简介:适合护士护理论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关护士护理开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
李冰
doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2016. 11. 006
伴随着民众对健康需求的持续增高,医疗服务的主体医护人员的数量、专业技术水平、服务能力等都面临着严峻考验.因此,医疗机构医护队伍的稳定性和服务水平,必然成为各级医院发展能否适应分级医疗新形势的关键因素.
在医疗机构中,护理队伍占医务人员的二分之一,岗位类别多、与病人直接接触时间长,直接影响到医院的服务质量、医疗质量的执行落实、病人的疗效及就医体验等方面,也越来越受到各级医院管理者的高度重视,接受培训学习的机会,尤其与医疗专业同步培养的机会也越来越多.但是在现有的医院护理管理体系中,往往存在着管理相对固化,改革创新意识不够,以及医院因快速扩展,大量聘用新护士的质量及在职培训的力度降低,而形成检查多、培训多、考试多、书写记录多的管理现象.笔者撰写此文,希望各级护理管理者能以现代科学的思维,控制理论考试,改革护理检查模式,提高培训检查效果,减轻临床护士执业压力.
1. 建立个性化的护士岗位培训机制,提升护士执业能力
朗格朗认为,终身教育是指人的一生的教育与个人及社会生活全体的教育的总和.终身教育是以人的全面发展为核心的,人是社会发展的主体,社会的发展是多元化的,使得护理职业者终身教育目标是有能力适应不同类型服务对象的健康需求.根据临床专业及不同年资、学历护士的特点,设计不同形式的培训方式,最大限度地提高护士的能力,发挥个性化的职业价值.医疗机构临床护士的培训管理,宜采取多样化的在职培训方式,注重培养创新精神、发展健康的个性,以利于逐步形成专业护士的健全的人格.
国家卫计委对在职护理人员继续教育的目标及要求中指出,建立护士岗位培训机制,提升护士专业素质能力,建立以需求为导向,以岗位胜任能力为核心的护士岗位培训制度.重点加强临床护士（包括新人职护士、护理管理人员、社区护士、专科护理骨干人员、助产士岗位）的培训,提高护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务,体现人文关怀与护理专业内涵,不断提高护理质量.
在对临床护士的培训中,如何以个性化、多样化、整合化的设计开展对各级临床护士的在职培训,将执业护士的培训与护理学历教育区别开来,使临床护士的在职学习与社会、与环境、与时代结合起来,与临床、与医疗、与多学科协作结合起来,既可以提高护士的执业能力,又能够激发护士的职业热情,结合临床护士压力大、年资低、医患关系复杂、医护关系合作不够的现实情况,需要各级管理者深入研究,避免一味要求培训、考试,即占用了大量管理资源及时间成本,而实际效果却不理想的状况.倡导以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心,分层次实施岗位培训,Nl级护士宜纳入护士规范化培训,严格准人培训与管理.通过N2级及以上护理专业人员直接带教,掌握查体评估、基础护理、专业基本技能、制度流程、护理常规和规范等基本要求.N2级护士宜采用岗位自学、继续教育培训或护理专业化培训,掌握专科护理、重症护理和带教方法,熟悉护理新技术、新业务.N3级护士以自学为主,医院提供学习资源为辅,通过院外进修或省级及以上专科护士培训,掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理的知识及要求.各级管理者应重视N3级护理专业人员的培训,充分发挥其承上启下的骨干作用,带动全院护理能力水平、质量安全的提升.N4级护士以自学与高级研修相结合,各级医院可以加大力度、提高培训层次,通过高级研修、对外交流或访问学者,掌握疑难、急危重症护理,熟悉管理、教学和科研工作的知识及要求,培养专科及重点学科的护理学科带头人.
