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尤殿平 李斌斌 南凯 石月清 谷新忠
摘 要护理教育是医学教育的重要组成部分,随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革,现代护理专业人才功能角色日趋丰富,这对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求.本文通过对河北省护理人才现状、护理医学教育现状进行回顾性分析,指出了目前河北省护理医学教育存在的问题,并提出了护理医学教育改革和发展的对策建议.
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关键词 护理医学教育；发展现状；对策 d01:10.3969/j.issn．1672/ -9676.2016．08．042
护理教育是医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务.河北省护理教育为全省各级医疗卫生机构培养了数以万计的毕业生,为提高卫生服务质量,推动卫生事业的发展做出了巨大贡献.随着社会经济的发展,医学模式的转变,健康观念的更新,广大人民群众对健康的需求、对卫生服务的需要越来越高：同时科学技术的进步和医疗卫生体制改革的不断深入,对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求.为使河北省护理教育更好地适应卫生改革与发展的需要,满足广大人民群众对卫生服务的需要与需求,通过对全省护理医学教育现状进行回顾性分析．发现问题,提出发展思路显得尤为必要.
1.河北省护理人才现状
1.1护理人员总量根据《河北卫生年鉴》数据,2013年全省注册护士总量达到11.2万人,比2009年增长了65%.2013年每千人口注册护士1. 52人,比2009年的0.96人,增加了0.56人.护理人员占卫生人员总数的比例逐年上升,由2009年的28. 7%上升到2013年的33.5%,上升了4.8个百分点,见表1.
1.2护理人员素质
1. 2.1学历结构2013年河北省注册护士中,本科及以上学历的仅占12.70%,大专学历占55. 90%,中专及中技占29.30%,高中以下护士占2.10%.与2008年相比,大专及以上护士的比例提高14. 40个百分点,中专及中技护士的比例下降了11个百分点,河北省护士队伍整体素质在不断提高.
1.2.2职称结构到2013年末,全省护理人员中,高级职称占1. 80%,比2008年上升0.15个百分点,变化微乎其微；中级职称占18. 29%．比2008年下降了8.2个百分点：初级职称占68.2%,比2008年上升1.73个百分点；无职称护士占11. 64%,比2008年上升6.22个百分点.
1.2.3医护比据历年《河北省卫生年鉴》统计数据显示,河北省2009年医护比为1:0. 65,2013年为1:0. 74,增长缓慢,差距依然很大.而全国医院的医护比例倒置的现象在2010年就已经得到扭转,由2005年的1:0. 97提高到2010年的1:1. 16.河北省医护比例倒置问题有所缓解,但仍未得到根本扭转.
2.河北省护理医学教育现状
河北省的护理教育跟全国一样,自1983年我国恢复高等护理教育以来,从单一层次的中等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系,且办学规模不断扩大.
2.1河北省医学院校情况根据《河北省医学教育统计资料》,截至到2013年,全省共有高、中等医学院校46所,其中普通高等本科院校7所（普通高等医学院校2所,合并后综合高校5所）,高职高专14所（普通医学高等专科学校4所,综合高等专科学校10所）,中等医学专业学校25所（普通中等卫生学校8所,卫生职业中专6所,社会力量办中等卫生学校11所）.其中,全省4所院校开办护理研究生教育,7所院校开办护理本科教育,开办护理专科教育的院校达到20所.2.2护理人才培养情况河北省卫生护理人才培养规模稳步增长,2000一2013年,全省共培养专科以上卫生护理人才26. 50万人,见图1.
2.2护理人才学历构成河北省从1998年开始招收护理本科,2007年开始有护理硕士.2000年护理专业毕业生中专学历占到92. 50070．大专以上仅占7.50%：到2013年中专学历的护理专业毕业生下降到35%,而大专以上护理专业学历毕业生上升到65%.全省护理本科毕业生从2002年的39名,逐年上升,2013年达到1480人,护理硕士也经历了从无到有,逐年上升的趋势,见图2.
2.3招生情况据《河北省医学教育统计资料》统计,2013年全省护理专业大专以上的招生数为24 725人：其中研究生护理招生数为51人,占0. 160/0：本科护理专业招生数为8205人,占26. 30%；专科招生数为16520人,占53.00%.我省中等护理教育规模逐年缩减,已从2000年的66. 43%,下降到2013年的20.50%,下降了近46个百分点.中等护理教育规模在逐年缩减.河北省护理队伍已经从以中专为主向中专、大专、本科、研究生等多层次方向发展,见图3.
2.3河北护理医学教育存在的问题
2. 3.1院校设置不合理全省高等医学本科院校仅7所,占15. 20%；大专院校14所,占30. 40%；中专院校25所,占54. 30%（图4）,而中专院校中又以社会力量办学为主占44%.各级各类护理成人学历教育机构以及社会力量办学机构共有护理专业在校生18129人,占护理专业在校生的56. 60%.本科护理教育中成人学历教育高达87. 40%．高等医学院校本科护理仅占12. 60%；中专护理教育中社会力量办医占到69%.目前,本应在医学教育中承担“有益补充”作用的成人学历教育机构以及社会力量办学机构,却在我省的护理教育中依然充当着“主力军”的作用,然而,随着社会主义市场经济体制的逐步完善和高等教育体制改革的不断深化,成人高等教育机构和社会力量办学机构无论在办学条件、人才培养模式、专业课程设置等方面与高等医学院校相比都存在不足,某种程度上限制、影响了护理人才培养质量.
