后,对自身疾病的关注程度增加,迫切想了解有利于疾病康复和巩固治疗效果的健康知识［2］.护士应向患者介绍疾病的相关知识,教会患者如何尊重别人、尊重家论文范文逐渐恢复正常生活的方法.
2.7.4指导患者家属正确对待患者的疾病症状,不歧视患者,给患者以亲人的关怀,为患者出院后创造良好的家庭环境,让患者参加力所能及的家务劳动,逐步适应社会生活.
3.体会
急性髓系白血病的年发病率为2～3/10万,约占白血病总发病率的40%［3］.化疗是临床一线中最主要和最重要的治疗,而对于伴有精神分裂症的患者,不仅增加了临床治疗护理的难度和医护人员的工作量,而且潜在的安全隐患大,如患者的自伤或他伤问题,不遵医行为影响到治疗效果,危及患者生命等.有研究指出,综合性护理干预能够提高精神分裂症患者的遵医行为,有助于提高临床治疗效果［4］.因此,在临床工作中,护士不但要熟练掌握各项无菌技术操作,还要重视患者的心理护理及安全管理,学习交叉学科知识,做好整体护理,提高护理质量,达到患者满意,从而增强患者的遵医行为,达到预期治疗效果.
参考文献
［1］许玉芳,蒋菊芳,吴晓梅,等.程式训练在精神分裂症患者社区护理中的应用［J］.中华护理杂志,2008,43（4）：334-336.
［2］孙玉玺,吕东苗,徐静.精神分裂症住院患者康复期健康教育需求的研究［J］.中国护理管理,2006,6（6）：28-29.
［3］孙燕主编.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：874.
［4］张玉娥,杨淑芬.护理干预对精神分裂症患者遵医行为的影响［J］.中国当代医药,2012,19（36）：114-115.
输血患者的护理措施:上上千服饰加盟关注患者医院苦等输血而死
（收稿日期：2013-10-22）
（本文编辑 陈景景）
总结：这篇患者输血论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
输血患者的护理措施引用文献:
[1] 高血压患者护理专业论文选题 高血压患者护理论文题目选什么比较好
[2] 精神病患者护理类论文选题 精神病患者护理论文题目如何定
[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