2.正视当前临床护士的职业压力源,有效减少临床护士压力
医疗服务工作以其特殊性成为社会服务产业中特殊的组成部分,鉴于当前我国群众对于医疗服务的高需求,以及医疗服务面临的诸多压力,护士成为压力最大的职业之一.笔者在多家医院调研中了解到,激发临床护士职业热情和维护护理团队的稳定性,成为各级管理者难度最大的一项工作.在对1000名临床护士的调研问卷中,不足20%的护士表示热爱护士职业.资料表明59. 1%的临床护士有高度的职业疲惫感.当然经过培训指导后热爱护理职业的护士比例会提高至90%,说明临床护士需要更多的关怀和引导.多位专家对当前我国临床护士职业压力的原因进行排序,依次为：(1)超负荷的工作环境.医院为减少人力成本,减少聘用护士数量,新设备仪器增加,新治疗方法的应用,大量输液等原因.(2)患者的高要求.患者要求随叫随到、有求论文范文,当有不满意时会投诉或失礼.(3)特殊的工作性质.工作量大、范围广、倒班多,生物钟紊乱.(4)社会高期望值与不对称的社会地位.整体护理要求为病人提供生理、心理、社会、文化全面服务,付出与得到不成比例.(5)知识及沟通能力不能适应需求.(6)众多人际冲突带来压力.工作中错综复杂的人际关系,护士时常会陷入人际冲突困境,导致精神耗竭感.(7)医院管理存在问题；缺编不解决,晋升难,待遇不合理,管理缺乏人文性,考试多、检查多、书写多等.(8)面对特殊工作环境产生的心理压力,缺少心理辅导及减压机制.特别是低年资护士,应对以上困境能力低,心身压力尤为显著.
来自社会及工作环境的压力,需要更多外界援助,需要政策法规配合,而管理者自身带给临床护士的压力,各级护理管理者是有能力解决的,应大幅度改革护理管理模式,紧密结合医院发展目标及国家护理发展规划科学实施护理管理.面对护士的职业压力,以及护士专业水平及知识内涵不适应临床需要的情况,需要科学设计培训方案,人文关怀临床护士,减少考试检查带来的压力.如何开展科学、人文化的在职培训,在提高护士执业能力的同时,改变检查多、考试多、书写多的现状,有部分省卫计委提出,护士考核要压缩考核层次、减少考核频次,将护士的分级进阶考核、职称晋升考核、年终考核等各类考核有机整合,纳入绩效考核管理,每年护士*控制在2次以内.管理者要研究与护士能级、岗位职责相适应的各专科考核评价标准,全面实施临床现场考核,开展个性化、整合化、多样化的培训方法.对培训效果以追踪评价理念,突出实时性、随机性,重点考察护士思维能力、评估能力、实践能力.Nl级护士可保留“三基”理论操作考核,N2级以上护士原则上取消理论考试,N3级护士、护士长列入重点考核对象.
护理管理者应打破惯性及格式化思维,鼓励护士个性化思维及改进,激发护士的主动性和独创性,培养自主意识、独立的人格及批判精神.对于层级护士鼓励大胆改革,勤于思考,培养创造精神,创建自由、论文范文、教学相长的良好学习氛围.
积极鼓励临床护士通过各种渠道学习提高业务能力,研究讨论工作中发生的各种问题,鼓励参加各种学术活动,对于不同专业领域的交流,学习其他专业人员的创造性解决问题及思维方法,拓展视野,发挥工作创造才能,鼓励改革及发明.多采用案例分析,多维度思考,涉及多角度知识的方法,提高学习效果及能力,从布置作业、背诵考试转向主动思考,理解疾病症状发生的过程及机理,思考治疗措施及给药的原因,研究疗效与治疗措施的关系,使护士的学习从被动转为主动,鼓励护士在职学习,提高学历和专业能力,争取在职称与能力上均成为值得信任及尊重的职业护士.
3.严格控制在职护士理论考试,改进培训考核方式
当前临床护理考试多原因来自两方面：一个原因是等级医院评审标准要求“有护士在职培训及考核”；另一个原因是,近几年各家医院快速发展扩张,大批青年护士进入临床,甚至很多质量不符合临床需要的护士进入临床,一些医院临床科室有大部分为三年内年资的青年护士,导致护士专业技能及服务能力难以满足病人及医疗需要,不得不加大基本能力的培训考核力度,甚至在为护理学校的基础教育补课.也由于缺乏对在职护士培训,缺乏分层及科学设计,部分管理者思维及能力等局限,使得对临床护士在职培训内容局限于基础护理,局限于规章制度及表层的护理知识及技能,以及培训方法不够科学,不但影响青年护士培训效果,更给成熟护士带来了重复培训及考试的压力,影响护士技术能力及知识内涵的提升,存在考试培训不少、护士能力提升不高的现象.