2.3.2培养数量不足,办学层次偏低近几年来河北省本科及以上学历层次的招生总量有所增加,根据河北省卫生技术人才意向需求调查及预测,到2015年,全省卫生技术人员整体学历层次构成预计达到研究生5%,本科生40%．专科生45%,中专生10%.而到2013年底,我省的现状是：研究生0.11%,本科生12. 55%,专科生55. 84%,中专生29. 33%.可以看出,我省护理人员的学历层次结构虽然有逐渐提高和优化的趋势,但这种层次结构比例仍然不能适应有效提高护士学历层次的需要.
2.3.3部分学校办学条件不足,人才培养质量难以得到保障
近几年来,由于招生规模的急剧扩大,部分学校的办学条件没有及时得到充实和改善,造成教育资源在各个学历层次办学中相对不足十分突出,主要表现在：(1)招生规模扩大,一些学校专业师资相对不足,导致部分专业基础课或专业课教学时数缩减．有的学校擅自改变教学计划,教学内容达不到大纲要求.(2)教学中实践能力培养不足.由于实验室和试验设备相对不足,一些教学大纲中规定开展的试验项目被压缩或砍掉,影响了学生动手能力的培养.(3)实习基地建设相对滞后,不能很好地满足学生的毕业实习.招收学生多教学基地少,加之目前医院医疗大环境的复杂性,带教环节的消弱或对学生的疏于管理,难以保证完成和达到毕业实习要求.以上种种因素,不同程度地影响了医学护理人才的培养质量.
3.护理教育改革和发展的对策建议
3.1加强总体研究,完善护理教育层次结构一方面要坚持教育体制多层次即中专、专科、本科、研究生、网络教育及毕业后继续教育并存：另一方面要注重调整层次结构,不断提高整体办学层次.按照2004年国家卫生部和教育部联合下发的《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中提到的,到2015年,护理年招生总数中本科所占比例提高到50%左右,研究生教育进一步发展的改革和发展目标.河北省应大力发展高职护理教育,适度发展本科及以上层次的护理教育,适当控制和调整中专层次的招生规模.这项工作需要省卫生计生委和省教育厅联合组织相关人员,定期进行“河北省卫生技术人才需求调查及预测”研究,提出卫生人才培养需求,协同教育部门加强对院校设置、专业机构、招生规模和资源配置的宏观调控,按需调整招生规模,优化培养结构.
3.2更新教育理念,推进护理教育教学改革护理是一门实用学科,无可置疑,护理教育是要准备能照顾现今社群健康需要的护士.但是,健康需求跟着社会及经济条件会随时变更,例如国家独生子女政策的成功推行,致21世纪的中国社会老化人口相对增多.今天接受教育的护士,必须要有足够准备,前瞻未来医疗需要,创造新护理模式,照顾将来的健康需求.换言之,护理教育工作者不应只着眼培育医疗机构即时可应用的护理工作者,更重要的是,要培养论文范文能更新护理领域,回应不同的健康需求的护理工作者.黄人健女士在第二届护理教育会议中指出,由于科学技术及卫生事业的发展,新概念、新医疗服务手段会不断出现,例如“不间断的、无空隙的医疗护理保健服务”是一个新概念,要求护理任务扩大,由医院走进社区,由个人健康推展到家庭、社区健康.2012年1月卫生部制定的《中国护理事业发展规划纲要( 2011—2015年)》,明确提出“要加快护理教育的改革与发展,密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作,适应护理专业实践发展的需要”.为此,护理教学要做到“五大融合”,即教学内容与岗位要求要融合,学习情景和职场氛围要融合,教学设计的程序与真实岗位的步骤要融合,学业的评价与职业的评价要融合,学校的专业专任教师与行业技术精英要融合.护理教学要将传授知识、培养能力、完善人格、提高素质及全面发展作为护理教育的重要目标,培养出更贴近临床需求的护理人员.
3.3加强行业指导,促进医学教育发展按照落实《中国医学教育改革和发展纲要》《中国护理事业发展规划纲要( 2011—2015年)》《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》等有关文件要求,省级卫生行政部门要充分发挥高等医学教育的行业指导作用,联合省教育厅建立健全医学教育评价制度,对医学教育单位的办学条件、教学工作及教育质量进行评估.继续对全省中等医学专业学校的主要专业设置进行合格评估和认定,加强临床技能考核工作及临床教学基地的评审管理,逐步规范化、制度化,全面提高医学教育质量,促进医学教育发展.
(收稿日期：2016 -03 - 24)
（本文编辑陈景景）
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护理教育学引用文献:
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