针对以上两方面问题建议大家从以下几方面着手进行护士的在职教育与培训：第一,培训与考评方案应结合临床需求,充分体现不同专业、不同层次护士的特点,按照工作年限或职称分层培训.护士要经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格.有本院专科护士培训方案和培养计划,有培训效果的追踪和评价机制.特殊科室护士通过专业理论与技术培训,能体现内容与资质要求相符合.第二,创新改进多渠道的培训方式,N2级以上护士的专科理论知识学习可融入病人床边交接、护理查房、病例讨论、病例分享、不良事件经验分享、外出学习分享、小讲课分享中.积极鼓励护士参加相关专业学术学习及交流,鼓励护士将工作中的经验及特殊案例分享,回答问题的准确性以分数或优、良、可形式表达,管理者应将公开护士考核成绩视为不保护护士隐私.鼓励医护共同查房,接受科主任提问讲解,并把评分作为个人业务培训学习成绩.第三,N3级以上护士不再培训基本知识及技能,而作为科室或医院护理教练,承担对青年护士培训指导,承担病人交接指导、护理业务查房、疑难病例分析、特殊病例经验分享、不良事件原因分析、医护合作会诊讨论等工作,积极鼓励成为专家型护士.第四,改革考试内容.考试中应尽量减少基本知识和基本理论方面死记硬背的内容,尽可能不做统一标准答案,开展探索性案例分析问题,提高护士分析思考、解决病人实际问题能力.第五,鼓励护理创新.对于工作长期反复应用操作及护理项目进行改进,倡导开展多方面的科研设计.
护理:护士护理婴儿
在严格控制在职护士理论考试方面,大家可以从以下几方面进行改进：第一,Nl级护士原则上可以保留理论考试,但考试内容应加入二分之以上的案例分析,使培训的内容与护士岗位工作、与病人护理紧密结合,对于规章制度,液体配置、应知应会问题可以自学,只对刚人职护士考核.第二,N2级以上护士原则上不进行理论考试,改变培训方式后的考核要更多应用在中、上级护师,要有现场指导及讨论,引导现场学习、现场掌握.第三,关于考核频次,应本着一次通过,不再重复考核的原则,临床护士的学习目的是为了用到工作中,不是为了答高分,要像医师学习,启发护士自我学习主动性,提高个人能力的自觉性、主动思考的积极性、创新改进的热情,要不断学习新知识,在新知识中国化基本能力,使护理业务培训走出重复低层面的局面.第四,高年资护士与护士长应积极更新知识,拓展个人知识视野,能在护士的常规工作中不断给予护士新信息、新知识,带动护士主动学习的论文范文.第五,关于考核成绩记载及迎接上级检查,管理者要明确护士在职培训是为了提高护士的专业能力,如果护士的实际能力表现的非常优秀,自然就显示培训的有效性.
4.采用两个版本考核不同年资护士技能操作质量
基础护理技能操作是护士准入的最基本能力,也是比较容易掌握的技能,每位成熟护士都会在长期实践中有一套自己的个性化的操作习惯,如医师一样,手术室人力配置就要求洗手护士要尊重手术医师的个人习惯.对于青年护士要严格按照教科书规范要求训练,使他们能奠定良好的操作素质.关于基本知识,同样是专业护士重要的准入基础,只有熟练地掌握基本知识,才能在理论指导下,安全科学地进行各项基本护理及操作.所以对新人职护士严格的训练和要求,是培养优秀护士的重要有效的措施,对新人职护士的技能操作就需要按照教科书标准严格训练.
对于成熟护士,即工作3年以上的护士,随着时间及操作数量的积累,为了让病人感受到舒适,为了快捷地完成大量的操作,每位护士都会积累一套个人操作特点及技巧,也就是依据个人习惯将原教科书上的操作程序改进得更方便、更流畅,使得病人疼痛更小,操作流程更简化、更方便快捷.所以每位专业护士的各项技能操作会随着经验的积累而变的更轻松、更顺手、患者更满意.
4.1 依据护士年资的不同及培训目标的不同,制定两个版本的个性化的护理技能操作标准 Nl级护士应按照教科书的操作流程,建立“病人技能操作质量标准”培训考核.对于N2以上护师应建立以病人为中心的“病人护理标准”.现有的临床护理技能标准程序包括物品准备、病人评估、操作过程、健康宣教等部分,而这些标准中,唯独没有病人希望的项目,如病人希望的是“最小疼痛的将引流管拔出”、“病人得到安全的给药,并对操作及解释标准理解和满意”,这是香港病人导管拔除及静脉给药的护理标准.我们将技能操作称为“操作标准”,香港将技能操作称为“病人护理标准”.思考一下当前我们的技能操作标准,没有体现以病人为中心,体现的是操作过程标准流程,是管理者要求的标准,而对于一名成熟护士的技能操作,以及一位病人希望的技能操作主要包括；(1)安全的操作（正确的患者、正确的操作项目、争取的药物）.(2)无感染的操作（无菌、有效控制院内感染）.(3)最小疼痛的操作（准确的操作、最小疼痛、相对舒适）.(4)防止并发症的操作（预防并发症、控制并发症）.只要做到了不违反以上四项原则,病人就获得了安全与最小痛苦的护理,至于操作的细节我们要尊重操作者个人习惯,使专业护士有能力、有权力不断改进提高操作护理质量.让病人获得安全的操作及给药,使病人及家属对给予的操作及解释表示理解及满意.这个目的达到了,就可以是一个合格的操作了,至于其他细节,我们要根据病人病情及是否紧急来评价.
4.2建立护士技能操作信得过、免考机制一位成熟护士随着年资提高,技能操作能力以及医患沟通能力会不断提高,在对护士职业稳定性调查中,高年资护士的稳定性高于低年资护士30个百分点.高年资护士是护士队伍的宝贵资源,特别在当前临床青年护士居多的现状下,高年资护士是保持临床护士层级的主要力量,如何留住高年资护士,其中减少检查、考试压力也是重要因素之一.笔者所在医院开展了“技能操作信得过护士”制度,鼓励护士自我管理能力,高素质的N2级以上护士经过两个年度技能操作考试达标（达标分根据医院具体情况确定在92分以上）,即授予“护理技能操作信得过护士”光荣称号,以后只做教练指导,不再重复考评常用的护理技能操作.如此大大鼓励了更多护士自觉规范自己的操作行为,不断改进操作流程,也减少了重复考核护士技能操作的管理成本,激发了高年资护士留在临床的积极性.
4.3 培训考核护士技能操作整体护理意识在对各级护士的技能操作培训考核中,对于低年资护士可采取单项培训方式,对于熟练掌握了操作技能后的护士,均应采取案例整体护理考核方式,培养护士整体思考、整体护理、关注病人感受、发散型思维的能力,管理者要建立论文范文体护理、护士整体思维、管理整体设计的前瞻性管理,培养出有智慧、有能力的专家型护士.
5.小结
医疗领域已进入到精准医疗、生物医学工程、基因诊断、细胞治疗的崭新时代,作为一级学科的护理专业,应与医疗同步适应医学科技发展的需要,适应民众对健康的高需求,不断探索护理新科学、新技术,不断改进护理技术,护士应在病人疗效的过程中发挥更大的作用与价值.临床护理专家及护理管理者应积极探索临床护理的新业务新技术,不断改进已有的技术及护理模式,使病人获得更实用、更快捷、更舒适的护理服务.护理管理者也应积极改变、锐意进取,不局限于维持现状的管理,改革循规蹈矩的管理模式,严格控制不切实际,不适合临床的理论考试,设计能激发护士职业热情的培训及考核方式,以多渠道护理培训,以来自实践、符合实际的考核方式,为临床护士减压增效,让广大临床护士能轻松护理,大胆创新改进,在严谨科学、实用高效的护理服务与护理管理中不断进步.
总结：本论文可用于护士护理论文范文参考下载，护士护理相关论文写作参考研究。
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